Краниосиностоз, или преждевременное сращение костей черепа

Что такое перелом основания черепа и чем опасна подобная травма, нередко люди узнают, когда кто-то из их близких родственников или друзей непосредственно сталкивается с этой проблемой. Нарушение целостности костей в этой области является крайне опасным состоянием. Такое повреждение может повести себя непредсказуемо.

Оказание первой помощи при переломе черепа

Если обнаружены любые признаки, свойственные перелому в области черепа, надо сразу же позвонить в больницу. В ожидании специалистов не рекомендуется поить потерпевшего болеутоляющим, так как под влиянием некоторых лекарственных средств происходит существенное усиление кровопотери или нарушается дыхательная функция. К тому же пациент может сразу впасть в кому.

Первая помощь при переломе черепа:

Оказание первой помощи при переломе черепа
  1. Пациента обязательно нужно положить лицом вверх. Лучше всего подложить под его спину небольшой кусочек ткани, свернутый в валик. Следите, чтобы голова человека не наклонялась вбок.
  2. Оказание первой помощи при переломе черепа не обходится без тщательной обработки раны. На нее нужно нанести дезинфицирующий медикамент. Ранение покрывается стерильным бинтом.
  3. Избавьте потерпевшего от зубных протезов (если они есть), всех украшений, часов и очков.
  4. Расстегните предметы одежды, сдавливающие тело, препятствующие нормальной циркуляции крови и стесняющие дыхание.
  5. Положите на голову что-нибудь холодное, обернув предварительно чистой тканью.

При отсутствии у потерпевшего дыхания нужно провести очистку его ротовой полости от рвотных масс с последующим выполнением искусственного дыхания. Также дополнительно требуется массаж сердца для пациента.

Во избежание непосредственного соприкосновения со слизистыми пациента нужно воспользоваться кусочком чистой материи, которая хорошо пропускает воздух (например, носовым платком). Если первая помощь при переломе черепа выполнена успешно, и дыхательная функция не нарушена, больному можно для облегчения дать медикаменты анальгетического типа.

Оказание первой помощи при переломе черепа

Возможные осложнения

Из-за особенностей области поражения подобные травы в большинстве случаев вызывают тяжелые нарушения. Даже если было сразу проведено направленное лечение, далеко не всегда удается избежать появления осложнений. В большинстве случаев подобная травма сопровождается сотрясением мозга. Степень его тяжести может варьироваться в зависимости от локализации пораженной области и силы удара.

Из-за нарушения целостности оболочек и костей черепа наблюдается появление сообщения между ушными проходами, ротовой и носовой полостью и мозгом. Это создает предпосылки для проникновения в церебральные ткани патогенных микроорганизмов и развития тяжелого воспалительного процесса. Таким образом, последствия перелома основания черепа вполне могут быть выражены энцефалитом или тяжело протекающим менингитом.

В некоторых случаях нарушение целостности костей становится причиной внутримозгового кровотечения. Это становится причиной развития воспалительного процесса. Подобный феномен связан с тем, что кровь внутри тканей мозга является инородным телом. В ответ на ее разлив развивается иммунная реакция, которая приводит к формированию асептического воспаления.

Кроме того, скопление крови в оболочках мозга становится причиной сдавливания здоровых тканей и нарушения их функции. Тяжелые последствия может иметь повреждение сонной артерии осколками височной кости. Это приводит к обширному кровотечению и быстрой гибели больного.

Перелом основания или костей свода черепа может иметь и отсроченные последствия. Если человек выживает после подобной травмы, в дальнейшем его могут преследовать сильнейшие головные боли и мигрени. В некоторых случаях подобная травма может стать причиной развития эпилепсии. Припадки могут быть выражены разной степенью тяжести.

Вполне возможны и другие неврологические нарушения. У некоторых людей после пережитой травмы длительное время сохраняется нарушение чувствительности конечностей. При сильных повреждениях имеется риск развития коматозного состояния.

При тяжелых переломах нередко в течение нескольких часов после травмы наступает смерть больного. Даже направленное лечение не позволяет добиться улучшения, так как обычно в этом случае имеется сильное повреждение структур головного мозга.

Перелом основания черепа — последствия, выживаемость и образ жизни, прогноз и реабилитация после травмы

Перелом основания черепа – это очень серьёзное повреждение, в результате которого происходит нарушение целостности костей, формирующих так называемое «основание» черепа: клиновидная, затылочная, решетчатая и височная.

Данная травма может осложниться комой, параличом, менингитом, кровотечением и т.д. Очень часто перелом основания черепа приводит к тяжелым последствиям и оказывае большое влияние на дальнейший образ жизни пациента.

Читайте также:  Мидокалм инструкция уколы сколько дней можно колоть

Причины патологического процесса

Перелом костей, формирующих основание черепа, может случиться только в результате воздействия грубой механической силы. При этом может произойти перелом сразу нескольких костей (решетчатой, клиновидной, височной и затылочной).

Опасность перелома заключается в близком расположении головного и спинного мозга, в результате чего могут возникнуть серьёзные осложнения.

Перелом основания черепа может случиться в следующих ситуациях:

  • Дорожно-транспортное происшествие, особенно, когда авария произошла в результате лобового столкновения транспортного средства. Вождение автомобиля на высокой скорости и в нетрезвом виде увеличивает вероятность получения травмы;
  • Падение вниз головой;
  • Драки с нанесением прямых ударов в область нижней челюсти и переносицы. Большинство таких потасовок совершается в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
  • Удар головой о твёрдые предметы и поверхности.

Классификация переломов

Существует несколько классификаций травм основания черепа. По механизму получения перелом основания черепа бывает:

  • Линейный. Повреждение имеет вид линейной трещины без грубого расхождения костей. Линейный перелом характеризуется наиболее благоприятным прогнозом;
  • Оскольчатый. В результате такой травмы кость дробится на несколько отломков, которые могут повредить оболочки мозга, нервные волокна и кровеносные сосуды. Оскольчатый перелом может закончиться смертельным исходом;
  • Вдавленный. В результате этой травмы происходит вдавление костей черепа внутрь (в ткани головного мозга);
  • Дырчатый. Данный перелом имеет неблагоприятный прогноз. Случается вследствие огнестрельного ранения.

В зависимости от локализации:

  • Перелом в области передней мозговой ямки;
  • Перелом в области средней мозговой ямки;
  • Перелом в области задней мозговой ямки.

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов перелом бывает: открытым (при этом раневая поверхность и отломки костей сообщаются с окружающей средой) и закрытым.

Симптомы патологии

Клиническая картина перелома и симптомы зависят от характера и локализации травмы. Вместе с тем можно выделить ряд симптомов, присущих всем травмам основания черепа. К ним относится:

  • Сильная головная боль, чувство распирания головного мозга. Интенсивность боли будет прогрессировать параллельно с отёком мозга;
  • Разный диаметр зрачков (анизокория);
  • Нарушение сознания разной степени. В зависимости от тяжести перелома человек может быть в оглушении, сопоре или коме;
  • Кровотечение различной интенсивности;
  • Рвота.

Перелом основания черепа — симптомы, первая помощь и лечение

Это тяжелейший вид травмы, при которой может быть повреждена одна или несколько костей, расположенных в основании мозгового отдела черепной коробки.

Перелом основания черепа может случиться в результате самых различных жизненных ситуаций: автомобильных аварий (дтп), падения с большой высоты, сильного удара тяжелым предметом по голове, огнестрельного ранения, удара, полученного в область основания носа либо нижнюю челюсть (во время драки, боёв, срабатывании подушки безопасности в автомобиле и т. п.).

Случаи перелома основания черепа составляют около 50% всех черепно-мозговых травм, из них около 40-50% происходит в результате перехода силы удара со свода черепа.

Перелом основания черепа — симптомы, первая помощь и лечение

Тяжесть этого вида травмы заключается в том, что могут быть повреждены отделы головного мозга, его ствол, нервные окончания.

На их фоне могут развиться воспаление или инфекция, другие осложнения, которые могут привести к необратимым последствиям и дальнейшей инвалидности.

Когда можно ограничиться консервативной терапией?

При небольших повреждениях можно обойтись без операции. Пострадавший должен придерживаться постельного режима.

Чтобы снять отек используется дегидратационная терапия. С этой целью специалист периодически проводит люмбальную пункцию.

Это помогает вывести спинномозговую жидкость из прокола. Диуретические препараты способствуют рассасыванию отеков (Диакарб, Лазикс).

Так же рекомендуем ознакомиться со

Спортсменам придется временно отказаться от тренировок. Во время реабилитации пациенту необходимо регулярно посещать невролога, отоларинголога, окулиста и ортопеда.

Когда можно ограничиться консервативной терапией?

Большое значение в лечение перелома играет предупреждение гнойных осложнений. Для этого используются антибиотики, осуществляется лечение среднего уха, носоглотки специальными каплями и спреем. Больного ведут невропатолог, отоларинголог, окулист.

Консервативное лечение применяют при нетяжелых повреждениях черепа, когда можно надеяться на отток ликвора без операции. Терапия начинается с постельного режима. Голова больного должна возвышаться выше линии тела. Это положение оказывает положительные влияния на снижение вытекания спинальной жидкости.

В лечение также входят выведение лишней жидкости, люмбальные пункции с отсосом ликвора, которые осуществляют через день, а также субарахноидальные инсуфляции воздуха или кислорода.

В борьбе с отеками используют специальные мочегонные средства, которые уменьшают выработку ликвора.

Хирургия

Лечение при помощи оперативного вмешательства необходимо при наличии таких осложнений, как:

  • многооскольчатый перелом любых костей;
  • повреждении головного мозга;
  • истечение ликворы из носа, которое нельзя остановить без операции;
  • ряд гнойных осложнений;
  • сломанная кость сдавливает головной мозг.

Решение о проведении операции принимает нейрохирург. Основывается он на результатах диагностики.

В ходе курса лечения, особо особое внимание уделяется профилактике развития гнойных осложнений. С этой целью доктор назначает антибиотики обширного спектра действия. Данные препараты применяются назально и в виде ушных капель.

Когда можно ограничиться консервативной терапией?

Они способствуют предотвращению возникновения воспалительных процессов. В дальнейшем, исходя из вида и характера травмы, проводится либо консервативное лечение, либо с применением хирургических мероприятий.

Читайте также:  Лунатизм у взрослых и детей: причины и лечение

Если перелому сопутствует сотрясение мозга, пациенту назначаются дополнительно ноотропные и вазотропные лекарства. Если характеризуется серьезное повреждение мозга, назначаются медикаменты, которые усиливают мозговое кровообращение.

Хирургическое вмешательство применяется только при переломах тяжелой степени. Это могут быть многооскольчатые, либо вдавленные переломы. В ходе операции пациенту вводится общий наркоз, после чего делается трепанация черепа, и ликвидируются костные обломки черепа и поврежденные мягкие ткани.

Чаще операции назначаются после обнаружения гематом, которые оказывают сильное давление на мозг. В некоторых случаях хирургическое вмешательство требуется в случае развивающейся гнойной инфекции, которую не получается устранить антибактериальными препаратами.

Первая помощь

Перелом основания черепа – повод для срочной госпитализации, поэтому при первых подозрениях на его наличие нужно вызывать бригаду «скорой», которая сможет провести необходимое квалифицированное лечение.

Пока ожидается приезд бригады, нужно оказать первую помощь пострадавшему

если он находится в сознании и удовлетворительном состоянии:

  • Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину без подушки.
  • Наложить антисептическую стерильную повязку на рану.
Первая помощь

в бессознательном состоянии:

  • Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину и слегка повернуть на бок, под другой бок для фиксации позиции подложив валик (свернутое одеяло).
  • Голову повернуть на бок.
  • Расстегнуть стягивающую одежду, снять зубные протезы, очки, бижутерию.
  • Если не слышно дыхания, необходимо провести искусственное дыхание.

При задержке приезда вызванной бригады скорой помощи к ране прикладывают холод. Возможен прием димедрола и анальгина. Прочие обезболивающие, особенно наркотические, категорически противопоказаны.

Причины и последствия раннего краниосиностоза

Несколько теорий были предложены для этиологии первичного краниосиностоза. Но наиболее широкое распространение получил вариант с этиологией первичного дефекта в мезенхимальных слоях костей черепа.

Вторичный краниосиностоз, как правило, развивается наряду с системными расстройствами

  1. Это — эндокринные нарушения (гипертиреоз, гипофосфатемия, дефицит витамина D, почечная остеодистрофия, гиперкальциемия и рахит).
  2. Гематологические заболевания, которые вызывают гиперплазию костного мозга, например, серповидно-клеточная болезнь, талассемия.
  3. Низкие темпы роста головного мозга, в том числе микроцефалия и ее основные причины, например, гидроцефалия.

Причины и последствия раннего краниосиностоза

Причины синдромального краниосиностоза заключаются в генетических мутациях, ответственных за рецепторы факторов роста фибробластов второго и третьего класса.

Другие важные факторы, которые стоит учитывать при изучении этиологии заболевания

  • Дифференциация плагиоцефалии, что часто является результатом позиционного сращения (который не требует операции и достаточно часто встречается) от сращения лямбдовидного шва, является чрезвычайно важным аспектом.
  • Наличие нескольких сращений наводит на мысль черепно-лицевого синдрома, который часто требует диагностической экспертизы в педиатрической генетике.

Виды перелома черепа и их особенности

Травмирование головы может быть закрытого типа. В этом случае помимо кости повреждены также ткани и внешне видна рана. Если у пострадавшего произошла закрытая черепно мозговая травма, целостность кожи и подкожной ткани не нарушена.

Также различают такие разновидности ранений:

Виды перелома черепа и их особенности
  • травмирование в районе основания головы;
  • травмирование в зоне свода головы.

В отдельных ситуациях травма может сразу локализоваться в обеих этих частях.

По характеру травмирования выделяются подобные виды перелома черепа:

  • Вдавленный. Он представляет большую опасность, так как наблюдается формирование вмятины из отломков костной ткани. Острые осколки черепной кости путем вдавливания способны нанести вред мозговой оболочке, артериям и сосудам, а также спровоцировать излияние мозгового жидкостного содержимого. Зачастую на фоне происходит сильное внутримозговое кровотечение. Помощь при переломе черепа требуется оказать быстро, без промедлений.
  • Дырчатый. Главная причина такого нарушения – огнестрельная рана в зоне головы. Большая вероятность смертности при такой травме.
  • Оскольчатый. Обычно появляется при ударе по голове чем-то острым и тяжёлым, либо при падении на какую-то неровную поверхность или твёрдый предмет. Производит раскол костей, именно из-за этого образуются острые отломки. Под воздействием осколков костной ткани нарушается целостность сосудистой системы и мозга пациента. Это заканчивается смертью потерпевшего. Именно поэтому, если произошел такой перелом костей черепа, первая помощь выполняется максимально быстро и точно.
  • Линейный. Он не ведет к опасным появлениям отломкам или к образованию смещения. Главное нарушение в такой ситуации – это наличие неглубокой трещины. Если получен линейный тип повреждений, зона костной ткани способна постепенно зарасти самостоятельно. Должна быть четко и быстро оказана первая помощь при переломе черепа. Тогда жизни пострадавшего ничего угрожать не будет.
Виды перелома черепа и их особенности

Из перечисленных видов именно линейный тип травмы несет наименьшую опасность. Как раз он зачастую выявляется в детском возрасте.

Непрямой перелом

Травма в районе основания – это зачастую перелом костей черепа непрямого вида. Повреждение появляется под воздействием ударной волны, образующейся из-за падения на конечности или тазобедренный сустав с последующей передачей её по костям позвоночного столба.

Читайте также:  Головокружение: причины возникновения и способы устранения

Перелом пирамиды височной кости

Виды перелома черепа и их особенности

Он появляется при тяжелом травмировании с повышенным влиянием, давлением на череп, из-за чего происходят перемены в структуре, нарушение целостности, провоцирующей серьёзные осложнения.

Определить наличие подобного повреждения можно при рентгенологическом обследовании путем проведения обзорной рентгенографии в боковой и прямой проекции. Если диагностику усложняют мелкие повреждения в структуре тканей, которые невозможно увидеть с помощью рентгеновского аппарата, врач может назначить проведение гистологического анализа или компьютерной томографии.

При участии височной кости формируется основание и свод, она представляет собой боковую часть и соединяется с помощью нижнечелюстных костей. Рядом располагаются орган слуха с вестибулярным аппаратом. Наружный слуховой канал расположен по центру, его окружают три части височной костной ткани:

Виды перелома черепа и их особенности
  • сверху – чешуйчатая;
  • позади – пирамида (каменистая);
  • в нижней части – барабанная.

В свой черед травма пирамиды в зоне висков подразделяется на следующие разновидности:

  • поперечную;
  • продольную;
  • комбинированную;
  • атипичную.

Переломы задней черепной ямки

Виды перелома черепа и их особенности

Эта травма приводит к разрушению мозговых отделов, она также негативно воздействует на нервные сплетения. Часто возникают осложнения внутри черепной области. Если у пациента такое повреждение, нужно срочно ехать в больницу. Причиной возникновения может стать серьезное ДТП, сильный удар об землю при падении с высокого этажа. Кроме того, перелом может вызвать сильная травма челюсти.

Перелом костей черепа у основания – это открытая травма. Если у пострадавшего человека происходит выделение крови в жидкостное содержимое спинного мозга из ушного канала или носовой полости, тогда ему диагностируют травмирование открытого типа.

Когда получено нарушение черепной ямки, у потерпевшего в области одного или обеих ушей отмечается появление кровоподтеков, нарушается функциональность в мышцах лица и в органах слуха. Кроме того, у пациента происходит нарушение в работе других органов. Если случился разрыв или ущемлены каудальные нервы, наблюдается появление паралича языка, горла и нёба.

Прямая травма подразумевает разлом костной ткани в области непосредственного внешнего воздействия. Под влиянием силы происходит прогиб костей. Травма в области свода считается прямой. Помощь при переломе черепа такого типа будет просто необходимой.

Виды перелома черепа и их особенности

Частые вопросы к врачу

Последствия перелома

Добрый день, у меня был перелом черепа. Гематом после этого не осталось, не было кровоизлияния, я быстро пришел в норму после операции. Скажите, какова вероятность того, что останутся последствия?

Ответить на ваш вопрос точно, трудно. Все дело в том, что я не знаю степень тяжести перелома. Но судя из того, что осложнения отсутствовали, а операция прошла успешно, могу сделать вывод, что прогноз благоприятный. Некоторое время вам придется придерживаться правил реабилитационного периода.

Первая помощь

Хотелось бы узнать про оказание первой помощи при переломах черепа.

Главное правило – не тревожить пострадавшего и не давать ему шевелиться. Нужно вызвать скорую помощь. Проверьте ротовую полость пациента, при наличии рвотных масс их необходимо извлечь от туда. Не пытайтесь давать какие-то лекарства. Еще один главный момент – если есть какие-то осколки в голове, их нельзя извлекать самостоятельно.

Стационарное лечение

При получении травмы головного мозга, сопряженной с разломом костей основания черепа, высок риск развития гнойных воспалительных процессов головного мозга, так как патогенная микрофлора может легко проникнуть через очаг ранения. Для предупреждения такого состояния всем больным назначается курс антибактериальной терапии, с применением препаратов широкого спектра действия. В случае развития гнойного процесса, возможно введение антибиотиков эндолюмбально.

Обратите внимание

Лечением больного с травмой черепа занимается несколько врачей: это отоларинголог, окулист и невролог. В зависимости от тяжести полученного повреждения, отягощающих факторов и восприимчивости организма больного составляется план лечения.

Консервативный метод терапии

Такой метод используется при легких травмах или повреждениях средней тяжести. Он включает в себя назначение больному строгого постельного режима, с приподнятой верхней частью туловища. Пациенту проводится люмбальная пункция (каждые 2-3 дня), сопряженная с применением дегидратационной терапии. При положительной динамике лечения, пациента выписывают с рекомендациями к ограничению физических нагрузок в течение 6 месяцев и систематическому наблюдению у специалистов.

Метод хирургического лечения

При острых показаниях назначают проведение нейрохирургической операции.

Показания:

  • Повреждение или сдавливание структуры мозга.
  • Многооскольчатый перелом.
  • Непрекращающаяся ликворея.
  • Рецидивирующие гнойные процессы.

Все показания к применению оперативного вмешательства несут прямую угрозу жизни больного. Суть операции заключается в трепанации черепа и непосредственному устранению проблемы. Это может быть удаление осколков кости, гноя, обширной гематомы. После, по возможности, пациенту устанавливается взятый участок недостающей кости или специальная пластина.