Эпиретинальная мембрана глаза (целлофановая макула)

 Удаление эпиретинальных мембран. Оперативное вмешательство, при котором иссекают патологическую пленку, расположенную над макулой. Эта манипуляция показана со значительным ухудшением зрения и высоким риском необратимого повреждения в области макулы.

Введение

Родопсин — светочувствительный пигмент (хромопротеин) фоторецепторных клеток сетчатки глаза позвоночных — является в настоящее время одним из наиболее изученных мембранных белков. Сетчатка глаза (рис. 1) преобразует свет в нервные сигналы, определяя чувствительность зрения в различных диапазонах освещенности — от звездной ночи до солнечного полдня. Сетчатка образована двумя главными типами зрительных клеток — палочками (около 120 млн. клеток на сетчатку человека) и колбочками (около 7 млн. клеток). Колбочки, сконцентрированные преимущественно в центральной области сетчатки (называемой центральной ямкой), функционируют только при ярком свете и отвечают за цветовое зрение и чувствительность к мелким деталям, а более многочисленные палочки ответственны за зрение в условиях слабой освещенности и отключаются при ярком освещении. (Это является причиной того, что ночью невозможно уверенно различить цвета предметов. Ночью, как известно, «все кошки серы».)

Рисунок 1. Структурные элементы зрительной системы человека. В увеличенном фрагменте сетчатки показано относительное расположение трёх её слоёв. Задний слой сетчатки состоит из длинных и узких клеток фоторецепторов — палочек и колбочек. Средний слой содержит нейроны трёх типов: биполярные, горизонтальные (соединяющие рецепторы и биполярные клетки сравнительно длинными связями, параллельными сетчаточным слоям) и амакриновые клетки. В переднем слое находятся ганглиозные клетки, аксоны которых проходят по поверхности сетчатки, собираясь в пучок, и покидают глаз, образуя зрительный нерв.

[1], рисунок адаптирован

Мембраны колбочек содержат три типа рецепторов-опсинов, отвечающих за восприятие света с различными длинами волн, — синего, зеленого и красного пигментов. Аминокислотная последовательность, структура и механизм работы этих белков очень близки к таковым для родопсина, однако тонкие различия в белковом окружении светочувствительного кофактора (ретиналя) приводят к тому, что их спектральные характеристики различаются (рис. 2). В этой статье речь пойдет главным образом о зрительном родопсине, содержащемся в светочувствительных мембранах клеток-палочек.

Рисунок 2. Спектральные характеристики родопсина и трёх других типов опсинов. Цветное зрение приматов трихроматично, то есть определяется тремя типами клеток-«колбочек», содержащих каждая свой тип светочувствительного пигмента, по аминокислотной последовательности и структуре очень схожего с родопсином. На рисунке приведены нормализованные спектры поглощения «синего» (β), «зелено-голубого» (γ) и «жёлто-зеленого» (ρ) пигментов из S-, M- и L-колбочек, соответственно. Также показан спектр родопсина из клеток-«палочек» (обозначен пунктиром).

[2], рисунок адаптирован

После удаления.

 Условия реабилитации индивидуальны и зависят от возраста пациента, наличия хронических заболеваний и состояния дооперационного зрения. После выписки из больницы пациент проходит плановое обследование у офтальмолога каждую неделю. После процедуры пациент должен носить стерильную повязку, которую нужно менять ежедневно.

Также рекомендуется использовать солнцезащитные очки на улице. Категорически запрещается заниматься спортом, поднимать тяжелые предметы, посещать сауну и плавать в бассейне или открытой воде в течение нескольких недель после удаления эпителиальных оболочек. Нельзя перегружать зрение при чрезмерном чтении и просмотре телевизора.

Читайте также:  Какие особенности у миопии слабой степени во время беременности

Индивидуально корректирующие, противовоспалительные и антибактериальные препараты назначаются лечащим врачом. Если все рекомендации будут выполнены, 80-90% делеции слизистой оболочки эпидермиса закончится благополучно. Улучшение зрения происходит постепенно в течение полугода.

 Нежелательные реакции могут наблюдаться как во время операции, так и в отдаленном периоде после удаления эпиретинальных мембран. В процессе вмешательства возникают внутриглазные и ретинальные кровоизлияния, заметное повышение внутриглазного давления, разрывы сетчатки.

Через некоторое время после удаления эпиретинальных мембран в некоторых случаях наблюдается развитие катаракты и глаукомы. В послеоперационном периоде также выявляются инфекционные поражения внутриглазных структур и отслойка сетчатки. У 10-12% наблюдается рецидив заболевания с образованием более плотной мембраны. Удаление эпиретинальных мембран

 На подготовительном этапе требуется комплексное обследование офтальмолога, включая области проверки и остроты зрения, электрохирургию, диагностику с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Плановым образом пациент проходит анализ крови (общий, биохимический, на предмет коагуляции, ВИЧ, гепатит, RW), мочи и кала (на энтеробиоз и яйца червя). Больному назначают электрокардиограмму и флюорографию легких. Перед удалением эпиретинальных оболочек, обязательно посетите стоматолога для реабилитации и устранения хронических вспышек инфекции. По результатам всех диагностических манипуляций терапевт осматривает и санкционирует операцию, а также (при необходимости) назначает дополнительное лечение.  В большинстве случаев для удаления эпиретинальных мембран используются как местные, так и внутривенные методы обезболивания. В связи с этим за день до операции назначается анестезиологическое обследование, во время которого определяется вариант анестезии. За неделю до предполагаемого вмешательства необходимо прекратить употребление алкоголя, прием антиагрегантов и антикоагулянтов. В день удаления эпиретинальных мембран запрещается принимать пищу, рекомендуется ограничить до 1-2 глотков негазированной воды. За полчаса до операции пациенту вводят внутримышечно болеутоляющие, седативные и противоаллергические препараты.

Клиника Цена Телефон
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов г. Москва, Шоссе Энтузиастов, д. 62м. Шоссе Энтузиастов +7(499) +7(499) 969-26-53+7(495) 788-33-88
Адмиралтейские Верфи на Садовой г. Санкт-Петербург, ул. Садовая, д. 126м. Нарвская +7(812) +7(812) 713-68-36+7(812) 714-80-80
МЦ им. Святослава Федорова на Садовой-Самотечной г. Москва, ул. Садовая-Самотечная, д. 16/1м. Цветной Бульвар +7(495) +7(495) 699-17-10+7(495) 699-46-13+7(495) 175-50-15
Клиника доктора Шиловой в Наро-Фоминске г. Наро-Фоминск, ул. Курзенкова, +7(495) +7(495) 589-33-65+7(496) 341-40-15
Клиника доктора Шиловой на Ленинском г. Москва, Ленинский пр-т, д. 123м. Тропарево +7(495) +7(495) 589-33-65
Клиника доктора Шиловой в Ново-Переделкино г. Москва, ул. Лукинская, д. 8, корп. 3м. Саларьево +7(495) +7(495) 589-33-65
НКЦ ОАО 'РЖД' на Волоколамском шоссе г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84м. Тушинская +7(495) +7(495) 925-02-02+7(495) 925-68-86
НКЦ ОАО 'РЖД' на Часовой г. Москва, ул. Часовая, д. 20м. Аэропорт +7(495) +7(495) 925-02-02+7(499) 151-43-34

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Факторы развития недуга

Эпиретинальная мембрана иногда имеет отношение к развитию некоторых патологий, например, одной из форм осложнения сахарного диабета, поражающего сосуды сетчатки глаза, отслойке стекловидного тела, дефекту ткани сетчатки, нарушению проходимости центральной вены сетчатки и ее ветвей и т.п.

Читайте также:  Гипертиреоз: симптомы гормонального нарушения и его коррекция у детей

Воспалительные процессы и случающиеся кровоизлияния могут способствовать процессу формирования целлофановой макулы. Однако в большинстве диагностированных случаев установить причину появления подобного новообразования глаза не удается.

Было выявлено, что в составе целлофановой макулы имеются клетки стекловидного тела, пигментной кожи, макрофаги, фиброциты, а также коллагеновые клетки.

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана представляет собой тонкую и прозрачную пленку, которая располагается над центральной зоной сетчатки. В связи с особенностями строения эпиретинальной мембраны в макулярной области ее называют целлофановой макулой. Связано это с тем, что во время офтальмоскопии центральная область сетчатки по внешнему виду напоминает сморщенную целлофановую пленку.

По своему строению эпиретинальная мембрана является рубцовой тканью, которая стягивает вещество сетчатки и приводит к появлению морщин и складок.

Важно заметить, что при этом фоторецепторы, ответственные за восприятие света, не повреждаются до тех пор, пока мембрана не станет очень жесткой и толстой.

В результате такого прогрессирования заболевания возникает отек сетчатки, фиброзная трансформация, а иногда и разрыв или отслойка сетчатки.

Заболевание это обычно прогрессирует довольно медленно. Чаще заболевают пациенты в возрасте 65-70 лет. Встречаемость эпиретинальной мембраны не зависит от пола.

Причины формирования

Эпиретинальная мембрана чаще образуется у пациентов с патологией глазного дна, включая отслойку стекловидного тела, диабетическую ретинопатию, разрыв сетчатки, тромботические осложнений (тромбоз центральной вены).

Также воспаление и кровоизлияние в вещество глаза могут приводить к формированию эпиретинальной мембраны. Однако, нередко причину формирования эпиретинальной мембраны установить не удается, то есть заболевание носит идиопатический характер.

В составе эпиретинальной мембраны выявляют клетки стекловидного тела, макрофаги, пигментные эпителиальные клетки сетчатки, фиброциты и коллагеновые клетки.

Клинические признаки

Эпиретинальная мембрана формируется в зоне макулы, поэтому страдает преимущественно центральное зрение. Чаще всего поражение носит односторонний характер. При этом отмечается затуманивание зрения, искривление линий изображения, иногда бывает диплопия, которая не исчезает даже при закрытии второго глаза.

Эпиретинальная мембрана

Диагностика

Диагностировать эпиретинальную мембрану можно в ходе офтальмоскопии. Она имеет характерный внешний вид, поблескивает и напоминает целлофановую пленку. В начальной стадии развития эпиретинальной мембраны ее можно не заметить. Чтобы подтвердить диагноз, выполняют ультразвуковое исследование глазного яблока.

Особенно актуален этот метод диагностики при помутнении прозрачных оптических сред глаза (хрусталик, роговица, стекловидное тело). Чтобы определить более точные размеры и структуру мембраны, может потребоваться выполнение оптической когерентной томографии.

Для оценки степени отека сетчатки в зоне макулы выполняют флуоресцентную ангиографию.

Чтобы определить степень влияния эпиретинальной мембраны на зрительную функцию, применяют решетку Амслера. Если линии в решетке вместо прямых становятся изогнутыми, то имеется нарушение зрения.

Лечение

Единственным способом устранить эпиретинальную мембрану является выполнение хирургического вмешательства. Операцию следует проводить только в случае выраженного искажения или снижения зрительной функции. При этом следует оценить риск необратимого повреждения макулы сетчатки при операции и зрение, которое имелось на момент предполагаемого вмешательства.

Читайте также:  Астигматизм: причины, признаки и симптомы, лечение

На первом этапе выполняют витрэктомию, то есть удаляют вещество стекловидного тела. Только после этого проводят удаление мембраны. При успешном проведении оперативного вмешательства чаще всего (80-90% случаев) зрительная функция постепенно улучшается (на 20 и более процентов).

Среди возможных осложнений при хирургическом лечении эпиретинальной мембраны следует упомянуть о повышении внутриглазного давления, инфекционном процессе, отслойке сетчатки, кровоизлиянии в вещество сетчатки и прогрессировании катаракты. Примерно в 10% случаев даже после оперативного лечения возникает рецидив заболевания и эпиретинальная мембрана формируется вновь.

Специфических профилактических мер, позволяющих бороться с формирование эпиретинальной мембраны, не существует. Плановое посещение офтальмолога и проведение офтальмоскопии не реже двух раз в год помогут снизить риск необратимых изменений при наличии заболеваний глаз (тромбоз, диабетическая ретинопатия и т.д.).

Преимущества нерезорбируемых пластин

Мембранные элементы нерезорбируемого типа — наиболее эффективное средство при регенерации костных тканей.

Главным преимуществом является то, что использование таких материалов дает возможность сформировать кость с нужными параметрами и характеристиками.

По своей конструкции они делятся на бескаркасные и каркасные с титановыми элементами. Каркас способствует формирование четких границ, препятствующих дальнейшему разрушению конструкции.

Преимущества нерезорбируемых пластин

Такие элементы применяются, когда необходимо восстановить обширные участки как на вертикальных, так и горизонтальных плоскостях.

По горизонтали такие мембраны позволяют очень легко восстанавливать поврежденные структуры. При этом можно использовать различные вещества, замещающие костную ткань.

Если восстановить нужно участки объемом более четырех миллиметров, то обязательно применяется каркас, который позволит защитить восстанавливаемую область.

Обсудим вместе плюсы имплантации зубов в сравнении с классическим протезированием.

Из этой публикации узнайте, обязательно ли пить антибиотики после имплантации зубов.

Пройдите по ссылке , если интересует, больно ли снимать швы после имплантации зубов.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, ЭРМ глаза может протекать бессимптомно и чаще всего поражается только один глаз. По мере усугубления патологического процесса будет проявляться следующий симптоматический комплекс:

  1. снижение остроты зрения.
  2. больной жалуется на то, что у него туман перед глазами.
  3. искажение изображения, что будет обусловлено образованием складок на внутренней оболочке глазного яблока.
  4. «мушки» и черные точки перед глазами.
  5. сужение полей зрения.
  6. быстрое снижение остроты зрения.
  7. развивается диплопия.

Кроме этого, могут проявляться симптомы и общего характера:

  • головная боль;
  • снижение работоспособности, резкие перепады настроения;
  • нарушение цикла сна;
  • общее ухудшение самочувствия, которое, скорее всего, будет обусловлено психосоматикой.

Течение клинической картины, в данном случае, характеризуется медленным прогрессированием, что и приводит к запоздалой диагностике. Обнаружить болезнь на ранней стадии возможно только в том случае, если регулярно проходить профилактический осмотр у офтальмолога.