Диабет и диабетическая ретинопатия: мировые тенденции

См. также: Диабетическая ретинопатия и Ретинопатия недоношенных
Ретинопати́я

Что значит ретинопатия недоношенных? Степени заболевания

Ретинопатия — серьезное заболевание глаз, которое влечет за собой изменения как в сетчатке глаза, так и в стекловидном теле. Как правило, страдают оба глаза, хотя изменения на одном могут быть менее выражены. Болезнь начинает проявляться на 3-4 неделе после родов.

В настоящее время врачи выделяют 5 степеней заболевания:

Что значит ретинопатия недоношенных? Степени заболевания
  • I степень характеризуется незначительными периферическими изменениями глазного дна. На этом этапе специалисты только наблюдают динамику заболевания, очень редко применяют медикаментозное лечение.
  • II степень характеризуется появлением особой белой линии, которая разграничивает здоровую часть глаза с сосудами и поврежденную, без сосудов.
  • III степень является пороговой, во время I и II степени болезнь может самопроизвольно регрессировать. Острота зрения практически сохраняется, но при достижении III стадии изменения становятся необратимыми и перед врачами встает вопрос о сохранении глаза, а не зрительной функции. Именно на этой стадии специалист принимает решение о целесообразности проведения хирургического вмешательства.
  • IV степень характеризуется частичным отслоением сетчатки, образованием фиброзной ткани. Если медикаментозное лечение на первых трех стадиях не принесло результатов, то на данной стадии врачи рекомендуют проводить витрэктомию, чтобы спасти сетчатку и предотвратить ее полную отслойку.
  • V степень характеризуется необратимыми изменениями, сетчатка полностью отслаивается, прекращается отток жидкости, развивается глаукома. Все это приводит к полной потере зрения.

Дополнительные факты

 Ретинопатия недоношенных — нарушение процессов васкуляризации сетчатки у детей, имеющих низкий гестационный возраст. Частота ретинопатии недоношенных в неонатологии и детской офтальмологии тесно коррелирует со степенью зрелости организма ребенка: так, у детей с массой тела менее 1500 г патология сетчатки развивается в 40-50% случаев; менее 1000 г – в 52-73%; а у глубоко недоношенных детей с массой тела менее 750 г – в 81-95% случаев. Парадоксальность ситуации заключается в том, что совершенствование условий выхаживания детей с экстремально низкой массой тела приводит к увеличению случаев ретинопатии недоношенных, которая в развитых странах становится ведущей причиной слепоты у детей.

Ретинопатия недоношенных

Классификация заболевания

Ретинопатию у недоношенных новорожденных классифицируют:

  1. По местоположению болезненного процесса (по отношению к зрительному нерву).
  2. По объему поражения. Глаз представляют в виде циферблата часов. Объем пораженных участков устанавливается по числу травмированных «часов».
  3. По стадии. Существует пять стадий ретинопатии (1, 2, 3, 4, 5 степени).
  4. В зависимости от активности протекания: активную (острую) и рубцовую фазы.

Характеристики пяти стадий (степеней развития) заболевания:

  • В период первой стадии образуется демаркационная линия между травмированной частью сетчатки и нормальной. Первая стадия возникает обычно на 4-10-й неделе жизни малыша.
  • В период второй стадии возле этой линии возникает гребень (демаркационный вал).
  • В период третьей стадии на окраинах рубца образуются аномальные кровеносные сосуды и волокнистая ткань. Они врастают в прозрачное студневидное вещество, окруженное мембраной. Эту стадию подразделяют на умеренную, среднюю и распространенную, в зависимости от числа аномальных образований.
  • В период четвертой стадии рубцовая ткань прорастает в сетчатку, и начинает происходить отслоение ее от стенок глазного яблока. В этой стадии может быть 2 вида отслоения: либо она происходит на краю сетчатки, за пределами макулы, либо – в зоне макулы.
  • В период пятой стадии осуществляется полное отслоение сетчатки. Недоношенные дети, имеющие пятую стадию ретинопатии могут потерять зрение на пораженном глазу.

Большинство случаев первой и второй стадии ретинопатии у детей, родившихся преждевременно, самостоятельно регрессируют, в результате остаются небольшие изменения на глазном дне. Третья стадия называется «пороговой». Установление данной стадии является основой для проведения профилактической коагуляции сетчатки. Четвертая и пятая стадия ретинопатии у недоношенных считаются крайними, в результате их отрицательного прогноза касательно зрения.

Зачастую ретинопатия развивается проходя все изменения, происходящие в каждой стадии, но бывают молниеносные варианты, которым характерно быстрое развитие.

Активная стадия продолжается от 3 месяцев до полугода. Если в этот период не случилось быстрого регресса изменений, то заболевание переходит в фазу рубцевания с формированием остаточных явлений.к оглавлению ↑

Причины ретинопатиии в зависимости от вида

Причиной гипертонической ретинопатии становятся:

  • Артериальная гипертензия;
  • Почечная недостаточность;
  • Токсикоз беременных.

Причиной диабетической ретинопатии становится сахарный диабет 1-го или 2-го типа.

Ускорить появление симптомов болезни могут артериальная гипертензия, ожирение, нефропатия, гипергликемия. Заболевания развивается практически у всех пациентов с длительным течением сахарного диабета.

Ретинопатия может возникнуть при следующих патологиях крови:

  • Лейкоз;
  • Полицитемия;
  • Анемия;
  • Макроглобулинемия Вальденстрема.

При этом офтальмологическая картина болезни отличается в зависимости от причин заболевания.

Атеросклеротическая ретинопатия развивается у пациентов с системным атеросклерозом. В этом случае происходят такие же изменения в сетчатке, как и при гипертонической ретинопатии.

Травматическая ретинопатия появляется в результате резкого сдавливания грудной клетки, что становится причиной спазма артериол и гипоксии сетчатки и выходом транссудата.

Причиной заболевания у недоношенных является недоразвитие сетчатки. Наиболее подвержены этому заболеванию дети, родившиеся на сроке гестации менее 31 недели.

Методы лечения ретинопатии недоношенных

На начальной стадии, когда ретинопатия недоношенных выражена слабо, потребуется только наблюдение, вполне возможно, что лечение вовсе не нужно. При прогрессировании заболевания придется принять соответствующие меры и начать лечение. Во избежание разрастания сосудов и появления осложнений целесообразным станет проведение лазерной коагуляции или криокоагуляции (воздействие низкой температуры). Важной целью данного метода является формирование рубца в той зоне сетчатки, которая лишена кровоснабжения и питания. В результате блокировки этого участка процесс развития заболевания резко прекращается и ребенку удается сохранить нормальное зрение.

При возникновении обширных кровоизлияний или в результате активного разрастания фиброзных тканей в случае, если отслойка сетчатки уже произошла, потребуется хирургическое вмешательство, а именно витрэктомия, которую можно дополнить лазерной коагуляцией.

Прогноз определяется не только при своевременным оказанием помощи, правильной диагностикой, но и степенью изменений, произошедших в сетчатке.

Симптомы диабетической ретинопатии

Опасность, которая свойственна данному заболеванию – это течение без проявления каких-либо симптомов. На ранней стадии ухудшения уровня зрения больному будет сложно заметить симптомы. Возможно, что человек начнет замечать макулярную отечность сетчатки глаза, она будет проявляться в ухудшении четкости изображения, что часто случается при поражении роговицы глаза

Симптомы диабетической ретинопатии
Симптомы диабетической ретинопатии

Больному станет сложнее читать, вести работу с деталями малых размеров, что чаще всего не берется во внимание из-за усталости, или списывается на обычное недомогание

Симптомы диабетической ретинопатии

Главный симптом пораженной сетчатки начинает проявляться при больших кровоизлияниях в стекловидном теле, сопровождающийся постепенным или резким падением остроты зрения у людей с диагнозом ретинопатии при сахарном диабете. Кровоизлияния внутри глаза идут «рука об руку» с появлением темных пятен перед глазами и пелены, которые со временем могут исчезнуть, будто их и не было, что часто принимается за помутнение в глазах. Однако, большие кровоизлияния со временем приведут к абсолютной потере зрения.

Симптомы диабетической ретинопатии

Мушки перед глазами

Симптомы диабетической ретинопатии

Советуем почитать:Влияние диабета на зрение

Симптомы диабетической ретинопатии

Характеризуются плавающими помутнениями перед глазами, являются довольно распространенной проблемой, с которой обращаются к врачу-офтальмологу. Патогенез данного недуга обусловливается нарушением стекловидного тела (внутренней структуры глаза), которое похоже на желеподобную субстанцию, обволакивающую глаз. В проникающем через наш глаз свете мушки отображаются на сетчатке, особенно их хорошо видно на однородном фоне, к примеру, белое полотно, стена или небо, и хуже видно, когда человек смотрит на темную либо неровную поверхность.

Симптомы диабетической ретинопатии

В основном данные симптомы беспокоят пожилых, или людей, страдающих близорукостью. Эти помутнения особенно заметны в самом начале их появления, со временем человек привыкает к ним и почти не замечает. В большинстве случаев появления плавающих помутнений перед глазами не лечатся, и полностью удалить данную неприятность не получится. Со временем мушки могут начать частично рассасываться, и проявление помутнений сократится.

Симптомы диабетической ретинопатии

Скотома

Симптомы диабетической ретинопатии

С греческого языка переводится как «темнота». Скотома – это нарушения поля зрения. Классификация плавающих помутнений:

Симптомы диабетической ретинопатии
  • физиологическая;
  • патологическая.
Симптомы диабетической ретинопатии

Причины возникновения скотомы могут быть разные:

Симптомы диабетической ретинопатии
  • неврит диска зрительного нерва;
  • дистрофические процессы периферических отделов сетчатки;
  • хориотенит;
  • диабетическая ретинопатия;
  • глаукома;
  • пигментная дегенерация сетчатки;
  • ретинит.
Симптомы диабетической ретинопатии

К физиологическим симптомам относится пятно Мариотта (слепое пятно), еще его называют ангиоскотомой. Слепое пятно – это небольшой участок поля зрения, который полностью не воспринимает свет. Такие пятна могут быть обнаружены при исследовании, и даже будут считаться нормой. Дело в том, что они могут появляться из-за сосудов, которые расположены впереди элементов сетчатки глаза, чувствительных к свету.

Симптомы диабетической ретинопатии

Патологические ангиоскотомы образуются вследствие поражения сетчатки глаза, а также его сосудистой оболочки, зрительных центров и проводящих путей. Патологические скотомы делятся на положительные и отрицательные.

Симптомы диабетической ретинопатии

Офтальмологи рекомендуют проверяться не реже, чем раз в полгода

Симптомы диабетической ретинопатии

Если вы заметили пятна в глазах, то глазная клиника – это то место, куда следует идти в первую очередь, так как такое явление может быть вызвано каким-либо заболеванием, и важно, чтобы вас осмотрел и продиагностировал квалифицированный врач, изучив историю болезни

Симптомы диабетической ретинопатии

Вспышки в глазах, или фотопсия

Симптомы диабетической ретинопатии

Это иллюзия появления в глазах света, искр, светящихся колец, линий и тому подобное. Обычно данные вспышки вызваны неправильной стимуляцией нейрорецепторов сетчатки глаза, и других отделов зрительного анализатора. Данные явления одна из разновидности зрительных феноменов, объединенных общим термином – «энтоптические».

Симптомы диабетической ретинопатии

Фотопсия появляется при электрическом или механическом раздражении участков зрительного анализатора, которые носят название «фосфены». Они могут возникнуть, если надавить на наружные или внутренние углы глаза. Данный недуг может быть вызван опухолью или отслойкой сетчатки глаза, хориодитом, поражением зрительного нерва.

Читайте также:  Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза

При частых вспышках в глазах не стоит думать, что это усталость или вам просто померещилось, следует сразу же обратиться к врачу-офтальмологу.

Пелена перед глазами

Пелена перед глазами выражается потерей яркости и четкости картинки. Данный симптом имеет различную этиологию. При диабетической ретинопатии такие явления могут различаться по интенсивности и периоду продолжительности.

Пелена перед глазами – явный признак того, что необходимо обратиться к врачу

Симптомы (признаки)

Классификация и клиническая картина острой РН. Локализация Зона I — задняя часть сетчатки, видимая в рамках 60°, центрированных на зрительный нерв Зона II — от края зоны I до переднего края назальной области сетчатки Зона III — остаточная серповидная зона передней сетчатки (височная область).

Симптомы (признаки)

Распространённость определяют по циферблату часов. Стадии аномальной сосудистой реакции Стадия 1 — формирование демаркационной линии между васкуляризированной и неваскуляризованной сетчаткой Стадия 2 — присутствие демаркационной линии в виде валика, образующего бороздку в стекловидном теле Стадия 3 — образование валика сочетается с экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией с проникновением сосудов в стекловидное тело Стадия 4 — проникновение новообразованных сосудов в стекловидное тело приводит к фиброзу, рубцеванию и субтотальной отслойке сетчатки Стадия 5 — полная отслойка сетчатки.

Плюс при обозначении стадии (например, 3 ) означает наличие дилатации и извитости сосудов позади образованного валика. Специальные исследования. Офтальмоскопия показана всем новорождённым с массой тела при рождении менее 1 250 г, а также недоношенным, получающим О2; первый осмотр рекомендуют проводить в возрасте 4–6 нед, а затем каждые 2–3 нед, вплоть до созревания сетчатки.

Симптомы у новорожденных

Несмотря на серьезные изменения в сетчатой оболочке при ретинопатии, внешних проявлений болезни у детей нет. Поэтому, для того чтобы не пропустить развитие этой болезни, рекомендуется пройти осмотр окулиста всем без исключения детям, родившимся раньше необходимого срока, не позже, чем в месячном возрасте. Раньше этого периода изменений на глазном дне нет. Рекомендуемая частота наблюдения при подозрении на ретинопатию:

  • дважды в месяц при недостаточной васкуляризации,
  • раз в неделю при симптомах ретинопатии,
  • каждые 3 дня в тяжелых случаях.