Акантамебный кератит: особенности заболевания, диагностика, лечение

Кератит – это распространенное заболевание глаз, для которого характерно поражение роговицы.

Интерстициальный кератит (ИК)

Острый симптоматический ИК возникает преимущественно в первой или второй декаде жизни. Признаки давнего ИК часто остаются на всю жизнь. острый период

Симптомы интерстициального кератита

  • Боль, слезотечение, светобоязнь, покраснение глаза.
  • Основные объективные симптомы
  • Кровеносные сосуды в строме роговицы, отек.
  • Кератозные преципитаты на эндотелии роговицы
  • Инфекция конъюнктивы.

Признаки давнего заболевания

  • Помутнение или рубцовые изменения в глубине роговицы,
  • часто запустелые (без крови) сосуды в строме роговицы,
  • истончение стромы роговицы.

Причины интерстициального кератита

Более распространенные причины: врожденный сифилис (как обычно, поражаются оба глаза в течение одного года).

Менее распространенные причины:

  • приобретенный сифилис (поражение одностороннее, часто секторальное),
  • туберкулез (поражение одностороннее, часто секторальное),
  • синдром Когана (головокружение, шум в ушах, потеря слуха, отрицательный тест РИФ- абс, часто сочетается с системным васкулитом, особенно узловатым артериитом),
  • проказа,
  • простой герпес,
  • болезнь Лайма.

Диагностика

При активном ИК и старому, не леченных в прошлом ИК:

  1. Анамнез: венерические заболевания во время беременности у матери или у пациента. Снижен слух или шум в ушах.
  2. Внешнее обследование: обратите внимание на седловидный нос, зубы Хатчинсона (Hutchinson), выпуклые кости лица и другие симптомы врожденного сифилиса; гипопигментация или поражения кожи с потерей чувствительности, утолщение кожных складок, выпадение бровей с височной стороны и ресниц, что характерно для проказы.
  3. Обследование с помощью щелевой лампы: обратите внимание на сегментарное утолщение нервов роговицы в виде ожерелья и узелки на радужке (что наблюдается при проказе) на пятнистую гиперемию радужки с толстыми, розовыми узелками на радужке (при сифилисе). Определите внутриглазное давление.
  4. Обследование глазного дна при расширенном зрачке: обратите внимание на наличие классического хориоретинита «соль с перцем» и атрофии зрительного нерва, шо наблюдается при сифилисе.
  5. Серологические тесты для выявления антител к бледной трепонемы: VDRL или RPR, РИФ-абс, тест гемагглютинации (МНА-ТР), туберкулиновых проб.
  6. При отрицательных результатах РИФ-абс и МНА-ТР или положительных результатах туберкулиновой пробы назначьте рентгенографию грудной клетки.
  7. Определите СОЭ, наличие антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, титр специфических антител при болезни Лайма.

Лечение интерстициального кератита

Острое заболевание:

  1. Местно мидриатикы (например., Атропин 1% три раза в день).
  2. ГКС местно (преднизолона ацетат 1% каждые 1-6 ч., В зависимости от выраженности воспалительного процесса).
  3. Лечение основного заболевания.

Хроническое неактивное заболевания:

  • трансплантация роговицы способствует улучшению зрения, если он был снижен вследствие рубцовых изменений центральной части роговицы и нет амблиопии.

Острое или старое, неактивное заболевание:

Если тест РИФ-абс положительный и:

  1. больной болен сифилисом, нелеченным в прошлом (или сомнительно, что сифилис лечился)
  2. наличие признаков активного сифилиса (например, активный хориоретинит или папиллит)
  3. VDRL или RPR титры положительные и не было ожидаемого снижения после проведенного лечения.

При положительной пробе с туберкулином (диаметр инфильтрата> 10 мм через 48-72 часов) и:

  1. больные моложе 35 лет и не лечились от туберкулеза в прошлом;
  2. признаки активного туберкулеза (данные рентгенографии) — то направьте больного для лечения туберкулеза к фтизиатру.

При синдроме Когана необходима консультация отоларинголога и надзор ревматологу.

Дальнейшее наблюдение за больным при кератите

  • При остром заболевании: сначала каждые 3-7 дней, затем каждые 2-4 недели. Частоту приема кортикостероидов постепенно снижать в соответствии с затихания воспаления. Контролируйте ВТО и снижайте его с помощью медикаментов при значительном повышении (> 30 мм рт. Ст. У больных с здоровым зрительным нервом).
  • Давно неактивное заболевания: ежегодный обзор, за исключением случая, когда необходимо лечение первичного заболевания.

Причины возникновения

Кератит – это заболевание различной этиологии, то есть его может вызвать большое количество провоцирующих факторов. Патология в основном развивается на фоне ослабленного иммунитета. Вызвать патологию может вирус герпеса или аденовирусная инфекция. Кератит иногда развивается на фоне аллергических реакций и простуды.

Воспалительная реакция может наблюдаться при внешнем воздействии на глазное яблоко. Сюда можно отнести травмы, ожоги и проникновение посторонних предметов. Специалисты выделяют и другие причины кератита:

  • бактерии (золотистый стафилококк). Инфекционные агенты могут поразить роговичную оболочку при отсутствии соблюдения в должной мере правил личной гигиены. Часто это происходит в тех случаях, когда контактные линзы надевают или снимают грязными руками;
  • влияние паразитических грибков;
  • в детском возрасте причинами кератита могут стать такие заболевания, как корь и ветряная оспа;
  • истощение организма;
  • глистные инвазии;
  • авитаминоз;
  • менопауза;
  • воздействие на глаза сварки;
  • применение местных кортикостероидов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • длительное ношение контактных линз;
  • синдром сухого глаза;
  • нарушения метаболизма;
  • нарушения нервной системы;
  • врожденные особенности строения роговицы;
  • системные заболевания: ревматизм, подагра;
  • эндокринные патологии (сахарный диабет);
  • механические травмы, химические, термические повреждения;
  • непереносимость медицинских препаратов.

Наиболее распространённым считается бактериальный кератит. Чаще всего воспаление роговой оболочки вызывают стафилококки, пневмококки, синегнойная палочка. Реже причиной кератита выступают возбудители гонореи и менингита. Синегнойное воспаление протекает особенно тяжело, так как оно быстро поражает внутренние слои роговицы.

Микробное проникновение может произойти при травме или в послеоперационном периоде. Заразиться также возможно после купания в грязном водоеме. Инфекцию легко занести при прикосновении к глазу грязными руками.

Акантамебный кератит: симптомы, лечение и профилактика, причины возникновения и пути заражения

Акантамебный кератит — это воспалительное заболевание роговицы, которое вызывает проникновение в нее амебы (амебы относятся к простейшим) акантомебы (Acanthamoeba). Оно может вызвать необратимые нарушения зрения и даже слепоту.

Правда, заболевание встречается относительно редко – всего 1,5-2 случая на миллион людей, пользующихся контактными линзами.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Но учитывая, что в настоящее время контактные линзы носит около 2% населения Земли, кератит, его лечение и профилактика являются весьма актуальной проблемой.

Последний момент очень важен, так как именно широкое распространение контактных линз и заставило офтальмологов обратить внимание на это заболевание и выявить его причину. Выяснилось, что болезнь возникает в связи с неправильным или недостаточным уходом за контактными линзами.

В специальной литературе он был впервые описан в 1974 году, и с тех пор появилось немало научных работ, посвященных его диагностике и лечению.

Кроме того, риск развития кератита существует:

  • при синдроме «сухого глаза», когда недостаток слезной жидкости вызывает снижение местного иммунитета, что облегчает проникновение микробных агентов;
  • при сахарном диабете, когда способность организма сопротивляться инфекциям снижается;
  • после хирургического вмешательства (операций) на глазах, когда для восстановления защитного слоя роговицы требуется довольно длительное время.

Причины возникновения

Как уже сказано, возбудителями акантамебного кератита являются свободноживущие амёбы нескольких родов Acanthamoeba, местом обитания которых являются почва, водопроводная вода, стоячие водоемы, плавательные бассейны, канализационные трубы и т.п.

У амебы две формы существования: активная (трофозоит) и неактивная (циста). В форме цисты она не только сохраняет жизнеспособность длительное время, но и обладает высокой устойчивостью к неблагоприятным внешним воздействиям, таким как перепады температуры, облучение, хлорирование воды.

При появлении благоприятных условий циста легко переходит в активную форму и начинает производить особые ферменты, облегчающие амебе проникновение в организм человека.

В здоровом состоянии у человека существует достаточная сопротивляемость (резистентность) к внедрению неактивной амебы в его организм.

Однако как только возникает малейшая травма в роговице, путь инфекции открыт, так как амеба способна угнездиться даже в микроскопическом пространстве, она запросто может внедряется в роговицу.

Основные пути заражения через линзы

Дриц Ирина Александровна. Врач-паразитолог

Гельминтозы могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет. Многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно – в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге.

Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими. Основная ошибка в таких случаях – затягивание! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то нужно обратиться к специалисту.

Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных гельминтов (аскарид, остриц, цепней) подойдет этот антипаразитный комплекс.

  • нарушение правил хранения, ухода за ними и использование для их промыва водопроводной воды;
  • несоблюдение правил ношения (их нужно снимать на ночь, перед душем и горячей ванной, в сауне);
  • недостаточно тщательное мытье рук перед снятием/надеванием;
  • несоблюдение сроков пользования футляром (его нужно менять раз в 3 месяца);
  • купание в водоеме или бассейне с загрязненной водой.

Соблюдение всех перечисленных пунктов будет лучшей профилактикой.

Кроме того, люди, носящие контактные линзы, должны в обязательном порядке раз в 4-6 месяцев посещать офтальмолога, даже при отсутствии жалоб.

Прогноз и профилактика кератитов

Однозначно сказать, каков прогноз на течение кератита, невозможно. Дело в том, что все зависит от тяжести поражения, расположения дегенеративных изменений, количества инфильтрата. Также при этом нужно учитывать тяжесть сопутствующих осложнений. Если своевременно приступить к лечению, то вероятность возникновения негативных последствий крайне мала. Если же вы запустите течение кератита, существует высокая вероятность возникновения язв роговицы или же помутнений различной степени.

Нередко кератит глаз вызывает образование бельма на яблоке. Также подобное может привести к вторичной глаукоме, атрофии глазного яблока и зрительного нерва, слепоте. Наибольшую опасность для жизни человека представляет септический кератит, который может привести к тромбозу пещеристой пазухе, флегмоны. Если вы не хотите допустить возникновения кератита, не допускайте травмирования глаз. Также при появлении первых признаков отклонений следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Кератит у детей

Причиной, провоцирующими кератит у детей, является проникающая в роговицу инфекция. При этом она может попадать туда несколькими путями – отсюда и классификация заболевания. Кроме того, провоцировать появление данной болезни, и особенно кератита у детей, могут аденовирусы, а также такие инфекционные болезни как: ветрянка или корь.

Читайте также:  Методы борьбы с приобретенным косоглазием

Иногда родители тревожатся, заразен или нет кератит, так как в семье могут быть ещё дети, и нужно ли изолировать их от больного малыша. Да, он передаётся контактно. Многие симптомы кератита схожи с проявлениями аллергического конъюнктивита. Даже врачам требуется многоступенчатая и тщательная диагностика, чтобы развести эти два заболевания.

Первыми признаками заболевания будут:

  • болевые ощущения в глазах;боязнь света;
  • обильное слёзотечение;
  • ухудшение зрения;
  • непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, которое приводит к патологическому смыканию век;
  • зуд и жжение в глазу.

Лечение ребенка больным кератитом начинается с промывания слезных путей, взятия мазка с целью определения возбудителя болезни и чувствительности его к антибиотикам. Проводят местную и общую терапию. Местная терапия базируется на таких методах как инсталляции и субконъюнктивальные инъекции. Общая терапия заключается во внутривенном, пероральном и внутримышечном введении лекарственных средств.

Диагностика

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Список литературы

  • Centers for Disease Controland Prevention. Brucellosis. Parasites. Ссылка
  • Corbel M. J. Parasitic diseases // World Health Organization. Ссылка
  • Young E. J. Best matches for intestinal parasites // Clinical Infectious Diseases. — 1995. Vol. 21. — P. 283-290. Ссылка
  • Ющук Н.Д., Венгеров Ю. А. Инфекционные болезни: учебник. — 2-е издание. — М.: Медицина, 2003. — 544 с.
  • Распространенность паразитарных болезней среди населения, 2009 / Коколова Л. М., Решетников А. Д., Платонов Т. А., Верховцева Л. А.
  • Гельминты домашних плотоядных Воронежской области, 2011 / Никулин П. И., Ромашов Б. В.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Лучшие истории наших читателей

Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!

Список литературы

От кого: Людмила С. ([email protected])

Кому: Администрации

Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта.

Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров.

Решила обратиться в частную клинику. Тут мне посоветовали на ряду с общими анализами, сдать анализ на паразитов. Так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. По словам врачей – это были глисты, которые есть у 90% людей и заражен практически каждый, в большей или меньшей степени.

Мне назначили курс противопаразитных лекарств. Но результатов мне это не дало. Через неделю мне подруга прислала ссылку на одну статью, где какой-то врач паразитолог делился реальными советами по борьбе с паразитами. Эта статья буквально спасла мою жизнь. Я выполнила все советы, что там были и через пару дней мне стало гораздо лучше!

Улучшилось пищеварение, прошли головные боли и появилась та жизненная энергия, которой мне так не хватало. Для надежности, я еще раз сдала анализы и никаких паразитов не обнаружили!

Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут — прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет! Перейти к статье>>>

Список литературы

Остались вопросы? Задайте их в нашей Анонимной группе в ВК

Как избавиться от паразитов за неделю. Ответ тут!

Надежное и эффективное средство для борьбы с глистами. Выводит всех паразитов за 21 день.

Перейти на сайт

Отзывы

Читатать онлайн

Как Избавить свой организм от опасных для жизни паразитов, пока не поздно!

Читать далее

Список литературы

Сайт

Получить консультацию

Врач рассказывает, как быстро взрослым и детям избавиться от паразитов!

Читайте также:  Астигматизм у детей: по каким симптомам распознать и что делать?

Врач паразитолог рассказывает, каке существуют эффективные методы борьбы с гельминтами.

Подробнее

Читать полностью

Комментарии

Поиск лекрств от паразитов

Список литературы

Другие тесты

Советуем почитать

Мазок на хламидии микоплазму: где и как сдать, особенности подготовки

20 часов назад

Chlamydia trachomatis: что это такое у женщин, анализ igg, методы лечения

2 дня назад

Список литературы

Leishmania braziliensis: описание, жизненный цикл, пути заражения и лечения

Isospora belli: описание, жизненный цикл, пути заражения и методы лечения

Кератит

Воспалительные заболевания глаза являются наиболее частой патологией в офтальмологии. Наибольшую группу среди них составляют конъюнктивиты (66,7%); воспалительные поражения роговицы – кератиты встречаются в 5% случаев. В конъюнктивальной полости глаза постоянно присутствует микрофлора, которая даже при минимальном повреждении роговицы легко вызывает ее воспаление. В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее применения микрохирургических методик для восстановления оптических свойств роговицы, а в ряде случаев течение кератита может привести к необратимой слепоте. Развитие гнойной язвы роговицы при кератите в 8% случаев сопровождается анатомической гибелью глаза и в 17% — требует энуклеации глазного яблока в связи с безуспешностью консервативного лечения.

Лечение кератита

Лечение кератита глаза в обязательном порядке проводится в стационаре и длится пять дней. При необходимости продолжается дома. Если у больного параллельно с кератитом обнаружен кератоувеит, симптомы болезни могут сохраняться до нескольких месяцев.

Медикаментозное лечение

Для достижения скорейшего выздоровления применяют местную и системную терапию.

Системная терапия обязательно подразумевает:

Лечение кератита
  • прием препаратов, призванных уничтожить возбудителей болезни. При гнойном воспалении назначают антибиотики (Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Моксифлоксацин). При вирусной природе кератита — Ацикловир. Грибковый кератит лечат Вориконазолом, Флуконазолом, Итраконазолом;
  • пероприятия по дезинтоксикации (капельницы с физраствором или Реосорбилактом, обильное питье);
  • назначение антигистаминных препаратов для уменьшения отечности (Зиртек, Зодак, Дезлоратадин).

Дополнительно больному назначают прием экстракта алоэ для улучшения трофики пораженных тканей и поливитаминные комплексы.

Кератиты любой природы требуют местного лечения. С этой целью применяют:

  • глазные капли, содержащие антибиотики (Тобрекс, Флоксал);
  • глазные капли с антисептиком (Офтамирин, Окомистин, Альбуцид), которые будут не только пагубно воздействовать на патогенные микроорганизмы, но и предупредят присоединение вторичной инфекции;
  • капли Окоферон, если причиной болезни стал вирус;
  • Зовиракс (мазь), если возбудителем кератита является вирус ветряной оспы или герпеса;
  • капли с кортикоидами (Максидекс, Софрадекс, Тобрадекс), которые предупреждают поражение глубоких слоев роговицы;
  • мази или гели, ускоряющие процессы регенерации (Лакропос, Корнерегель, Видисик).

Медикаментозное глаза, как правило, дополняют физиотерапией (фонофорез, электрофорез, магнитотерапия).

Паренхиматозный кератит требует специфического лечения. Первый этап — подготовка — прием йодистых препаратов, затем введение внутримышечно Биохинола.

Второй этап — лечение пенициллином в течение 14 дней. Вместе с антибиотиком местно назначают мидриатики (Атропин, Ирифрин, Цикломед), желтую ртутную мазь, раствор дионина и кортикостероидные препараты.

Хирургия

Показанием к хирургическому вмешательству является наличие язв на роговице глаза. Для устранения дефектов ткани применяют современные методы микрохирургии: лазерокоагуляцию и криоаппликацию. Если сформировался рубец, проводят кератопластику.

При запущенных формах болезни, когда воспалительный процесс не удается остановить консервативными методами, прибегают к удалению глазного яблока.

Лечение кератита

Лечение кератита народными средствами

Заболевания роговицы глаза народная медицина предлагает лечить с помощью компрессов, примочек, паровых ванночек.

  • Для приготовления смеси нужно сварить картофель «в мундире» (1 шт), размять его, добавить один яичный желток. Затем ввести кипяченое молоко до образования кашицы. Полученную смесь на хлопчатобумажной ткани прикладывают к закрытому глазу на 20 минут. Процедуру повторять трижды в день.
  • Промывать воспаленный орган можно раствором меда из расчета 1 ч.л. на 200 мл кипяченой воды.
  • Снять боль и уменьшить фотофобию помогает облепиховое масло. Его рекомендуют закапывать каждый час по 1 капле в первые дни болезни, затем через каждые 3-4 часа.
  • Отвар из очанки прямостоячей принимают внутрь. Готовят его так: 3 ст.л. сухой травы заливают кипятком и настаивают 6 часов, затем пропускают через марлю. Готовый раствор хранят при температуре не выше 10 градусов. Принимают по 100 мл 2-3 раза в сутки. Курс 30 дней.

Лечение

Из-за устойчивости возбудителя АК к антибиотикам и (в большинстве случаев) позднему диагностированию болезни, лечение является процессом сложным и длительным. Полный курс восстановления занимает минимум 6 недель. Медикаментозное лечение включает или может включать:

  • 0,02% раствор полигексаметилен бигуанид (попутно может назначаться 0,1% раствор пропамидина изетионата (РФ не зарегистрирован) с частотой применения каждый час в первые 3-4 дня лечения и далее до 4 раз в 24 часа).
  • 0,02% водный раствор хлоргексидина.
  • антибиотики (фторхинолоны);
  • противогрибковые, антисептические средства;
  • гипотензивные препараты по показаниям.
  • При необходимости назначаются обезболивающие капли.

На последней стадии акантамебного кератита, сопровождающего появлением язв на роговице, требуется хирургическое вмешательство, проводящееся под общим наркозом:

  • Послойная кератопластика (при частичном помутнении удаляется поражённый слой роговицы, на его место накладывается фиксируемый роговичный лоскут).
  • Сквозная кератопластика (предусматривающая полную замену роговицы с подшитием роговичного трансплантата). Про фоторефракционную кератэктомию узнайте по ссылке.

Также рекомендуем ознакомиться с нашей статьёй которая подскажет причины помутнения хрусталика глаза.

Раствор хлоргексидина 0,05%