Симптомы, последствия и лечение ишемического инсульта

Инсульт, при котором происходит поражение левого полушария встречается на 14% чаще, чем правосторонний инсульт, что связано с увеличением количества патологий системы кровообращения. Своевременное оказание медицинской помощи позволит избежать серьезных последствий.

Теория. Что такое инсульт?

Инсульт это острое нарушение мозгового кровообращения. Оно характеризуется внезапным появлением очаговой или общемозговой неврологической симптоматики. Между тем, общемозговая симптоматика появляется далеко не всегда и, как правило, типична для достаточно обширных, чаще геморрагических инсультов.

Для очаговой симптоматики характерны двигательные, чувствительные, речевые и другие нарушения. Их еще называют симптомами или клиническими проявлениями заболевания. При инсульте подобная симптоматика сохраняется более суток!

Существует два типа инсульта – ишемический и геморрагический.

Классификация

Есть несколько разных классификаций ишемического инсульта в зависимости от совокупности причин и механизмов развития эпизода, симптоматики и локализации зоны поражения.

По темпу развития эпизода и его продолжительности различают следующие виды инсульта:

  • Транзиторные ишемические атаки (ТИА). Это острое, но короткое нарушение кровоснабжения мозга, когда изменения не переходят в четвёртый этап. Симптомы зависят от зоны поражения, но неврологические нарушения всегда присутствуют. Нарушения регрессируют в течение суток, кровоснабжение восстанавливается, симптомы уходят, однако это не означает, что приступ пройдёт бесследно. Несмотря на кажущуюся безобидность, ТИА сильно повышает риск тотального инсульта.
  • Малый инсульт. Атаки более длительные, чем при ТИА, гипоксия также обратима, но может иметь последствия. На восстановление может потребоваться до 21 суток.
  • Прогрессирующий инсульт. Симптомы развиваются постепенно, иногда в течение нескольких часов, иногда — до 2-3 дней. Функции восстанавливаются неполностью, но неврологическая симптоматика сведена к минимуму.
  • Тотальный инсульт. При завершённом инсульте процесс переходит в четвёртую стадию, формируется зона некроза тканей (инфаркт). Кровоснабжение восстанавливается лишь частично или не восстанавливается вовсе.

По тяжести состояния пациента инсульты классифицируют на:

  • Приступ лёгкой степени тяжести — сопровождается слабой неврологической симптоматикой, которая проходит в течение трёх недель.
  • Приступ средней степени тяжести — преобладают симптомы, характерные для поражения определённого участка мозга (очаговая симптоматика). Расстройства сознания отсутствуют.
  • Тяжёлый инсульт сопровождается серьёзными нарушениями сознания, явными неврологическими нарушениями и дислокационным синдромом (симптомами, которые появляются при смещении какого-либо отдела мозга относительно другого — это может быть ослабление или потеря зрения, рвота или потеря сознания).

Кроме того, ишемические инсульты классифицируют по причинам их появления.

Классификация
  • Кардиоэмболический. Приставка «кардио» означает «сердечный», а «эмбол» — это любой сгусток, который вместе с током крови перемещается по венам. Эмболы могут появляться в результате аритмии, порока сердечного клапана или инфаркта миокарда.
  • Атеротромботический. Тот случай, когда ишемия происходит из-за атеросклеротических бляшек в крупных артериях, питающих мозг. Перед атеротромботическим инсультом характерно появление транзиторных ишемических атак.
  • Гемодинамический. Инсульт, связанный с самим движением крови, а не с поражением сосудов. Это может быть снижение давления, обусловленное физическими факторами (например, во время сна), ишемией миокарда, клинически значимым снижением частоты пульса, аневризмой сосудов. Кроме того, причиной снижения объёма крови может быть обезвоживание или внутреннее кровотечение.
  • Лакунарный. Этим термином называют инсульт, произошедший из-за поражения небольших артерий. Часто он возникает из-за повышенного артериального давления.
  • Реологический. Ишемический приступ происходит из-за изменения вязкости крови.

Тяжесть, симптоматика и последствия приступа часто зависят от того, какой именно участок мозга был поражён. Поэтому инсульты также классифицируют по артериальному бассейну. Это может быть:

  • внутренняя сонная артерия;
  • основная и позвоночная артерия и их ветви;
  • мозговые артерии (передняя, средняя или задняя).

В зависимости от проявлений инсульт классифицируют на:

  • чисто двигательный (парез конечностей и/или языка);
  • сенсомоторный (нарушение движения и чувствительности);
  • чисто сенсорный (ощущение онемения или потеря чувствительности в конечностях);
  • дизартрия и «неловкая рука» (расстройство речи и слабость мышц руки);
  • атактический гемипарез (ослабление мышц и нарушение согласованности движений).

Причины возникновения

Не все причины ишемического инсульта поддаются классификации. Множество клинических примеров неясных кардиоваскулярных патологий, особенно у людей до пятидесяти лет. По разным данным до 40% всех инсультов в молодом возрасте не имеют установленную причину. Тем не менее предложено несколько классификаций причин, одна из них предполагает условное деление причин на два основных компонента. Некорректируемые причины ишемического инсульта:

  • возраст;
  • пол;
  • наследственная предрасположенность;
  • стресс-факторы;
Читайте также:  Виды дисциркуляторной энцефалопатии — как лечить 1, 2, 3 стадию

Некорректируемые причины даны при рождении, либо обусловлены случайными факторами.

Годовой риск развития ишемического инсульта инсульта в возрасте:

  • 20 лет составляет 1/3000 человек.
  • 84 года и выше – 1/45 человек.

Значительное повышение вероятности инсульта регистрируют происходит после 45 лет.

У женщин до 30 и после 80 лет риск развития ишемического инсульта достоверно выше, чем у мужчин того же возраста, а с 30 до 80 лет у мужчин больше причин развития инсультов. Это утверждение относится к разным возрастным, гендерным группам, не имеющим в анамнезе хронических заболеваний, доказано влияющих на мозговой кровоток. Рядом исследователей доказана высокая семейная предрасположенность к инфарктам мозга.

Причины возникновения

Корректируемые причины в порядке убывания значимости:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • гиподинамия;
  • остеохондроз шейного участка скелета;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • применение оральных контрацептивов.

Корректируемые причины – результат хронических заболеваний, либо вредных привычек.

Ведущие факторы – атеросклероз и артериальная гипертензия, обусловлены нарушением липидного углеводного обмена. Риск развития атеросклеротических бляшек начинается с двадцати лет.

Поддержание нормального уровня артериального давления в пределах (120/80), примерно на 40%, снижает риск развития ишемического инсульта после сорока лет.

Применение оральных контрацептивов молодыми женщинами значительно увеличивает риск инсульта, а именно: риск инсульта – 13/100000 в случае приема контрацептивов, против 3/100000 у женщин, не принимающих эти средства. Одна из возможных причин этого феномена – гиперкоагуляция клеток крови под действием препаратов.

вида инсульта — ишемический и геморрагический: чем отличаются

Классификация по видам позволяет понять причину приступа. Так врачу будет проще поставить диагноз и выбрать эффективные методы лечения.

При ишемическом инсульте участок головного мозга перестает снабжаться кровью. Это происходит происходит, когда кровоток блокирован бляшкой или тромбом в сосуде. Геморрагический инсульт головного мозга возникает, если разрывается стенка сосуда, и кровь проникает в ткани головного мозга. 

Ишемический инсульт, чем опасен: подвиды и прогноз

Приступ ИИ наступает ночью, при этом у пострадавшего не возникает явных признаков нарушения. Состояние обусловлено закупоркой или непроходимостью кровеносных сосудов ЦНС и магистральных артерий. 

Поражение головного мозга этого вида в 75% случаев диагностируется у пожилых людей. В зависимости от механизма развития и участка поражения головного мозга ишемический инсульт (код по МКБ 10 I63)  делят на подвиды:

  • Атеротромбический. Развивается из-за сужения просвета артерий головного мозга или шейного отдела. 

  • Карбиоэмболический. Возникает из-за частичного или полного перекрытия сосудов головного мозга кровяным сгустком. С кровотоком он попадает в отделы ЦНС от сердца или других органов. Этот вид болезни часто развивается на фоне бактериального или ревматического поражения организма. Симптомы появляются внезапно.

  • Гемодинамический. Связан с недостатком поступления кислорода к отдельным участкам головного мозга (без непроходимости сосудов). Заподозрить нарушение можно по резкому снижению артериального давления и учащению сердечного ритма. Эта форма патологии возникает и в состоянии покоя, и в период бодрствования.

  • Лакунарный. Связана с поражением мелких сосудов, которые питают подкорковые отделы головного мозга. сопровождается резким повышением АД. Симптомов со стороны ЦНС не появляется.

  • Микроокколюзивный. Вызван изменением состава крови и её свойств. Симптоматика заболевания отсутствует.

Одно из опасных последствий ишемического инсульта — нарушение двигательной и речевой активности. Клиника во многом зависит от того, какой отдел головного мозга пострадал. Например, после микроинсульта может наблюдаться онемение одной стороны лица, после обширного — паралич ног или у больных ухудшаются эмоционально-волевые функции: снижается память и интеллект, часто меняется настроение, развивается депрессивное состояние.

Геморрагический инсульт головного мозга: виды, прогноз и последствия

Геморрагический инсульт головного мозга  по-другому называют “апоплексическим ударом”. Он диагностируется реже, чем ишемическая форма примерно в 4 раза, но имеет больший риск летальности. 

По МКБ -10 геморрагический инсульт классифицируются под кодом :

  • I60 —Субарахноидальное кровоизлияние. Кровоизлияние происходит в полости между стенками черепа и поверхностью головного мозга.

  • I61 — Внутримозговое кровоизлияние. Участник кровоизлияния появляются в подкорковых отделах головного мозга.

  • I62 — Спонтанное субдуральное и экстрадуральное кровоизлияния. Это внезапно возникающее кровоизлияние под твердую оболочку мозга.

Прогноз выздоровления у больных, перенесших геморрагический инсульт, неблагоприятный: 60-70% пациентов умирают в первую неделю после приступа, а среди выживших 70-80% остаются инвалидами.

Читайте также:  Особенности мигрени у беременных женщин

Если человека удается спасти, то помимо инвалидности высок риск других опасных последствий: паралича конечностей, нарушения речи и зрения, невозможности самостоятельно ходить и даже сидеть. Избежать всего этого можно, если обратиться к врачу при первых симптомах инсульта. 

Лечебные мероприятия

Терапию начинают в первые часы после развития приступа. Важно помнить, что прогноз и тяжесть последствий зависят от своевременности оказанной помощи.

Пациентам назначают:

  • тромболитики (Урокиназа, Фибринолизин) для рассасывания образовавшихся тромбов;
  • антикоагулянты (Варфарин, Гепарин), снижающие густоту крови и предотвращающие повторное тромбообразование;
  • нейропротекторы (Ноотропил) и антиоксиданты (Глицин, Мексидол), чтобы снизить возможные повреждения в клетках головного мозга;
  • вазоактивные средства (Актовегин, Циннаризин) для улучшения клеточного метаболизма.

Вне зависимости от того, какие бассейны головного мозга задеты, клиника ОНМК почти всегда сопровождается артериальной гипертензией. Для снижения и стабилизации АД применяют быстродействующие средства (Каптоприл, Клофелин) и медикаменты длительного влияния для предотвращения развития кризов (Лизиноприл, Престариум).

В первые дни после перенесенного ишемического инсульта в левой СМА или в других бассейнах больному обеспечивают покой для предотвращения отека мозга и предотвращения повторного ишемического приступа.

После того, как состояние человека становится стабильным, его переводят в общую палату и, продолжая медикаментозную терапию, начинают реабилитационные мероприятия по восстановлению нарушенных функций.

Диагностика и лечение

При ишемическом инсульте очень важно оказать больному первую помощь и незамедлительно вызвать скорую. Больного нужно уложить на твёрдую горизонтальную поверхность, избавить от тесной одежды и успокоить во избежание дальнейшего вреда. Стоит также проветрить помещение. Давать пациенту препараты для устранения симптомов запрещено, так как это может исказить клиническую картину и затруднить лечение. Если появились признаки клинической смерти, то к реанимационным мероприятиям нужно приступать сразу же, не дожидаясь приезда врачей.

Подпишись, чтобы получать самые эффективные рецепты из сферы здоровья каждую неделю.

Email*Имя*Подписаться

Диагностика в основном проводится на основе анамнеза и физиологического осмотра пациента. Больному измеряют артериально давление, делают ЭКГ, проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга. Лабораторные исследования, такие как биохимический анализ крови, сбор липидного профиля и коагулограмма, необходимы для установления сопутствующих заболеваний и подтверждения диагноза. Врачам необходимо убедиться, что больной действительно пострадал от инсульта, а не от похожих по симптоматике состояний, таких как опухоли, инфекции и кровоизлияния в мозг, а также приступы эпилепсии.

Лечение во время острейшего и острого периода сводится к поддержанию жизненно важных функций организма в удовлетворительном состоянии. Проводятся мероприятия, направленные на нормализацию работы сердца и лёгких, восстановление кровообращения на поражённом участке, а также на защиту головного мозга от отёков и различных структурных изменений. Для этих целей применяют разнообразные лекарственные препараты и аппаратуру, физиотерапевтические методы и хирургическое вмешательство.

После того как состояние больного стабилизируется, и он приходит в себя, начинается период реабилитации. Пациент постепенно восстанавливает свои физиологические, психические и социальные функции. Первое время он обязан соблюдать строгий постельный режим, ограничиваясь простыми двигательными упражнениями и дыхательной гимнастикой, но постепенно, по мере улучшения состояния, начинает сидеть, передвигаться и заниматься самообслуживанием. Одновременно с этим проводится профилактика осложнений, которые часто возникают после инсульта.

Диагностика

Диагностировать левосторонний инсульт можно довольно быстро, что позволит спасти жизнь человеку. Обнаружить нарушение работы левого полушария можно по следующим признакам:

  1. Нарушение сознания, полуобморочное состояние.
  2. Неестественная улыбка, перекос на одну сторону.
  3. Нарушение равновесия, движений.
  4. Тянущая, нелогичная речь.

По теме

    • Инсульт

6 причин возникновения инсульта в молодом возрасте

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 25 мая 2018 г.

Больной может жаловаться на головную боль, головокружение, двоение в глазах. Наличие даже одного-двух симптомов является достаточным основанием для вызова бригады медицинской помощи.

В больнице врач проводит полную диагностику, которая включает в себя:

  • Сбор полного анамнеза, осмотр невролога.
  • Проведение лабораторной диагностики – забор крови на общий анализ, коагулограмму.
  • Полное обследование организма.
  • Учет показателей артериального давления.
  • Обследование на ЭКГ аппарате.
  • Выполнение МРТ или компьютерной томографии головного мозга для изучения локализации и распространенности поражения. Если нужно точно выявить место окклюзии сосуда, проводят также МР – ангиографию.

Врач должен определить имеет ли место ишемический инсульт, или же другое заболевание со схожими признаками. Так, может образоваться кровоизлияние, инфекционное поражение мозговых оболочек или опухоль.

Диагностика

Диагностика ишемического инсульта основывается на всесторонней оценке данных объективного и инструментальных методов исследования:

  • неврологический осмотр;
  • УЗ-исследование артерий головы и шеи;
  • компьютерная и магниторезонансная томография;
  • ангиография;
  • транскраниальная ультразвуковая допплерография;
  • электроэнцефалографическое исследование.

В первую очередь, ишемический инсульт следует отличать от геморрагического типа инсульта. Значительная роль в дифференциальной диагностике отводится нейровизуализационным методикам исследования заболевания. В отдельных случаях может возникнуть необходимость в разграничении ишемического инсульта и гипертонической энцефалопатии острого типа. Ишемический инсульт следует также отличать от токсического или метаболического типов энцефалопатии, от опухолей мозга, абсцессов, энцефалитов и других поражений мозга инфекционной природы.

Профилактика ишемического инсульта

Артериальная гипертензия – это заболевание, являющееся основным фактором риска возникновения ишемического инсульта головного мозга. Поэтому первая мера по профилактике инсульта – это поддержание артериального давления на нормальном уровне. В первую очередь этому способствует здоровый образ жизни. Возможно также применение препаратов, понижающих давление.

Очень важно следить за уровнем холестерина в крови и ограничивать себя в пище, содержащей этот компонент в большом количестве. Это понизит риск возникновения бляшек и тромбов.

Отказ от курения и алкоголя также снижает риск инсульта вдвое. Регулярные физические нагрузки помогут как поддерживать на должном уровне артериальное давление, так и стабилизировать уровень холестерина в крови.

Одним словом, здоровый образ жизни и отказ от губительных привычек – лучшая профилактика ишемического инсульта.

Ишемический инсульт головного мозга – заболевание в крайней степени опасное, требует особо усиленного лечения и долгого курса реабилитации.

Современная медицина делает все, чтобы снизить смертность среди населения от этого недуга, выпуская все новые препараты и тестируя инновационные способы лечения. Однако профилактика и предупреждение инфаркта головного мозга – задача каждого человека лично.

Сколько живут после инсульта

Какова продолжительность жизни у среднестатистического человека после инсульта? Этот вопрос волнует большинство людей с таким диагнозом. Именно от ответа на данный вопрос зависит дальнейшая жизнь пациента, ее качество и ритм.

Ведь однозначно придется сменить ряд привычек и следовать определенным правилам, чтобы восстановиться как можно быстрее. Традиционно длительность жизни не сокращается значительно, хотя, как показывает медицинская статистика, лица, перенесшие инсульт, в целом живут на 3-6 лет меньше. Средняя продолжительность составляет порядка 65-70 лет при условии, что рекомендации врача соблюдаются безоговорочно.

Сколько живут после инсульта

Статистика гласит, что жизнь после инсульта становится другой, и для полноценного восстановления приходится прилагать усилия. Что касается смертности, то существует следующая статистика:

  • до 45 лет умирает не более четверти всех пациентов, которым поставлен этот диагноз;
  • после 50 лет показатель повышается до 40%;
  • после 70 лет пережить инсульт могут лишь 20% больных (без возможности полного восстановления).

Отягощающие факторы

Чаще всего от этого заболевания страдают представительницы слабого пола, но оно случается и у мужчин. 40% больных нуждаются в восстановительных мероприятиях, а 50% из этого числа остаются инвалидами на всю жизнь. Особенно сложно приходится людям, пребывающим в группе риска. Повышают вероятность возникновения инсульта следующие факторы:

Сколько живут после инсульта
  • гипертония;
  • перенесенный ранее микроинсульт (подробнее про него на этой странице)
  • атеросклероз;
  • ожирение;
  • диабет;
  • сосудистые болезни;
  • злоупотребление алкоголем, кофе, табаком;
  • повышенные физические нагрузки;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • бесконтрольный прием некоторых групп препаратов;
  • беременность;
  • черепно-мозговая травма;
  • психические расстройства;
  • старческий возраст.

Чтобы предотвратить ишемический и геморрагический инсульт, в случае наличия хотя бы одного из приведенных факторов риска необходимо регулярно проходить профилактическое обследование и при необходимости ложиться в больницу на лечение. В первые месяцы после инсульта восстановление проходит быстрее, нежели впоследствии.