Гониоскопия (исследование передней камеры глаза)

В арсенале окулиста есть много методов, которые помогают ему поставить диагноз. Проверка остроты зрения, визуальный осмотр, измерение внутриглазного давления — это основные процедуры, которые проводятся обязательно. Гониоскопия назначается для изучения передней камеры глаза. Рассмотрим особенности этого диагностического метода.

Различают прямую и напрямую гониоскопию.

  1. Для прямого метода применяется линза Кеппе. Также необходим микроскоп и осветительный прибор. Во время процедуры пациент находится в положении лёжа. Особенность прямого метода в том, что он позволяет рассмотреть радужно-роговичный угол панорамно, сделать сравнение различных его сегментов. Если в наличии имеется две линзы, то можно провести сравнительную диагностику обоих глаз одновременно. Этот вид гониоскопии применяется при исследовании патологий роговицы, нистагме. При правильно подобранном освещении (ретроиллюминация) окулист может сделать выводы о причинах повреждения угла.
  2. В методе непрямой гониоскопии врач пользуется линзой, дополнительно оснащенной зеркалами, и щелевой лампой. Пациент находится в положении сидя. Это увеличивает возможности осмотра. Если прибор имеет одно зеркало (как например, линза Гольдманна), то необходимо совершать им круговые движения, чтобы рассмотреть угол полностью. Если в линзу вмонтировано 2 зеркала, то поворот нужно делать в пределах 90 градусов. Гониолинзы с 4-мя зеркалами не требуют вращения. Очевидно, что такое устройство более удобно для врача и пациента.

Показания к применению

  • диагностика глаукомы;
  • предварительный этап лечения глаукомы;
  • контроль проведенного лечения глаукомы;
  • повреждения в области передней камеры;
  • врожденные патологии в развитии передней камеры;
  • онкологические заболевания в области передней камеры;
  • присутствие инородных тел, которые препятствуют оттоку влаги;
  • заболевания сосудов глаза.
  • Противопоказания к проведению гониоскопии
  • гнойные воспаления в области глаза;
  • нарушенная целостность глаза (при травме);
  • наркотическое или алкогольное опьянение;
  • заболевания психики, при которых наблюдается агрессивное поведение пациента.

Виды гониоскопии

Гониоскопия может быть прямой и непрямой, это зависит, в первую очередь, от типа линзы, используемой в процессе проведения осмотра.

  • Для проведения прямой гониоскопии используют специальную линзу Кеппе, микроскоп и дополнительные источники освещения, пациент при этом находится на спине. При помощи данной линзы можно рассмотреть угол передней камеры глазного яблока и задний полюс глаза. Кроме того, при процедуре появляется возможность панорамной оценки структуры глазного яблока, благодаря чему врач может сравнить различные квадранты в пределах одного глаза, а при использовании нескольких линз, он может провести сравнение на обоих глазах. Процедура проводится взрослым и детям, с использованием местной анестезии. Прямая гониоскопия может проводиться пациентам с изменениями на роговице и нистагмом.
  • При непрямой гониоскопии используется линза, в состав которой входит одно или несколько зеркал, что значительно расширяет возможности офтальмологического исследования. Изображение оценивается через щелевую лампу, при использовании двух линз и их вращении появляется возможность увидеть все квадранты, если используются больше четырех линз, то осмотр можно провести без вращения.

Интерпретация

Гониоскопию проводит и интерпретирует офтальмолог. Результаты процедуры удовлетворительны, если наблюдаются:

  • открытый угол;
  • отсутствие нарушений в оттоке камерной жидкости;
  • отсутствие чужеродных частиц, кровоизлияний и отёков.

Различают несколько типов углов передней камеры.

Таблица. Типы углов передней камеры.

Тип Описание
Узкий Структуры камеры можно разглядеть только до заднего пограничного кольца Швальбе. Корнеосклеральные трабекулы, следовательно, и венозный синус прикрыты. Такая форма отмечается при дальнозоркости.
Закрытый Все зоны УПК закрывает радужка, прилежащая к переднему кольцу. Закрытый угол встречается во время приступов обострений глаукомы, либо при наличии новообразований, приводящих к блокаде. Относится к патологической форме.
Среднеширокий Корень практически целиком закрывает полосу ресничного тела. Самая распространённая форма угла.
Широкий, или открытый Специалисту видны все вышеуказанные структуры, полоса ресничного тела широкая. Такой угол наблюдается при близорукости и афакии (отсутствие хрусталика).
Читайте также:  Деструкция стекловидного тела глаза: симптомы и лечение

При диагностике отмечают размеры угла: чем он уже, тем больше возможность нарушения оттока. Повышается риск развития катаракты – помутнения хрусталика, и спаечных процессов – синехий, возникающих в радужной и роговичной оболочках.

Интерпретация

Есть несколько видов УПК

Гониоскопия эффективна и для диагностирования дегенеративно-дистрофических процессов, таких как склероз трабекулярной ткани, экзогенная пигментация слоя трабекул и венозной пазухи.

Гониоскопия назначается:

  • во время планового обследования представителей группы риска поражения глаукомой. Метод позволяет диагностировать глаукомы, оценить степень форму УПК и повреждения дренажа;
  • для лечения и мониторинга. Некоторые модификации аппаратов применяются для офтальмологических оперативных вмешательств;
  • определения инородных тел в УПК и их точной локализации;
  • для установления наличия новообразований и кист радужки, ресничного тела и для составления алгоритма дальнейшего лечения;
  • для диагностики воспалительных и спаечных процессов. Например, увеитов – воспалений сосудистой оболочки глаза;
  • для оценки эффективности инвазивных процедур, например, перед и после гипотензивных операций (направлены на снижение внутриглазного давления).

Важно! Перед гипотензивными операциями гониоскопия необходима для исключения новообразований и синехий, а после – если внутриглазное давление не вернулось в норму.

Противопоказания

Гониоскопия противопоказана при нижеперечисленных условиях:

  • воспалительные нарушения и дефекты: конъюнктивиты, язвы роговицы, дакриоциститы и т. д.
  • нарушение целостности структур глаза;
  • алкогольное или наркотическое опьянение;
  • некоторые психические заболевания, которые сопровождаются агрессией.
Противопоказания

Существуют противопоказания к проведению гониоскопии

Гониоскопия — безболезненный и эффективный метод, активно используемый, в основном, для диагностики болезни с довольно серьёзными последствиями – глаукомы. Процедура эффективна для изучения врождённых и приобретённых аномалий, а также для составления тактики хирургического лечения новообразований. С этим связано широкое внедрение гониоскопии в клиническую практику.

Гониоскопия

Показания к проведению

Гониоскопия показана при следующих состояниях пациента:

  • Глаукома
  • Травмы в области угла передней камеры
  • Подготовка к лечению глаукомы
  • Контроль лечения глаукомы
  • Врожденные аномалии развития передней камеры
  • Онкологические образования в передней камера
  • Наличие инородных тел, препятствующих оттоку влаги
  • Сосудистые заболевания области глаза
Читайте также:  Блефарит симптомы и лечение фото у взрослых на глазу

Противопоказания к гониоскопии

Проведение гониоскопии противопоказано при следующих состояниях пациента:

  • Гнойные заболевания глаза
  • Травмы глаза, сопровождающиеся нарушением его целостности
  • Состояние наркотического или алкогольного опьянения
  • Психические заболевания, сопровождающиеся агрессивным поведением

Описание метода

Обследование производится при помощи гониоскопа и щелевой лампы. Последняя представляет собой специальный микроскоп, в который встроен осветительный прибор. А гониоскоп – это система зеркал, установленных таким образом, что удается осмотреть не видимые обычным способом структуры глаза. В нашей стране используется 3 вида гониоскопов:

  • Однозеркальный, имени Краснова
  • Трехзеркальный (конусовидный), имени Гольдмана
  • Четырехзеркальный(пирамидный), имени Ван-Бойнингена

Перед началом процедуры врач закапывает глаз каплями с анестетиком (обычно применяется Инокаин) и атропиноподобными каплями (расширяющими зрачок -Мидриацил, Ирифрин).

Пациент занимает сидячее положение, устанавливает подбородок на специальную подставку на щелевой лампе.

Врач при этом наносит на поверхность гониоскопа, которая будет соприкасаться с глазом, специальный гель, который увеличивает соприкосновение прибора.

После этого доктор устанавливает гониоскоп на поверхность глаза и придерживает его одной рукой, а второй регулирует щелевую лампу, которую направляет к исследуемому глазу.

Производится осмотр передней камеры глаза и находящихся в ней структур: шлеммов канал, фрагмент цилиарного (ресничного) тела, корень радужной оболочки, внутреннюю пограничную часть роговой оболочки. В норме угол камеры должен быть открытым, острым, свободно пропускать выход влаги.

Однако при патологиях этот вход могут перекрывать инородные тела, подлежащие удалению, опухоли, патологические сосуды, врожденные аномалии, травмы.

После проведения обследования, дла профилактики инфеции, однократно закапываются антибактериальныекапли (Альбуцид, Левомицетин и т.д.).

Вся процедура занимает максимум 15 минут. Действие капель с анестетиком проходит через 30 минут, а зрачки восстанавливаются к вечеру. Процедура абсолютно безболезненная, однако может вызывать легкий дискомфорт от касания гониоскопа и от попадания луча света из щелевой лампы в глаз.

Данное исследование проводится сегодня в большинстве специализированных офтальмологических клиник, это может быть как самостоятельное обследование, так и в рамках комплексной диагностики органа зрения.