72. Поверхностный краевой кератит и его лечение. Акантамебный кератит.

Керат​ит — воспаление роговицы глаза, которое может быть или бактериального или вирусного происхождения. Крайне редко встречается грибковый кератинитит.

Кератоконъюнктивит – что это

Справочно. Кератоконъюнктивит – это воспалительное поражение конъюнктивы глаза и роговицы. При отсутствии своевременного лечения, кератоконъюнктивит может осложниться язвой роговицы и стать причиной частичной или полной потери зрения.

Причинами развития кератоконъюнктивита могут быть:

  • патогенные микроорганизмы (инфекционный кератоконъюнктивит),
  • различные аллергены (аллергический кератоконъюнктивит),
  • травмы,
  • инородные тела в глазу,
  • загрязненные контактные линзы (акантамебный кератоконъюнктивит),
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.),
  • длительная работа за компьютером (сухой кератоконъюнктивит) и т.д.

Согласно классификации кератоконъюнктивит МКБ 10 обозначается как Н16.2.

Причины акантамёбного кератита

В России акантамёбный кератит развивается практически исключительно у лиц, пользующихся линзами. Такая же причина акантамебного кератита характерна для Европы и США.

До 96% всех случаев этой глазной болезни, характеризующейся воспалением роговицы, в развитых странах диагностируется по причине нарушения использования линз.

Когда офтальмологи впервые столкнулись с проблемой заражения Acanthamoeba, то расценили патологию, как чрезвычайно редкую, связанную лишь с ношением линз.

Однако, это не так. Болезнь в тропическом климате и при отсутствии элементарной гигиены встречается не так уж редко. Возбудители акантамебного кератита проникают в роговицу глаза в случаях:

* купания в линзах в загрязненных водоемах; * пребывания в линзах в течение суток и более; * сохранения контактных линз в самодельных нестерильных растворах.

Способствуют проникновению простейших рода Acanthamoeba в роговицу микротравмы, полученные при механическом или химическом повреждении.

Причиной возникновения заболевания может стать снижение местного иммунитета слизистой глаз, возникшее при инфицировании бактериями, простейшими других видов или грибами.

Сложность лечения в том, что свободноживущие возбудители болезни акантамебы существуют в виде:

* трифозоитов – реагируют на лечение; * цист – не поддаются действию медицинских препаратов.

Так, A. culherisom обитает в стоках канализации, пресной застойной воде в виде свободно передвигающегося микроорганизма трифозоита. Если водоем пересыхает, то цисты попадают с воздухом при дыхании или через грязные руки в организм человека.

Причиной появления болезни может оказаться прямой занос амебы в глаза из почвы через грязные руки. А преимущественное возникновение патологии объясняется частыми микротравмами глазного яблока.

Дополнительные сведения о заболеваниях глаз и их профилактике содержатся в материалах блога, размещенных ранее. Начать можно с предыдущей статьи про анизометропию глаз. А далее:

Диагностика глаз

Нарушение зрения

Глаукома

Туберкулезный глубокий диффузный кератит (метастатический гематогенный), его лечение.

Первично поражается увеальный тракт, на роговицу процесс может перейти из ресничного тела через влагу передней камеры, а также распространиться из склеры. Заболевание характеризуется появлением слезотечения, светобоязни, перикорнеальной инъекции. Роговая оболочка диффузно мутнеет, на фоне общего помутнения в глубоких и средних слоях выделяются желтовато-серые, крупные, не сливающиеся очаги. В отдельных случаях наблюдатся преципитаты и отложения экссудата на эндотелии. Появляется умеренная васкуляризация роговицы, наряду с глубокими сосудами в роговиу врпастают и поверхностные. По ходу сосудов возможны геморрагии. Чаще поражается один глаз. Заболевание имеет хроническое течение с периодами обострения. Исходом чаще является лейкома с вторичным изменением.

Лечение: противотуберкулезное (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и т.д.) парентерально; гипосенсибилизирующая терапия; витаминотерапия.

Симптомы

распространенные симптомы кератита

Кератит любого происхождения имеет один общий симптом – роговичный синдром. В отличие от симптомов катаракты глаза, можно выделить три главных признака:

  1. Боязнь света. Если будет яркое освещение, то пациент ощущает болевой синдром, он не может открыть глаза, часто моргает и прищуривает глаза.
  2. Избыточное выделение слезной жидкости;
  3. Рефлекторное сокращение круговой мускулатуры смыкание органов зрения.

Возникновение указанной симптоматики связано с тем, что при кератите из-за образующегося инфильтрата раздражение наносится чувствительным нервным окончаниям роговицы, уменьшается ее прозрачность, она мутнеет, утрачивает сферичность. Что делать при воспалении века на глазу можно узнать на нашем сайте.

Симптомы

На ранней стадии самым первым симптомом является ощущение постороннего тела в глазу.

У некоторых пациентов прослеживается блефароспазм. Из-за патологического смыкания век происходит усиленная стимуляция тройничного нерва. Воспаление нервных оболочек способствует развитию «лицевой клиники». При внешнем осмотре наблюдается асимметричность уголков рта, подёргивание мышц, затрудненная речь. Дистрофия сетчатки глаза приводит к понижению остроты зрения.

Самым значительным признаком патологии остается нарушение прозрачности роговицы.

Возникает оно в результате формирования инфильтрации и отёчности клеточных элементов. Из-за этого меняется состояние эпителия роговичной оболочки: уходит блеск, а вместо него возникает шероховатость. Возможна отслойка и слущивание эпителия. Это чревато развитием эрозии на поверхности. Болезнь глаз гиперметропия слабой степени требует коррекции при помощи очков или линз.

Лечение кератитов

Очень важно, чтобы лечением кератита глаз занимался квалифицированный лечащий специалист. Он сможет провести расширенную диагностику, благодаря которой вы в максимально короткий срок избавитесь от неприятных ощущений.

Учитывайте, что заниматься самолечением крайне опасно – подобное может привести к возникновению опасных негативных последствий.

Лечение кератитов

Обычно лечение кератита глаза выглядит следующим образом:

  1. Если кератит глаза имеет инфекционную природу, то пациенту назначают комплексное медикаментозное лечение. Оно предполагает прием противовирусных, антимикозных и антибактериальных лекарственных средств. Они могут использоваться в виде таблеток, мазей, гелей и глазных капель. В наиболее запущенных случаях проводятся внутривенные инъекции;
  2. Очень важно полностью отказаться от ношения контактных линз на время лечения;
  3. Если в роговице имеются посторонние предметы, их необходимо незамедлительно удалить;
  4. Если кератит сопровождается синдромом сухого глаза, необходимо использовать специальные капли для увлажнения;
  5. Очень важно принимать витаминные комплексы, которые помогут избавиться от авитаминоза;
  6. Чтобы уменьшить воспалительный процесс и избавиться от болезненности, пациенту назначают нестероидные противовоспалительные лекарства;
  7. Чтобы ускорить процесс заживления, используют препараты на натуральной основе;
  8. Если из-за кератита в роговице появились язвы, используют хирургическое вмешательство;
  9. Если существует высокая вероятность перфорации роговицы, то пациенту проводят пластику этой оболочки. В редких случаях проводится трансплантация.

Диагностика кератита

Врач проводит следующие методы диагностики:

— наружный осмотр,- проверка остроты зрения,- обязателен выворот век для исключения инородного тела,- биомикроскопия (исследование сред глаза при помощи микроскопа),- окраска роговицы флуоресцином (для лучшей визуализации степени повреждения роговицы),- анальгезиметрия (определение болевой чувствительности).

Читайте также:  Врожденная катаракта: актуальные методы диагностики и лечения

Большое значение в диагностике имеют микроскопия и посев отпечатков с роговицы, обнаружение антител к вирусу герпеса (ИФА, ПЦР), кровь на RW, ревмопробы, флюорография, внутрикожные аллергические пробы.

Обязательно исследование слезоотводящих путей и их санация при необходимости.

Для исключения очагов фокальной инфекции больного консультируют ЛОР, стоматолог. При наличии эндогенных причин необходимо посетить терапевта, ревматолога, гинеколога или уролога, аллерголога, венеролога, фтизиатра.

Профилактика кератита

Профилактика кератита- это защита ткани глаза от травмирования, применение специальных защитных очков при строительных и ремонтных работах. Тщательное соблюдение правил гигиены при использовании контактных линз. Недопускание попадания в глаз каких-либо химических веществ, приводящих к развититю ожога роговицы и слизистой глаза.

При начальном кератите необходимо строго соблюдать рекомендации врача, регулярно закапывать глазные капли. Это может явиться хорошей профилактикой прогрессирования кератита. Больной не допустит перехода кератитав язву роговицы, со всеми вытекающими из этого последствиями.

Осложнения и прогноз

Исход лечения и последствия такой болезни, как кератит, в большинстве своем зависят от этиологии патологического процесса, степени поражения зрительного органа, места расположения инфильтрата и наличия сопутствующих заболеваний. Если терапию начать своевременно и довести до конца, то исход весьма благоприятный – вплоть до полного и бесследного рассасывания инфильтрата. В отдельных случаях может оставаться небольшое помутнение на поверхности роговицы, похожее на облачко.

При поражении патологическим процессом глубоких слоев глаза, либо при парацентральной или центральной локализации инфильтрата, возникает значительное помутнение роговицы.

Следствием кератита может стать образование бельма, развитие вторичной глаукомы, атрофии зрительного нерва или глазного яблока. Как следствие, происходит полная потеря зрения. Опасными для жизни являются септические осложнения, такие как тромбоз пещеристой пазухи, флегмона глазницы, или даже сепсис.

Терапия

Внимание! При первом же подозрении на кератит необходимо немедленно обратиться к окулисту! Если будет выявлен острый кератит, курс лечения начнут проводить сразу.

Лечение острого кератита

Терапия

Чтобы убедиться, верно ли поставлен этиологический диагноз, специалист назначает обследование в лаборатории. Там берут мазок и посев с больного участка, а также выявляют возбудитель инфекции и то, как он реагирует на лекарства. Из-за опасности данного заболевания для зрения пациента того лечат в стационаре, где за ним и за процессом лечения наблюдает врач.

Из всех этапов терапии важнее всего консультация со специалистом. При обследовании пациента он использует щелевую лампу, чтобы выявить, каких габаритов достиг инфильтрат, а также насколько велика деформация. При лечении кератита проводится терапия всего организма сразу.

Важно приступить к лечению кератита незамедлительно

Терапия

Пациенту назначают иммуностимуляторы, капли для глаз, таблетки и другие медикаменты. В зависимости от индивидуальных показаний, также не исключено назначение уколов.

Не упустив время терапии, патологию можно вылечить, просто используя нужные препараты. При этом используют комплексный подход. В него входят:

  • уничтожение вирусов;
  • улучшение работы иммунной системы;
  • регенерация роговицы.
Терапия

Лечение герпетического кератита

При этом используются:

  • антиоксиданты;
  • анальгетики;
  • диаметрия;
  • электрофорез;
  • лазерная коагуляция.
Терапия

Но при выявленной неэффективности медикаментозной терапии следует прибегнуть к оперативной методике лечения.

Если консервативное лечение не дало ожидаемого результата, пациенту назначают операцию

Сроки лечения острого кератита определяются тем, насколько патология тяжела, а также индивидуальными особенностями организма пациента. Если лечение начато быстро и проводится верно, избавиться от заболевания тоже можно быстро. Но если упустить момент, это может затянуться надолго. Неверное лечение приводит и к отрицательным результатам.

Терапия

Важно! Если использовать кортикостероидные средства без назначения специалиста, это может повлечь за собой большие проблемы со здоровьем.

Читайте также:  Колобома глаза: причины, симптомы и лечение заболевания

В терапии кератита у представителей подрастающего поколения есть свои нюансы. Такое лечение проводится в стационарных условиях. Врач, подбирая препараты, должен учитывать возраст больного, а значит, назначать минимальный объем лекарств. Назначать дозировки побольше можно только в том случае, если к этому есть особые показания. Вот процедуры, которые входят в медикаментозную терапию:

  • раз в сутки, на ночь, обработка глаз при помощи мазей — тетрациклиновой и эритромициновой;
Терапия

«Тетрациклин 1%»

  • от четырех раз в день и больше проводится закапывание противомикробных капель — растворы «Ломефлоксацина», «Ципрофлоксацина», «Мирамистина»;
  • четырежды в день на протяжении от недели до десяти суток можно использовать растворы «Тропина»/«Диклофенака»;

«Диклофенак»

Терапия
  • если появляются осложнения, можно использовать инъекции пенициллиновой группы антибиотиков – это делается в течение недели не более пяти раз в день;
  • еще ребенку назначают витамины в зависимости от его возраста.

Если острый кератит возник у ребенка, лечение проводится в стационаре

Диагностика

При обнаружении симптомов обращаются к офтальмологу, он дополнительно направляет к ревматологу, а женщин на консультацию к гинекологу-эндокринологу. Именно эти специалисты могут выявить причину заболевания.

Устанавливают диагноз согласно типичным изменениям в глазах, которые заметны при проведении биомикроскопии. В роговице видны разрастания в виде нитей, ороговевшие участки и помутнения.

Для обнаружения дефектов эпителия проводят микроскопический и цитологический анализ. А также исследования слёзной жидкости тест Ширмера и проба Норна.

На содержание протеинов в роговице проводят анализ на лактоферрин.

Проведённые исследования помогают точно поставить диагноз и начать комплексную терапию.

Диагностика

Проба Норна

Проба Норна — диагностическое мероприятие, направленное на установление стабильности слёзной плёнки.

Больной опускает глаза и оттягивает край нижнего века. Офтальмолог проводит орошение каплей флуоресцентная натрия. После чего начинает осмотр с помощью аппарата для микроскопического анализа.

Пациент сначала закрывает глаза, затем раскрывает и держит открытыми несколько минут. Затем фотографируется роговица с использованием бинокулярного микроскопа. После чего легко устанавливается время деформации в слёзной плёнке.

Нормальное время:

  1. У молодых пациентов примерно 21 секунда.
  2. У людей в возрасте составляет не более 11,6 секунд.

После проведения процедуры, согласно полученным результатам врач назначает необходимую терапию.

Проба (тест) Ширмера

Проба (тест) Ширмера – проводят для определения количества продукции слёзного раствора глаза для поддержания их влажности. Делают тест сразу на два глаза. Для осуществления пробы применяют специальные полоски из фильтрованной бумаги, на которых сгибается кончик.

Диагностика

Сам тест состоит из следующих шагов:

  1. Полоски бумаги помещают аккуратно за край нижнего века.
  2. Пациент на несколько минут закрывает глаза.
  3. Офтальмолог извлекает полоски и проверяет увлажнённость с помощью фиксации длины влажного слёзного участка. Делают это очень быстро, пока жидкость не продвинулась дальше.

Справка! Перед проведением теста больному делают капельную анестезию. Она предотвращает рефлекторные выделения во время самой процедуры.

После подтверждения диагноза врач немедленно назначает необходимое лечение.