Какой лучше ставить хрусталик при катаракте

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Выбор метода

Современные технологии позволяют проводить замену хрусталика человеческого глаза малоинвазивными методами. Чаще всего вмешательство производится путем факоэмульсификации – разжижение тканей хрусталика, и установка на его место имплантата. Если проведение малотравматичного микрохирургического вмешательства расценивается как недостаточное, применяется экстракапсулярная экстракция. Целесообразность того или иного вмешательства определяет лечащий врач. Экстракапсулярная экстракция применяется когда течение болезни исключает применение других методов. К примеру, при существенном уплотнении тканей пораженного хрусталика, когда разжижение с помощью ультразвукового воздействия малоэффективно. А также при наличии сопутствующих заболеваний, требующих расширенного хирургического вмешательства.

Виды операций

Метод факоэмульсификации

Микрохирургический метод, основанный на ультразвуковом возвратно-поступательном движении специальной микроиглы (факонаконечника), двигающейся со скоростью свыше 20 000 колебаний в секунду. Удаление катаракты происходит способом дробления необходимой части хрусталика ультразвуком с последующей имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ).

Оптические параметры линзы подбираются с учетом индивидуальных особенностей глаза пациента. Для осуществления операции методом факоэмульсификации необходим надрез, не превышающий 2-3 мм. Процедура удаления катаракты длится 20 минут.

Метод факоэмульсификации не имеет осложнений, отсутствует необходимость наложения хирургических швов. Обладает малым сроком послеоперационной реабилитации. Для работы используется местная анестезия. Эффективен в любой период развития катаракты. Необходимость длительного восстановления отсутствует.

Виды операций

Разрез, необходимый для проведения манипуляций, зарастает сам, в течение нескольких часов, его не требуется зашивать. Зрение в последующем не искажается. Недостатком метода факоэмульсификации является негативное влияние ультразвука на внутреннюю структуру глаза — сетчатку.

Метод экстракапсулярной экстракции (ЭЭК)

Экстракапсулярная экстракция состоит в полном извлечении хрусталика глаза с сохранением задней части капсулы. Специалист офтальмолог делает надрез 10-15 мм, удаляет внешнюю часть капсулы и извлекает ядро хрусталика. Затем устанавливается искусственная интраокулярная линза (искусственный хрусталик), разрез зашивается.

Метод предполагает необходимость разреза оболочки глаза, что влечет за собой накладывание швов. При использовании ЭЭК острота зрения вблизи у пациентов снижается, часто возникает астигматизм.

На восстановление после операции уходит 3 месяца. В процессе реабилитации, по мере восстановления зрения, несколько раз подбирают очки с разным фокусом.

Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК)

При использовании ИЭК помутневшие области удаляют полностью вместе с капсулой. Пользуются методом лишь в крайних случаях при отсутствии возможности сохранить капсулу. При проведении операции применяется специальный прибор- криоэкстрактор, удаляющий злокачественные элементы.

Лазерная микрохирургия

Виды операций

Совместно с микрохирургическими методами применяется способ лазерного воздействия.

Под действием луча лазера помутневшие, намеченные для удаления части хрусталика осыпаются, затем легко удаляются специальным микрохирургическим инструментом, не затрагивая заднюю часть капсулы.

Технология лазерного воздействия на хрусталик глаза позволяет вернуть прежнюю остроту зрения, повысив оптическую эффективность, снизить травматичность и улучшить условия проведения микрохирургического вмешательства.

Причины

Причин появления катаракты могут быть врожденные или приобретенные.

Врожденная катаракта

Врожденная катаракта проявляется у младенца с первых месяцев. Этому предшествуют какие-либо серьезные сбои в развитии организма будущего малыша. Причины такой патологии бывает трудно выяснить, но чаще они бывают:

  • генетическими или наследственными;
  • связанными со сбоями в эмбриогенезе (закладке организма плода).

Достоверное основание образования катаракты глаза до их пор не известна, а операции проводятся лишь на основе перемены в составе белковых компонентов, приводящих к поэтапному помутнению хрусталика.

  • Генетические болезни;
  • Травмирование глаз;
  • Ранее проведенные операции на органах зрения;
  • Воспалительные процессы в зрительных нервах;
  • Избыточное облучение ультрафиолетом;
  • Сахарный диабет;
  • Курение табака и употребление определенных медицинских средств;
  • Причины
  • Облучение ионизирующей радиацией.
  • Проходит катаракта с поражением только одного глаза или обоих сразу. Она может различаться по степени зрелости:

    • зрелая катаракта;
    • перезрелая катаракта;
    • начальная катаракта;
    • незрелая катаракта.

    Генетические болезни; Травмирование глаз; Ранее проведенные операции на органах зрения; Воспалительные процессы в зрительных нервах; Избыточное облучение ультрафиолетом; Сахарный диабет; Курение табака и употребление определенных медицинских средств; Облучение ионизирующей радиацией.

    Читайте также:  Кому дают инвалидность при близорукости

    На формирование порока сердца врождённой этиологии могут оказывать влияние мутации генов, различные инфекционные процессы, эндогенные, а также экзогенные интоксикации в период беременности. Кроме того, для этой категории пороков сердца характерны различные нарушения в хромосомном наборе.

    Из характерных изменений отмечают трисомию 21 при синдроме Дауна. Практически 50% больных с такой генетической патологией рождаются с ВПС (врожденным пороком сердца), а именно это дефекты желудочковые септальные или атриовентрикулярные.

    Иногда мутации происходят сразу в нескольких генах, способствуя при этом развитию порока сердца. Такие мутации, как в TBX 5 определяют у многих больных с диагнозом синдром Хольт-Орама, который относится к заболеванию аутосомного типа, имеющего септальные дефекты.

    Причиной развития надклапанного аортального стеноза являются мутации, происходящие в гене эластина, а вот изменения в NKX приводят к развитию сердечного порока тетрада Фалло.

    Если порок сердца врожденный, то его причинами чаще всего становятся нарушения внутриутробного формирования плода или генетически заложенная предрасположенность к этому заболеванию.

    Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту! Здоровья Вам и Вашим близким!

    Причин приобретенного порока сердца значительно больше, большинство из них можно было бы исключить или уменьшить их последствия при внимательном отношении к своему здоровью.

    Причины развития

    Хрусталик – прозрачное образование внутри глазного яблока, сквозь которое, преломляясь, проходит свет. Он обеспечивает попадание лучей на сетчатку глаза, где и возникает изображение.

    Периодические повышения уровня сахара в крови у больных диабетом оказывают негативные воздействия на нормальную работу хрусталика.

    Постепенно в хрусталике скапливаются лишние соединения, которые начинают разрушать его структуру, ведут к помутнению и появлению катаракты.

    Следствием помутнения и нарушения работы хрусталика будет являться заметное ухудшение зрения.

    Оперативное лечение

    Современная катарактальная хирургия позволяет проводить удаление помутневшего хрусталика максимально быстро, эффективно и нетравматично. Использование микрохирургической техники, ультразвука, лазера и других оперативных методов лечения катаракты – это возможность восстановить зрение без необходимости соблюдения постельного режима в послеоперационном периоде. Сразу после операции пациент может быть выписан домой, под амбулаторное наблюдение офтальмолога.

    Экстракция катаракты – это хирургическое удаление хрусталика при катаракте.

    Существуют интра- и экстракапсулярные методы хирургического лечения.

    Интракапсулярная экстракция

    Эти методы стали одними из первых в катарактальной хирургии.

    Суть интракапсулярной экстракции заключается в удалении хрусталика вместе с капсулой.

    Существуют мануальные методики удаления хрусталика, а также метод лечения катаракты криоэкстракцией. Это «примораживание» хрусталика к специальному инструменту и удаление его через разрез в области лимба.

    Недостатком интракапсулярных методов является их высокая травматичность и высокий риск осложнений. При выполнении данной методики разрез приходится делать большой разрез, а после операции часто возникают осложнения в виде выбухания стекловидного тела в передний отрезок глаза, нарушения питания сетчатки и т. д.

    Экстракапсулярная экстракция

    Это метод удаления катаракты с сохранением капсулярной сумки хрусталика. На передней капсуле делается небольшой разрез, хрусталиковые массы измельчаются и аспирируются.

    Существует несколько вариантов экстракапсулярной экстракции:

    • мануальные методики – удаление хрусталика вручную,
    • ультразвуковое дробление хрусталика,
    • лазерное выпаривание хрусталика.

    В Центре Глазной Хирургии успешно применяется метод факоэмульсификации хрусталика с ультразвуковым дроблением хрусталиковых масс. Такая операция позволяет делать небольшой разрез, на капсуле хрусталика и снизить риски инфекционных осложнений.

    Сохранение задней капсулы позволяет сохранить оптимальные анатомические взаимоотношения между передним и задним отрезками глаза, а потому является наиболее физиологичным.

    Противопоказания для экстракапсулярной экстракции катаракты

    А.Г. Шилкин, к.м.н. Кафедра биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных, научный консультант — зав. кафедрой, профессор Копенкин Е.П., МГАВМ и Б им. К.И. Скрябина.

    Читайте также:  Опухло и покраснело верхнее веко у ребенка

    Осложнения, которые были закономерно частыми при освоении катаракты с имплантацией искусственного хрусталика, предопределили на некоторое время сдержанное отношение у части ветеринарных офтальмологов к данной операции.

    Однако значительные успехи в совершенствовании технологии экстракапсулярной экстракции катаракты и имплантация интраокулярной линзы за последние 2-3 года привело к резкому сокращению числа осложнений, возникающих как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Заметно улучшились функциональные послеоперационные результаты при длительных сроках наблюдения за животными.

    Эти факторы предопределили поворот в отношении и значительное увеличение интереса к интраокулярной коррекции со стороны ветеринарных врачей.

    Вместе с тем даже современная хирургическая техника не исключает возможности возникновения осложнений, обусловленных в ряде случаев этиологией катарактального процесса, наличием сопутствующих заболеваний глаз или всего организма.

    Основные критерии противопоказаний к имплантации искусственного хрусталика очень важны поскольку в значительной мере прогнозируют и сокращают осложнения. Исходя из клинического опыта нами были определены следующие противопоказания:

    1. Соматические факторы риска. Имплантация интраокулярной линзы противопоказана при тяжелых соматических заболеваниях в стадии декомпенсации: сахарном диабете, нефритах, коллагенозах, серьезных гормональных нарушениях и т.д.

    Наличие тяжелого соматического процесса может ограничить назначение ряда медикаментозных препаратов используемых для предопределенной подготовки животного или необходимых для ликвидации осложнений в послеоперационном периоде.

    Например назначение кортикостероидов при декомпенсированном сахарном диабете, или дегидратационных препаратов животным с острым нефритом.

    В тоже время современная техника экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы в большинстве случаев позволяют ограничиться местным применением лекарственных препаратов, поэтому общее соматические заболевания не исключают возможности имплантации интраокулярной линзы, а лишь корректируют сроки ее проведения — т.е. оперативное вмешательство проводится вне обострения общ»‘ о шболевания.

    2. Факторы риска со стороны парного глаза. При отсутствии или субатрофии парного глаза имплантация искусственного хрусталика на оперируемом глазу нецелесообразна. Производится только удаление катаракты.

    При таких тяжелых заболеваниях, как терминальная глаукома или отслойка сетчатки, определяющих полную безвозвратную потерю зрительных функций, имплантация искусственного хрусталика на втором глазу также нецелесообразна.

    Катаракта второго глаза не является противопоказанием для имплантации искусственного хрусталика на оперируемом глазу.

    риска со стороны оперируемого глаза. Имплантация интраокулярной линзы противопоказана при тяжелых заболеваниях оперируемого глаза не имеющих прогноза стабилизации. К ним относятся далеко зашедшая глаукома с некорректируемым внутриглазным давлением при применении гипотензивных средств; подвывих хрусталика 3-4 степени или его полная люксация в стекловидное тело. Хронический увеит или синдром Фукса являются относительными противопоказаниями к интраокулярной коррекции. В остром периоде данных заболеваний имплантация искусственного хрусталика абсолютна противопоказана, при ремиссии сроком не менее 6-ти месяцев имплантация хрусталика возможна, но она может резко обострить процесс вплоть до развития аутоимунного панофтальмита.

    Диабетическая катаракта при компенсированной форме диабета не является фактором риска. За последние 2 года при диабетической катаракте было проведено 12 операций экстракции катаракты как с имплантацией интраокуляной линзы, так и без имплантации искусственного хрусталика. Значительных различий между двумя этими группами в послеоперационном периоде не отмечалось.

    из самых серьезных факторов риска является психоэмоциональное состояние оперируемого животного, он занимает ведущее место при определении успешного послеоперационного прогноза. Нервные животные с лабильной психикой могут неадекватно отнестись к послеоперационному ношению защитного воротника и проводимой терапии.

    Гипервозбудимым животным достаточно тяжело технически проводить послеоперационный осмотр, включающий в себя инстилляции препаратов и субконъюнктивальные инъекции. Данным животным целесообразней воздержаться от имплантации интраокуляной линзы, ограничившись только удалением мутного хрусталика.

    Таким образом разработанные клинические противопоказания к экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в значительной мере сократили количество осложнений и выявили основные факторы риска у оперируемых животных.

    Использованные источники:

    Можно ли обойтись без операции?

    Операция по замене хрусталика влечет за собой определенные риски развития осложнений, но в некоторых случаях является единственным шансом на сохранение зрения. При катаракте (особенно возрастной) консервативная или лазерная терапия неэффективна, патологический процесс прогрессирует достаточно быстро, поэтому без хирургического лечения пациентов ждет полная слепота.

    Можно ли обойтись без операции?

    Обойтись без оперативного вмешательства можно только при близорукости, пресбиопии, астигматизме и других нарушениях зрения при условии, что заболевание не прогрессирует, а пациенту помогает оптическая коррекция зрения. Если же врач советует провести замену хрусталика, не стоит отказываться от операции из-за страха осложнений – последствия неправильного лечения могут быть гораздо хуже.

    Читайте также:  Болезнь Рейтера симптомы у женщин и мужчин лечение

    При близорукости можно обойтись без операции

    Можно ли обойтись без операции?

    Свойства оптической части

    Они также различны, поэтому можно выделить несколько типов ИОЛ:

    • Монофокальные. Они используются наиболее часто и обеспечивают остроту зрения на определенном расстоянии: либо вдали, либо вблизи. Скажем, водителю автомобиля удобней хорошо видеть дорогу. Ему подберут монофокальные ИОЛ, которые будут позволять хорошо видеть вдаль. Но для чтения нужна будет коррекция с помощью очков. Ежегодно нескольким миллионам человек имплантируют именно этот вид хрусталиков.
    • Мультифокальные. Обеспечивают фактически стопроцентное зрение на любом расстоянии, но при этом имплантируются бифокально.
    • Торические. Это монофокальные ИОЛ, позволяющие корректировать астигматизм.
    • Торические мультифокальные. Восстанавливают остроту зрения на любом расстоянии, при этом также осуществляют коррекцию астигматизма.
    • Аккомодирующие. В последнее время, например, появилась монофокальная линза Crystalens IOL (США), способная имитировать аккомодацию натурального хрусталика. С такой линзой коррекция очками не требуется, но она не прошла апробацию в России.

     Послеоперационный этап

    После факоэмульсификации пациент может тут же выписываться и возвращаться к своей обычной жизни, которой жил до операции, разумеется, соблюдая предписания лечащего специалиста. У этого вида вмешательства самый короткий и простой период реабилитации, среди всех глазных операций. Но это не означает, что факоэмульсификация ультразвуком не накладывает совсем никаких ограничений.

    После проведения оперативного вмешательства для восстановления зрения, доктора рекомендуют:

    • кушать не раньше, чем через два часа после завершения процедуры операции;
    • если человек сильно переволновался – постельный режим и сон в течении суток;
    • обязательное ношение специальной повязки на глазу, на все время заживания тканей.

    Контрольный прием для тех, кому была сделана факоэмульсификация катаракты с имплантацией иол, проходит по следующему графику:

    • на следующие после процедуры сутки – осмотр и перевязка;
    • на седьмой день – текущий осмотр и выявление каких-либо жалоб;
    • на пятнадцатый день – контрольный, последний осмотр.

    В течении этих двух недель у пациента могут возникать часто пугающие его симптомы, такие, как:

    • светобоязнь;
    • появление в глазу темных пятен;
    • дискомфортные рези в глазах;
    • колебание в фокусировке зрения;
    • слезливость или сухость глаз;
    • утомляемость, желание спать, просто закрыть глаза.

    Эта симптоматика у тех, кому была проведена ультразвуковая факоэмульсификация, совершенно индивидуальна и легко корректируется соответствующими ей медикаментами.

    Любая операция – это стресс, и, если человек очень сильно перенервничал, часто потом, когда напряжение отступает, проявляются такие симптомы:

    • дергается зрительный нерв;
    • сильная тошнота, рвота;
    • головокружение;
    • обмороки;
    • повышение температуры.

    Это вызвано не ультразвуковой операцией, а психосоматическими причинами, и о таких явлениях необходимо рассказать доктору, наблюдающему процесс восстановления зрения. Подобные последствия нервного перенапряжения легко корректируются лекарствами. Но назначить допустимые препараты может только врач, с учетом воздействия препаратов на ослабленные оперативным вмешательством глаза.

    Важно! Даже если человек внешне спокоен, это не значит, что он не волнуется перед предстоящим оперативным вмешательством. Самые сильные переживания всегда скрыты и накрывают после того, как ставшее их поводом событие, в данном случае, операция, прошло.

    Проблемы и риски после имплантации

    В современной офтальмологии вживление ИОЛ проводится по технологии факоэмульсификации. Операция считается безопасной и малотравматичной, больших разрезов на слизистой оболочке нет, а реабилитационный период непродолжительный.

    Проблемы и риски после имплантации
    Проблемы и риски после имплантации
    Проблемы и риски после имплантации
    Проблемы и риски после имплантации

    Послеоперационные проблемы обусловлены индивидуальными особенностями пациента и техникой проведения операции.

    Проблемы и риски после имплантации
    Проблемы и риски после имплантации
    Проблемы и риски после имплантации
    Проблемы и риски после имплантации

    Вероятные осложнения:

    Проблемы и риски после имплантации
    Проблемы и риски после имплантации
    Проблемы и риски после имплантации
    Проблемы и риски после имплантации

    СПРАВКА! После операции по имплантации хрусталика в ряде случаев изменяется форма роговицы, что может привести к развитию . Он легко поддается коррекции или .

    Проблемы и риски после имплантации
    Проблемы и риски после имплантации
    Проблемы и риски после имплантации
    Проблемы и риски после имплантации

    Как и после любого оперативного вмешательства, после факоэмульсификации повышается риск развития воспалительных реакций. Они могут затрагивать слизистую оболочку (конъюнктивит), сосудистую оболочку (увеит), радужку и ресничную зону (иридоциклит), стекловидное тело (эндофтальмит). Эти состояния требуют неотложной терапии и устраняются под наблюдением хирурга-офтальмолога.

    Проблемы и риски после имплантации
    Проблемы и риски после имплантации
    Проблемы и риски после имплантации
    Проблемы и риски после имплантации