Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы ИОЛ

Помутнение хрусталика, или катаракта, встречается довольно часто, и в большинстве случаев для полноценного лечения требуется оперативное вмешательство. В зависимости от стадии развития заболевания может применяться консервативное лечение, а на начальных этапах можно попробовать народные способы лечения. Но если ничего не помогает, и катаракта прогрессирует, то лечение катаракты с помощью операции — неизбежно.

Показания к оперативному методу лечения при катаракте

Еще несколько десятилетий назад офтальмологи считали, что радикальным способом можно удалять только зрелую форму болезни. Это связывали с тем, что на позднем этапе катаракта больше всего поддается деструкции. При этом также снижается риск развития рецидива.

Однако сегодня доктора разработали новые методики проведения операции по избавлению от мутного хрусталика. Усовершенствование оборудования и введение новых техник хирургии позволяют лечить катаракту на ранних стадиях. В большинстве случаев это дает намного больший эффект, чем радикальная терапия на позднем этапе.

Показания к проведению операции делятся на медицинские предпосылки и бытовые. К первым относятся основные и наиболее явные признаки болезни.

Медицинские предпосылки

Медицинскими показаниями к хирургическому вмешательству служат следующие диагнозы:

зрелая или перезрелая форма болезни; вывих хрусталика вследствие стремительно развивающейся катаракты; набухающая форма патологического процесса, которая приводит к образованию глаукомы; наличие рецидивирующей глаукомы; развитие сопутствующих болезней, например, отслойки сетчатки, некрозов зрительного нерва, и т.д.

Бытовые предпосылки

Показания к оперативному методу лечения при катаракте

Бытовыми предпосылками к проведению операции чаще всего становятся профессиональные факторы. Определенные виды деятельности человека требуют особенно хорошей остроты зрения. Это касается водителей, хирургов, программистов, и т.д. Из-за сильного постоянного напряжения их глаза еще больше подвергаются катаракте, поэтому помочь может исключительно своевременно проведенная операция. В 99% всех случаев офтальмологам удается полностью восстановить зрение пациенту с помутнением хрусталика.

Работа за компьютером вредит зрению

Как рассчитывается стоимость операции?

Стоимость хирургического лечения катаракты зависит от вида операции, стадии и типа болезни и, конечно же, места проведения данной процедуры.

Услуги частных клиник стоят на порядок дороже, чем лечение в государственных медицинских учреждениях. Стоимость операции, которую проводит известный врач-офтальмолог, также немаленькая.

Однако на здоровье экономить нельзя. Лучше выбрать хорошую клинику с опытными врачами. Это даст уверенность в хорошем результате.

Виды интраокулярных линз

На основе тщательного обследования, врач подбирает индивидуально для каждого пациента подходящий вид искусственного хрусталика.

  1. Монофокальные линзы. Самый распространенный вид имплантата, располагается только в центре, в определенной позиции. Имеет одинаковую преломляющую способность на любом участке. Обеспечивает оптимальный уровень видимости, но для этого необходимо дополнительно подобрать корректирующие очки.
  2. Торические линзы. В основном устанавливаются для корректировки астигматизма, имеют разнообразную преломляющую способность. Ставятся в определенной позиции, смещение невозможно.
  3. Мультифокальные линзы. Самые современные ИОЛ, обладают разной преломляющей способностью на различных участках. Обеспечивают видимость вблизи и вдаль, не требуют ношения корректирующих зрение очков. Но они же передают слишком яркие световые лучи, что вызывает дискомфорт и не подойдет чувствительным людям.
  4. Аккомодирующие линзы. Имеют строение и структуру, которая позволяет имитировать настоящий хрусталик. Способны передавать изображения с разного расстояния – вблизи, вдаль.

Виды интраокулярных линз

На основе тщательного обследования, врач подбирает индивидуально для каждого пациента подходящий вид искусственного хрусталика.

  1. Монофокальные линзы. Самый распространенный вид имплантата, располагается только в центре, в определенной позиции. Имеет одинаковую преломляющую способность на любом участке. Обеспечивает оптимальный уровень видимости, но для этого необходимо дополнительно подобрать корректирующие очки.
  2. Торические линзы. В основном устанавливаются для корректировки астигматизма, имеют разнообразную преломляющую способность. Ставятся в определенной позиции, смещение невозможно.
  3. Мультифокальные линзы. Самые современные ИОЛ, обладают разной преломляющей способностью на различных участках. Обеспечивают видимость вблизи и вдаль, не требуют ношения корректирующих зрение очков. Но они же передают слишком яркие световые лучи, что вызывает дискомфорт и не подойдет чувствительным людям.
  4. Аккомодирующие линзы. Имеют строение и структуру, которая позволяет имитировать настоящий хрусталик. Способны передавать изображения с разного расстояния – вблизи, вдаль.
Читайте также:  Диагностика эозинофильной гранулемы и методы лечения

Симптоматика патологии

Катаракта глаза имеет специфические признаки, которые помогут диагностировать болезнь. Однако самому определять патологии, а уж тем более лечить ее нельзя. Среди симптомов можно выделить следующие:

  • Снижение зрения.
  • Помутнение и увеличение хрусталика.
  • Появление пятен или полос перед глазом, причем лучше всего это проявляется ночью.
  • Светобоязнь.
  • Раздвоенное и размытое изображение контуров предметов.

Следует отметить, что катаракта глаза, симптомы которой в основном не указывают на другое заболевание, лечится только операционным путем. Естественно, все зависит от стадии развития и вида патологии.

Методы лечения катаракты

Доказательств эффективности фармакотерапии катаракты, направленной на замедление прогрессирования, предотвращение или обратное развитие заболевания, не существует. Исключение составляет пиреноксин (Каталин), который показал положительные результаты в замедлении прогрессирования ранних стадий старческой ­катаракты.

Медикаментозное лечение катаракты применяется в пред- и послеоперационный период с целью подготовки к хирургическому вмешательству и последующей успешной визуальной ­реабилитации.

Теория, предполагающая, что катаракта у пожилых пациентов (старше 55 лет) ассоциируется с дефицитом витаминов С и Е, не подтвердилась. Три масштабных проспективных рандомизированных исследования, которые изучали возможности применения пероральных витаминов С (500 мг), Е (400 ЕД) и бета-каротина (15 мг) в качестве средств, замедляющих прогрессирование старческой катаракты, не показали статистически значимый эффект этих ­препаратов.

Мидриатики

Местные препараты, обеспечивающие максимальное расширение зрачка. При проведении операции по поводу экстракции катаракты используются мидриатики короткого действия: альфа-адреномиметик фенилэфрина гидрохлорид и м-холиноблокатор ­тропикамид.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Показаны в качестве обезболивающих и противовоспалительных капель в послеоперационном ­периоде.

Кортикостероиды

Помогают уменьшить и контролировать воспалительную реакцию после операции. Чаще всего применяется дексаметазон 0,1 % в форме глазных ­капель.

Антибиотики

Антибиотики широкого спектра действия в форме глазных капель применяются в качестве препарата, предупреждающего развитие бактериальной инфекции в послеоперационный ­период.

Пиреноксин

Пиреноксин замедляет прогрессирование на начальных стадиях катаракты. Эффективность и особенности механизма действия пиреноксина показаны в нескольких исследованиях [5, 6]. Тем не менее, клиническая эффективность пиреноксина, а также особенности курса терапии нуждаются в дальнейшем изучении. В основе эффекта пиреноксина предположительно лежит воздействие на хиноидные вещества. Согласно хиноидной концепции патогенеза катаракты помутнение хрусталика — это результат денатурации водорастворимых белков под действием хиноидных продуктов. Последние образуются вследствие нарушения метаболизма ароматических аминокислот, в том числе триптофана, тирозина и ­других.

Пиреноксин блокирует действие хиноидов и таким образом предотвращает превращение водорастворимых белков хрусталика в непрозрачные ­субстанции. 

Список источников

  1. Mariotti S. P. Global data on visual impairments 2010 //World Health Organization. — 2012.
  2. Klein B. E. K., Klein R., Moss S. E. Incident cataract surgery: the Beaver Dam eye study //Ophthalmology. — 1997. — №. 4. — pp. 573–580.
  3. McCarty C. A. et al. Incidence and progression of cataract in the Melbourne Visual Impairment Project //American journal of ophthalmology. — 2003. — №. 1. — pp. 10–17.
  4. Leske M. C. et al. Nine-year incidence of lens opacities in the Barbados Eye Studies //Ophthalmology. — 2004. — №. 3. — pp. 483–490.
  5. Hu C. C. et al. Role of pirenoxine in the effects of catalin on in vitro ultraviolet-induced lens protein turbidity and selenite-induced cataractogenesis in vivo //Molecular vision. — 2011. — V. 17. — P. 1862.
  6. Liao J. H. et al. Ditopic complexation of selenite anions or calcium cations by pirenoxine: an implication for anti-cataractogenesis //Inorganic chemistry. — 2010. — №. 1. — pp. 365–377.

Что такое глаукома

Глаукома – это хроническое заболевание, которое характеризуется повышением внутриглазного давления. Из-за этого нервные волокна, идущие к глазам, разрушаются, что приводит к снижению зрения или слепоте.

Существуют факторы риска, которые повышают вероятность развития глаукомы:

Дальнозоркость; Близорукость; Увеличенный хрусталик; Глаз с передней камерой маленького размера; Маленькая роговица; Снижение толерантности к глюкозе; Сахарный диабет.

Глаукома может быть врожденной, первичной или вторичной.

Разновидности первичной глаукомы:

Открытоугольная глаукома. Высокое внутриглазное давление вызвано нарушением оттока жидкости по дренажной системе. Закрытоугольная глаукома. Фильтрующая зона глаза перестает выводить влагу из-за блокады передней камеры. Смешанная глаукома. Сочетает в себе признаки первых двух форм.

Симптомы глаукомы делятся на три группы.

К первой группе относятся симптомы, которые могут наблюдаться и при других глазных заболеваниях. Они не являются специфичными конкретно для глаукомы, но их наличие свидетельствует о наличии каких-то проблем со зрением.

Читайте также:  7 врожденная и приобретенная патология органов зрения

Появление «мушек» перед глазами; Глаза быстро устают.

Симптомы второй группы являются более характерными для данного заболевания. Сюда относятся:

Появление тумана перед глазами. Он возникает из-за отека роговицы, когда происходит повышение давления внутри глаз. Затуманивание появляется периодически и может длиться несколько минут или часов. Головные боли. Если глаукома затронула только один глаз, то пульсирующая боль концентрируется в височной области со стороны проблемного глаза. В случае наличия глаукомы на обоих глазах боль проявляет себя периодически и без каких-либо причин. Радужные круги. Они появляются тогда, когда человек смотрит на источник света. Радужные круги возникают из-за отека роговицы. Следует помнить, что этот симптом характерен и для конъюнктивита, но в этом случае радуга исчезает сразу после удаления глазных выделений. Медицинское обследование на наличие глаукомы у пожилого человека

Симптомы третьей группы говорят о наличии глаукомы практически в ста процентах случаев. В эту группу входят такие признаки как:

Обильное выделение слезной жидкости. Так проявляет себя скрытая глаукома на ранней стадии. Слезотечение начинается из-за нарушения нормальной циркуляции внутриглазной жидкости в тканях. Кажущееся увлажнение глаз. Это самый характерный симптом. При кажущемся увлажнении человеку кажется, что в глазу есть слеза, он хочет вытереть ее платком, но после вытирания глаза он остается сухим. Это связано с тем, что давление внутри глаза повысилось.

На ранней стадии глаукома проявляется как затуманивание, появляются радужные круги, головные боли, «мушки», глаза быстрее устают. Но эти симптомы можно спутать с другими глазными заболеваниями, поэтому очень важно сразу обратиться к врачу, чтобы выявить глаукому и быстрее начать лечение.

Лечение глаукомы направлено на сохранение остроты зрения. Оно заключается в снижении внутриглазного давления до нормального уровня.

Врач, выбирая методы лечения, должен учесть довольно много аспектов: возраст пациента, его наследственность, состояние зрительного нерва, полей зрения и перипапиллярной зоны. А также наличие близорукости, гипотонии, мигрени, сердечнососудистых заболеваний и так далее.

Схема проведения лазерной иридэктомии глаукома

Лечение глаукомы может проводиться тремя путями:

С помощью медикаментозных препаратов; Проведением хирургической операции; Использованием лазерных методик.

Самая распространенная терапия глаукомы – это лечение медицинскими препаратами. Врач подбирает лекарство в зависимости от его клинической эффективности. В зависимости от своих свойств препараты подразделяются на уменьшающие продукцию водянистой влаги и на улучшающие отток влаги.

В случае если лекарства не помогают, и давление в глазах по прежнему высокое, пациенту назначается операция. Ее вид зависит от стадии болезни. Цель хирургического вмешательства – создание нового канала, по которому будет циркулировать жидкость. Операция проводится под местным наркозом, поэтому человек не чувствует боли. После операции пациент может ощущать временный дискомфорт.

Операция не может полностью излечить глаукому, ее действие направлено только на остановку прогрессирования болезни и нормализацию внутриглазного давления. Поэтому проведение повторной операции в случае глаукомы не исключается.

Лечение лазером имеет больше преимуществ, чем другие два метода лечения:

Отток влаги происходит по естественным путям; Не нужно проводить общую анестезию; Реабилитационный период имеет короткий срок; Нет осложнений, которые встречаются после хирургических операций.

Лазерная операция считается самой эффективной и безопасной. Эффект может наступить уже к концу дня после операции.

Симптомы вначале заболевания

В большинстве случаев катаракта развивается в обоих глазах, но не симметрично, а где-то больше или меньше. Катаракта не возникает остро, для её развития требуется время — от нескольких лет до десятилетий, скорость формирования помутнения тоже индивидуальна. Процесс совершенно безболезненный, потому что нервов в хрусталике нет.

Сначала могут появиться такие симптомы, как мушки в поле зрения, но с довольно постоянным местом пребывания, или локальные, тоже стойкие, крохотные помутнения предметов. При других болезнях мушки мелькают и плавают, то там, то здесь, а при катаракте мушка сидит годами, не улетая, на одном месте. Может усилиться близорукость, но очки при чтении уже не требуются, правда, такое улучшение держится недолго.

Читайте также:  Какие существуют капли для расширения зрачков

Что такое катаракта

Катаракта — это частичное или полное помутнение хрусталика глаза.

Хрусталик – линза, расположенная за зрачком внутри глаза, выполняющая роль фокусировки изображения на сетчатке (по аналогии с фокусирующим элементом объектива фотоаппарата). Развитию катаракты в том или ином возрасте подвержен каждый человек в независимости от пола и расовой принадлежности. К 60-65 годам у половины людей встречаются помутнения хрусталика в различной степени выраженности, а к 80 годам катаракта развивается практически у каждого жителя планеты.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) катаракта является основной причиной обратимой слепоты во всем мире.

Диагностика и типы оперативных вмешательств

При таком заболевании глаз, как катаракта, проявляется помутнение хрусталика, после чего происходит нарушение зрительной способности глаза. Предметы становятся размытыми, их контуры неразличимыми, как будто в дымке или за слоем воды. Чаще всего причиной являются возрастные изменения в тканях глаза, но недуг встречается и у молодых людей, а также болезнь бывает врожденной.

Если вы обнаружили подобные признаки, следует пообщаться с врачом по поводу возможной катаракты. Хирургия катаракты намного проще на ранних стадиях недуга. Обычно развитие заболевания идет постепенно и вначале затрагивает один глаз. Но даже такое состояние входит в показания по проведению операции.

Основные факторы риска появления болезни:

наследственность; травматические поражения глаз, в том числе и при предыдущих операциях; воспаление нервов в органах зрения; чрезмерное световое и ультрафиолетовое воздействие на глаза; радиационное облучение; сахарный диабет; курение.

Первоначальными симптомами катаракты являются неприятные ощущения при ярком свете, близорукость, раздвоенность и мушки в глазах, неразличимость оттенков цветов. Однако недуг может прогрессировать скрытно, бессимптомно.

Определить точную причину развития недуга пока не представляется возможным, поэтому медикаментозное лечение может лишь приостановить потерю зрения, и операция по удалению катаракты все же будет нужна. Основные показания к ее проведению основываются на изменениях белковых составляющих, приводящих к постепенному помутнению хрусталика. А, значит, этот орган нуждается в замене.

Выявить недуг несложно, обычно офтальмолог может поставить диагноз после первичного осмотра глаза, заметив белесоватые пятна на зрачке. С помощью специального оборудования изучается острота и контрастность зрения, светочувствительность, состояние тканей глаза, снимаются другие показания и назначается лечение.

Перед проведением оперативного вмешательства врач выявляет возможные противопоказания, к которым относятся:

онкологические поражения глаз либо век; инфекционные заболевания; воспалительные процессы в тканях органов зрения.

Оперативное лечение катаракты сейчас исполняется в технике экстракции и факоэмульсификации.

Выбор методики делают в зависимости от стадии недуга, наличия сопутствующих болезней и общего состояния организма, а также от технических возможностей клиники и квалификации офтальмохирурга. Учитывается, является ли болезнь врожденной или приобретенной.

Что следует принимать во внимание:

Подготовка к операции при глаукоме

Операция на глаукоме – достаточно серьезное вмешательство, требующее крайне ответственного подхода со стороны врача и самого пациента. Прежде, чем приступить к терапии, пациенту следует пройти комплексное диагностическое обследование. В первую очередь больного отправляют на гониоскопию. По результатам этой процедуры удается определить окончательную форму глаукомы. После этого врач подбирает наиболее эффективный метод хирургического вмешательства.

Помните, что во время хирургического вмешательства врач производит разрез на глазном яблоке.

Врачу нужно провести расширенную диагностику, которая позволит точно определить, имеются ли у пациента какие-либо противопоказания к хирургическому вмешательству. Также следует обязательно провести санацию ротовой полости и других сред, дабы убить болезнетворных микроорганизмов. Также следует начать принимать успокоительные средства, чтобы избежать психологического перенапряжения во время вмешательства.

В ночь, которая предшествует операции, пациент должен хорошо выспаться. Если необходимо, можно принимать снотворные препараты. При наличии каких-либо хронических заболеваний век или всего глаза необходимо заранее пропить комплекс антибактериальных лекарственных средств. Дабы избежать негативных последствий, пациенту заранее назначают терапию лекарствами, которые снижают внутриглазное давление.