Диабетическая ретинопатия симптомы лечение

Сосудистые проблемы при сахарном диабете являются одними из частых осложнений заболевания. Медленное прогрессирование микроангиопатических нарушений обеспечивает длительное отсутствие серьезных проблем. Наиболее ранними проявлениями патологии становятся изменения зрения: ретинопатия при сахарном диабете может стать причиной слепоты на фоне обменно-эндокринной патологии, продолжающейся более 15 лет.

Системное описание

Диабет является распространенным заболеванием нарушения обмена веществ, характеризующимся продолжительной гипергликемией различной степени выраженности, развивающейся вторично в ответ на снижение концентрации и/или действия эндогенного инсулина. Диабет может быть инсулинозависимым или инсулинонезависимым, иначе определяемым как диабет I или II типов. Диабетическая ретинопатия встречается чаще при I типе (40%), чем при II (20%) и относится к основным причинам слепоты у лиц в возрасте от 20 до 65 лет.

Факторы риска1. Продолжительность диабета имеет важное значение. При выявлении диабета у больных до 30 лет вероятность развития диабетическая ретинопатия через 10 лет составляет 50% и через 30 лет — 90% случаев. ДР редко проявляется в первые 5 лет заболевания и в период полового созревания, но встречается у 5% больных диабетом II типа.2. Недостаточный контроль над обменными процессами в организме — довольно частая причина развития и прогрессирования диабетической ретинопатии.3. Беременность часто способствует быстрому прогрессированию диабетической ретинопатии. К предрасполагающим факторам относит недостаточный контроль основного заболевания до беременности, резко начатое лечение на ранних стадиях беременности и развитие преэклампсии и дисбаланса жидкости.4. Артериальная гипертония при недостаточном контроле приводит к прогрессированию ДР и развитию пролиферативной диабетической ретинопатии при диабетах I и II типов.5. Нефропатия с острым течением приводит к ухудшению течения диабетической ретинопатии. И наоборот, лечение почечной патологии (например, трансплантация почки) может сопровождаться улучшением состояния и хорошим результатом после фотокоагуляции.6. Другие факторы риска — курение, ожирение, гиперлипидемия.

Преимущества интенсивного метаболического контроля Задержка развития диабетической ретинопатии, но не предотвращение. Замедление прогрессировать скрытой диабетической ретинопатии. Снижение темпов перехода препролиферативной диабетической ретинопатии в пролиферативную, Уменьшение случаев отека макулы. Снижение необходимости лазеркоагуляции.

Что такое ретинопатия?

‘Ретина’ в переводе с латыни означает ‘сетчатка’, следовательно, ретинопатия – термин, обозначающий поражение сетчатки. Так как эта патология довольно часто встречается при сахарном диабете, то выделяют диабетическую ретинопатию.

Для восприятия картины окружающего мира человеку нужна функционирующая сетчатка. Она представляет собой внутреннюю тончайшую оболочку глаза, которая принимает световой импульс. При помощи специальных клеток-рецепторов он преобразуется в нервный импульс и передается в головной мозг.

Что такое ретинопатия?

Сетчатка прилегает к сосудистой оболочке, питающей ее. Потому при повреждении капилляров провоцируется поражение сетчатки. Подобное встречается при различных заболеваниях, в том числе при сахарном диабете.

Читайте также:  Определение гипертонии по глазному дну

Согласно патогенезу ретинопатия развивается быстрее, когда человек долгое время болеет сахарным диабетом и у него отмечается артериальная гипертензия. К негативным факторам относят нарушение липидного обмена, заболевание почек, курение и даже беременность.

Выделяют всего 3 стадии диабетической ретинопатии:

  1. 1. Непролиферативная.
  2. 2. Препролиферативная.
  3. 3. Пролиферативная.
Что такое ретинопатия?

Характеристика их представлена в таблице:

Глазные капли

Назначением глазных лекарственных средств пациентам, страдающим ретинопатией, занимается окулист. Глазные медикаментозные препараты используются наружно в виде капель. Они помогают защитить сосудистую сетку от патологических изменений, которые вызывает диабет. Для этого используются такие глазные медикаменты как :

  • «Дицинон»;
  • «Доксиум»;
  • «Продектин».

Лечение имеет форму закапывания жидких составов в глаз, которые хорошо впитываются в сетчатку и начинают оказывать локальное воздействие на возникшие патологические изменения в сетчатке глаза.

Капли, которые выписывает офтальмолог против ретинопатии, должны приниматься пациентом регулярно, только так можно получить желаемый результат и спасти зрение. Врач точно расписывает количество приемов и дозировку, которую пациент должен строго соблюдать, не пропуская время закапывания глазных средств. Следует помнить, что при неправильно использовании капель, назначенных для лечения вызванной диабетом ретинопатии, могут возникнуть осложнения, что очень опасно.

Чаще всего курсовой прием глазных наружных препаратов длится не более трех недель

Важно подбирать капли по типу развивающегося диабета. Сегодня используются глазные составы, содержащие не только сосудорасширяющие компоненты, но и необходимые глазам при развитии ретинопатии витамины и микроэлементы

Диабет первого типа вызывает зависимость от инсулина, поэтому организму витамины, микроэлементы и питательные вещества требуются в больших количествах. Для таких пациентов врачи прописывают капли, в составе которых содержатся:

  • витамины A B12, C и PP;
  • тиамин;
  • рибофлавин;
  • аскорбиновая кислота.

Прием таких глазных лекарств помогает улучшить зрение, снимает симптоматику течения ретинопатии, вызванной диабетом того или иного типа.

Для лечения такой патологии часто назначают капли Лакэмокс или Эмоксипин. С помощью этих капель удается рассасывать появляющиеся кровоизлияния на сетчатке глаза.

Лечение проводится посредством увлажнения слизистой, оно активизирует антиоксидантную систему, помогает выводить свободные радикалы. Такими глазными каплями снимаются внутриглазные кровоизлияния.

Если сетчатка испытывает недостаток питания, нарушение устраняется таким глазным составом, как «Хило-комод». Для получения квалифицированного лечения при диагностировании диабета разных видов нужно чаще проходить диагностические обследования, чтобы своевременно выявить патологические изменения глазных тканей. На ранних этапах удается добиться замедления ретинопатии с помощью консервативных способов лечения.

Нередко у пациентов, больных сахарным диабетом, результатом развития ретинопатии становится отечность глазного яблока, на фоне которого могут развиваться вторичные глазные заболевания. Поражение сосудов вызывает повышение проницаемости их стенок, в результате чего происходит отечность слизистой, которая может привести к увеличению глазного давления.

Читайте также:  Стоит ли родителям отчаиваться, если их ребенок плохо учится

Офтальмологи для улучшения состояния глаз назначают капли «Эмоксипин», которые нужно закапывать в глаза 3 раза в день по 2 капли. Курс такой терапии рассчитан на 30 дней.

Уменьшить внутриглазное давление, приводящее к расслоению сетчатки и потере зрения, помогут капли «Тимолол». В их составе есть активное вещество, которое уменьшает глазное давление и помогает снять отечность. Лечение такими каплями эффективно, так как медикаментозное средство начинает действовать уже через 20 минут после введения. При использовании такого лекарства следует внимательно ознакомиться со списком противопоказаний. Средство нельзя использовать для лечения диабетической формы ретинопатии, если имеются:

  • бронхиальная астма;
  • хронические заболевания легких;
  • период лактации у кормящих грудью женщин.

Следует помнить о том, что лечение пораженных диабетом глаз только каплями не проводят. Они являются частью комплексной терапии, требующей приема системных препаратов и средств, оказывающих местное действие. Кроме этого, потребуется соблюдение диеты. После каждого курса больной должен проходить обследование у специалиста, который будет следить за состоянием глазной сетчатки. Лечение должно проводиться сразу двумя врачами: глазным и эндокринологом. Лечить нужно не только пораженные глазные ткани, но и главную причину — диабет. Все это требует глубоких медицинских знаний. При тяжелых формах протекания глазной патологии врачи могут назначить оперативное лечение, которое поможет избежать полной потери зрения.

На поздних этапах развития ретинопатии врачи назначают лазерную коагуляцию, которая поможет избежать слепоты.

Диагностические мероприятия

Офтальмоскопия

Самый доступный метод выявления простой или пролиферативной диабетической ретинопатии – офтальмоскопия. При стандартном осмотре врач заметит сосудистые нарушения даже в том случае, когда пациент не знает о наличии сахарного диабета. Специалист выполнит необходимые исследования, оценив оба глаза с помощью следующих процедур:

  • определение полей зрения;
  • оценка внутриглазного давления;
  • осмотр структур глаза на щелевой лампе;
  • ультразвуковое и электрофизиологическое обследование;
  • специальная ангиография сосудов глаз.
Диагностические мероприятия

Лечение диабетической ретинопатии надо начинать максимально рано, чтобы предотвратить опасные осложнения. Обязательное условие терапии – совместное ведение пациента эндокринологом и офтальмологом.

Необходимость и регулярных повторных консультаций окулиста определяет врач.

Как развивается диабетическая ретинопатия

Избыток глюкозы, существующий длительное время, приводит к серьезному сбою обмена веществ. Глюкоза быстро вступает в химические реакции, когда ее концентрация превышает норму. Негативное воздействие сахара на структуры организма — глюкозотоксичность.

Пути глюкозотоксичности:

  1. Глюкоза связывается с белками, меняя их структуру и основные функции. Гликозилированные белки разрушают стенки сосудов, увеличивают количество тромбоцитов, усиливают секрецию эндотелинов. Происходит нарушение гемостаза и гиперкоагуляция, образуются микроскопические тромбы.
  2. Повышается окислительное воздействие на жиры, белки и глюкозу, что провоцирует окислительный стресс. Резко усиливается выработка свободных радикалов, становится все больше высокотоксичных радикалов.
  3. Повышается внутриклеточное давление, поскольку в эндотелий откладываются сорбитол и фруктоза. Развивается отечность, нарушается фосфолипидный и гликолипидный состав мембран клеток, утолщаются мембраны капилляров.
  4. Меняются реологические свойства крови: соединение тромбоцитов и эритроцитов, формирование микроскопических тромбов, нарушение транспортировки кислорода. Вследствие этого развивается гипоксия сетчатки.

Поражение сосудов при диабете связано с состоянием гипергликемии и глюкозотоксичностью. Это провоцирует окислительный стресс, чрезмерную выработку свободных радикалов и конечных гипергликемических продуктов. Происходит гибель перицитов – клеток, которые передают возбуждение в сосудах. Они также регулируют обмен жидкости, сужая и расширяя капилляры.

Через эндотелий капилляров и перициты осуществляется клеточный метаболизм. После разрушения перицитов истончаются сосуды и биологические жидкости начинают подтекать в другие слои сетчатки. Создается отрицательное давление, сосуды растягиваются и образуются микроаневризмы.

Профилактика диабетической ретинопатии

Профилактикой ретинопатии является поддержание нормального уровня сахара в крови у диабетиков, оптимальная компенсация углеводного обмена, контроль артериального давления, коррекция липидного обмена. Это позволяет уменьшить возможные осложнения со стороны глаз.

Правильное питание и регулярные физические нагрузки позитивно влияют на общее состояние больных сахарным диабетом. Также важно проходить регулярные осмотры у врача-офтальмолога. Своевременная профилактика диабетической ретинопатии и поражений глаз, при сахарном диабете, очень важная. Так как на поздних стадиях заболевания лечение не является эффективным. Однако, вследствие того, что на начальных этапах ретинопатии зрительных расстройств не наблюдается, то пациенты обращаются за помощью, когда уже происходят обширные кровоизлияния и изменения в центральной зоне сетчатки.

Общие сведения

Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции. Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей. Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.