Виды почечной гипертензии: причины и лечение заболевания

При остром или постепенно прогрессирующем нарушении функции почек нарушается регуляция артериального давления. Чаще всего отмечается гипертония, она требует особого подбора медикаментов для контроля. Низкое давление бывает у пациентов на программном гемодиализе или является реакцией на массивную гипотензивную терапию.

Этиология и патогенез

Повышенное артериальное давление традиционно считается уделом тех, кого постигла какая-либо сердечно-сосудистая патология. Непосвященному человеку гипертония почечного происхождения кажется чем-то совершенно необычным. Казалось бы, при чем здесь органы мочевыделительной системы, если за перекачку крови в организме отвечает сердце? По мнению ученых, в этом нет абсолютно ничего удивительного, ведь давление — это результат взаимозависимого функционирования сердечной мышцы, сосудов и почек.

В ходе эволюционного процесса этот парный фасолевидный орган принял на себя функцию регулятора одного из важнейших показателей состояния кровеносной системы. В противном случае почки попросту бы не смогли очищать поступающую в организм жидкость.

Этиология и патогенез

Если в этом механизме внезапно происходит сбой и давление снижается, в кровяное русло выбрасывается порция ренина — полипептидного гормона, преобразующегося в ангиотензин, который ответственен за сужение сосудов и выработку альдостерона — вещества, задерживающего в организме жидкость и натрий. Возникает опасная для жизни ситуация, при которой объем сосудистого русла не соответствует уровню циркулирующей крови. Среди причин, способствующих развитию почечной артериальной гипертензии следует выделить:

  1. Патологии нефрологического характера (хроническая форма пиелонефрита, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, гнойное поражение околопочечной клетчатки).
  2. Эндокринные заболевания (наибольшую угрозу представляет сахарный диабет).
  3. Врожденные сосудистые патологии почек (аневризма аорты, коарктация, разрастание артерий).
  4. Приобретенные заболевания кровеносной системы паренхиматозных органов (закупорка сосудов, склеротические изменения).
  5. Пороки развития (гормонально-активная опухоль надпочечников, удвоение почки).
  6. Стрессовые ситуации (сильное эмоциональное напряжение нередко провоцирует нарушения в работе мочевыделительной системы).
  7. Неправильное питание (особенно опасен избыток соли в рационе).

Что это такое?

Почечное давление – резкий скачок диастолического (нижнего) артериального давления, который чаще всего возникает при артериальной гипертонии или различных поражениях почек. На сегодняшний день данная патология встречается достаточно часто – это распространенная причина обращения к кардиологу. У части больных, которые обращаются к кардиологу из-за высокого давления, обнаруживаются проблемы именно с почками.

Влияние почек на артериальное давление действительно ощутимо, так как они играют важную роль в поддержании нормальных уровней АД. Если в их работе возникают различные нарушения, они перестают в нормальных объемах фильтровать кровь в организме, из-за чего развивается застой жидкости, ведущий к отекам. В то же время начинают вырабатываться гормоны, которые повышают тонус сосудов, вследствие чего растет давление.

Получается замкнутый круг, когда при растущем уровне давления и притоке крови к почкам, орган по-прежнему не может справиться с прежними объемами. Возрастающие объемы ведут к еще большему повышению давления.

Чем отличается почечное давление от артериального? По симптоматике между двумя видами гипертензии различий практически не наблюдается, основное отличие – причина повышения показателей.

Что это такое?

При этом отличить почечное давление от сердечного в домашних условиях, если видимых нарушений в работе почек нет, может быть довольно сложно. Чтобы точно понять причину, нужно обратиться к специалисту (кардиологу) и пройти полноценное обследование.

Почечное давление у детей всегда ниже, чем у взрослых, поэтому при измерении показателей обязательно стоит воспользоваться специальными таблицами, в которых указана норма для каждого возраста.

Важно! Заболевания почек, при которых встречается данная патология, могут протекать практически незаметно.

Какое давление при почечной недостаточности 

От величины артериального давления зависит фильтрационная способность почек, его уровень определяет продолжительность жизни больных при почечной недостаточности. Выведение мочи прекращается при систолическом показателе ниже 80 мм рт. ст., а гипертензия способствует разрушению почечной ткани.

Высокое

Гипертензия – это наиболее распространенная форма нарушений при хронической недостаточности почек. Она обычно развивается еще до почечной дисфункции, а с ее наступлением выявляется почти у 90% пациентов. Высоким давлением крови сопровождается гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз и поликистоз почек, она нередко встречается при диабетической нефропатии.

Гипертония и сама приводит к поражению почек. Доказано, что даже умеренное повышение показателей на протяжении нескольких лет приводит к разрушению нефронов. При неэффективном лечении это приводит к тяжелой и даже терминальной стадии почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия расценивается как неблагоприятный фактор, влияющий не только на быстрое прогрессирование нарушения очистки крови почками, но и снижает продолжительность жизни пациентов.

Читайте также:  Инфаркт миокарда: первые признаки, симптомы и неотложная помощь

Рекомендуем прочитать статью о лечении почечной гипертонии. Из нее вы узнаете об опасности заболевания, его диагностике, лечебной тактике, возможных осложнениях и особенностях профилактики.

А здесь подробнее о мочегонных препаратах при высоком давлении.

Низкое

Гипотонические реакции при острой почечной недостаточности могут быть связаны с падением сердечного выброса при шоке, резком снижением объема циркулирующей крови при обезвоживании. Они возникает нередко при передозировке гипотензивных препаратов. Но наиболее частая причина низкого артериального давлении – гемодиализ. Гипотония у пациентов появляется при:

Какое давление при почечной недостаточности 
  • высокой скорости или большом объеме фильтрации;
  • при сердечной недостаточности;
  • длительном прохождении диализа (более 5 лет);
  • избыточной активации парасимпатической системы (рефлекторной реакции на чистку крови).

Опасность гипотонии состоит в снижении питания почек, сердца и головного мозга. Это может быть смертельно опасно, особенно для пожилых пациентов из-за острых нарушений кровообращения.

Лечение гемодиализной гипотензии требует правильного подбора режима процедуры, при резком снижении может быть введен Добутамин.

Нормальное (целевое)

Даже при своевременном обнаружении артериальной гипертензии и регулярном приеме гипотензивных препаратов достигнуть защиты ткани почек удается всего у 10 — 15% пациентов. Самые низкие показатели успеха терапии отмечены при ожирении, пренебрежении диетой и курении. Уровень давления крови, к которому нужно стремиться для замедления прогрессирования почечной недостаточности (целевой), зависит от степени потери белка с мочой.

Само появление протеинурии является фактором риска повышения давления. Даже при нормальных показателях после обнаружения белка в моче вскоре развивается гипертензия. При отсутствии альбуминурии нормальным считается общепризнанный уровень – 140/90 мм рт. ст., если она ниже 1 г в сутки, то 130/85 единиц, а при более высоких значениях – 125/80. При этом ухудшение кровотока в почках начинает развиваться при систолическом давления ниже 115 мм рт. ст.

Для пожилых людей с распространенным атеросклерозом устанавливают индивидуальные целевые значения с учетом возможных осложнений. Резкое снижение или колебания гемодинамических показателей нередко приводят к инсульту и инфаркту миокарда.

Смотрите на видео о причинах высокого давления почечного происхождения:

Причины возникновения

Существует несколько факторов, провоцирующих развитие патологических процессов. К таковым можно отнести:

  • воспалительные процессы в почках или их клубочках;
  • диабетические изменения;
  • атеросклеротические поражения артерий;
  • стеноз почечной вены;
  • длительное и некомпенсированное течение артериальной гипертензии или сахарного диабета;
  • диффузные образования;
  • поликистоз почек;
  • аномалии развития врожденного или приобретенного характера.

Привести к повышению уровня артериального ж давления могут различные заболевания сердца и сосудов, эндокринной системы, системные (аутоиммунные) болезни.

Причины возникновения

Чаще всего болезнь развивается на фоне течения:

  • гломерулонефрита;
  • пиелонефрита;
  • атеросклероза;
  • стеноза артерий;
  • сахарного диабета.

Точно установить причину патологии поможет своевременное обращение к врачу и проведение дифференцированной диагностики.

Диагностика

Чтобы понять, как определить почечное давление, необходимо разобраться в вопросе диагностики этого патологического состояния. Сразу стоит отметить, что однозначно определить нефротическую гипертензию очень сложно. Это обусловлено тем, что симптом повышенного давления может сопровождать широкий ряд других заболеваний.

Прежде чем узнать, как в домашних условиях снизить почечное давление, следует определить, что это именно оно, а не сердечное. Для этого нужно регулярно его измерять. Если в течение примерно четырех недель показатели будут держаться в рамках 140/90, то врач сможет диагностировать артериальную гипертензию.

Диагностика

В последующем необходимо будет отправиться на качественный и полноценный медицинский осмотр. Если по его результатам у пациента будут выявлены заболевания почек, то врач сможет подтвердить нефрогенную гипертензию. Обязательно нужно будет сдать общий анализ мочи и крови, при исследовании которых уделяется особое внимание количеству лейкоцитов.

Также для определения специфических аномалий нужно будет выполнить МРТ или ультразвуковой скрининг почек. Для исследования функциональных способностей органа проводится радиоизотопная ренография или экскреторная урография. Если заболевания почек выявлены, назначается анализ крови на предмет определения в ней ренина. Общее состояние сосудов определяется посредством ангиографии.

Признаки и симптомы заболевания

На ранних стадиях определить отклонения в показателях АД непросто, так как у женщин и мужчин патология проявляется не сразу. Единственным заметным симптомом считается сонливость и общая слабость организма. Чтобы своевременно выявить патологию, рекомендуется заранее ознакомиться с основными причинами и признаками ее развития.

Низкое

Сложнее всего определить пониженный уровень АД, так как у пациентов среднего и молодого возраста он практически незаметен. Большинство пациентов замечают проблему после появления ярко выраженных симптомов, к которым относятся:

  • головная боль, усиливающаяся при резких движениях;
  • утомляемость;
  • сонливость;
  • апатия;
  • проблемы с нервной системой, проявляющиеся раздражительностью и вспыльчивостью;
  • покалывания около сердца.

Не все знают, что им делать при появлении вышеперечисленных симптомов.

Рекомендуется обратиться к врачу, чтобы он проследил за изменениями АД и назначил эффективный курс лечения.

Высокое

Любая разновидность гипертензии сопровождается значительным повышением АД, которое является основным симптомом патологии. Часто кровяное давление у пациентов с таким заболеванием составляет около 140/85 мм. Однако к симптоматике гипертензии относятся и другие признаки:

  • болевые ощущения в спине около почек и возле пупка;
  • пониженная плотность мочи;
  • учащенный пульс.

Симптомы

Прежде чем лечить данную патологию, нужно проанализировать ее симптомы. Клиническая картина напрямую зависит от формы, стадии недуга, выраженности аномальных нарушений. В большинстве случаев возникают признаки, которые сопровождают основные болезни почек.

Для доброкачественной формы недуга характерно медленное развитие. При этом артериальное давление остается стабильным и не имеет тенденций к снижению.

Показатели систолического и диастолического давления увеличены. При этом диастолическое повышается сильнее.

Доброкачественная патология чаще всего выявляется случайно во время клинического или профилактического обследования. При этом наблюдаются такие симптомы:

  • боли внизу спины и поясницы;
  • апатия;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • повышенная утомляемость;
  • дискомфорт в районе сердца и грудины;
  • ухудшение трудоспособности;
  • нарушение ритма сердца;
  • изменение состава мочи – в ней появляется осадок и хлопья, темнеет цвет.

Для злокачественной формы недуга характерно резкое повышение давление. Болезнь имеет стремительное развитие и сопровождается сильным увеличением систолического давления.

Помимо этого, возникают такие симптомы:

  • внезапное ухудшение зрение;
  • болевые ощущения в глазах;
  • нарушение кровообращения в сетчатке глаза;
  • приступы головных болей, которые повторяются довольно часто;
  • боли в районе затылка;
  • мигрень;
  • быстрое нарастание отечности в районе ног и поясницы;
  • стремительное увеличение веса.

В сложных ситуациях человек может полностью потерять зрение. Темпы развития злокачественной патологии зависят от состояния организма и стадии основной болезни почек или органов мочевыделительной системы.

Проявления нефрогенной гипертензии во многом совпадают с клинической картиной гипертонической болезни. Ключевым отличием является появление болевого синдрома в районе поясницы, который становится следствием нарушения кровообращения в органе.

Медикаментозное лечение

Как снизить почечное давление, используя таблетки, должен определить врач. Понизить показатели до желаемого уровня не всегда удается быстро. После назначения лекарства в течение месяца нужно повторно обратиться к лечащему врачу для возможной коррекции дозы или программы терапии.

В кардиологии используется две схемы, по которым проводится лечение почечного давления: монотерапия или комбинированное лечение двумя или тремя антигипертензивными средствами.

Подбор препарата и его дозировки занимает не менее двух недель — в это время пациент обязательно должен оставаться под наблюдением лечащего врача.

Медикаментозное лечение

В терапии артериальной гипертензии используются такие группы препаратов:

  • диуретики – мочегонные средства, выводящие излишки жидкости из организма;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов – антагонисты Са эффективно расслабляют гладкие мышцы сосудов;
  • ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) – блокируют выработку ангиотензина;
  • бета-адреноблокаторы – уменьшают сердечный выброс, снимают спазм артерий и тормозят выделение ренина;
  • агонисты имидазолиновых рецепторов – снижают тонус вегетативной нервной системы.

При выборе лекарства от давления учитывается уровень его показателей, сопутствующая патология и наличие поражения органов-мишеней. Так, при высоком почечном давлении, которое сопровождается учащением сердцебиений, используют бета-адреноблокаторы (Локрен, Пропранолол, Бипрол, Атенолол) или антагонисты кальция – Верапамил или Изоптин.

Особенности питания

У многих заболевших возникает закономерный вопрос: как снизить почечное давление в домашних условиях?

Помимо лечения препаратами и фиточаями, необходимо выработать режим питания и физических нагрузок.

При повышенном артериальном давлении всегда обращают внимание пациента на его питание. В ежедневном рационе не должно быть соли, жареной пищи, острых пряных блюд. Специи способны поднимать давление, негативно влиять на нормальные функции почек. При проблемах с почками специалисты настоятельно рекомендуют отказываться от таких напитков, как чай и кофе. Не следует также употреблять алкогольные коктейли, ликеры.

Если говорить о физических нагрузках, то небольшая зарядка по утрам очень важна. А вот сильное переутомление, подъем тяжестей категорически запрещаются. Чрезмерные нагрузки приводят к повышенному тонусу сосудов, и давление не нормализуется, а еще больше повышается.

Есть категория продуктов, в которых нуждается организм при почечном давлении:

  1. Съедая в день немного морской капусты, можно насытить организм минеральными веществами.
  2. Ягоды, которые растут на севере страны, такие, как брусника, клюква, имеют массу положительных свойств, полезных не только для почек.
  3. Рыбий жир или рыба с высоким содержанием кислоты омега-3 помогает организму приобрести необходимые микроэлементы.
  4. Употребление лука и чеснока помогает снижать давление, убивает микробы, защищает организм и восстанавливает иммунитет.
  5. Свежие соки из овощей, корней сельдерея, петрушки, кинзы, укропа препятствуют образованию камней в почках, насыщают организм нужными витаминами.
Читайте также:  Боязнь крови: причины, виды и способы преодоления страха

Диагностика и терапия

Симптомы и лечение почечной гипертензии требуют тщательной диагностики. Доктор назначает пациенту полное обследование для выявления этого недуга.

  • Общий анализ крови (ОАК).
  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ мочи (ОАМ).
  • Анализы крови и мочи из почечной вены, для определения наличия энзима, влияющего на повышение артериального давления.
  • Урография.
  • Биопсия органа.
  • Радиоизотопная рентгенография.
  • Узи исследование почек.

По результатам диагностики врач подбирает оптимальную терапию. Иногда помочь можно только с помощью оперативного вмешательства. Лечение почечного давления включает в себя нормализацию артериального давления и параллельно терапию заболеваний, вызвавших этого недуг. Медикаментозные средства являются главным способом терапии.

Группы лекарств и распространенные представители:

Мочегонные препараты «Фурасмид» внутривенно (при тяжелом течении болезни), таблетки: «Верошпирон», «Гипотиазид», «Альдактон».
Альфа-адреноблокаторы «Бутироксан», «Празозин».
Бета-адреноблокаторы «Метопролол», «Эгилок», «Бисопролол».
АПФ «Каптоприл», «Эналаприл», «Лизиноприл».
Сартаны «Ирбесартан», «Вальсартан», «Лозартан».

Помимо этого, доктор может назначить прием антагонистов кальция в виде «Верапамила» или «Амлодипина». Хирургическое лечение показано при стенозе артерии почки. В ходе операции доктор восстанавливает нормальное кровообращение органа. Существует эндоваскулярный и эндоскопический метод такого оперативного лечения. Иногда, при тяжелом течении недуга, сопровождающемся почечной недостаточностью, врачи прибегают к гемодиализу или удалению почки.

Диета имеет важное значение для терапии почечной гипертензии. Если больной не будет соблюдать предписаний врача на этот счет, улучшить свое состояние не получится.

Диета включает в себя несколько правил, соблюдение которых необходимо.

  1. Соль нужно резко ограничить. Допустимо потребление 3-5 грамм продукта за сутки.
  2. Из рациона нужно полностью исключить простые углеводы, содержащиеся в конфетах, сахаре.
  3. Суточный объем употребления жидкости должен строго соблюдаться. Таким больным можно 1-1,2 литра жидкости в сутки, причем первые блюда тоже учитываются.
  4. Запрет на жиры животного происхождение, их нужно заменить на растительные.

Есть список запрещенных продуктов питания, которые должны быть полностью убраны из рациона больного человека. Это:

  1. Колбасы и другие копчености.
  2. Субпродукты (мозги, печень).
  3. Мясо и рыба жирных сортов.
  4. Специи, острое.
  5. Сдоба, торты, а также другая выпечка.
  6. Крепкий кофе и чай.
  7. Спиртные напитки.
  8. Жирные молочные продукты, сыры твердых сортов.

Питание при почечной гипертонии должно помогать организму справиться с недугом. Особенно важным элементом для всех гипертоников является калий. Надо ежедневно употреблять в пищу продукты, богатые этим веществом.

Некоторые разновидности фруктов содержат калий в большом количестве. Это бананы, мандарины, апельсины. Рис тоже является продуктом, богатым калием. Нужно регулярно делать разгрузочные дни на рисе, это позволит снизить влияние натрия на уровень кровяного давления. Есть масса продуктов, которые помогут восполнить уровень необходимого вещества. Доктор расскажет подробно об этом элементе и его важности для таких больных.

Список особенно полезных продуктов:

  • Миндаль. Данный орех способствует снижению уровня холестерина в крови, а также он богат клетчаткой, витаминами, калием.
  • Творог. Содержит в большом количестве кальций, магний, калий — вещества, укрепляющие сердце.
  • Какао. Содержащиеся в составе этого продукта флавоноиды укрепляют сосуды и делают их более эластичными, что способствует снижению кровяного давления.
  • Семечки тыквы. Цинк, входящий в состав данного продукта, помогает снизить риск возникновения инфаркта.
  • Лосось. Омега-3 жирные кислоты помогают снизить почечное и артериальное давление, а также способствуют повышению иммунитета.
  • Шоколад горький. Антиоксиданты, содержащиеся в продукте, являются необходимыми для нормально работы сердца.
  • Зеленый чай. Напиток способный разбивать холестериновые бляшки, а кроме того, богат витаминами и другими полезными веществами.
  • Нежирное молоко. Содержит целый комплекс микроэлементов, нормализующих сердечную деятельность.

Лекарства помогают восстановить нормальный уровень давления в почках, но можно помочь своему организму натуральными средствами. Если правильно организовать питание человека, больного почечной гипертонией, то от медикаментов можно будет отказаться уже через некоторое время.

Чтобы улучшить прогноз болезни, нужно применить все возможные методики терапии. В первую очередь, коррекции должны быть подвергнуты образ жизни, распорядок дня и питание. Осложнения данной патологии очень опасны, поэтому нужно приложить максимум усилий, чтобы не допустить их развития. Сегодня медики способны помочь в лечении почечной гипертензии, но без помощи самих больных не обойтись.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.