Дексаметазон или преднизолон что лучше при аллергии у ребенка

Дексаметазон – это синтетический глюкокортикостероидный препарат (ГКС), содержащий фтор и обладающий широким спектром действий, свойственных всем ГКС. Он оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое и антитоксическое действие, подавляет иммунитет.

Дексаметазон и Преднизолон – разница

Кортикостероидные гормоны применяются в самых разнообразных областях медицины. При этом, каждый представитель класса стероидных гормонов обладает своими уникальными характеристиками. Дексаметазон и Преднизолон не составляют исключение и важно знать, чем отличается один препарат от другого.

Состав

Как Дексаметазон, так и Преднизолон содержат в себе одноименные действующие вещества. Отличия между препаратами, в первую очередь, заключаются в их механизме действия.

Механизм действия

Стероидные гормоны вырабатываются корой надпочечников и бывают двух видов: глюкокортикостероиды и минералокортикостероиды. Все лекарственные препараты из группы стероидных гормонов отличаются по силе глюко- и минералокртикоидной активности. Глюкокортикоидный эффект обеспечивает устранение аллергических и воспалительных реакций, подавляет активность иммунитета, повышает уровень глюкозы. Минералокорикоидный эффект оказывает влияние на обмен ионов хлора, кальция, повышают артериальное давление.

За единицу глюко- и минералокортикоидной активности принято считать эффект, который оказывает Кортизон – все остальные кортикостероиды сравниваются с ним.

  • Так, Преднизолон в 4 – 5 раз сильнее Кортизона по глюкокортикоидному эффекту и почти в 2 раза слабее по минералокортикоидному эффекту.
  • Дексаметазон вообще не обладает минералокортикоидным эффектом, зато его глюкокортикоидная активность превышает таковую у Кортизона в 25 – 30 раз и у Преднизолона в 5 – 7 раз.

Показания

Преднизолон

Преднизолон применяется при:

  • Тяжелом течении любых аллергических заболеваний (в т.ч. бронхиальная астма, анафилактический шок);
  • Шок любого происхождения (состояние, сопровождающееся падение артериального давления);
  • Острая или хроническая почечная и печеночная недостаточность;
  • Любые аутоиммунные и системные заболевания;
  • Отек головного мозга;
  • Недостаточность коры надпочечников;
  • Острые или хронические воспалительные процессы любой локализации и происхождения, являющиеся причиной крайне тяжелого состояния.

Дексаметазон

Показания Дексаметазона:

  • Шок, связанный с воспалительными реакциями;
  • Отек головного мозга;
  • Любые аллергические заболевания;
  • Аутоиммунные и системные заболевания;
  • Печёночная или почечная недостаточность тяжелой степени;
  • Острые или хронические воспалительные процессы любой локализации и происхождения, являющиеся причиной крайне тяжелого состояния;
  • Рассеянный склероз – прогрессирующее разрушение оболочек проводящих путей нервной системы.
Дексаметазон и Преднизолон – разница

Противопоказания

Преднизолон

Преднизолон нельзя применять при (исключение везде составляет необходимость оказания неотложной помощи):

  • Любых инфекционных (бактериальных, вирусных, грибковых, паразитарных) заболеваниях;
  • Иммунодефицит любого происхождения;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Повышенная продукция гормонов корой надпочечников;
  • Повышенное артериальное давления;
  • Сердечная недостаточность;
  • Глаукома (повышение внутриглазного давления;
  • Беременность и период грудного вскармливания.

Дексаметазон

Противопоказания Дексаметазона (исключение везде составляет необходимость оказания неотложной помощи):

  • Инфекционные заболевания;
  • Иммунодефициты любого происхождения;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Сахарный диабет;
  • Повышенная продукция гормонов корой надпочечников;
  • Глаукома.

Побочные действия

Преднизолон

Преднизолон может вызвать:

  • Увеличение массы тела;
  • Задержку жидкости в организме;
  • Повышение артериального давления;
  • Недостаточность надпочечников;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Повышение уровня глюкозы;
  • Задержка роста – у детей;
  • Повышение свертываемости крови;
  • Замедление заживления тканей;
  • Нарушение пигментации кожи;
  • Учащение инфекционных заболеваний и снижение иммунитета.

Дексаметазон

Побочные эффекты Дексаметазона:

  • Повышение артериального давления;
  • Повышение свертываемости крови;
  • Расстройство пищеварения;
  • Инфекционные заболевания и снижение иммунитета;
  • Рост волос на лице – у женщин;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Повышение уровня глюкозы.

Чем отличается?

Между медикаментами есть некоторые отличия:

  1. Состав. Активный компонент Преднизолона – преднизолон натрия фосфат, Дексаметазона – дексаметазона натрия фосфат.
  2. Оказывают противоположное влияние на водно-солевой баланс. Преднизолон способствует активному выведению калия и кальция, из-за чего в организме происходит задержка жидкости. Дексаметазон такими свойствами не обладает.
  3. Преднизолон реже вызывает развитие побочных признаков, при этом они носят слабо выраженный характер. В связи с этим он более предпочтителен при проведении длительной терапии.
  4. Возможность принимать в период беременности. В данном случае предпочтение отдается Преднизолону, как более безопасному препарату. Дексаметазон может быть назначен только при наличии особых к этому показаний, и исключительно как препарат для разового применения.
  5. Продолжительность действия активных компонентов. Преднизолон после приема действует от 24 до 36 часов с постепенным снижением активности. Дексаметазон продолжает действовать от 72 до 96 часов.

Преднизолон – это не структурный аналог Дексаметазона, оба средства имеют разный состав и отличаются влиянием на некоторые биохимические процессы в организме. Но разница между медикаментами не мешает применять их в одинаковых клинических случаях.

Стероидами нельзя лечиться дома

Некоторые люди пытаются лечиться дексаметазоном амбулаторно, в домашних условиях. И это реальная угроза для здоровья. Об этом «Правмиру» рассказал фармаколог, доцент норвежского университета OsloMet  Юрий Киселев:

Юрий Киселев

— Ситуация, когда люди хотят дома лечиться дексаметазоном, сейчас очень интересна не с точки зрения фармакологии, а сточки зрения психологии, — говорит . — В клинической практике стероиды — группа препаратов, которых пациенты чаще всего боятся. Большая часть людей слышала об этих «страшных гормонах», которые, как они полагают, могут испортить здоровье и привести к побочным эффектам. В целом эти опасения во многом оправданы. 

К сожалению, стероиды, особенно в высоких дозах или при длительном применении, имеют серьезные побочные эффекты, — продолжает собеседник «Правмира». — В случае стероидов особенно актуален такой принцип: мы соотносим пользу от лекарства с риском. Побочный эффект, наиболее частый, о котором большинство людей знает: стероиды угнетают иммунитет. И, соответственно, для того же дексаметазона одно из первых предупреждений, которое будет указано в инструкции: стероиды могут повышать риск вирусных заболеваний, бактериальных инфекций. Реактивации хронических вирусных заболеваний. Таких, как гепатит «Б». Реактивации туберкулеза у тех, кем он был перенесен. Так что иммунитет они подавляют существенно. 

Стероиды также замедляют выведение вируса из организма. Так что назначение их на ранней стадии болезни, при первых симптомах, скорее ее продлит, чем сократит. Дексаметазон повышает артериальное давление, ухудшается ситуация у больных с диабетом, сердечной недостаточностью. 

Еще очень важно, что дексаметазон, как и другие стероиды, взаимодействует со многими препаратами, которые назначаются по нашим российским рекомендациям больным  коронавирусом. Препарат повышает токсичность противомалярийных препаратов. Кроме того, он ухудшает побочные действия фторхиналонов. А это антибиотики, которые тоже сейчас очень широко и бесконтрольно применяются. 

Кроме того, самостоятельное употребление дексаметазона имеет отрицательные последствия для врача, потому что назначение стероидов смазывает картину. Если человек начал пить «Дексаметазон», а потом ему становится хуже, и он поступает в стационар, картина будет смазана. Существенно затрудняется постановка правильного диагноза и корректная оценка здоровья пациента, — отмечает Юрий Киселев.

«Дексаметазон» назначают при COVID19, когда пациент становится зависим от кислорода. То есть он не может нормально дышать без подачи кислорода в носовые катетеры или маску. Или в реанимации, когда пациент находится на искусственной вентиляции легких.

Сейчас общепринятым стало представление, что в течении ковида есть две фазы, — продолжает Юрий Киселев, — Первая — размножение вируса и повреждение им клеток нашего организма, легких в первую очередь. И вторая, которая обычно наступает позже, на второй неделе лечения, и далеко не у всех, — иммунные последствия. Организм реагирует на вирусную инфекцию избыточным иммунным ответом — воспалением. Сейчас полагают, что именно это чрезвычайно выраженное воспаление служит причиной гибели. Поскольку стероиды подавляют иммунный аспект — здесь они актуальны. Но «Дексаметазон» действительно представляет реальную опасность при самостоятельно применении дома. Это не шутки.

Как принимать Преднизолон и Дексаметазон?

Способ применения зависит от вида препарата:

  1. Преднизолон. Рекомендованная суточная доза при острых аллергических и воспалительных реакциях — 20-30 мг. Ее распределяют на 3-4 введения. Доза Преднизолона для ребенка рассчитывается с учетом веса пациента. При шоковых состояниях количество вводимого за 1 раз вещества увеличивают до 60-90 мг. Препарат вводят капельно или струйно медленно.
  2. Дексаметазон. На ранних этапах лечения препарат применяют в высоких дозах, которые затем плавно снижают. В отличие от Преднизолона, Дексаметазон может вводиться 1 раз в сутки. Рекомендованная разовая доза — 2-4 мг.

Нельзя самостоятельно менять составленную врачом схему лечения. При длительном приеме гормонов необходимо контролировать водно-электролитный баланс. Также рекомендуется регулярно сдавать общие анализы мочи и крови.

Аналоги Дексаметазона

При наличии противопоказаний, возникновении нежелательных реакций, других факторах актуален вопрос, чем заменить Дексаметазон. Причину подбора аналога, выбранный препарат необходимо согласовать с врачом и выписать рецепт для покупки в аптеке.

Препараты, чем можно заменить Дексаметазон с указанием примерных цен и страны-производителя

Аналог Форма выпуска Цена, в рублях Страна-производитель
Дексаметазон инъекции 60-270 Россия, Беларусь, Румыния, Польша, Словения
таблетки 25-100
глазные капли 30-300
Дексалгин таблетки 300-400 Италия или Испания
инъекции 240-600
гранулы 260-390
Гидрокортизон мазь 25-70 Россия
глазная мазь 50-180
ампулы 180-300
Дипроспан раствор для инъекций 170-250 Бельгия
Метипред таблетки и раствор для инъекций 190-400 Финляндия
Диклофенак ампулы, таблетки, свечи 20-120 Россия, Словения
Максидекс капли 300-430 Бельгия

Дексалгин

Импортный не гормональный аналог Дексаметазона – Дексалгин. Относится к группе нестероидных противовоспалительных средств, выпускается в таблетках и гранулах для приема внутрь, инъекциях. Оказывает несколько действий: уменьшает воспаление, купирует болевой синдром. Правила отпуска зависят от формы: лекарство для внутреннего применения – без рецепта специалиста, инъекции – по рецепту.

Что лучше – Дексаметазон или Дексалгин, зависит от показаний, состояния пациента. Возможно совместное назначение при неэффективности одних НПВС.

Аналоги Дексаметазона

Диклофенак

Аналог Диклофенак относится к группе НПВП. Обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Выпускается в ампулах и таблетках, суппозиториях.

Что лучше – Диклофенак или Дексаметазон, зависит от состояния пациента. При острой форме и неэффективности НПВС назначается глюкокортикостероид. Возможно одновременное использование по рецепту врача.

Максидекс

Аналог капель для глаз Дексаметазон – импортный препарат Максидекс. Производится в Бельгии, имеет те же показания и ограничения. Другие заменители – российский Дексофтан, Офтан Дексаметазон (Финляндия), Дексаметазонлонг (Россия). Отличается качеством и производителем сырья, производящей компанией, условиями хранения. Часто отечественные глазные капли необходимо хранить в холодильнике.

Можно ли Преднизолон заменить Дексаметазоном?

Дексаметазон применяют в лечебных и профилактических целях на протяжении 24 часов, затем его необходимо заменить более слабым Преднизолоном. Дексаметазон заменяют Преднизолоном во время беременности, т.к. последний не обладает тератогенными свойствами.

Действие лекарств неэквивалентно, Дексаметазон рекомендуется применять для терапии патологий воспалительного характера или снижения аллергического действия небольшими курсами, чтобы снизить риск развития побочного эффекта.

При длительном лечении, после химиотерапии, в период беременности предпочтение отдается Преднизолону, его замена вторым медикаментом требует осторожности, выполняется при наличии повышенной чувствительности к компонентам, входящим в состав.

Читайте также:  Косоглазие у детей и взрослых — причины, лечение и операция

Разновидности

Вакцина для укола выбирается на основании свойств, которых необходимо достичь. Основных две категории, на которых делятся препараты – это вакцины, которые содержат гормоны – и вакцины, которые действуют без них.

Если выбирается вариант с гормональными препаратами, то они основываются на действии кортикостероидов. Это синтетические аналоги веществ, которые вырабатываются корой надпочечников.

Популярным примером препарата с такими свойствами является Дексаметазон, но Дексаметазон – лишь один из очень многих препаратов, что может назначить врач. Примерами ситуаций, когда такие инъекции нужны являются:

  1. резкое падение артериального давления;
  2. шоковое состояние;
  3. отёчность гортани.

Вакцина другого типа является просто жидким аналогом таблеток. Если нет возможности принимать препарат в таблеточной форме, то инъекции могут являться наилучшим вариантом, при этом, резкого воздействия, как оказывают препараты, такие как Дексаметазон, при применении негормональных вакцин, не будет. Кроме того, при аллергических реакциях процесс всасывания в кишечнике, ввиду ухудшения кровообращения, замедляется, так что уколы попросту будут действовать быстрее таблеток.

Хирургическое вмешательство

Если патологический процесс вызван травмой, онкологией, компрессией зрительного нерва или другими состояниями, не подлежащими консервативному лечению, проводится хирургическое вмешательство. Тип операции зависит от причины экзофтальма. Чаще всего проводится декомпрессия орбиты, способствующая расширению зрительных возможностей. При повреждении роговой оболочки может делаться временное сшивание век. Часто при пучеглазии эндокринного характера осуществляется удаление щитовидной железы. Если проптоз слишком выраженный, то проводится пластическая операция по устранению зрительного дефекта.

Инструкция

Преднизолон выпускается в следующих медикаментозных формах:

  • Глазные взвеси;
  • Мази;
  • Таблетки;
  • Раствор и суспензия инъекционная.

Таблетки

Эта форма препарата предназначена для внутреннего употребления. Таблетку следует запивать кипяченой водой, не разжевывая.

  • Рекомендованная доза для взрослых – 20-30 мг в сутки с постепенным снижением до 5-10 мг препарата;
  • начальная доза для детей – не более 2 мг (в расчете на 1 килограмм веса ребенка) в течение суток, предварительно разделенная на 4-6 приемов;
  • поддерживающая терапевтическая доза составляет от 300 до 600 мкг на 1 кг. в течение суток.

Прекращение терапевтического лечения должно проводиться постепенно, снижая дозировку.

Инъекционные растворы

Преднизолон разрешается колоть внутривенно только в случае антишоковой терапии!

  • Взрослые – от 1 до 3 мл (30 до 90 мг) очень медленно или в капельнице;
  • при развитии критического состояния дозировка препарата может быть повышена от 150 до 300 мг.

При отсутствии экстренных показаний препарат вводится внутримышечно:

  • Детям от двух месяцев до 1 года — от 2 до 3 мг/кг массы тела;
  • От 1 года до 14 лет – до 2 мг/кг веса.

Повторное введение возможно спустя полчаса. Препарат не разводится никакими инъекционными растворами.

Капли глазные

  • По одной — 2 капли в каждый глаз 3 раза в день.

Рекомендуется нанесение мази от одного до трех раз в сутки на поврежденный участок тела очень тонким слоем. В случае ограниченных очагов поражения необходимо накладывать окклюзионную повязку для получения лучшего эффекта. Лечебный курс преднизолона должен составлять не более трех недель.

Важно отметить, что любые формы выпуска гормонального препарата (таблетированная, раствор для инфекций, сухие вещества для приготовления инъекций, мазь и капли для глаз) входят в список жизненно важных лекарственных средств.