Анатомия глаза: передняя и задняя камеры, их функции

Часто травматическое воздействие может привести к тому, что у человека будет наблюдаться контузия глаза. Ее механизм достаточно разнообразен по характеру проявления. В основном, это зависит от того, каким образом была получена травма, с какой силой она наносилась (примером может служить удар кулаком) и куда была направлена. Причины же возникновения контузии глаз представлены весьма широким спектром, в который можно включить удары, ушибы, падения, попадания струй воды и тому подобное.

Строение радужки глаза

Рассматривая строение радужной оболочки глаза выделяют три слоя:

— передний пограничный; — стромальный; — задний пегментно — мыщечный.

Наружная поверхность радужки доступна для осмотра невооруженным глазом. Осматривая наружную поверхность радужки можно обнаружить интересные детали. Так называемые брыжи занимают самое высокое место, разделяя радужку на две части: малую внутреннею и большую наружную. Малая внутренняя часть называется зрачковой и большая наружная – цилиарная.

Строение радужки глаза

Зрачковый край и брыжи образуют между собой зрачковую часть, это позволяет нам увидеть коричневую кайму эпителия, далее сфинктер и сосуды. Наружная или цилиарная часть содержит очерненные крипты или лакуны, которые находятся между сосудами, их расположение похоже на спицы в колесе.

Двигаясь дальше, мы переходим к внутренней поверхности радужки, которая слегка прилегает к передней поверхности хрусталика. Как правило, это приводит к тому, что пигментные клетки налипают га капсулу хрусталика, которые получили название задние синехий.

Виды гониоскопии

В зависимости от целей при гониоскопии используются разные виды линз, которые специалист фиксирует на устройстве. При помощи разных типов линз может быть выполнен один из двух видов гониоскопии:

  1. Прямая. Такой вид обследования выполняется с применением гониоскопической линзы Кэппе, которая помещается на роговую оболочку после смазывания поверхности глаза офтальмологическим гелем. Линза обладает достаточной кривизной, чтобы предотвратить полное отражение света. Способ подходит для осмотра передней камеры глаза, но выполнить процедуру с максимальной точностью как голову пациента требуется зафиксировать в положении лежа, а применение офтальмологической лампы, позволяющей тщательно изучить ткани, при этом не представляется возможным.
  2. Непрямая.Выполняется с использованием линз Цейса, которые представляют собой зеркала призматической формы. При таком методе возможно использование щелевой лампы, а линзы, обладая небольшим размером, оптимально располагаются на поверхности глазного яблока и не препятствуют обзору. Смазочный гель при этом наносить не нужно.

Обратите внимание! В ходе проведения гониоскопии удовлетворительным, нормальным результатом считается наблюдение открытого угла передней камеры, в которой не блокируется влага и отсутствуют инородные тела.

Также благоприятным результатом является отсутствие отечностей, кровоподтеков и ран.

Если же угол камеры заблокирован и в ней скапливается влага – назначаются дополнительные обследования, которые должны помочь выявить характер травмы.

В ходе обследования специалист обращает внимание на такой основной показатель, как , от размеров которого зависит отток влаги.

Чем шире угол – тем меньше вероятности нарушения оттока влаги из фронтальной камеры.

Если отток жидкости блокируется – возникает риск развития катаракты.

Также при проведении процедуры можно обнаружить спаечные процессы в области радужной оболочки и радужной и роговой оболочек.

Такие спайки (или синехии) хорошо поддаются изучению в процессе проведения гониоскопии, при этом офтальмолог может даже точно установить причину, по которой они образовались (это могут быть атрофические процессы, воспаления или дефекты тканей передней камеры).

Помните! Диагностика позволяет получить информацию и о фронтальных спайках: во время процедуры линза гониоскопа производит давление на глаз.

В результате этого передняя камера приоткрывается и область обследования становится полностью доступна для осмотра специалистом.

Выполнение процедуры гониоскопии противопоказано в следующих случаях:

  • гнойные и воспалительные процессы, сопровождающие офтальмологические патологии;
  • обширные повреждения глазного яблока;
  • индивидуальная непереносимость пациентом офтальмологических обезболивающих растворов;
  • агрессивное поведение пациента, обусловленное психическими расстройствами;
  • алкогольное или наркотическое опьянение пациента.

Из данного видео вы узнаете об основных методиках проведения гониоскопии:

Такой безболезненный и эффективный уникальный метод обследования позволяет точно диагностировать ряд заболеваний глаз и особенно актуален при проведении обследований на предмет наличия глаукомы.

Также специалисты назначают гониоскопию при изучении различных врожденных и обретенных аномалий органов зрения с целью отследить развитие возможных осложнений.

Что такое корэктопия?

Аномальная патология, при которой происходит изменение формы радужки, сдвиг в сторону либо смещение зрачка называется корэктопия.

Такое нарушение в основном имеет врожденную форму, но может появляться и из-за влияния внешних причин. От степени тяжести недуга зависят общие зрительные функции.

Сдвиг зрачка в большинстве случаев двухсторонний, хрусталики при этом смещаются в обратных направлениях друг от друга.

Причины смещения

Корэктопия — сдвиг зрачка в сторонку от центральной зоны радужки.

Врачи определили наиболее частые причины развития патологии:

  • врожденная недоразвитость зрительного аппарата;
  • дегенеративные процессы в глазном яблоке;
  • травмы;
  • воспалительные процессы.

Эти факторы становятся первопричиной появления аномальных спаек в передней камере глаза, которые деформируют зрачок. В числе врожденных причин встречается дистрофия радужки глазного яблока. Секториальная гипоплазия радужного слоя либо дефекты сетчатки, проявляющиеся в разнообразных формах, также способны быть фактором развития корэктопии.

Подвывих хрусталика часто диагностируется при такой патологии.

Болезнь способна развиваться как основная патология, так и образовываться вследствие другого заболевания.

Читайте также:  Инструкция по применению глазной мази Ацикловир

Зачастую врачи сталкиваются с сочетанием сдвига зрачка и подвывихом биологической линзы (хрусталика). Синдром Ригера часто является первопричиной смещения. Такая форма нарушения характеризуется быстрым развитием.

Сдвиг способен прогрессировать, возникновение спаек не останавливается, при этой форме патологии часто происходит деформирование формы зрачка.

Признаки смещение отверстия в центре радужки глаза

Выделяются следующие симптомы патологии:

  • потеря остроты зрения;
  • болевые ощущения внутри глаза;
  • головные боли;
  • двоение перед глазами.

Значимую роль в иридодиагностике имеет факт зрачковой дестабилизации. В норме он находится точно в середине либо немного сдвинут медиально книзу. Ненормальное местоположение зрачка определено ослаблением цилиарной мышцы. По этому принципу, если разрывы связок с мышцей происходят внизу, то отверстия в центре радужки вытягивается вверх, и наоборот.

Что можно определить по положению зрачка?

По положению зрачка можно выявить проблему в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

При продолжительных и устойчивых изменениях в органе зрения происходит отрывочное ослабление мышц, удерживающих зрачок.

В результате чего происходит его смещение в противоположное положение от ослабленных связок. Зрачковая децентрация свидетельствует о патологиях тех проекционных полос радужки, от которых удалился зрачок.

Дислокацию определяют такие патологические состояния:

  • Сдвиг вверх. Возникает при нарушениях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника или органах малого таза.
  • Смещение вниз. Происходит при поражении головного мозга и шейного отдела позвоночника с соответственной стороны.
  • Левый и правый зрачок смещен к носу. Вызывают патологии грудного отделения позвоночного столба, болезни сердца и легких.
  • Местоположение в правом газу к 2 часам. Провоцируют болезни печени.
  • Децентрация зрачков на 11 часов с правой стороны и 1 час по левую сторону. Указывает на патологию матки, предстательной железы или наличие функциональных расстройств нервной системы.

Диагностика заболевания

Установление диагноза происходит после осмотра врача-офтальмолога. В нормальном состоянии сдвиг зрачка не должен превышать 0,5 миллиметров.

При смещении в промежуток до 1 миллиметра установка диагноза может быть только с использованием микроскопических исследований глазного яблока. В особо тяжелых случаях происходит изменение контуров и размеров зрачка.

Так как фактором смещения зачастую считается атрофическое расстройство радужного слоя, во время осмотра выявляются его истончения. Допустимо также возникновение просветов на участках абсолютной атрофии.

Эффективные методы лечения

Если патология протекает в тяжелой форме, то у человека может развиться косоглазие.

Прогрессирование патологии может отсутствовать при условии, что заболевание не имеет осложнений. Вследствие сильного сдвига, которое вызывает только дискомфорт, рекомендуют использовать линзы для корректировки формы зрачка. При сдвиге зрение зачастую остается нормальным.

Но при тяжелых формах корэктопии и наличии других нарушений зрительные функции могут значительно пострадать, возникает угроза формирования амблиопии и косоглазия. В таких случаях проводится оперативное вмешательство. Корэктопия часто встречается при значительных генетических патологиях и в рамках таких отклонений имеет прогрессирующий вид.

Тогда больному назначается консультация у специалиста-генетика.

Если сдвиг происходит на фоне других заболеваний, пациент должен пройти обследования для выявления первопричины такой патологии. После диагностических мероприятий подбирается адекватная терапия, основанная на полученных результатах. Такое лечение полностью зависит от болезни, которая вызывает смещение. Она включает как применение медикаментов, так и оперативное вмешательство.

Этиология

Этиология травмы играет определяющую роль в дальнейших прогнозах и тактике лечения. Чаще всего контузия глаза — следствие таких факторов:

  1. Черепно-мозговая травма. Травма непрямая, видимых дефектов может не быть. Спустя несколько часов или суток начинает проявляться симптоматика — снижение остроты зрения, головные боли и головокружение.
  2. Прямой удар. Травма может быть следствием как физического, так и механического воздействия. Характер повреждения диктует клиническую картину, степень тяжести болезни.
  3. Взрывная волна. При таком этиологическом факторе могут быть наиболее тяжелые последствия, так как происходит поражение как внутреннего, так и внешнего отдела органа зрения. Патологический процесс может развиваться симметрично.

Конкретные патологические процессы, которые могут спровоцировать такое повреждение органа зрения, не установлены.

Анатомия УПК

Угол передней камеры, или УПК – это периферийная поверхность передней камеры, где роговая оболочка плавно переходит в склеру, а радужка – в цилиарное тело. Наибольшую важность представляет дренажная система УПК, к функциям которой относится контроль оттока отработавшей внутриглазной влаги в общее кровяное русло.

В состав дренажной системы глаза входят:

Анатомия УПК
  • Венозный синус, размещающийся в склере.
  • Трабекулярная диафрагма, включающая юкстаканаликулярную, корнео-склеральную и увеальную пластинки. Сама диафрагма – это густая сеть с пористо-слоистной структуой. К наружной стороне размер диафрагмы становится меньше, что полезно в контроле за оттоком внутриглазной жидкости.
  • Коллекторные канальца.

Сначала внутриглазная влага попадает в трабекулярную диафрагму, далее в небольшой просвет Шлеммова канала. Он расположен возле лимба в склере глазного яблока.

Отток жидкости может осуществляться другим способом – через увеосклеральный путь. Так в кровь уходит до 15% от ее отработавшего объема. При этом влага из передней камеры глаза сначала переходит в цилиарное тело, после чего продвигается по направлению мышечных волокон. Впоследствии проникает в супрахориоидальное пространство. Из этой полости происходит отток по венам-выпускникам через Шлеммов канал или склеру.

Канальцы синуса в склере отвечают за отведение влаги в вены по трем направлениям:

Анатомия УПК
  • В венозные сосуды цилиарного тела;
  • В эписклеральные вены;
  • В венозное сплетение внутри и на поверхности склеры.

Первая помощь при травме глаза

Чтобы оказать максимально эффективную доврачебную помощь при травмах глазного яблока следует:

  • Успокоить пострадавшего, уложить его на спину или оставить в полусидячем положении;
  • Исключить любую физическую нагрузку, в том числе ходьбу или попытки сесть;
  • Наложить стерильную повязку на поврежденный глаз, обеспечив ему покой;
  • Транспортировкой пострадавшего должна заниматься бригада скорой медицинской помощи.
Читайте также:  Ожоги роговицы

Если имеет место термический или химический ожог, то поврежденное глазное яблоко необходимо промыть дистиллированной водой. Процедуру необходимо осуществлять аккуратно промывая глаз с отодвинутыми веками, но ни в коем случае не растирая его.

Запрещенные действия

Ни в коем случае нельзя:

  • Пытаться самостоятельно удалить инородное тело из глаза, особенно при проникающих ранениях;
  • Растирать глаз, чесать его;
  • Пытаться нейтрализовать химический ожог иными кислотами или щелочами;
  • Применять самостоятельно какие-либо капли или мази;
  • Использовать лед с целью снятия неприятных ощущений.

Это важно! Ошибки при оказании первой помощи могут привести к полной или частичной утрате зрения.

Описание проблемы

Под травмой глаза понимается любое повреждение органов зрение, ведущее к нарушению целостности. Как правило, одновременно с нарушением целостности внешней оболочки глаза происходит и падение уровня зрения. Чаще всего при травме глаз страдает роговица, веки, реже — прочие органы. В результате травм страдает не только целостность оболочки органов зрения, но и их функциональное предназначение. Попросту, человек начинает хуже видеть, а порой зрение теряется полностью.

Травмы глаза могут носить следующий характер:

  • поверхностный;
  • глубокий;
  • проникающий;
  • механический.

Первый вид травмы — самый легкий случай. И замечательно, если удалось отделаться именно поверхностной травмой. В этом случае не происходит поражения глубоких уровней глаза, а травму легко купировать простым лечением. Обычно при подобных ранениях страдает только роговица, иногда веко.

Глубокая травма уже серьезнее: как правило она задевает не только роговицу, но и сетчатку, хрусталик. Лечить глубокие травмы может только врач: самолечение в данном случае исключено.

Проникающая травма очень серьезна: в этом случае нарушается целостность глаза, и велик риск попадания инфекции. Иногда подобные травмы приводят к полной потере возможности видеть пострадавшим глазом.

На видео – описание проблемы при получении травмы:

Механические травмы обычно наносятся тупыми предметами, и обычно влекут за собой синяки, кровотечения, отеки, ушибы лица и черепа.

Ожоговые травмы – это отдельная категория, они составляют примерно половину всех случаев обращений к офтальмологу по причине травмирования органов зрения.

Причины

Получить травму глаза в быту можно разными способами. Очень часто подобный дефект вызывается попаданием внутрь глаза твердых предметов: камней, песка, насекомых, а иногда и режущих – например, ножа.

Механическое прямое воздействие тоже может оказать негативное влияние на глаза — при сдавливании, трении, ушибе органы зрения вполне могут пострадать. Часто глаза травмируют дети в процессе игр. Как правило, в этом случае приходится иметь дело именно с механическими ранами, нанесенными камнем, шайбой, палкой, мячом, другими предметами.

Кроме того, травмировать глаза можно и химикатами: ожоги кислотой, щелочью, косметикой, бытовой химией не проходят бесследно для органов зрения.

Ожоги щелочью опасны особенно: в этом случае поражается не только роговица, но и сетчатка, хрусталик, а в особо тяжелых случаях даже зрительный нерв.

Описание проблемы

А вот как выглядит и какие признаки имеет травматическая эрозия роговицы глаза, поможет понять данная информация.

Отметим, что вовсе не обязательно для получения химического ожога работать на вредном производстве. Такой ожог можно получить и дома, неосторожно обращаясь с содой, уксусом, известью, аммиаком, ацетоном, прочими бытовыми жидкостями. Щелочные ожоги более опасны, нежели кислотные, поскольку быстро разрушают слизистые оболочки глаза, сильно ухудшают зрение.

На видео – описание проблемы травмы глаза:

Опасны и термические ожоги: к счастью, подобные травмы встречаются реже, нежели химические. Чаще всего к термическому ожогу глаз приводит воздействие горячего пара. Редко, но бывают обморожения и ультрафиолетовые ожоги роговицы. На производстве можно получить ожог при сварке.

Симптомы

Практически любое травмирование глаза приводит к снижению уровня зрения. И возникает данный симптом буквально моментально. Болезненные ощущения тоже не заставят себя долго ждать: непосредственно после травмирования можно будет ощутить их в полной мере.

Слезоточивость — один из симптомов. Таким образом глаз пытается защититься, вымывая инородное тело или отравляющие вещества. Пострадавший обычно жалуется на ощущение присутствия в глазу инородного тела, даже если у него термический или химический ожог.

Очень часто при механическом повреждении заметно внутреннее кровоизлияние глаза. Порой белок становится полностью красным из-за множества лопнувших капилляров. Если даже кровоизлияние не произошло, веки и области вокруг глаза после травмы краснеют. Веки, кроме того, часто еще и отекают. Иногда возникает блефароспазм. Так называется своеобразный мышечный спазм, не позволяющий векам открыться.

Помутнение хрусталика — один из опасных симптомов. Данный факт свидетельствует о том, что травма затронула глубокие слои органов зрения. У пострадавшего наблюдается светобоязнь, порой — критичная. Наряду со светобоязнью многие пациенты отмечают ощущение жжения в глазу. А вот почему может возникнуть помутнение роговицы глаза у человека, подробно изложено здесь.

Помутнение хрусталика

Если травма — механического характера, в области глаза вероятно появление гематом, синяков, ссадин и царапин. Иногда подобные симптомы сопровождаются кровотечением.

Если рана привела к инфицированию органов зрения, вероятно появление гнойных выделений, конъюнктивитов. Однако, подобные симптомы появляются не сразу, а через какое-то время после травмы, если надлежащая помощь не была оказана.

Иногда к неприятным симптомам присоединяются еще головная боль и общая слабость.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕХНИКА

Поскольку глаз является поверхностной структурой, наилучшие изображения можно получить с помощью высокочастотного линейного датчика с минимальной частотой 7,5 МГц, стоит отметить, что разрешение улучшается с помощью высокочастотных датчиков.

Настройки должны быть оптимизированы для максимального разрешения, особенно в ближнем поле. Многие изготовители предоставляют предварительный набор настроек: глазные, поверхностные или мелкие детали, которые можно использовать и регулировать по мере необходимости.

Как и любое применение ультразвука, акустический связывающий гель является важной средой, необходимой для уменьшения артефактов и получения более резких изображений. Специальный барьер должен быть помещен поверх закрытого глаза, если это доступно, для предотвращения раздражения или инфекции, что может быть достигнуто с помощью Tegaderm (3M Company) или аналогичного тонкого барьера.

Протокол визуализации

Читайте также:  Анофтальм — причины, диагностика, лечение, последствия

Визуализация глаза должна выполняться в двух плоскостях, чтобы обеспечить полную оценку орбиты и смежных структур. Сканирование должно начинаться в поперечной плоскости через веко, а ключевые ориентиры: хрусталик, задние структуры и зрительный нерв должны быть идентифицированы для подтверждения средней линии сканирования. Затем датчик должен наклоняться вверх и вниз для того, чтобы полностью охватить всю орбиту. Это позволяет полностью исследовать глаз и все его структуры. После получения адекватных поперечных изображений, датчик должен быть повернут на 90° в сагиттальное положение, и при этом он наклоняется медиально и латерально для того, чтобы еще раз полностью оценить все структуры. Неповрежденный глаз также должен быть исследован для сравнения.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕХНИКА

Альтернативный метод заключается в том, чтобы оператор держал датчик статически по отношению к среднему положению глаза, а пациенты двигали глазным яблоком, пока веки закрыты. Этот метод позволяет оператору наблюдать за движением глаз во всех 4 квадрантах и подтвердить сохраненную функцию экстраокулярных мышц. Этот метод также дает экзаменатору возможность исследовать всю орбиту без необходимости перемещать датчик или оказывать ненужное давление на сам глаз, что полезно, когда пациент испытывает дискомфорт и не согласен с обследованием. Метод также может помочь в диагностике тонких подвывихов хрусталика и дифференцировать патологию от артефакта. Движение глаз позволяет ультразвуковым лучам проецироваться по всей орбите, что приводит к исчезновению артефакта, тогда как истинная аномалия остается.

После исследования всего глазного яблока, включая переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку и заднюю орбиту, можно измерить ONSD, если есть подозрение на увеличение внутричерепного давления. Это измерение достигается путем получения изображения средней линии глазного яблока вдоль поперечной оси, так что зрительный нерв четко визуализируется кзади от сетчатки. Изображение фиксируется и производится измерение на 3 мм позади сетчатки вдоль параллельной оси зрительного нерва. Затем проводится короткое измерение оси оболочки нерва. Любое измерение более 5 мм считается патологическим (см. Рис.5, Рис.6).

Рис. 6. Офтальмологическое ультразвуковое исследование, иллюстрирующее расширенную оболочку зрительного нерва. У этого пациента было повышенное внутричерепное давление в результате псевдоопухоли мозга. Показатель измерения оболочки зрительного нерва составил 6,2 мм, как показано в верхнем левом углу изображения.

Если у пациента внезапная потеря зрения и есть проблема с артериальным или венозным кровотоком, ультразвук может быть использован для оценки центральных артерий и вен сетчатки. Сосудистое сплетение расположено за задней стенкой, при этом цветная доплерография может использоваться для оценки наличия кровотока (см. Рис. 3). Кроме того, спектральная (импульсно-волновая) доплерография может также использоваться для верификации артериальных и венозных сигналов и их относительных скоростей (см. Рис. 4). Специфические измерения скорости для диагностики центральных венозных и артериальных окклюзий обычно выходят за рамки практики экстренной медицины, но, если обнаруживается очевидное снижение кровотока, необходимо немедленно связаться с офтальмологической службой.

Симптомы ушиба глаза

Основным симптомом, который указывает на ушиб глаза, является появление резкой боли непосредственно после воздействия травмирующего фактора. Затем развивается отек кожи вокруг глаза, появляются кровоподтеки и гематомы в виде синяков. Ушиб глазного яблока с повреждением его структур также проявляется субъективными ощущениями, к которым относятся:

  • снижение остроты зрения, появление «тумана» или «мушек» перед глазами;
  • повышенная слезоточивость (при повреждении слезных протоков, сопровождающихся их закупоркой, наоборот, может наблюдаться чрезмерная сухость глаз);
  • блефароспазм – сильное, неконтролируемое сознанием смыкание век, которое является физиологической рефлекторной реакцией в ответ на ушиб;
  • светобоязнь – усиление болевых ощущений в глазу при взгляде на яркий свет.

При невыраженном повреждении тканей и небольшой воспалительной реакции первые несколько часов симптоматика ушиба может практически отсутствовать. Однако с течением времени, в области повреждений вследствие кровоизлияния формируются соединительнотканные рубцы, которые могут приводить к функциональным нарушениям работы органа зрения.

Заболевания с поражением камерных образований

Недуги, поразившие заднюю или переднюю часть ока, классифицируются на врожденные и приобретенные. К первой категории относят:

  • Отсутствие угла в «фасадной» камере;
  • Аномальное крепление к радужке с переднего края;
  • Блокировка УПК рудиментами эмбриональных материй.

В группу приобретенных патологий входят:

  • Сбой в оттоке внутриглазной жидкости из-за блокировки переднего угла пигментным пятном или увеличенной радужкой;
  • Скопление гнойных выделений;
  • Неравномерное изменение глубины «фасадной» камеры. Причиной отклонения могут стать перенесенные ранее повреждения зрительного аппарата, смещение хрусталика или астенопия цинновых связок;
  • Конденсация крови (гифема);
  • Формирование соединительных тяжей;
  • Крекирование УПК;
  • На эндотелиальном слое роговицы образуется твердый осадок;
  • Глаукома, происходит из-за нарушения процесса циркуляции влаги, вырабатываемой глазами;
  • Разрыв передней части цилиарного тела;
  • Травмирование хрусталика или демпфирование связок, отвечающих за его поддержку, в итоге меняется глубина передней камеры;
  • Уменьшение размеров передней камеры, причиной патологии чаще всего становится заращенный зрачок.

Для сохранения остроты зрения не игнорируйте визиты к окулисту. Только профессиональный доктор с помощью специальных анализов и обследований сможет выявить патологию и подобрать оптимальную терапию, чтобы не допустить ее прогрессирования. В качестве профилактического мероприятия для предотвращения глазных заболеваний раз в двенадцать месяцев ходите на прием к офтальмологу.

Если проблемы с глазами начались внезапно, появились болевые ощущения или отмечаете появление кровяных сгустков на белках, посетите доктора внепланово.