Вирус влияет и на сердце. Московский врач о связи инфаркта и COVID-19

В современной медицине для выявления патология ишемической болезни, в том числе для постановки правильного и своевременного диагноза, применяется электрокардиограф. Это простой и доступный способ диагностики и патология будет выявлена. Острая патология сердца и называется ишемия, а следствием закупорки стенок сосудов может быть инфаркт.

Что такое ЭОС?

При расшифровке электрокардиограммы одним из параметров является ЭОС — электрическая ось сердца. Этот показатель косвенно отражает положение этого органа в грудной клетке.

Предсердия и желудочки сердца управляются посредством импульсов, которые распространяются через проводящую систему. При снятии кардиограммы фиксируются электрические сигналы, проходящие внутри сердечной мышцы.

Для удобства измерений, сердце схематично представлено в виде трехмерной оси координат.

При суммарном сложении импульсы образуют направленный электрический вектор. Он проецируется на фронтальную вертикальную плоскость. Это и есть ЭОС. Обычно электрическая ось совпадает с анатомической.

Классификация стенокардии

Существует несколько видов стенокардии:

  • стабильная стенокардия напряжения;
  • нестабильная стенокардия напряжения.

Стабильная подразделяется на несколько функциональных классов:

  1. Первый класс.

Пароксизмы кратковременные (до 3 минут), случаются редко, их провоцируют чрезмерные резкие физические или психоэмоциональные нагрузки. Человек ведет обычный образ жизни.

  1. Второй класс.

Стенокардия отмечается во время продолжительной ходьбы, бега, при подъеме по лестнице. Располагают к развитию неприятных симптомов: стресс, холод, сигареты, плотный прием пищи. Привычная деятельность несколько ограничена.

Классификация стенокардии
  1. Третий класс.

Приступ может произойти, при умеренных нагрузках: медленная ходьба на короткое расстояние (до 200 м), подъем до первого этажа, незначительное эмоциональное возбуждение. Качество жизни больного заметно ухудшается, но он обслуживает себя сам.

  1. Четвертый класс.

Любая слабая физическая активность дается с трудом (человек не может встать с кровати, самостоятельно одеться). Приступы возникают даже в покое (особенно в ночное время во сне). Людей в таком состоянии нельзя оставлять одних, им постоянно нужна помощь, за больными должно вестись круглосуточное наблюдения.

Стабильная стенокардия развивается при нагрузке одинаковой интенсивности, всегда проявляется постоянным набором признаков, проходит после отдыха или полного прекращения физической активности. Она длится годами без изменений.

Среди нестабильных видов патологии различают:

  • вариантную (синонимы: принцметалла, вазоспастическая, спонтанная);
  • впервые возникшую стенокардию напряжения;
  • прогрессирующую стенокардию напряжения.

Вариантная стенокардия

Стенокардия принцметала опасна своей непредсказуемостью. Ее появление всегда неожиданно, последствия могут быть серьезными. Синдром развивается периодически с неравными промежутками времени между приступами. Чаще всего они случаются в спокойном состоянии утром или по ночам. Вызывает спонтанную стенокардию внезапный спазм стенок коронарных артерий. Явление это редкое, чаще страдают от него мужчины. Свое необычное название патология получила по имени открывшего ее американца (кардиолог М. Принцметала). Для диагностики состояния используют пробу холодом, «Эргоновином», гипервентиляцией, а также суточный холтеровский мониторинг. Физические нагрузочные тесты считаются неинформативными.

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Приступы, которые развились впервые, были зафиксированы в течение последнего месяца, имеют прямое отношение к физической деятельности, принято называть впервые возникшей стенокардией напряжения. Они могут перейти в разряд стабильной или прогрессирующей стенокардии. Прием «Нитроглицерина» быстро снимает развившиеся симптомы:

  • сжимающая боль за грудиной;
  • жжение в области сердца;
  • боль может отдавать в левые части тела (рука, челюсть, плечо);
  • одышка и недостаток воздуха;
  • «комок» в горле.

Признаки патологии на ЭКГ возникают только в момент приступа. Выглядят они так:

  • смещается сегментарный участок ST (он становится выше или ниже уровня изолинии);
  • деформируется зубец Т (уменьшается или возрастает амплитуда, возможны положительная и отрицательная фазы);
  • нарушается ритм и проводимость сигналов.
Классификация стенокардии

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Диагностируется, когда патологические симптомы резко меняются, добавляются новыми, течение приступов усугубляется, они возникают все чаще, становятся длительнее. Характерные проявления прогрессирующей стенокардии напряжения:

  • развиваются в покое и ночью;
  • возникают даже после слабых нагрузок;
  • «Нитроглицерин» плохо помогает;
  • провоцировать приступ может акт дефекации или мочеиспускания;
  • сердце бьется чаще;
  • отмечается появление испарины, тошноты, удушья.
Читайте также:  Аппаратные методы в косметологии: основные преимущества и недостатки

ЭКГ признаки прогрессирующей стенокардии:

  • зубец Т имеет отрицательную направленность;
  • наблюдается развитие депрессии в сегменте ST;
  • зубцы Q увеличены;
  • появляется отрицательный зубец U.

Стенокардия – симптом ишемической болезни. Она указывает на поражение коронарных артерий. Наибольшую опасность представляет нестабильная патология, которая начинает прогрессировать. Последствием усугубления приступов может стать инфаркт миокарда, развитие сердечной недостаточности. Диагностика и лечение должны проводиться по показаниям и в соответствии с индивидуальными характеристиками состояния больного. Несоблюдение правил проведения функциональных проб может привести к летальному исходу. Наиболее распространенная, достаточно информативная и безопасная форма исследования патологических процессов в миокарде – это запись электрической активности на кардиограмму. Расшифровка данных ЭКГ требует специальной медицинской подготовки и опыта, поэтому заключение об установленном диагнозе должно осуществляться кардиологом или терапевтом.

Нормальная продолжительность (ширина) и амплитуда (высота) зубца

Нормальный зубец P лучше всего виден и изучен во II отведении, потому что ось зубца P направлена ​​к положительному полюсу отведения. Волновой зубец P имеет несколько пирамидальную форму с закругленной вершиной. Его конечности гладкие, без неровностей.

Зубец (R) на ЭКГ

Нормальная продолжительность (ширина) и амплитуда (высота) зубца

Продолжительность зубца P составляет 0,08-0,10 с, но не превышает 0,11 с.

Максимальная нормальная амплитуда составляет 2,5 мм, но нормальный зубец P обычно не превышает 2 мм.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмму в 12-ти отведениях (ЭКГ в покое) проводят всем обследуемым, испытывающим дискомфорт в области сердца. Это общепринятый метод инструментальной диагностики ишемии. Наибольшую ценность представляет ЭКГ, снятая во время приступа, однако, такая возможность возникает редко.

ЭКГ при стенокардии – это исследование сердечной активности, производимое с помощью электродов, расположенных на грудной клетке. ЭКГ в покое записывает одновременно 12 электрических сигналов и выводится на бумаге. Процедура не имеет противопоказаний и абсолютно безвредна.

Исследование позволяет оценить частоту, равномерность сокращений мышц сердца, диагностировать аномальные ритмы, вызванные сердечными патологиями. На ЭКГ можно увидеть пораженную область сердца, измерить размер камер. Насосная функция сердца не фиксируется ЭКГ достоверно.

На ЭКГ при ишемии фиксируется изменение сегмента S-Tотносительно изолинии.

Если приступ уже прошел, то ЭКГ- признаки стенокардии могут отсутствовать. В этом случае зафиксировать нарушения можно двумя способами:

  • длительный мониторинг состояний обследуемого (суточная ЭКГ);
  • искусственный вызов приступа (ЭКГ с физической нагрузкой, электростимуляция предсердий, психоэмоциональные пробы).

Суточная ЭКГ предполагает ношение в течение суток пациентом прибора с зафиксированными на коже электродами. ЭКГ записывается непрерывно, позволяет обнаружить спонтанную либо бессимптомную стенокардию.

Пробы с физической нагрузкой – доступная процедура, чувствительность которой составляет более 85%. Дополнительную нагрузку обеспечивает работа на специальных тренажерах. В процессе нагрузка увеличивается (например, повышается скорость на тредмиле), соответственно, растет спрос сердца на кислород. Во время всего процесса производится снятие ЭКГ и измеряется артериальное давление. Ложные результаты пробы фиксируются в основном у молодых женщин с колющим синдромом в груди.

Электрокардиограмма

Проба завершается при достижении 85% максимальной частоты сокращений сердца, характерной для возраста пациента, либо с наступлением приступа. Результат считается положительным, если в результате пробы начинается болевой синдром в груди, или ЭКГ показывает типичные для стенокардии изменения.

Пробы с физической нагрузкой показаны:

  • при дифференциальной диагностике ишемии;
  • для определения трудоспособности и индивидуальной терпимости к физическим упражнениям;
  • для оценки эффективности проводимой терапии;
  • для прогноза развития болезни и возможного инфаркта.

Ряд медикаментозных препаратов, например, бета-блокаторов, может снизить ценность этого метода.

Электрическая стимуляция предсердий позволяет изменить число сердечных сокращений, сохраняя неизменным артериальное давление. У метода высокая диагностическая ценность. Преимущество перед физической стимуляцией заключается в том, что пациент в процессе исследования находится в покое. Это позволяет использовать метод для пациентов, физическая проба которым противопоказана, либо существуют сопутствующие заболевания (недостаток дыхания, болезни опорно-двигательного аппарата, и другие), а также при наличии артериальной гипертензии.

Читайте также:  Артериальное давление 150 на 90 что делать

Психоэмоциональные пробы – это исследования, требующие нервного напряжения. Для этого в течение некоторого времени обследуемый выполняет различные задания на запоминание, подсчет, либо компьютерные тесты. ЭКГ при этих пробах сравнивается с ЭКГ в покое.

Причины гипертрофии

Гипертрофия левого желудочка, обнаруженная в ходе ЭКГ, означает присутствие чрезмерной нагрузки на сердце и заболеваниях миокарда:

  • сужение просвета аорты в области клапана (аортальный стеноз). Из-за трансформации створок клапана нарушается кровоток, и сердце вынуждено работать в авральном режиме;
  • изменение объемов стенки левого желудочка в сторону утолщения (гипертрофическая кардиомиопатия). Толщина стенок затрудняет циркуляцию крови, что усиливает нагрузку на миокард;
  • стабильно высокое артериальное давление (гипертония).

Деформация может возникнуть в силу причин, зависящих непосредственно от самого пациента. В первую очередь, это следующие факторы: пищевые привычки, приводящие к ожирению, нерациональные физические нагрузки. ГЛЖ свойственна многим спортсменам, поскольку чрезмерная нагрузка на сердце во время тренировок провоцирует увеличение объема и массы органа, систематические психоэмоциональные перегрузки (состояние стресса), нездоровый образ жизни (курение, алкоголь, отсутствие свежего воздуха, вредные продукты питания).

Кроме этого, виновником патологии желудочка может быть наследственная предрасположенность или врожденная анатомическая аномалия. У пациентов в возрасте 65+ причиной нередко становится атеросклероз.

Дифференциальная диагностика

Зарегистрированные изменения сегмента ST и зубца Т характерны не только для стенокардии. Они наблюдаются при дистрофических нарушениях миокарда различных причин, миокардитах, электролитных нарушениях.

Отличить их помогают медикаментозные пробы:

положительные изменения после приема Нитроглицерина указывают на ишемию сердца;улучшение ЭКГ-картины после приема калийсодержащих препаратов не характерно для ИБС, а подтверждает электролитные изменения;положительный результат после приема Обзидана более характерен для миокардиодистрофии нейроэндокринного происхождения, но возможен и при стенокардии.

Подготовка к процедуре и ее проведение

Чтобы обнаружить на ЭКГ признаки инфаркта миокарда, необходимо провести процедуру правильно, с соблюдением всех рекомендаций. Перед исследованием необходимо:

  1. Успокоиться и избегать стрессов.
  2. Не подвергаться физическим нагрузкам.
  3. Не переедать и ограничиться небольшим перекусом.
  4. Отказаться от употребления спиртных напитков и курения перед обследованием.
  5. Не употреблять много жидкости, особенно напитков, содержащих кофеин.
  6. Чтобы кожа хорошо соприкасалась с электродами, не стоит наносить перед исследованием на нее кремы или гели.

Больной должен снять верхнюю одежду, чтобы грудная клетка была полностью открытой. Оголенными также должны быть голени. На участок тела, куда будут прикладываться электроды, наносят гель.

После этого к ним прикрепляют манжетки и присоски на грудь, щиколотки и руки. Для проведения электрокардиограммы пациент принимает горизонтальное положение, после чего осуществляется запись работы сердца.

Длительность обследования около 10 минут. Через четверть часа больной может получить точную расшифровку результатов исследования.

Многие считают, что процедура ЭКГ, не требует особой подготовки. Однако, для более точной диагностики инфаркта миокарда, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Стабильный психоэмоциональный фон, пациент должен быть предельно спокоен и не нервничать.
  2. Если процедура проходит в утренние часы, следует отказаться от приема пищи.
  3. Если пациент курит, перед процедурой желательно воздержаться от курения.
  4. Также необходимо ограничить потребление жидкости.

Перед обследованием, необходимо снять верхнюю одежду, и оголить голени. Место крепления электрода специалист протирает спиртом, и наносит специальный гель. Устанавливаются электроды на грудь, щиколотки и руки. Во время процедуры пациент находится в горизонтальном положении. Время проведения ЭКГ составляет примерно 10 минут.

При нормальной работе органа линия имеет одинаковую цикличность. Циклы, характеризуются последовательным сокращением и расслаблением левого и правого предсердий, желудочков. При этом в сердечной мышце совершаются сложные процессы, сопровождаемые биоэлектрической энергичностью.

Читайте также:  Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ: описание параметров

Сформировавшиеся в разных участках сердца электрические импульсы равномерно разносятся по организму человека и достигают кожных покровов человека, которые и фиксирует аппарат при помощи электродов.

Профилактика ГЛЖ

К основным профилактическим мерам относятся:

  • ликвидация пагубных привычек (алкогольная и никотиновая зависимость);
  • здоровый рацион (исключение продуктов, содержащих липопротеины низкой плотности, так называемый плохой холестерин, с одновременным увеличением потребления липопротеинов высокой плотности «хорошего холестерина»);
  • контроль массы тела (ожирение всегда негативно влияет на работу сердца);
  • сбалансированные физические нагрузки, адекватные возрасту;
  • регулярное пребывание на свежем воздухе (активный кислород стимулирует правильную сердечную деятельность).

Данные рекомендации помогут не только избежать сердечных заболеваний, но и улучшить качество жизни в целом.

Другие формы атипичных инфарктов миокарда

Коллаптоидный тип заболевания наступает при сердечной недостаточности и отсутствии болей в грудной клетке. При этом падает АД и у больного проявляется общая слабость, головокружение, может потемнеть в глазах, человек теряет сознание

При осмотре таких пациентов надо обратить внимание на бледность кожи, обильное выделение пота, холод нижних конечностей, заостренность черт лица. Может произойти выход глаз из орбит и снижение количества выделяемой мочи

Эта форма инфаркта носит тяжелый характер и обычно возникает у лиц преклонного возраста при серьезных поражениях сердечной мышцы. Отечный тип недуга. Для него характерно возникновение одышки, общей слабости, появление отеков или асцита. Может увеличиться объем печени. Болезнь течет тяжело и опасно для жизни пациента. Острая аритмическая форма заболевания – это нарушение ритма сердца или целостности проводимости внутри органа. Может привести к развитию пароксизмальной тахикардии или мерцательным аритмиям, блокадам сердечной мышцы. Практически отсутствует болевой синдром. При диагностике большую трудность представляет отличить этот тип инфаркта от обычных сердечных аритмий. Церебральная форма болезни. Отсутствуют боли в грудине, но имеют место признаки поражения областей мозга. Надо уточнить анамнез недуга при диагностике, чтобы не было ошибки. Это вызвано тем, что коронарная и церебральная недостаточность чаще всего вызваны одним заболеванием – атеросклерозом.

Существуют и другие формы атипичного инфаркта. Тип болезни с малым количеством симптомов проявляет себя слабостью, выделением большого количества пота, неустановленными болями в грудной клетке, которые пациент часто оставляет без внимания. Это опасная и тяжелая форма болезни может вызвать смерть человека.

Методика обследования

Первейшими аппаратами для проведения электрокардиограммы были простые технические устройства, внедряемые в медицину около сотни лет назад. Совместная работа российского и голландского ученого дала начало развитию этой области и патология уже обнаруживалась в те времена.

В современной же медицине применяются неоднократно усовершенствованные аппараты. И в настоящее время имеются новые рационализаторские предложения по внедрению новых технических систем для исследования сердечной мышцы, и патология выявляется.

В устройствах заложен принцип измерителей напряжения. Для оценки состояния сердца применяются электроды для регистрации нарушений в работе органа в 12 точках. Всего имеются:

  • 3 стандартных отведения;
  • 6 грудных;
  • 3 однополюсных.

Иногда необходимость использования дополнительных электродов нужна для фиксирования другого количества отведений, к примеру, пищеводных.

От конструктивных особенностей технического устройства зависит количество отведений, задействованных в этом процессе. Машина скорой помощи оборудована переносными приборами, позволяющими выявить болезнь. Патология, чем ранее обнаруживается и этих данных бывает достаточно, тем быстрее лечиться.

Современные же кардиологические центры оснащены более усовершенствованными средствами для электрокардиографии и патология выявляется гораздо быстрее. Они позволяют с точностью поставить диагноз, или устанавливается патология или прижимаются экстренные меры.