Диабетическая ретинопатия — причины, симптомы, лечение, прогноз

Диабетическая ретинопатия – одно из типичных осложнений сахарного диабета. Оно представляет собой поражение сосудистых структур сетчатки глаза в виде прогрессирующей патологии, приводящих в терминальных стадиях к полной потере зрения.

Что такое ретинопатия?

Ретинопатией называют деструктивное изменение ретинальных сосудов глаз, из-за которого нарушается кровоток в поле сетчатки. Это вызывает сначала дистрофию, а затем отмирание зрительного нерва, что со временем ведет к слепоте.

Что такое ретинопатия?
Что такое ретинопатия?

Словом «ретинопатия» обозначают патологические изменения сетчатки, различной этиологии.

Что такое ретинопатия?
Что такое ретинопатия?

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете

Что такое ретинопатия?
Что такое ретинопатия?

Это могут быть:

Что такое ретинопатия?
Что такое ретинопатия?
  • первичные ретинопатии, которые не обусловлены воспалительными процессами;
  • вторичные ретинопатии, возникшие как следствие других патологий.
  • Анализируя патологию, возникающую на фоне сахарного диабета, стоит отметить, что она является тяжелым и частым осложнением диабетического состояния, приводящим к полной утрате зрения, и относится ко вторичному типу ретинопатии.

    Развиваясь в начальном периоде бессимптомно, она встречается у 85% страдающих диабетом 1 типа, чей «стаж» в этом положении более 20 лет.

    Механизм ретинопатии

    Что касается диабетиков со 2 типом патологии, то в половине случаев у лиц среднего и старшего возраста, вместе с сахарным диабетом, выявлялось сопутствующее поражение глазных сосудов.

    Мнение эксперта

    Гусева Юлия Александрова

    Специализированный врач-эндокринолог

    Задай вопрос

    Ретинопатия характеризуется безболезненным течением и прогрессирующим падением качества зрения.

Что такое ретинопатия?
Что такое ретинопатия?

Что такое ретинопатия?
Что такое ретинопатия?

Патогенез

Диабетическая ретинопатия — это микроангиопатия(патология мелких сосудов) с первичным поражением прекапиллярных артериол, капилляров и посткапиллярных венул с возможным вовлечением сосудов более крупного калибра. Ретинопатия проявляется микрососудистой закупоркой и просачиванием. Клинически диабетическая ретинопатия может быть: (а) фоновой (непролиферативной), при которой патология ограничивается интраретинально; (б) пролиферативной, при которой патология распространяется по поверхности сетчатки или за нее; (в) препролиферативной, характеризующаяся неизбежной пролиферативной формой. диабетическая ретинопатияВысокий уровень глюкозы в крови повреждает мелкие сосуды сетчатки. Они становятся проницаемы для плазмы крови, которая выходит в межсосудистое пространство. Как следствие отек сетчатки и отложению в ней липидных комплексов, которые называют твердыми экссудатами. Такие измененияпроисходят на ранней стадии диабетической ретинопатии. ретинопатия При дальнейшем повреждении сосудов в некоторых из них происходит полное прекращение кровотока, что приводит к микроинфарктам сетчатки и образуются ватоообразные очаги, а в других частях сетчатки происходят кровоизлияния. Эти участки не могут выполнять функцию зрения. диабетической ретинопатии Это поздняя стадия – сетчатка страдает от недостаточного кровоснабжения. Для компенсации недостатка кровообращенияна поверхности сетчатки начинают расти аномальные сосуды – тонкие, извитые, которые легко рвуться. Это приводит к обширным кровоизлияниям. Разрастаясь по поверхности сетчатки новообразованные сосуды, формируют рубцовую ткань. При ее сокращении происходит отслойка сетчатки.

Классификация

Надо знать, что на ранних этапах можно предотвратить печальные последствия недуга.

Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют следующие стадии поражения глазного аппарата у диабетиков:

Классификация
  1. Непролиферативная ретинопатия. В большинстве случаев пациент не жалуется на ухудшение зрения. Его, вообще, не тревожат какие-то изменения видимости. Тем не менее, повышенный сахар в крови уже начал свою разрушающую кампанию. При офтальмоскопическом исследовании удается выявить микроаневризмы по ходу артерий и вен, формирование очагов экссудации и отечность сетчатки в макулярной (центральной) зоне.
  2. Препролиферативная ретинопатия. Характеризуется усугублением патологического процесса. Проявляется видоизменением самой структуры мелких сосудов на глазном дне. Они обретают аномальные формы. Можно увидеть артерии в виде четок, спиральные (штопорообразные) вены или неестественные изгибы и пересечения кровеносных путей.
  3. Пролиферативная ретинопатия. Наиболее поздняя стадия поражения глаз. Главная особенность – неоваскуляризация. Анализатор компенсаторно пытается нивелировать негативное влияние сахара и формирует новые слабые сосуды. Это провоцирует постоянные кровоизлияния, отек и отслоение сетчатки. В конечном счете, может развиться полная слепота.

Основные симптомы

Офтальмологическое заболевание отличается латентным течением, даже на запущенных стадиях больной может совсем не ощущать нарушений. Их выраженность определяется такими факторами – давностью заболевания, показателями артериального давления (АД), концентрацией глюкозы в крови (повышенным уровнем сахара крови).Учитывая незаметное протекание патологии, периодически необходимо обследовать состояния глазного дна, так как риск потери зрения при сахарном диабете возрастает с каждым днем. Ретинопатия осложняется во время беременности, в этот период сложно контролировать концентрацию может характеризоваться такими проявлениями:

  • Появление темных пятнышек перед глазами. Такое происходит при образовании кровяных сгустков в стекловидном теле.
  • Трудности во время чтения. Это основной признак отека центральной части сетчатки, от которой зависит острота зрения.
  • Пелена перед глазами. Такие изменения становятся признаком кровоизлияния в стекловидное тело.

Все эти патологические явления становятся серьезным поводом для визита к специалисту.

Диагностика диабетической ретинопатии

Для выявления изменений на глазном дне у пациентов с сахарным диабетом проводят ряд общих и специальных исследований. Обследование начинают с выполнения стандартных диагностических процедур: определение остроты зрения, внутриглазного давления, осмотр переднего отрезка глаза, состояния оптических сред и сетчатки.

Чтобы не пропустить развитие диабетической ретинопатии, больные сахарным диабетом (1 и 2 типа) должны проходить диагностику зрения не реже двух раз в год.

Дополнительное обследование включает:

  1. Периметрию (исследование полей зрения и состояния периферического зрения)
  2. ЭФИ (электрофизиологическое исследование глаз)
  3. А- и В-сканирование (ультразвуковое исследование структур глазного яблока и зрительного нерва)
  4. Офтальмоскопию (исследование глазного дна)
Читайте также:  Эндокринная офтальмопатия (офтальмопатия Грейвса)

Лечение

Всем, у кого выявлен сахарный диабет, необходимо наблюдаться у офтальмолога регулярно с определенной частотой. Только так может быть выявлена ретинопатия в начинающейся стадии. Лечение этой болезни проводится следующими методами.

  1. Прижигание сетчатки лазером. Это снижает частоту кровоизлияний, уменьшает отек. В 80% случаев ретинопатия стабилизируется, прогресса болезни не отмечается. Человек может забыть о заболевании глаз на 10-12 лет. Проводится это вмешательство при любой стадии, но лучше это делать на второй.
  2. Введение в глаз лекарства Ранибизумаб. Это достаточно новое лечение. С помощью этого лекарства можно добиться остановки пролиферации новых сосудов, что останавливает прогресс болезни. Лазерная коагуляция может успешно сочетаться с введением этого лекарства.
  3. Витрэктомия, или удаление стекловидного тела. Это лечение применяют, когда сосуды проросли стекловидное тело, при этом возникают обильные кровоизлияния в него. Выполняют витрэктомию при безрезультатности вышеописанного лечения. Помогает восстановить зрение в 80% случаев при условии, что не произошло отслоения сетчатки.
Лечение

Лечение медикаментами направлено на укрепление сосудистой стенки и остановку кровотечений. Специфических лекарств от ретинопатии пока не придумали. Активно применяют Транексамовую кислоту и ее производные. Но возлагать большие надежды на такое лечение не стоит, лучше сразу решиться на более радикальные методы.

Диета и питание

При диабетической ретинопатии эндокринологи, диетологи, офтальмологи и прочие профильные специалисты рекомендуют максимально возможную коррекцию питания, направленную на стабилизацию углеводного и жирового обмена при наличии явных форм сахарного диабета. Основные принципы диеты:

  • Отказ от употребления продуктов, содержащих в себе большое количество простых легкоусваиваемых углеводов;
  • Дробное питание небольшими порциями, 5-6 раз в сутки;
  • Исключение из рациона копченых, жареных, соленых и острых блюд. Готовить рекомендуется на пару, методом варки, иногда запеканием. Также следует значительно ограничить использование субпродуктов, фастфуда, маринадов, газированных напитков, жирного мяса и рыбы;
  • Под полным запретом консервы, алкоголь и сахар – последний замещается изделиями на основе фруктозы либо же искусственными сахарозаменителями.

Рекомендуются к регулярному использованию в меню нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, макароны из твердых сортов пшеницы, цельнозерновой хлеб с отрубями, зелень, свежие виды фруктов и ягод (включая яблоки, груши, чернику, клюкву, апельсины, киви, грейпфруты, при этом, исключая бананы, изюм, виноград, инжир).

Молочная продукция – только обезжиренная, яйца можно использовать ограниченно, не более 1 штуки в день. Из напитков рекомендуют употреблять соки, компоты и морсы без сахара, отвар шиповника, чай, минеральную воду, кофейные напитки без кофеина.

При любых обстоятельствах, коррекцию схемы питания нужно согласовывать с лечащим врачом, в особенности введение в рацион новых, ранее не используемых продуктов.

Во время лечение ретинопатии при сахарном диабете очень важно питание!

Читайте также:  Причины мерцания в глазах и как с этим бороться

Настои и соки

Как еще убирается ретинопатия при сахарном диабете? Лечение народными средствами назначается обычно для поддержания состояния больного, а также для профилактики. Если же недуг на начальной стадии, то подобные препараты могут остановить его дальнейшее развитие. В нетрадиционной медицине применяют различные настои трав.

Одним из эффективных является препарат на основе календулы. Для его приготовления необходимо измельчить цветы этого растения и залить горячей водой. На половину литра кипятка требуется три чайные ложки сырья. Емкость с травой нужно укутать и настаивать в течение трех часов. Готовый состав стоит хорошо процедить. Принимать настой календулы нужно до четырех раз в течение суток по ½ стакана. Этот же препарат нетрадиционной медицины можно использовать для закапывания глаз.

Хороший эффект оказывает и настой, приготовленный на основе черники. Для приготовления данного лекарственного средства требуется залить стаканом кипятка столовую ложку ягод. Настаивать препарат следует в течение часа. Готовое средство нужно выпить за день.

Полезны и соки из различных ягод. Ведь в них содержится большое количество полезных компонентов. Для борьбы с ретинопатией при сахарном диабете можно употреблять напиток, приготовленный из брусники. Стоит отметить, что ежедневное употребление такого сока помогает побороть на начальной стадии даже каретинопатию.

Признаки диабетической ретинопатии

На первой и зачастую второй стадиях заболевания пациент может не замечать никаких проявлений болезни. Лишь на третьем, пролиферативном этапе, дают о себе знать первые признаки патологии: ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), размытость, искажение очертаний предметов. Вот почему при наличии диабета 1 или 2 типа осмотры у окулиста должны являться обязательными — минимум раз в полгода.

С помощью приборов врач увидит изменения в глазном дне, когда сам пациент еще не будет испытывать никакого дискомфорта. Ранняя диагностика очень важна для успешного лечения заболевания.

Симптомы диабетической ретинопатии обычно наступают друг за другом в определенном порядке:

  • просветы сосудов расширяются, в очаги воспаления прилипают Т-лейкоциты;
  • нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока;
  • поражается эндотелий кровеносных сосудов;
  • капилляры закупориваются, повышается их проницаемость;
  • образуются микроаневризмы (выпячивания стенок сосудов и капилляров);
  • наступает неоваскуляризация — разрастание капилляров на тех участках, где их быть не должно;
  • в глазу начинаются кровоизлияния, так как стенки новообразованных сосудов очень хрупкие и не выдерживают давления увеличившегося кровотока;
  • часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза.

Эти процессы постепенно приводят к нарастающему возникновению кровоизлияний, кислородному голоданию сетчатки, отеку макулы и постепенной дегенерации ткани.