Варикоцеле у подростков — «Московский Доктор»

Варикоцеле у подростков – это распространенное патологическое состояние, сопровождающееся расширением вен в яичках и семенных канатиках. Первые симптомы нарушения наблюдаются в 14-15 лет, но иногда они появляются позже. Нередко варикоцеле диагностируется у подростков при плановом медосмотре, который проводится для оценки общего состояния здоровья и пригодности к прохождению срочной воинской службы.

Характерные признаки

В зависимости от состояния вен паха выделяют 4 степени варикоцеле.

Первая стадия

На 1 стадии пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Внешних признаков болезни тоже нет. Определить наличие заболевания можно только при помощи специальных методов диагностики, например УЗИ.

Вторая стадия

Характерным признаком варикоцеле 2 степени является расширение паховых вен, которое определяется при пальпации в положении стоя. При этой стадии пациенты испытывают острую или тянущую боль в пораженном яичке при ходьбе, а иногда и в состоянии покоя. Также болевые ощущения возникают в результате длительных физических нагрузок. Размер тестикулы не увеличен.

Ткани мошонки еще не изменены, но она может выглядеть слегка припухшей, а под кожным покровом могут наблюдаться извилистые образования.

Третья степень

Данная стадия заболевания относится к разряду тяжелых. Поражение органа хорошо визуализируется, а пациент испытывает постоянные болевые ощущения. Признаками варикоцеле 3 степени являются:

  • разбухание сеточки кровеносных сосудов, обвивающих яичко;
  • нарушение кровотока в венах;
  • деформация кожно-мышечных тканей, вызванная расширенными кровеносными сосудами, достигшими дна мошонки;
  • кожа мошонки воспаляется и приобретает багровый оттенок;
  • пораженная тестикула сильно уменьшается;
  • гроздевидное переплетение вен на пораженном органе становится жестким;
  • острая боль не уходит даже после приема анальгетиков.

Четвертая стадия патологии

Данная степень — самая тяжелая и болезненная. При ней мужчину мучают сильные пульсирующие боли. Расширение вен, извитие семенного канала, нарушение кровотока достигают максимума, а вероятность бесплодия увеличивается во много раз. Однако до этой стадии заболевание чаще доходит у взрослых мужчин, привыкших откладывать визит к врачу, чем у детей и подростков, которые не так терпеливы к боли и за здоровьем которых следят родители.

Двустороннее варикоцеле случается редко. В этом случае происходит расширение вен между яичком и внутренним паховым кольцом, в результате чего наступают изменения в мошонке.

Симптоматика слева и справа всегда отличается. Чаще заболевание сильнее выражено в левом яичке, в то время как в правом яичке признаки поражения еле видны или не определяются без инструментального исследования. Поэтому двухстороннее варикоцеле нередко принимают за левостороннее и назначают соответствующее лечение. В этом случае мужскому здоровью может быть нанесен непоправимый ущерб, т.к. шансы получить бесплодие резко возрастают.

Характерные признаки

В зависимости от состояния вен паха выделяют 4 степени варикоцеле.

Первая стадия

На 1 стадии пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Внешних признаков болезни тоже нет. Определить наличие заболевания можно только при помощи специальных методов диагностики, например УЗИ.

Вторая стадия

Характерным признаком варикоцеле 2 степени является расширение паховых вен, которое определяется при пальпации в положении стоя. При этой стадии пациенты испытывают острую или тянущую боль в пораженном яичке при ходьбе, а иногда и в состоянии покоя. Также болевые ощущения возникают в результате длительных физических нагрузок. Размер тестикулы не увеличен.

Ткани мошонки еще не изменены, но она может выглядеть слегка припухшей, а под кожным покровом могут наблюдаться извилистые образования.

Третья степень

Данная стадия заболевания относится к разряду тяжелых. Поражение органа хорошо визуализируется, а пациент испытывает постоянные болевые ощущения. Признаками варикоцеле 3 степени являются:

  • разбухание сеточки кровеносных сосудов, обвивающих яичко;
  • нарушение кровотока в венах;
  • деформация кожно-мышечных тканей, вызванная расширенными кровеносными сосудами, достигшими дна мошонки;
  • кожа мошонки воспаляется и приобретает багровый оттенок;
  • пораженная тестикула сильно уменьшается;
  • гроздевидное переплетение вен на пораженном органе становится жестким;
  • острая боль не уходит даже после приема анальгетиков.

Четвертая стадия патологии

Данная степень — самая тяжелая и болезненная. При ней мужчину мучают сильные пульсирующие боли. Расширение вен, извитие семенного канала, нарушение кровотока достигают максимума, а вероятность бесплодия увеличивается во много раз. Однако до этой стадии заболевание чаще доходит у взрослых мужчин, привыкших откладывать визит к врачу, чем у детей и подростков, которые не так терпеливы к боли и за здоровьем которых следят родители.

Читайте также:  Важные вопросы о пролапсе митрального клапана сердца

Двустороннее варикоцеле случается редко. В этом случае происходит расширение вен между яичком и внутренним паховым кольцом, в результате чего наступают изменения в мошонке.

Симптоматика слева и справа всегда отличается. Чаще заболевание сильнее выражено в левом яичке, в то время как в правом яичке признаки поражения еле видны или не определяются без инструментального исследования. Поэтому двухстороннее варикоцеле нередко принимают за левостороннее и назначают соответствующее лечение. В этом случае мужскому здоровью может быть нанесен непоправимый ущерб, т.к. шансы получить бесплодие резко возрастают.

Особенности диагностики

Чтобы подтвердить наличие варикоцеле у подростка 14-17 лет, пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование. Сначала уролог осматривает и пальпирует мошонку больного, однако нарушение можно определить только тогда, когда присутствует нарушение 2-4 степени тяжести.

Обязательно проводится тест на уровень гормонов в крови. Для постановки точного диагноза также понадобятся данные:

  • УЗИ;
  • допплерографии с применением пробы Вальсавы и без нее;
  • спермограммы (для мальчиков от 15 лет).

Изредка назначается КТ, МРТ и флебография. В случае крайней необходимости делается биопсия яичка.

Принципы лечения

Легкая форма варикоза не требует особого лечения. В 30-40% случаев варикоцеле 1 степени проходит со временем самостоятельно. Редко назначают консервативную терапию без операции с целью предупреждения рецидива варикоза. 2 степень патологии имеет благоприятный исход на 30%.

При этом каждые 6 месяцев проводят обследование динамики состояния яичек. В связи с возможным развитием у больных варикоцеле бесплодия наиболее важна ранняя диагностика и лечение недуга. В случае расположения расширенных вен на уровне семенного канатика больному назначают ношение особого бандажа для фиксации гениталий (суспензория).

Главное — не упустить тот момент, когда можно добиться обратного хода болезни.

Медикаментозное лечение заключается в назначении антиоксидантов, а также лекарственных препаратов и витаминных комплексов, направленных на стимуляцию процессов регенерации поврежденных тканей, укрепления стенок сосудов и повышения иммунитета (витамины А, Е, С, экстракты из виноградных выжимок, Аскорутин, Токоферол). Для снятия сосудистых спазмов и улучшения кровообращения прописывают курс Трентала, Агапурина, Орбифлекса. Для защиты венозных сосудов от повреждений и в качестве поддерживающей терапии назначаются Детралекс, Эскузан, препараты с содержанием Гингко билоба (Гинкор форте).

Хирургический метод лечения болезни

Выраженную форму варикоцеле с видимыми патологическими изменениями в мошоночной области необходимо лечить хирургическими методами.

Показания к проведению операции:

  • варикозное расширение вен обоих яичек,
  • значительное уменьшение размеров тестикул;
  • при 2 и 3 степени заболевания;
  • при патологических нарушениях качества спермы (в более старшем возрасте).

Операции на яичках проводятся следующими методами:

  1. Иссечение вен семенного канатика. Применяется крайне редко, т.к. в случае послеоперационного осложнения наблюдается омертвение тестикул (в 90% случаев).
  2. Закрепление пораженного яичка к паховому каналу или мышцам. Применяется крайне редко из-за возможной атрофии органа (вероятность такого исхода от 20% до 70%).
  3. Удаление части мошоночной ткани с закреплением яичка. В настоящее время отменена из-за 100% рецидива варикоза.
  4. Прекращение движения крови по пораженной вене яичка путем ее перевязки в области паха. Такая операция показана в случае отсутствия почечного давления в венах.
  5. Операции по соединению 2 полых здоровых сосудов, посредством которых производится отток застоявшейся крови и нагрузка на пораженные вены сокращается.

На сегодняшний день хирургические операции при варикоцеле проводятся малоинвазивными методами — через микроразрез или прокол. Наиболее распространенным видом такого вмешательства является операция Мармара. Хирургическая процедура проводится при местном обезболивании. Суть ее заключается в том, что перевязка или рассечение семенной вены канатика проводится через маленький разрез размером 2-3 см. При этом устраняются застойные явления в венозных сосудах мошонки и перекрывается движение крови по внутренней вене семенников с сохранением семенных артерий и лимфоузлов тестикул.

Варикоцелэктомия заключается в том, что проводят перевязывание или микроскопическое иссечение пораженных вен. В результате кровь начинает двигаться по здоровым венам с нормальными клапанами. При непроходимости клапанов наружного венозного сосуда семенников его иссекают.

В случае патологии внутренней вены семенников, ее перевязывают.

Подобные операции не считаются сложными, и на 5-7 день подросток выписывается из больницы и может вести нормальный образ жизни при условии ограничения физических нагрузок. Однако на протяжении 1,5 лет пациент должен проходить обследование через 1, 6 и 18 месяцев.

Йога – прекрасное лекарство

Очень многие асаны йоги отлично стимулируют отток венозной крови от нижней части туловища, поэтому их желательно выполнять каждый день. К ним относятся:

Йога – прекрасное лекарство

Стойка на плечах сарвангасана.

Йога – прекрасное лекарство

Если подросток страдает ожирением, либо находится в очень плохой физической форме, то можно выполнять облегченный вариант сарвангасаны у стены, либо со стулом.

Йога – прекрасное лекарство

Халасана (или поза плуга) тоже прекрасно подходит для профилактики и лечения болезни.

Йога – прекрасное лекарство

В облегченном варианте для этой позы тоже можно использовать стул. (Подробнее о позе плуга можно прочитать здесь).

Йога – прекрасное лекарство

Самым простым, всегда доступным, но очень эффективным профилактическим упражнением является поднятие и опускание на носках в быстром темпе. Это упражнение можно делать и на степ платформе, и просто на полу.

Читайте также:  Атеросклеротические бляшки симптомы, стадии развития, лечение

Степени развития варикоцеле

1 стадия Недуг длится незаметно, не принося какого-то дискомфорта, болей, спазмов. Обнаружить его до воли тяжело, но возможно при тщательном осмотре. Визуально определить расположение вен невозможно. При тяжелых нагрузках ощущается боль в паху. Но, она уходит в спокойной обстановке. 2 стадия Этот период характеризуется спазмами и болями в паху и внизу живота, нарушением главной функции – сперматогенеза. Повреждение структуры вен малозаметно. Изменения можно определить с помощью медицинского метода диагностики – пальпации. В таком случае, нужна операция! 3 стадия Фаза выражается всеми симптомами, постоянными болями в паху. Наблюдается асимметрия яичек, меняется их консистенция. Проблему можно обнаружить визуально. Возможна интимная слабость, недомогание, боли при мочеиспускании. Последствие – бесплодие.

Степени развития варикоцеле

Показания к операции

Хирургическое вмешательство, то есть операция – это очень серьезный шаг, и далеко не каждый родитель согласится на него пойти. Однако, если варикоцеле находится в запущенной стадии, то есть на третьей или второй, то о других методах лечения не может быть и речи.

Чем быстрее будет проведена подобная терапия, тем больше вероятность отсутствия осложнений в будущем. На сегодняшний день существует масса различных хирургических операций варикоцеле у подростка, которые помогут быстро вернуться к нормальной жизни. Каждый родитель выбирает ту операцию, которая устраивает его по результату, способу проведения, а также стоимости.

Виды оперативного удаления

Самым распространенным видом операции по удалению варикоцеле является операция Иваниссевича. Ее применяют как для детей, так и для взрослых.

Однако стоит осознавать, что такое хирургическое вмешательство может нанести урон здоровью, ведь хрупкий детский организм может запросто получить травму при операции.

Также, врачи не рекомендуют соглашаться на подобный метод в виду того, что он проводится под общим наркозом.

Второй метод осуществляется при помощи вмешательстве эндоскопа. Эндоскоп позволяет сделать отверстие на пораженном участке (мошонке), куда вводится воздух, инструмент, а также камера.

Проводится операция под общим наркозом, однако с ее эффективностью сложно поспорить.

Варикоцеле полностью уничтожается, при этом, проводятся и восстановительные процедуры со стенками сосудов.

Такая операция имеет высокую стоимость, но результат стоит того.

Третий вид операционного вмешательства это операция Мармара. Является одной из эффективных, запатентовано как лучшее средство избавления от варикоцеле.

Как проходит операция варикоцеле у подростка? Под местным наркозом, что является неоспоримым плюсом. Именно поэтому многие родители отдают предпочтение именно такому вмешательству.

Показания к операции

Операция проводится путем разреза в мошонке, где сосуды, которые закупорились, просто перерезаются, а затем снова сшиваются. Какой выбрать метод операционного вмешательства, решать только родителям и врачу-урологу.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства

Несмотря на то, что операция призвана избавить подростка от варикоцеле, нередко ей сопутствуют осложнения. Если операция проводилась под общим наркозом, подросток может ощущать недомогание в виде мигрени, повышенного давления, боли в мышцах и суставах.

Кроме того, если операция была проведена грубо, подросток может наблюдать кровотечение, а также боли в паховой области. При наличии каких-либо недомоганий, дискомфорта, и болевых ощущений после операции, рекомендуется обратиться к врачу или лечь в стационар.

Послеоперационные восстановление: закрепляет результат

Хочется отметить, что неважно каким было удаление правосторонним или левосторонним варикоцеле у подростка, послеоперационный период — имеет одинаковые правила и ограничения для обоих случаев. Для того, чтобы закрепить эффект от проведенной операции, необходимо использовать правильную восстановительную терапию. Она будет касаться не только каких-то конкретных моментов, а образа жизни подростка в целом.

В первую очередь, необходимо уделить внимание одежде. Отдайте предпочтение компрессионному белью, легким и дышащим натуральным тканям. Белье необходимо носить в течение нескольких месяцев после операции.

После хирургического вмешательства в первую неделю не рекомендуется прибегать к физическим нагрузкам.

В следующий месяц после операции ограничтесь долгими прогулками, без каких-либо нагрузок.

Спустя 2 месяца после операции вы можете возвращаться к любимым занятиям спортом.

Если вы до этого никак не ограничивали себя в еде, то теперь вам необходимо придерживаться определенной диеты. Для того, чтобы кровь правильно функционировала по сосудам, необходимо следовать канонам правильного питания.

Отдайте предпочтение тушеным, вареным, духовочный блюдам, откажитесь от жирного, жареного, острого, слишком соленого и сладкого. Также рекомендуется отказаться от продуктов, вызывающих газообразование и вздутие живота. К ним относятся лук, яблоки, капуста, а также многие другие наименования.

Читайте также:  Какие лекарственные препараты относятся к статинам

В вашем рационе должны присутствовать витамины и полезные вещества, поэтому ежедневно употребляете в пищу свежие фрукты или овощи. Полезно поддерживать организм в тонусе при помощи различных витаминных комплексов.

В чем опасность варикоцеле

Застой крови в тестикулах приводит к ухудшению снабжения их клеток кислородом. В результате ткани яичек атрофируются и прекращается выработка необходимых гормонов. Повышение температуры в пораженных яичках сказывается на качестве и активности сперматозоидов. В итоге у больного возникает бесплодие.

В 90% случаев варикоцеле поражает левое яичко. Это обусловлено повышенным давлением в левой почечной вене из-за того, что анатомически левая вена длиннее, чем правая.

Варикозное поражение правого яичка требует серьезного обследования, так как сдавливание венозных сосудов может быть вызвано развитием опухолей различной этиологии. Также причиной непроходимости артерий и вен может быть их тромбоз.

Заболевания яичек у подростков и взрослых мужчин

Крипторхизм. У подростков и взрослых мужчин встречается исключительно редко. Причина тому — яичко либо само опускается в мошонку к году, либо его выводят, проводя хирургическое лечение.

Гидроцеле, орхит, эпидидимит. Для этих заболеваний у подростков и взрослых, помимо описанных для детей симптомов, характерны: нарушение эрекции, болевые ощущения в процессе эякуляций, поллюций.

Невоспалительные поражения тестикул

Варикоцеле — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика

Варикоцеле. Варикозное расширение вен яичек. Берет начало в подростковом возрасте, дети страдают значительно реже. Для болезни патогномоничны следующие признаки:

  • Увеличение мошонки в размерах.
  • Отечность и гиперемия яичек.

В остальном же болезнь никак не проявляется и чаще всего обнаруживается во время профилактического осмотра. Возможны легкие тянущие боли.

Лечение: единственный способ терапии — оперативный. Существует четыре вида операции: открытая, лапароскопическая, микрохирургическая, операция из минидоступа.

  • Нарушения сперматогенеза (сперма теряет свои оплодотворяющие свойства) в 60% случаев.
  • У оставшихся 40% пациентов наблюдается стойкое относительное бесплодие.

Рак яичка — злокачественная опухоль тестикулы

Рак яичка. Злокачественная опухоль тестикулы, чаще всего семинома. Характеризуется:

  • Интенсивными болями в области яичка.
  • Формированием уплотнения в структуре мошонки.
  • Разрастанием яичка.
  • Общими симптомами.
  • Нарушениями сперматогенеза.
  • Эректильной дисфункцией.
  • Проблемами с эякуляцией.

На ранних этапах симптоматика отсутствует. По мере развития болезни клиническая картина все больше и больше расширяется. Чаще всего патология поражает молодых мужчин фертильного возраста (от 18 до 45-50 лет).

Лечение: оперативное, также химиотерапия, лучевая терапия. Суть хирургического лечения заключается в полной или частичной резекции тестикулы с удалением всех анатомических структур, пораженных опухолевым процессом.

  • Летальный исход.
  • Заражение крови.
  • Бесплодие.

Перекрут яичка (см. здесь). Ему наиболее свойственны болевые ощущения, покраснение и отечность мошонки. Опаснейшим осложнением выступает некроз (отмирание) тестикулы.

Лечение: хирургическое либо мануальное, путем ручной деторсии.

Осложнение — некроз тестикулы, бесплодие.

Киста яичка (сперматоцеле) (см. здесь). В ходе патологического процесса на поверхности придатка яичка образуется полость, заполненная экссудатом (межклеточной жидкостью и сперматозоидами). Протекает бессимптомно. Определяется киста при пальпации.

Сперматоцеле — кистозное образование, в котором скапливается жидкость

Лечение — пункция кистозной полости. В крайних случаях показано хирургическое вмешательство.

  • Воспаление семенного канатика с последующим некрозом.
  • Разрыв семенного канатика.
  • Бесплодие.
  • Нарушения иннервации окружающих анатомических структур.

Заболевания яичек неоднородны по своей структуре. Самостоятельно их диагностировать и тем более лечить нельзя: осложнения каждой из патологий слишком опасны, причем как для репродуктивного здоровья, так и для здоровья в целом. Единственным разумным решением станет консультация у профильного врача: уролога или андролога. Так шансы на благоприятный исход болезни максимальны.

Одна из патологий, которая может лишить способности воспроизводить потомство, – варикоцеле у подростков. Зачастую именно в пубертатном периоде возникает варикоз вен гроздевидного сплетения яичка. Развитие болезни ускоряется на фоне гормональных изменений, при этом первые симптомы обычно остаются незамеченными. В зависимости от тяжести нарушения лечение будет медикаментозным или хирургическим.

В статье расскажем:

Послеоперационные осложнения

Вероятность развития осложнений зависит от сложности операции, а также других особенностей и наличия осложнений со стороны внутренних органов.

Наиболее частые осложнения:

  • Лимфостаз мошонки, при котором происходит нарушение оттока лимфы.
  • Гипотрофические или артрофические процессы в яичке со стороны поражения.
  • Повторное появление боли в области пораженного яичка.
  • Гидроцеле – состояние, при котором в мошонке скапливается большое количество жидкости.

Одним из распространенных осложнений считается рецидив патологии. Стоит отметить, что у детей осложнения возникают несколько чаще, чем у взрослых.