Как определить и вылечить расходящееся косоглазие

У подавляющего большинства детей с содружественным косоглазием имеются аметропии, снижающие в различной степени остроту зрения и осложняющие нормальное взаимодействие между аккомодацией и конвергенцией.

Исправление сходящегося косоглазия

При сходящемся косоглазии очки должны обеспечить максимальное расслабление аккомодации и связанной с ней конвергенции. При расходящемся косоглазии, наоборот, назначенные очки, улучшая зрение, должны заставлять постоянно работать аккомодацию и возбуждать конвергенцию.

С учетом этих принципов, рекомендуются следующие правила назначения оптической коррекции при содружественном косоглазии.

При сходящемся косоглазии, сочетающемся с гиперметропией высокой или средней степени, очки следует выписывать на 1,0 Д слабее рефракции, выявленной на высоте циклоплегии (1,0 Д недокорригируется для сохранения привычного тонуса цилиарной мышцы).

При гиперметропии слабой степени очки назначаются слабее на 0,5 Д, или даётся полная коррекция.

При сочетании сходящегося косоглазия с миопической рефракцией (что наблюдается довольно редко) назначается неполная коррекция лишь в случаях миопии высокой степени для улучшения зрения ребёнка и устранения необходимости сильного приближения глаз к рассматриваемому предмету, что сопровождается нежелательным напряжением конвергенции. При миопии слабой степени больным со сходящимся косоглазием очковая коррекция не рекомендуется, так как пользование ею будет вызывать напряжение и аккомодации и конвергенции.

Причины появления косоглазия

Как возникает косоглазие у детей и его причины, в большинстве случаев неизвестны.

По-другому можно сказать, что при разглядывании предметов глаза сходятся как бы в кучку. Косить могут не только оба глаза, но и один из них. В подобных случаях глаз расположен зрачком ближе к переносице.

Порой может встретиться, что глаза косят поочередно, сперва один, затем следующий. Это сходящееся альтернирующее косоглазие.

Обычно к его появлению относят такие причины, как:

  • плохая наследственность;
  • инфекции, которые проходили внутриутробно, или интоксикация;
  • детские инфекционные заболевания, к которым относят корь, скарлатину и т.д.;
  • патологии со стороны работы глазодвигательных мышц;
  • такие проблемы, как астигматизм, близорукость или дальнозоркость различных степеней.
Причины появления косоглазия

Содружественное сходящееся косоглазие у детей может выступать не только в качестве самостоятельной патологии, но и быть симптомом некоторых болезней:

  • опухолей головного мозга;
  • синдрома Дауна;
  • ДЦП;
  • невралгических патологий;
  • физических или психических травм и даже катаракты.

Необходимо отметить, что в первые полгода в основном все малыши немного косят. Исходя из этого, не стоит особо переживать тогда. Это совершенно нормально, и особого лечения тут не потребуется. Стоит начать переживать тогда, когда подобный дефект не исчезнет после полугода. В этом случае следует посетить офтальмолога.

Виды косоглазия

В офтальмологической практике выделяют два основных типа гетеротропии (так еще называют косоглазие):

  • Содружественное. При нем косит попеременно то левый, то правый глаз. Подобное нарушение возникает обычно у людей с дальнозоркостью, а также с анизометропией — значительном расхождении рефракции левого и правого глаза. При гиперметропии наиболее часто возникает сходящееся, а при миопии — расходящееся косоглазие. В любом случае основная причина содружественного страбизма — какая-либо аметропия.
  • При расходящемся косоглазии у взрослых и детей нарушено бинокулярное зрение, а в косящем глазу наблюдается временное снижение зрения.
  • Паралитическое косоглазие — при этой форме патологии всегда косит какой-либо один глаз. В данном случае его способность к движению ограничена или полностью отсутствует. При этом больной жалуется на двоение перед глазами. Причины паралитической гетеротропии — парез лицевого нерва или паралич мышц, опухоли внутри глаз, инфекционные заболевания, отравления и т.д. При паралитическом косоглазии голова может быть слегка наклонена в сторону парализованной мышцы, а также больные жалуются на головокружение.
Читайте также:  Красный глаз после удара: что делать и чем лечить

Содружественный страбизм

Почти все виды косоглазия, кроме паралитического страбизма, в Международной классификации болезней МКБ-10 идут под кодом H50. Это:

  • Сходящееся содружественное косоглазие (код 0).
  • Расходящаяся содружественная гетеротропия (код 1).
  • Вертикальное косоглазие (код 2).
  • Перемежающаяся гетеротропия (код косоглазия в МКБ-10 идет как H50.3).

Содружественный страбизм – это когда косит то правый, то левый глаз из-за того, что по-разному развита мышечная система. Тем не менее, глазные яблоки подвижны, а угол отклонения здорового и больного глаза одинаков. Интересно, что для этой формы характерно отсутствие раздваивания предметов, хотя бинокулярного зрения также нет.

Содружественный страбизм

Сходящийся страбизм больше характерен для дальнозорких людей. Содружественная гетеротропия также может быть следствием того, что острота зрения в одном глазу намного ниже, чем в другом, или анатомическое строение глаз отличается. Еще одна причина – болезнь глаз, которая ведет резкому ухудшению зрения и даже слепоте. Патологии зрительного нерва, сетчатки, нарушение прозрачности преломляющих сред глаза, тоже способны спровоцировать ситуацию, когда угол косоглазия будет значительно отклонен.

Содружественную гетеротропию принято делить на три группы:

  • Аккомодационное косоглазие – встречается у детей в 2,5-3 года из-за сильной близорукости или дальнозоркости. Поэтому это может быть как сходящееся косоглазие, так и расходящийся страбизм. Астигматизм и косоглазие также могут сопровождать друг друга (так называют дефект зрения, при котором произошло изменение формы хрусталика, роговицы или глаза, что привело к потере четкого видения). Зрение можно откорректировать ношением очков.
  • Частично аккомодационное косоглазие – кроме признаков аккомодационного страбизма наблюдаются моторные нарушения, напр., непроизвольные колебания глазных яблок. Может быть как сходящееся косоглазие, так и расходящееся.
  • Неаккомодационный страбизм – вызван параличом глазных мышц.

Аккомодация – это способность какого-либо органа (в данном случае – зрения), приспосабливаться к изменениям окружающей среды. Один из видов аккомодационного страбизма – попеременное или альтернирующее косоглазие. Причина – нарушение правильной работы глазных мышц, которые сокращаясь с одной стороны, перетягивают на свою сторону глазное яблоко. Альтернирующее косоглазие можно откорректировать без операции, с помощью очков.

Второй вариант аккомодационного страбизма – монокулярная (право- или левостороннее) гетеротропия. Этот вид значительно хуже, чем альтернирующее косоглазие, поскольку глазное яблоко постоянно отклоняется лишь в одну сторону, что приводит к сильной амблиопии. Амблиопия и косоглазие приводят к сильному ухудшению зрения. Чтобы этого не допустить, в ходе лечения нужно перевести в альтернирующее косоглазие монокулярный страбизм.

Содружественный страбизм

Другие виды содружественного  страбизма – частично аккомодационное косоглазие и неаккомодационный страбизм появляются у малышей в возрасте одного-двух лет, и причин недуга немало. Расходящееся и сходящееся косоглазие в этом случае нуждается в операции.

 Диагностика

Диагностика заболевания у маленьких детей происходит в присутствии родителей и включает тщательный визуальный осмотр, подробный опрос родителей и аппаратное обследование.

Для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения врач должен выяснить у родителей все нюансы состояния малыша:

  • Особенности развития.
  • Состояние здоровья.
  • Длительность косоглазия.
  • Наличие офтальмологических проблем.

Диагностическое обследование включает следующие тесты:

  • Определение остроты зрения.
  • Изучение глазного дна и состояния сетчатки.
  • Неврологическое обследование.
  • Определение характера страбизма.
  • Измерение величины отклонения.
  • Исследование подвижности глаз.
  • Исследование уровня рефракции с помощью скиаскопа.
  • Анализ зрительной фиксации.
  • Проверка прозрачности оптических сред.
  • Электрофизиологическое исследование.

Диагностика и терапии

  • у человека двоится в глазах;
  • больной, особенно ребенок, часто трет глаза.
  • Читайте также:  Какие существуют ожоги глаз и как правильно помочь пострадавшему

    По мере развития болезни одно или два глазных яблока начинают все больше отклоняться к вискам. Если болезнь не лечить, это становится постоянным явлением, человек теряет бинокулярное зрение, перестает воспринимать глубину.

  • Сходящееся содружественное косоглазие (код 0).
  • Вертикальное косоглазие (код 2).
  • Содружественный страбизм – это когда косит то правый, то левый глаз из-за того, что по-разному развита мышечная система. Тем не менее, глазные яблоки подвижны, а угол отклонения здорового и больного глаза одинаков. Интересно, что для этой формы характерно отсутствие раздваивания предметов, хотя бинокулярного зрения также нет.

    ПОДРОБНЕЕ: Чем лечить конъюнктивит у детей до года в домашних условиях

  • Аккомодационное косоглазие – встречается у детей в 2,5-3 года из-за сильной близорукости или дальнозоркости. Поэтому это может быть как сходящееся косоглазие, так и расходящийся страбизм. Астигматизм и косоглазие также могут сопровождать друг друга (так называют дефект зрения, при котором произошло изменение формы хрусталика, роговицы или глаза, что привело к потере четкого видения). Зрение можно откорректировать ношением очков.
  • Второй вариант аккомодационного страбизма – монокулярная (право- или левостороннее) гетеротропия. Этот вид значительно хуже, чем альтернирующее косоглазие, поскольку глазное яблоко постоянно отклоняется лишь в одну сторону, что приводит к сильной амблиопии. Амблиопия и косоглазие приводят к сильному ухудшению зрения. Чтобы этого не допустить, в ходе лечения нужно перевести в альтернирующее косоглазие монокулярный страбизм.

    Другие виды содружественного  страбизма – частично аккомодационное косоглазие и неаккомодационный страбизм появляются у малышей в возрасте одного-двух лет, и причин недуга немало. Расходящееся и сходящееся косоглазие в этом случае нуждается в операции.

    Паралитическое косоглазие характеризуется головокружением, двоением предметов в глазах, отсутствием бинокулярного зрения. Причина дефекта – проблемы внутриутробного развития малыша или болезни, перенесенные грудничком сразу после появления на свет, часто бывает у больных ДЦП. Поскольку многие младенцы косят, этот паралитическое косоглазие трудно определить на начальной стадии.

    К лечению страбизма надо приступать незамедлительно: это не только косметический дефект, поскольку может привести к тому, что глаз со временем почти не будет видеть. Чем раньше приступить к лечению, тем больше шансов на исцеление.

    В некоторых случаях (частичное или полностью аккомодационное косоглазие) дефект зрения корректируется очками, специальными линзами, также врач назначает аппаратное лечение, лекарства. Если комплексное лечение не помогает, нужна операция.

    Медлить не стоит: на начальном этапе недуг лечится почти всегда.

    Профилактика и гимнастика

    Вылечить страбизм только одним способом не получается. Необходим комплексный ежедневный подход.

    Не только доктор и аппараты могут исправить экзотропию. Можно самостоятельно в домашних условиях проводить профилактику и гимнастику для глаз.

    Косоглазые детки могут ходить в специализированный детский сад

    Профилактика и гимнастика

    Если есть возможность, то необходимо отдавать ребенка в специализированный детский сад или школу.

    Советы педагогам, у которых в классе есть детки с такой болезнью:

    • исключить книги с мелким шрифтом;
    • следить за осанкой ребенка;
    • парта или стол должны соответствовать росту;
    • создать дружественную атмосферу.

    Подробнее о глазных упражнениях

    Гимнастику можно проводить в домашних условиях. Есть несколько несложных упражнений:

    1. Глазами нарисовать в воздухе цифру 8. Сделать круговые движения, затем посмотреть по сторонам, вверх и вниз.
    2. Поднять вверх руку с поднятым указательным пальцем. Затем по вертикали приблизить палец к кончику носа. Воспроизвести такое же движение только по горизонтали, отведя руку в сторону.
    Профилактика и гимнастика

    Упражнения обладают высокой степенью эффективности

    Пригодятся игры с мячиком, где ребенку необходимо следить за траекторией игрушки.

    Факт: Упражнения рекомендуется делать по 10-15 раз. Если не лениться и выполнять ежедневно, то можно вылечить косоглазие.

    Читайте также:  Если опух глаз, верхнее веко: что делать в домашних условиях

    Подробнее о профилактике

    При профилактике заболевания необходимо:

    1. Исключить просмотр телевизора лежа. Рекомендуется подкладывать подушку под голову.
    2. Просмотр телевизора начинать с 3-х летнего возраста с ограничением по времени.
    3. Возле кроватки не вешать предметы, которые будут привлекать внимание и фокусировать взгляд только на одном объекте.
    4. Обеспечить равномерную нагрузку на глаза.
    5. Регулярно проходить осмотр у врача-офтальмолога.
    Профилактика и гимнастика

    Здоровье глаз в ваших руках

    Только все методы профилактики и терапии в комплексе помогут справиться с гетеротропическим расстройством.

    Внимательно следите за здоровьем ваших глаз и глаз вашего ребенка. При обнаружении первых тревожных симптомов немедленно обращайтесь к окулисту.

    Рекомендуется изучить: Сходящееся косоглазие у детей и взрослых: виды болезни и лечение Косоглазие у детей: причины возникновения и лечение в любом возрасте Паралитическое косоглазие у детей и взрослых – что характерно для болезни и как лечить Что такое косоглазие: особенности, виды, степени

    Гимнастика для глаз

    Зарядка для глаз помогает при паралитическом косоглазии всех стадий. Закройте глаз плотной повязкой, вытяните руку перед собой и поднимите указательный палец. Человек должен сфокусироваться на кончике пальца и прижать его к носу, потом отпустить. Для достижения максимально эффективных результатов упражнение повторяют от 12 раз.

    Глазная гимнастика заметно уменьшает выраженность негативных последствий, вызванных патологиями ЦНС и других органов, систем.

    Теперь отводите глаза как можно дальше вправо, потом влево, аналогичные действия повторяйте по траектории вверх-вниз. Возьмите в руки яркий предмет и сфокусируйте на нем взгляд, насколько это получится. Не выйдет сразу – зафиксируйте взгляд одним глазом, потом вторым. Для достижения стойких результатов гимнастику проводят ежедневно по несколько раз. Что такое межъядерная офтальмоплегия можно узнать здесь.

    Прогноз и профилактика косоглазия

    Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

    Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

    Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

    Ослабление сильных мышц

    Операция по исправлению косоглазия включает в себя:

    1. Рецессию. Суть операции заключается в пересадке мышцы на новое место, которое находится позади первоначального места прикрепления. Это приводит к ослабеванию тяги.
    2. Тенотомия. Производится полное перерезание сухожилия мышцы без дальнейшего прикрепления его к глазу. Мышца, кроме основного места прикрепления, имеет также связь с теноновой капсулой, благодаря чему даже при такой операции сохраняется некоторый эффект при работе мышцы.
    3. Частичная миотомия. При такой операции мышца надсекается с обоих краев. Это приводит к ее частичному удлинению и ослабеванию чрезмерного сокращения.
    4. Удлинение мышцы. Для подобной операции используют различные пластические материалы, которые подшивают к концам разрезанной мышцы, что увеличивает ее длину.

    Для хирургии сходящегося косоглазия используют следующий алгоритм:

    1. Ослабить внутреннюю прямую мышцу.
    2. Усилить наружную прямую.