Как проявляется и лечится птоз верхнего века?

Птоз верхнего века — патология, при которой происходит опущение века, что приводит к частичному или полному закрытию глаза. Данное заболевание встречается как у взрослых людей, так и детей.


Глаза — основной орган зрения у человека, и любые патологические процессы офтальмологического характера приводят к нарушению зрения, и птоз — не исключение. Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо начинать лечение при обнаружении первой симптоматики птоза.

Этиология патологического состояния

Птоз может затрагивать одно или оба верхних века и подразделяется:

  • на одностороннее поражение;
  • двустороннее – с падением обоих век.
Этиология патологического состояния

Уровень тяжести изменений напрямую зависит от степени тяжести процесса:

  • первичная – характеризуется частичным опущением верхнего века, с прикрытием глазного яблока не более 33%;
  • вторичная – при отклонении регистрируется значительное опущение, видимая область достигает 33 – 66%;
  • третичная – тотальное опущение верхнего века закрывает полностью область зрачка, видимость равна нулю.
Этиология патологического состояния

Патологический процесс происходит поэтапно, с постепенным падением верхней кожной складки. В определенные периоды времени деформационные изменения становятся более выраженными.

Этиология патологического состояния

Специалисты выделяют несколько стадий заболевания:

  1. Первая – визуальные изменения практически незаметны. Происходит ослабевание лицевой мышцы, вокруг глаз начинают формироваться мешки, складки и темные круги.
  2. Вторая – характеризуется образованием четкого разграничения территории между областью глаз и щек.
  3. Третья – заметные проявления выражаются в опущении верхних век практически на область зрачков. Со стороны возникает ощущение, что у пациента постоянно печальный, расстроенный, унылый и невыразительный взгляд. Создается эффект взгляда исподлобья или нахмурившегося, недовольного человека.
  4. Четвертая – углубившаяся носослезная борозда способствует опущению не только верхних век, но и уголков глаз. Появившиеся изменения изменяют возраст больного – он выглядит значительно старше.
Этиология патологического состояния

Птоз регистрируется при расстоянии между границами верхнего века и радужной оболочки более 1,5 мм.

Этиология патологического состояния

Признаки птоза

Основной, видимый признак возникновения болезни, это заметно опущенное веко. Кроме этого, данное заболевание сопровождается и следующими симптомами:

  • Заметное покраснение и ощутимое раздражение слизистой оболочки;
  • Внешне заметная асимметрия между разрезами глаз (глазных щелей);
  • Возникновение косоглазие;
  • Физическая неспособность закрыть глаз;
  • Падение зрения;
  • Двоение предметов и неправильное определение расстояния.

В зависимости от стадии недуг делится на:

  • Полный птоз. В этом случае зрачок закрывается полностью;
  • Птоз частичный. При таком варианте линия ресниц перекрывает глаз до середины;
  • Неполный птоз. Глаз прикрыт примерно на 2/3 от своей площади.

Симптомы и причины возникновения птоза верхнего века

Основные симптомы — это:

Нижнеглазый блефаропластика с транспозицией жиров. В небольшом проценте случаев в дополнение к мешкам наблюдается опускание борозды, которая появляется под веком и около носа. В этих случаях вместо того, чтобы уничтожать жир, мы должны его заменить. Мы переносим оставшийся жир из одного места в другое, где оно отсутствует. Мы получаем контур глаз с непрерывностью и гладкостью, без сумок или провисания.

Когда одно из век частично или полностью закрывает глаз, это делает видение трудным, а также создает неприятный вид. Вне зависимости от причин хирургическое вмешательство является решением для восстановления нормального состояния пострадавших и восстановления их качества жизни.

  • визуально заметный непосредственно блефароптоз;
  • сонное выражение лица (при двустороннем поражении);
  • формирование морщин кожи лба и легкий подъем бровей при попытке компенсировать птоз;
  • быстрое наступление усталости глаз, чувство дискомфорта и болезненности при нагрузке на органы зрения, избыточное слезоотделение;
  • необходимость приложения усилий для смыкания глаз;
  • со временем или сразу возникающие косоглазие, снижение остроты зрения и двоение в глазах;
  • «поза звездочета» (легкое запрокидывание головы кзади), особенно характерная для детей и являющаяся приспособительной реакцией, направленной на улучшение зрения.

Механизм развития этой симптоматики и непосредственно самого птоза заключается в следующем. Двигательное функционирование века и ширина глазной щели зависят от тонуса и сокращений:

Миогенный птоз века

Птоз называется падением верхнего века, которое может быть частичным или полным, т.е. охватывать всю площадь зрачка. В зависимости от вашего класса вы можете блокировать или препятствовать зрению, поэтому ваш прогноз и лечение сильно отличаются, если это происходит у ребенка или взрослого.

Читайте также:  Глазные капли комбинил аналоги — Лечение глаз

Когда проблема возникает от рождения, ее называют врожденным птозом, который несет в себе риск того, что, если веко закрывает зрительную ось, глаз может проявляться амблиопия, то есть затенение зрения из-за отсутствия чувствительности сетчатки. Чтобы лучше понять это, давайте вспомним, что ребенок учится видеть постепенно и находится между 3 и 4 месяцами, когда он может точно определить каждое из изображений, которые появляются перед ним, но очевидно, что если один из Глаза заблокированы веком, ваше зрение будет недостаточным или недействительным.

  • Леватора верхнего века (поднимающей мышцы), которая контролирует вертикальное положение последнего;
  • Круговой мышцы глаза, позволяющей устойчиво и быстро закрыть глаз;
  • Лобной мышцы, способствующей сокращению, сжатию века при максимальном взоре кверху.

Тонус и сокращение осуществляются под влиянием нервных импульсов, поступающих к круговой и лобной мышцам от лицевого нерва. Его ядро располагается в стволовом отделе головного мозга на соответствующей стороне.

Этот тип птоза обычно возникает из-за плохого развития мышц леватора леватора и может также быть связан с другими глазными и общими аномалиями, например, с опухолями или мышечными заболеваниями. Есть больше причин, по которым эта оптическая проблема может развиваться на протяжении всей жизни, являясь наиболее распространенными ударами, ранами, опухолями или чрезмерным весом век в результате изменений, вызванных возрастом. Это также не редкость для развития этого состояния после операции по удалению катаракты, поскольку это может повлиять на сухожилие, ответственное за подъем век.

Мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируется группой нейронов (правый и левый пучки центрального хвостового ядра), являющихся частью ядра глазодвигательного нерва, расположенного также в головном мозгу. Они направляются к мышцам своей и противоположной стороны.

Виды заболевания

Из разновидностей птоза выделяют:

  • односторонний (появляется на одном глазу) и двусторонний (на обоих глазах);
  • полный (верхнее веко целиком закрывает глаз) или неполный (закрывает лишь частично);
  • врожденный и приобретенный (от причины возникновения).

По тому, насколько опущено веко, определяют степень выраженности птоза:

  • 1 степень определяется, когда верхнее веко прикрывает зрачок сверху на 1/3,
  • 2 степень – когда верхнее веко опущено на зрачок на 2/3,
  • 3 степень – когда верхнее веко практически полностью скрывает зрачок.

От степени выраженности птоза зависит степень нарушения зрения: от небольшого снижения зрения до полной его потери.

С чем можно спутать?

За птоз можно по ошибке принять такие патологии органов зрения:

  • дерматохалазис, вследствие которого лишняя кожа верхних век представляет собой причину возникновения псевдоптоза или обыкновенного птоза;
  • ипсилатеральная гипотрофия, которая выражается в опущении верхнего века вслед за глазным яблоком. Если человек зафиксирует взгляд гипотрофированным глазом, прикрыв при этом здоровый глаз, псевдоптоз исчезнет;
  • веки плохо поддерживаются глазным яблоком по причине уменьшения объема содержимого орбиты, что характерно для пациентов с вставным глазом, микрофтальмом, фтизисом глазного яблока и энофтальмом;
  • контралатеральная ретракция века, которую можно определить путем сравнения уровней верхних век. При этом следует учитывать, что прикрытие роговицы верхним веком на два миллиметра является нормой;
  • птоз брови, вызванный обилием кожи в надбровной области, который может возникнуть при параличе нерва лица. Определить эту патологию можно, приподняв бровь при помощи пальцев.

Диагностика при ПТОЗе

При нависании верхнего века специалист должен четко разобраться в этиологии заболевания, диагностика сводится к поиску причин. Если отмечается опущение верхнего века, причины могут быть различны. При врожденном ПТОЗЕ тактика лечения сводится к минимизации и купированию симптомов, при приобретенном — к устранению первичных причин.

Первым делом специалист проводит дифференциальную диагностику, нужно исключить инфекционные заболевания и парезы.

Далее — детальный опрос и сбор анамнеза. Специалист получает сведения о случаях заболевания в семье, а также о наличии (или отсутствии) сторонних патологий, способных вызвать или спровоцировать опущение век. Если отмечается ПТОЗ верхнего века, причины возникновения может определить только врач.

Диагностика при ПТОЗе

В ходе диагностики обязательно проводится офтальмологический осмотр с целью выявить возможные нарушения, проверить остроту зрения и степень внутриглазного давления.

В случаях приобретенного заболевания специалист нередко направляет пациента на КТ и МРТ, иногда ПТОЗ служит первичным симптомом опухолевых заболеваний мозга.

Физические проявления недуга

Симптомы заболевания развиваются по мере того, как начинает опускаться верхнее веко. На начальных стадиях развития недуга человек не замечает особых изменений в остроте зрения, но присутствуют физические признаки дисфункции мышцы.

Читайте также:  Вторичная глаукома после операции по отслойке сетчатки

Птоз бровей имеет следующие признаки:

  • постоянное чувство раздражения в глазу, как будто попала соринка;
  • слишком быстро устают глаза вне зависимости от того, напрягается зрение при чтении и работе за компьютером или нет;
  • постоянно приподнятая бровь;
  • человек часто запрокидывает голову назад;
  • нарушение зрения.

Когда начинает развиваться блефароптоз, человек не сразу обращает внимание на изменение состояния зрения. Пациент начинает рефлекторно запрокидывать голову назад либо постоянно поднимает бровь, чтобы высвободить зрачок. При дальнейшем развитии патологии симптомы проявляются более остро.

Физические проявления недуга

Со временем возникают трудности в закрытии глаза, так как мышца ослабевает и уже не в состоянии выполнять свою функцию. При постоянном раздражении глаза могут возникать инфекционные заболевания, еще больше усугубляющие состояние пациента.

Проявление недуга видно невооруженным глазом, сначала у человека немного опускается наружный уголок верхнего века, как будто оно воспалено, сразу меняется выражение лица, оно приобретает скучный, плаксивый характер.

У взрослых и детей болезнь неминуемо приводит к нарушению зрения. У детей появляется косоглазие, взрослые отмечают постепенное снижение остроты зрения, появляется двоение изображения в глазах.

Без своевременного лечения патология может привести к очень серьезным осложнениям и необратимым патологическим процессам, которые усугубляются у людей пожилого возраста.

Симптомы

Основным признаком патологии является наличие одного или двух опущенных век, частично прикрывающих глазные яблоки. Нависание кожных складок становится причиной развития других симптомов:

Симптомы
  • дискомфорта;
  • трудностей при моргании или попытках опустить веки;
  • чрезмерной утомляемости глаз;
  • избыточного слезоотделения или синдрома сухого глаза;
  • пониженной остроты зрения;
  • болезненности.
Симптомы

Пациентов с птозом верхнего века отличает особое положение тела, именуемое «позой звездочёта». Человек занимает позицию со слегка запрокинутой головой, морщит лоб, слегка приподнимает брови и напрягает мышцы лица во время рассматривания окружающих объектов.

Симптомы

Внезапно возникающий птоз, провоцирующий обморочное состояние, выраженное побледнение кожных покровов, парезы или асимметрию мышц, требует экстренного вызова на дом «Скорой помощи». В подобной ситуации патология может ассоциироваться с развитием инсульта, интоксикацией и другими небезопасными состояниями.

Симптомы

Симптомы

Какие осложнения могут возникать у детей?

У детей, как и у взрослых, птоз может быть врожденным и приобретенным. Очень часто он сочетается с другими патологиями зрения, такими как косоглазие, амблиопия (“ленивый глаз”), анизометропия (различная рефракция глаз), диплопия (двоение), или является симптомом общих заболеваний.

Причины

Основными

возникновения этой патологии у детей считаются:

  • травмы, полученные во время родов;
  • дистрофическая миастения (тяжелое аутоиммунное заболевание с поражением мышц и нервов);
  • нейрофиброма (опухоль оболочки нерва на верхнем веке);
  • офтальмопарез (частичный паралич глазных мышц);
  • гемангиома (сосудистая опухоль).

Врожденный птоз у детей имеет классификацию, в основе которой лежат причины возникновения патологического состояния:

  • Дистрофический птоз – наиболее распространенный вид врожденного птоза, который характеризуется аномалией развития верхнего века, слабостью мышцы верхней мышцы и дистрофией леватора, а также может являться одним из симптомов блефарофимоза (генетическое недоразвитие глазной щели, “корейский глаз”).
  • Недистрофический птоз, при котором работа леватора (мышцы верхнего века) не нарушена.
  • Врожденный нейрогенный птоз, возникающий при парезе III пары черепно-мозговых нервов.
  • Миогенный птоз (передается по наследству от матери).
  • Птоз, который сочетается с феноменом Маркуса Гунна – состояние, когда опущенные веки самопроизвольно поднимаются при открытии рта, глотании или просто отведении нижней челюсти в сторону, то есть в то время, когда работает жевательная мускулатура.

Птоз, который возник в результате

, и характеризуется наличием лишних кожных складок века и частыми

. В большинстве случаев он бывает двусторонним.

, который имеет ряд причин и разновидностей:

  • парез III пары черепно-мозговых нервов;
  • врожденный синдром Горнера, который может возникать при травмах, полученных при родах или иметь неясное происхождение;
  • приобретенный синдром Горнера – признак поражения нервной системы, возникающий вследствие операций на грудной клетке, или из-за нейробластомы – злокачественной опухоли, которая бывает только у детей.
  • сопровождает миастению, которая сопутствует недоразвитию и опухолям вилочковой железы, выражается в патологии глазных мышц, двоении и носит преимущественно асимметричный характер;
  • сопровождает прогрессирующую наружную офтальмоплегию (паралич черепно-мозговых нервов, которые отвечают за иннервацию глазных мышц).

, возникающий при рубцах и опухолях на верхнем веке.

, характеризующийся расстройством движения глазного яблока вверх-вниз и наличием на верхнем веке лишних кожных складок и гемангиомы (сосудистой опухоли).

Читайте также:  Деструкция стекловидного тела глаза: симптомы и лечение

Симптомы и лечение птоза у детей такие же, как и у взрослых.

Хирургическая операция по поводу птоза у детей проводится только под общим наркозом и только детям старше 3-х лет, так как до этого возраста орган зрения и глазная щель еще активно формируются.

При отсутствии лечения острота зрения ребенка будет снижаться. Опущение века может привести к амблиопии.

У ребенка развивается сколиоз, косоглазие и близорукость. Нарушение зрительной функции является основанием для оформления инвалидности.

Лечение малышей осложняется наличием патологий сердца и сосудов.

Причины возникновения

Выделяют ложный и истинный птоз. Для первого характерно то, что он формируется за счет избыточного объема кожи и подкожной жировой клетчатки, а также вследствие уменьшения упругости глазного яблока. Недуг наблюдается у пожилых людей, у которых на веке есть складки кожи: они создают впечатление опущения.

Истинный птоз бывает врожденным и приобретенным .

Причины возникновения

Первый встречается при следующих патологиях:

  • Аномалия развития мышцы-элеватора верхнего века;
  • Появление осложнений в период вынашивания ребенка;
  • Родовая травма.

Врожденный птоз верхнего века является патологией органа зрения, возникающей во внутриутробном периоде в результате недостаточного развития, истончения, слабости мышцы или повреждения нерва, отвечающего ее иннервацию. При поражении ядра глазодвигательного нерва недуг может сопровождаться нарушением подвижности глазного яблока.

Приобретенный формируется вторично в результате развития какой-либо болезни. Наиболее частые его причины:

Причины возникновения
  • Патология нервной системы: инсульт, опухоли головного мозга, неврит лицевого нерва, менингит.
  • Апоневротическое повреждение: растяжение либо слабость мышцы, поднимающей верхнее веко. В некоторых случаях возникает из-за проведения подтяжки лица.
  • Травматическое повреждение глазного яблока, включая верхнее веко.

Операция

Операция по устранению птоза верхнего века – единственное решение при врожденной патологии. В ходе такой коррекции птоза укорачиваются мышцы, поднимающие веки. Метод эффективен как при небольшом опущении, так и при полном. После операции следы на коже не заметны, что важно в плане эстетики. Часто у пациентов старшего возраста такая операция соседствует с блефаропластикой.

Для борьбы с птозом врачи используют одну из двух методик. Каждая из них имеет преимущества и недостатки.

Хирургическое вмешательство назначают при тяжелых формах патологии. В процессе операции врачи укорачивают мускул, поднимающий веко. Цена процедуры от четырнадцати до двадцати пяти тысяч рублей.

Операция проходит в несколько этапов:

  • Выполняется надрез на верхнем веке.
  • Через него выводят мускул или сухожилие.
  • Небольшой участок мышцы иссекают.
  • В конце вмешательства накладывают косметический шов. После рассасывания нитей, шрамов и рубцовых образований не остается.

На прооперированный глаз накладывают повязку и прописывают антибактериальные средства, чтобы исключить риск развития инфекции. Детям вмешательство проводят после трех лет. Но если у крохи отмечается запрокидывание головы или нарушается функциональность слезных желез, то назначается экстренная операция.

Блефаропластика

Современная методика устранения опущения века. Относится к пластической хирургии, используют для борьбы с возрастным птозом. Стоимость операции от двадцати семи до тридцати восьми тысяч рублей.

Как проходит коррекция:

  • Маркером намечается область выполнения разреза.
  • Проводят местный наркоз.
  • С помощью лазера хирург делает надрезы по проставленным меткам. Под влиянием высокой температуры старые и поврежденные клетки разрушаются.
  • Накладываются швы.
  • Место иссечения обрабатывается антисептиком и фиксируется пластырем.

Нахождение в стационаре при блефаропластике не требуется. После завершения операции пациента отправляют домой.

Методика Гесса

Методика Моте

Методика Эверсбуша

Важно понимать: от реабилитационного периода будет зависеть конечный результат проведенной блефаропластики. Процесс восставления индивидуален, он напрямую связан с особенностями организма пациента. В очень редких случаях реабилитация протекает больше 30 дней.  

Основной дискомфорт, который может возникнуть после операции — заметная отечность вокруг век. Симптом является нормальной реакцией на хирургическое вмешательство. Как правило, он полностью проходит через 7-12 дней, синяки исчезают в среднем через 21 день. Для более быстрого устранения неприятных симптомов в период реабилитации следует придерживаться некоторых правил:

  • делать холодные повязки на глаза (после того, как разрешит врач);
  • не наклонять голову вниз;
  • не подвергать зрительные органы перенапряжению (отказаться от просмотра телевизора, работы за компьютером, использования гаджетов, чтения и т.д.);
  • не использовать контактную оптику;
  • не посещать сауну, баню, бассейн;
  • отказаться от физических нагрузок.