Диабетическая полинейропатия — виды, стадии и лечение

Полинейропатия при сахарном диабете 2 типа весьма часто встречается. Если сравнивать с другими осложнениями, эта патология считается самой частой и появляется одной из первых. Полинейропатия – заболевание периферических нервов и окончаний, которое имеет свои причины, симптомы и варианты лечения.

Неврологические осложнения при диабете

По мнению большинства врачей практически не существует болезней, которые не оказывают воздействия на центральную нервную систему. И, уж если говорить о сахарном диабете, то это замечание более чем правдиво. Про неврологические осложнения при диабете далее в статье.

Сахарный диабет – заболевание, поражающее все клетки организма. Его причина заключается в нехватке инсулина, расщепляющего поступающую в организм глюкозу. Заболевание может быть как врожденным (сахарный диабет 1 типа, инсулинзависимый), так и приобретенным с годами вследствие неправильного питания и излишнего веса (сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый). В первом случае пациент вынужден регулярно принимать инсулин для поддержания необходимого уровня глюкозы в крови; во втором врачи рекомендуют сахароснижающие таблетки и тщательное соблюдение рациона и режима приема пищи.

Что такое диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия — это сочетание синдромов поражения различных отделов периферической и вегетативной нервной системы, возникающее на фоне нарушения метаболических процессов при сахарном диабете и осложняющее его течение.

По статистическим данным, являясь одним из самых частых и серьезных осложнений диабета, различные формы диабетической нейропатии диагностируются практически у половины всех больных сахарным диабетом.

Для диабетической нейропатии характерны признаки нарушения проводимости нервных импульсов, чувствительности, а также многообразные расстройства соматической и вегетативной нервной систем, которые возникли при исключении других причин и факторов дисфункции нервной системы (травм, инфекций и т.п.). Клинические проявления заболевания очень разнообразны, поэтому с диабетической нейропатией сталкивается большинство врачей с узкой специализацией — невропатологи, урологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, дерматологи и т.д.

Что такое диабетическая полинейропатия

Поражение нервов периферической системы может привести к самым непредсказуемым последствиям, начиная от деформации стопы и заканчивая внезапной смертью. Диабетическая нейропатия (код МКБ 10: G63.2) по праву считается одним из самых опасных заболеваний, требующих срочного врачебного вмешательства. Болезнь затрагивает как соматическую, так и вегетативную нервную систему, поэтому отказ какой-либо из них грозит пациенту летальным исходом. Одновременное поражение головного и спинного мозга удваивает риск наступления внезапной смерти.

Читайте также:  Как быстро развивается рассеянный склероз

Автономная полинейропатия

Недуг имеет несколько форм, каждая из которых касается определенного участка в организме человека. Автономная нейропатия при сахарном диабете характеризуется нарушением функций некоторых органов или целых систем, которые могут привести к развитию таких заболеваний, как ортостатическая гипотония или остеоартропатия. Среди пациентов встречаются разные виды висцеральной нейропатии, самыми распространенными среди которых считаются:

  • урогенитальная форма;
  • респираторная форма;
  • кардиоваскулярная форма;
  • судомоторная форма;
  • гастроинтестинальная форма.
Что такое диабетическая полинейропатия

Соматическая полинейропатия

Неврологические осложнения, касающиеся работы периферической системы, идентифицируют в медицинских кругах как болезнь, поражающую организм целиком. Соматическая полинейропатия до сих пор является не до конца изученным феноменом, так как выявить причины ее возникновения в 25% случаев не представляется возможным даже самым известным научным учреждениям.

Причины

На данный момент существует три теории возникновения поражения нервных окончаний. Каждая может быть как единственной причиной, так и выступать вместе с другими.

Метаболическая

Долгое время считали, что только длительная гипергликемия при сахарном диабете 2 типа является причиной полинейропатии. Это связано с тем, что при повышенной концентрации сахара активируется полиоловый путь, при котором углеводы в большом количестве нарушают проницаемость мембран нервных клеток.

Образующийся отек приводит к смерти изолирующей части клеток. Получается оголение нерва и из-за этого ухудшается проводимость импульсов. Кроме глюкозы, отрицательное влияние на нервную ткань оказывают свободные радикалы, окись азота, блокада протеинкиназы.

Причины

Сосудистая

Позже доказали, что метаболические нарушения не в состоянии в полном объеме вызвать полинейропатию. При сахарном диабете 2 типа поражается внутренняя оболочка сосудов, питающая нервы и нервные окончания. Это приводит к появлению микроангиопатии, то есть плохому питанию нервов, которое приводит к их смерти и, следовательно, плохой передачи нервного импульса.

Иммунная

Ее смысл в том, что вырабатываются специфические антинейрональные аутоантитела и антитела к факторам роста нервной ткани. Также осуществляется синтез антител к определенным нервам и ганглиям.

Читайте также:  Анафилактический шок: неоложная помощь и алгоритм действий

Диагностика

В первую очередь, нужно следить за динамикой сахара в крови по результатам частых его измерений глюкометром. Сдайте также лабораторный анализ на гликированный гемоглобин. Потому что чем выше уровень глюкозы, тем тяжелее и опаснее диабетическая нейропатия. Чтобы поставить точный диагноз, врач проверит сухожильные рефлексы, мышечную силу и тонус, чувствительность к прикосновениям, вибрации и температуре.

Чувствительность ног к прикосновениям оценивают с помощью прибора, который называется микрофиламент. Это тонкое нейлоновое волокно на ручке. Его длина, толщина и масса точно подобраны. Если диабетик не чувствует прикосновение нейлонового волокна — значит, у него высокий риск развития проблем с ногами и последующей ампутации. Подробнее читайте статью “Диабетическая стопа”. Вместо микрофиламента можно использовать вату или ватные палочки, даже просто спичкой легко прикоснуться. Достоверность результата будет почти такая же.

Чувствительность к вибрации проверяют с помощью градуированного камертона 128 Гц. Автономную нейропатию можно диагностировать с помощью обследования, похожего на ЭКГ. Также врач может измерить пациенту артериальное давление в положении сидя, стоя и лежа, чтобы проверить наличии ортостатической гипотонии. Специальное оборудование позволяет измерить скорость передачи нервных импульсов, а также силу электрических разрядов в мышцах. Но для практического лечения нейропатии результаты этих обследований ничего не дают.

Диагноз “диабетическая нейропатия нижних конечностей” означает, что у пациента нарушена кожная чувствительность ног к прикосновениям, вибрации, боли, температуре. Повторим, что у таких диабетиков наиболее высокий риск появления язв и гангрены, требующих ампутации. Чтобы избежать инвалидности, нужно изучить правила ухода за ногами в статье “Диабетическая стопа” и ежедневно выполнять их. Диабетическая нейропатия нижних конечностей также называется дистальная.

Врач может захотеть провести биопсию кожи или икроножного нерва. Это даст ему возможность посмотреть под микроскопом, в каком состоянии нервные волокна. Пациентам не следует соглашаться на это обследование. Потому что оно весьма неприятное, а на тактику лечения диабетической нейропатии его результаты никак не повлияют. За исключением случаев, когда вы участвуете в научных исследованиях. Тут без биопсии действительно не обойтись.

Признаки

Данная форма заболевания проявляется медленно и практически без симптомов. Все модификации дистрофического характера в организме могут развиваться скрыто на протяжении 3-5 лет.  Болезнь настолько скрытна, что некоторые ее признаки можно списать на абсолютно другие заболевания.

Читайте также:  Акушерские параличи – причины, симптомы, лечение

Так, к вероятным признакам диабетической энцефалопатии относят:

  1. Любые проявления дистонии.
  2. Головокружение.
  3. Шаткая походка.
  4. Двоение в глазах.
  5. Бессонница.
  6. Головная боль.
  7. Слабость.
  8. Жар.
  9. Быстрая утомляемость.
  10. Атеросклеротическое поражение сосудов.
  11. Снижение эрудиции.
  12. Пониженная работоспособность.
  13. Нарушение кровообращения в головном мозге.
  14. Гипертоническая болезнь.
  15. Потеря памяти.
  16. Обморочное состояние.
  17. Спутанность сознания.

При диабете на любой стадии можно довольно часто наблюдать депрессивное состояние у больного. Примерно 40% пациентов страдают им. Помимо негативного воздействия на общее самочувствие, длительная депрессия опасна потерей контроля над течением болезни, пациент попросту забывает применять инсулин и не питается вовремя.

Главной причиной такого поведения у больных являются биохимические перемены, а также необходимость контролировать болезнь, это пациентов очень угнетает.

Для диагностики болезни, помимо жалоб пациентов, нужно выявить неврологические симптомы при обследовании врачом. В этом случае специалисты, как правило, назначают МРТ. Такие обследования помогут выявить структурные изменения головного мозга.

Меры профилактики

Придерживаясь этих несложных рекомендаций, можно существенно уменьшить риск развития диабетической невропатии:

  1. Контроль за показателями кровяного давления. Как правило, людям, страдающим сахарным диабетом, свойственно высокое давление. Наличие гипертонии и диабета провоцирует повреждение кровеносных сосудов и ухудшает кровоток, что увеличивает риск развития осложнений.
  2. Соблюдение принципов правильного питания. Для поддержания здорового веса необходима сбалансированная диета, включающая фрукты, овощи и блюда из цельного зерна. Рекомендуется ограничить размер порции и полностью исключить жирные, острые блюда.
  3. Ежедневное ведение активного образа жизни. Занятия физическими упражнениями способствуют улучшению кровообращения и предотвращают нарушение работы сердца. Физическая нагрузка также помогает нормализовать артериальное давление. В случае тяжелого протекания невропатии и снижения чувствительности нижних конечностей, врач может порекомендовать такие занятия как езда на велосипеде или плавание.
  4. Отсутствие вредных привычек (курение, алкоголь). Доказано, что курящие люди, страдающие диабетом, имеют больше шансов умереть от сердечного приступа или инсульта, чем больные диабетом, не имеющие никотиновой зависимости.