Что такое птоз верхнего века и как от него избавиться?

Екатерина Васильева, ветеринарный врач-офтальмолог
Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2018 год.

Как устроено цветовосприятие?

Существует трехкомпонентная теория.

В нашей цветовоспринимающей оболочке — сетчатке — имеются особые клетки — колбочки. Они делятся на три типа, каждый из которых отвечает за восприятие своего светового спектра — синего, красного, зеленого. Это основные цвета и любой другой оттенок можно получить при смешивании этих трех. Отражаясь от предмета, на который мы смотрим, свет попадает на колбочки. В зависимости от спектра возбуждаются те или иные типы передают информацию в мозг на обработку, где и происходит восприятие окружающего мира.

Дальтонизм объединяет группу нарушений восприятий. Существует несколько типов дальтонизма.

Симптоматика

Обычно начальные стадии птоза малозаметны и потому болезнь может быть запущена, что способно отразиться на нормальном функционировании глаз. Кроме нависшего века, патология характеризуется следующими симптомами:

  • Асимметричные размеры глазных щелей;
  • Прикрытость одного века или сразу двух;
  • Ограничение в подвижности верхнего века;
  • Ощущение «двоения» в глазах;
  • Сухость оболочек – ощущается как песок в глазах;
  • Развитие косоглазия;
  • Быстрая утомляемость глаз;
  • Покраснение;
  • Движение брови при попытке поднятия века.

Важно: если при диагностике кроме характерных симптомов выделяется дополнительно западание глазного яблока и уменьшение размера зрачков, диагностируется синдром Горнера, который проявляется при птозе неврогенного происхождения.

Подбор и виды материала

Подобрать нить может только опытный специалист, поскольку ее размер должен в точности соответствовать специфическим свойствам того или иного участка ротовой полости пациента. Лишь при соблюдении этих условий будет гарантировано правильное перемещение тканей.

В стоматологии ретракционная нить применяется для того, чтобы осуществить процедуру, которая предшествует зубной реставрации – перед снятием слепка.

Нити могут быть как полностью сухими, так и обработанными средствами с лечебным эффектом. Последний вариант используется наиболее часто.

Выбор изделия всегда остается за специалистом – именно он, исходя из клинической ситуации, выберет оптимальный вариант.

Нередко возникают случаи, когда пациент страдает индивидуальной непереносимостью компонентов лекарственных препаратов, поэтому приходится применять сухой материал.

Подбор и виды материала

По качественному составу ретракционная нить различается по видам:

  • 100% хлопок – обрабатывается составами, купирующими кровотечение и оказывающими обеззараживающее действие;
  • хлопок без пропитки – показан, когда другие варианты неприемлемы по клиническим показаниям;
  • трубчатая ткань – отличается повышенной впитываемостью влаги.

По внешнему виду:

  • скрученные – не слишком прочные и долговечные. Часто рвутся, распадаясь на отдельные волокна;
  • вязаные – показаны к использованию только с целью обеспечения целостности мягких фрагментов тканей в процессе зубной препарации;
  • плетеные – самые прочные и многофункциональные изделия.
Читайте также:  Бак анализ кала, бактериологический анализ кала

Прогноз

При своевременно начатой терапии или проведенной в ранние сроки блефаропластике, при условии соблюдения всех послеоперационных рекомендаций, прогноз заболевания вполне благоприятный. Косметический дефект устраняется, острота зрения восстанавливается, пациент возвращается к нормальному качеству жизни. Однако в случае тяжелой патологии нельзя исключить риск возникновения рецидива.

Прогноз

Эктропион века – патология, которая является не только косметическим недостатком, но становится причиной сильного дискомфорта и может привести к частичной или полной потере зрения. Современные методы лечения эффективны и позволяют предотвратить опасные осложнения. Иногда эктропион века проходит самостоятельно после терапии основного заболевания. Однако в большинстве случаев пациентам требуется хирургическая операция.

Параличи и спазмы мышц век

Патология, возникающая в рассматриваемых случаях, может быть представлена как параличами (парезами), так и спазмами различных мышц как собственно глазного яблока, так и его вспомогательных органов.

Паралитический лагофтальм (Lagophthalmus) — зияние и несмыкание глазной щели заинтересованного глаза на почве поражения лицевого нерва (), иннервирующего кругоную мышцу глаза. Опасен возможностью развития ксеротических изменений н незащищенной веками зоне глазного яблока и возникновения специфического кератита (keratitis e’lagophthalmo). Для профилактики такого рода осложнений в глаз нужно закапывать капли типа искусственной слезы или специальные гели (Офтагель, Видисик), а на ночь вкладывать за веки дезинфицирующую мазь. Иногда приходится прибегать к временному или постоянному закрытию глазной щели путем сшивания ресничных краев век. Что касается неврита лицевого нерва, то он лечится по методике, разработанной невропатологами.

Паралитический птоз (Ptosis) — опущение верхнего века. Является следствием поражения верхней ветви глазодвигательного нерва или шейного симпатического нерва, которые иннервируют разные порции его леватора (m. palpebralis superioris). Основные симптомы: сужение в той или иной мере глазной щели с практически полным отсутствием движений верхнего века и часто вынужденным положением головы (поза «звездочета»). Птоз может быть частичным и полным, односторонним и двусторонним, врожденным и приобретенным. Его устраняют с помощью операций различного типа (укорочение сухожилия леватора, поднятие века с помощью подкожно проведенных нитей, в том числе и эластичных). Их производят как по медицинским показаниям (нарушение зрительных функций), так и косметическим соображениям.

Спазм круговой мышцы глаза. Может быть клоническим и тоническим. В первом случае имеет место учащенное или усиленное мигание век, а во втором — непроизвольное плотное их смыкание (blepharospasmus). Блефароспазм обычно возникает в ответ на сильное болевое (ожог, механическая травма) или световое раздражение глаз и может быть причиной временной утраты пострадавшим трудоспособности и ориентировки в пространстве из-за так называемой блефароспастической слепоты.

Спазм m. ciliaris Riolani часто вызывает у пожилых людей с дряблой и атрофичной кожей заворот нижнего века. Обычно он инициируется хроническим раздражением конъюнктивы. Способствуют завороту и небольшие размеры хряща нижнего века.

Читайте также:  Доброкачественные опухоли зрительного нерва

Спазм леватора верхнего века. Также может быть клоническим и тоническим. Проявляет себя ретракцией верхнего века, вследствие чего между его ресничным краем и лимбом обнажается полоска склеры. Возникает вследствие эндокринных расстройств (обычно на почве гипертиреоза) или рефлекторно.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация эндокринолога

любаяврач – 860 клиникврач к.м.н. – 281 клиникад.м.н., профессор – 165 клиникчк рамн – 2 клиники

Консультация хирурга

любаяврач – 607 клиникврач к.м.н. – 207 клиникд.м.н., профессор – 115 клиникчк рамн – 2 клиники

Консультация офтальмолога

любаяврач – 635 клиникврач к.м.н. – 188 клиникд.м.н., профессор – 148 клиникчк рамн – 7 клиник

Анализы

Трийодтиронин крови

любаят3) общи – 607 клиникт3) свободны – 619 клиник

Тироксин

любаят4) общи – 594 клиникит4) свободны – 639 клиник

Тиреотропный гормон

Тиреоглобулин

Скрининг гормонов щитовидной железы

Определение уровня иммуноглобулинов

любаяКриоглобулины – 150 клиникИммуноглобулин G (IgG) в крови – 503 клиникиИммуноглобулин М (IgM) в крови – 507 клиникИммуноглобулин А (IgA) в крови – 510 клиникВолчаночный антикоагулянт (LA) – 522 клиники

Витамин В6 (пиридоксин)

Витамин В2 (рибофлавин)

Витамин E (токоферол)

Антитела к тиреопероксидазе в анализе крови

Антитела к рецепторам ТТГ Коды без услуг: Исследование уровня циклоспорина A

Диагностика

Рентгенография трахеи

Рентгенография пищевода

Рентгенография грудины

Контрастирование при МРТ

Контрастирование при КТ

КТ орбит

любаябез контраста – 93 клиникимскт без контраста – 52 клиникимскт с контрастом – 17 клиник

Коды без услуг: Постановка функционального диагноза

Определение функционального класса больного

Хирургия

Операции при косоглазии

любаяОперация по поводу косоглазия – 67 клиникПластика мышц при косоглазии – 33 клиники

Операции на орбите

любаяУдаление инородного тела из орбиты – 66 клиникЭнуклеация глазного яблока – 41 клиникаЭвисцерация глазного яблока – 24 клиникиЭвисцероэнуклеация с имплантацией эндопротеза – 9 клиникЭкзентерация глазницы – 6 клиникОрбитотомия – 17 клиникУдаление доброкачественной опухоли орбиты – 14 клиник

Операции на веке

любаяУдаление халязиона – 231 клиникаОперативное лечение трихиаза – 11 клиникУдаление новообразований века – 171 клиникаИсправление заворота века – 101 клиникаБлефарорафия – 15 клиникИсправление выворота века – 85 клиникИсправление птоза верхнего века – 74 клиникиИссечение блефарохалязиса – 19 клиник

Блефаропластика

любаяПластика слёзной точки – 22 клиникиЧрескожная блефаропластика верхних век – 220 клиникТрансконъюнктивальная блефаропластика нижних век – 118 клиникЧрескожная блефаропластика нижних век – 218 клиникКантопексия – 58 клиникПластика азиатских век – 78 клиникЭпикантопластика – 14 клиникКантопластика – 50 клиникТрансконъюнктивальная блефаропластика верхних век – 8 клиникКруговая блефаропластика – 124 клиникиТрансконъюнктивальная блефаропластика обоих век – 5 клиникУдаление малярных мешков – 4 клиникиЛипофилинг носослезных борозд – 4 клиникиПовторная блефаропластика обоих век – 2 клиники

Нехирургическое лечение

Рентгенология

любаяРентгенография турецкого седла – 266 клиникДенситометрия – 114 клиник
Читайте также:  Близорукость (миопия). Лечение близорукости

Лучевая терапия

любаяДистанционная лучевая терапия – 17 клиникДозиметрическое планирование – 12 клиникБлизкофокусная рентгенотерапия – 12 клиникСистемная радионуклидная терапия – 5 клиникРадиойодтерапия при раке щитовидной железы – 2 клиникиТотальное облучение всего организма – 4 клиники3D-конформная лучевая терапия – 10 клиникИнтраоперационная лучевая терапия – 5 клиникЛокальное облучение лимфоузлов – 1 клиника

Что сделать врачу (осмотр)

Исследование мышц

любаяДинамометрия – 49 клиникЭлектромиография (ЭМГ) – 127 клиникТермография сустава – 1 клиника

Измерение массы тела

Эндокринная форма

Эндокринная форма миопатии поражает чаще всего прямые глазодвигательные мышцы и в итоге приводит к диплопии, это так называемое отсутствие движения глаз, косоглазие.

Для определения выраженности офтальмопатии применяют таблицу степени Баранова, итак для определения первой степени потребуются такие критерии:

  • маловыраженный экзофтальм;
  • небольшая отечность века;
  • интактность коньюктивных тканей;
  • не нарушена мышечная подвижность глаз.

Для второй степени существует следующая характеристика:

  • умеренная выраженность экзофтальма;
  • отек века значительно увеличен, по сравнению с первой степенью;
  • наличие отечности коньюнктивы.

Третья степень эндокринной офтальмопатии отличается от двух предыдущих степеней ярко выраженной диплопией и язвами роговицы, также происходит атрофия зрительного нерва, при этом наблюдается полная деструкция нервных волокон, которые передают зрительное раздражение из сетчатки в головной мозг. Такая атрофия глазного нерва провоцирует полную потерю зрения.

Клинические признаки эндокринной офтальмопатии

При тиреотоксикозе развивается экзофтальм, характеризующийся выпячиванием наружу глазных яблок. Уменьшается объем верхнего века, благодаря чему увеличивается разрез глазной щели, больной не может полностью закрывать глаза. Признаки обычно нарастают в течение 18 месяцев.

Симптомы эндокринной офтальмопатии:

  • ощущение песка в глазах;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • при офтальмопатии появляется сухость глаз;
  • диплопия – двоение изображения при отведении взгляда в сторону;
  • головная боль;
  • экзофтальм – пучеглазие;
  • симптом Кохера – появление видимого участка склеры между верхним веком и радужной оболочкой при взгляде вниз;
  • косоглазие;
  • офтальмопатия вызывает покраснение конъюнктивы, склер;
  • пигментация кожи век;
  • редкое моргание;
  • невозможность отведения газ в стороны;
  • дрожание, загибание век.
Клинические признаки эндокринной офтальмопатии

Экзофтальм при эндокринной офтальмопатии бывает односторонним или поражает оба глаз. Из-за неполного смыкания век происходит изъязвление роговицы, развивается хронический конъюнктивит, иридоциклит, синдром сухого глаза. При сильном отеке наблюдается сдавливание глазного нерва, приводящее к ухудшению зрения, атрофии нервных волокон. Поражение мышц глазного дна приводит к повышению внутриглазного давления, формируется косоглазие, тромбоз вен сетчатки.

Если при эндокринной офтальмопатии развивается миопатия глазодвигательных мышц, то возникает двоение изображения, патология носит прогрессирующее течение. Такие симптомы встречаются преимущественно у мужчин при гипотиреозе щитовидной железы или эутиреозном состоянии. Позже присоединяется экзофтальм, отечность клетчатки не наблюдается, но увеличивается объем мышц, больной не может двигать глазами вниз и вверх. Участки инфильтрации в короткие сроки замещаются фиброзными тканями.