Клеточное дыхание можно изменить

В клетке часто может создаваться ситуация, когда реакции окислительного фосфорилирования идут с определенными вариациями. Эти вариации могут являться следствием нарушений в организме или физиологической реакцией.  

Что за болезнь?

Эндофтальмит глаза – это воспалительный процесс гнойного характера, который поражает внутреннюю оболочку глазного яблока.

Основная причина появления воспаления – повреждение глаза, в результате которого заносится инфекция. В редких случаях эндофтальмит является осложнением после проведённого хирургического вмешательства на глаза.

Что за болезнь?

Опасность патологии – высокий риск развития слепоты. Если вовремя не начать терапевтический курс, воспалительный процесс может спровоцировать полную потерю глаза как органа.

Патология бывает двух видов – эндогенная и экзогенная.

  1. Эндогенная более характерна для пациентов с интоксикацией организма или ослабленным иммунитетом.
  2. Экзогенная форма возникает при ранении, повреждении органов зрения или в процессе проведения операций.

Согласно статистическим данным, эндогенный эндофтальмит диагностируется чаще, чем экзогенный.

Что за болезнь?

Причины развития заболевания в процентном соотношении:

  • Инфицирование внутриглазных тканей при повреждении глаз – 96%
  • Хирургическое вмешательство, операция на глазном яблоке – 3%
  • Механическое повреждение глаз, приводящее к эндофтальмиту – 40%
  • Травмы, полученные на производстве или при ведении сельского хозяйства, вызывающие эндофтальмит – 50%

Код по МКБ-10

Код эндофтальмита по Международной классификации болезней:

Что за болезнь?
  1. Н00 – Н59 – Заболевания глаз, а также их придаточных аппаратов
  2. Н43 – Н45 – Заболевания глазного яблока и стекловидного тела
  3. Н44 – Заболевания глазного яблока
  4. Н44.0 – Гнойный эндофтальмит

Симптомы

Заболевание развивается через 2-3 суток после повреждения глаза или иной причины, провоцирующей возникновение эндофтальмита.

Симптомы:

Что за болезнь?
  • больной начинает ощущать сильный дискомфорт в глазах, пронизывающую боль в глазном яблоке;
  • снижается острота зрения;
  • возникают помутнения в поле видимости, ощущение пелены перед глазами.

Также у больного отмечаются внешние изменения органа зрения. Появляется отечность века, конъюнктивит. В некоторых случаях развивается иридоциклит (воспалительный процесс радужной оболочки глаза).

На запущенной стадии заболевания развиваются такие патологии, как гипопион, хемоз. Наблюдаются гнойные выделения.

Активное прогрессирование эндофтальмита приводит к панофтальмиту, тотальному гнойному воспалению, в процессе которого расплавляются все структуры и оболочки глазного яблока.

Что за болезнь?

Характерные симптомы панофтальмита:

  • сильная боль в голове;
  • болезненность в глазнице.

Панофтальмит может быть двусторонним, поражающим оба глаза. Опасность такого осложнения в высоком риске анатомической и функциональной гибели органов зрения. Также панофтальмит может спровоцировать развитие менингита.

Лечение

Что за болезнь?

На начальной стадии заболевания для лечения эндофтальмита применяются консервативные методы терапии.

После определения диагноза и степени его прогрессирования, пациенту назначается ударная доза антибиотиков.

Комплексная терапия также основана на применении:

  • сульфаниламидов;
  • противовоспалительных препаратов;
  • кортикостероидов;
  • антимикотических лекарств;
  • общеукрепляющих средств;
  • ферментов;
  • витаминов.
Что за болезнь?

В лечебный курс обязательно должна быть включена дезинтоксикационная терапия.

Чтобы добиться максимального терапевтического эффекта, указанные лекарственные средства вводятся внутривенным, внутримышечным, субконъюнктивальным, парабульбарным, ретробульбарным, интравитреальным методами. Также одновременно в этим применяются мази в виде аппликаций и противомикробные офтальмологические капли методом инсталляции.

В том случае, если консервативная терапия не оказывает должного эффекта, пациенту назначается витрэктомия. Это хирургическое вмешательство, в процессе которого удаляется часть стекловидного тела.

После окончания операции пациенту снова назначается антибиотикотерапия.

Что за болезнь?

Последствия

Заболевание развивается стремительно, поэтому крайне важно вовремя обратиться за медицинской помощью. При запоздалом лечении или полном его отсутствии последствия эндофтальмита могут быть необратимыми.

Самое тяжёлое последствие эндофтальмита – атрофия глазного яблока. Чтобы избежать его, необходимо при первых симптомах болезни обратиться в медицинское учреждение.

Эндофтальмит – опасное заболевание, которое способно поразить человека в любом возрасте. Спровоцировать его может множество факторов, в том числе попадание в глаз инородного тела. Согласно клиническим данным, лечебная терапия в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Но это возможно только в том случае, если вовремя приступить к лечению под руководством опытных специалистов.

Что за болезнь?

Видео

Диагностика

Офтальмолог обращает внимание не только на основные признаки болезни, но и на результаты обследований. Чтобы поставить точный диагноз врачу необходимо получить результаты нескольких исследований.

Больному проводят: 

  • УЗИ глазного яблока;
  • электрофизиологическое обследование.

А также измеряют остроту зрения, внутриглазное давление и проводят изометрию полей зрения. Диагностические процедуры делают быстро, поскольку промедление может привести к возникновению и развитию атрофического процесса.

Офтальмолог обращает внимание и на наличие своеобразного образования, которое локализуется возле края зрачка, затрагивает радужную оболочку. Наличие подобного образования или помутнения серого, реже желтого оттенка, в этом районе свидетельствует об абсцессе.

Разобщение окисления и фосфорилирования

Разъединение (разобщение) процессов окисления и фосфорилирования осуществляют вещества, называемые разобщители. Они снижают величину электрохимического градиента, что приводит к уменьшению синтеза АТФ, несмотря на увеличение скорости движения электронов по дыхательной цепи и возрастание катаболизма.

К разобщителям в первую очередь относят «протонофоры» – молекулы, переносящие ионы водорода из межмембранного пространства в матрикс митохондрии. При этом одновременно уменьшаются оба компонента электрохимического градиента – электрический и химический, и энергия градиента не используется для синтеза АТФ, а рассеивается в виде тепла. Следствием эффекта протонофоров является возрастание катаболизма жиров и углеводов в клетке.

Строение динитрофенола Схема переноса ионов водорода через мембранупри помощи динитрофенола

Классическим экспериментальным протонофором является динитрофенол, жирорастворимое соединение, присоединяющий ионы водорода на внешней поверхности внутренней митохондриальной мембраны и отдающий их на внутренней поверхности. Физиологическими протонофорами являются особые разобщающие белки, в частности термогенин (см ниже).

Кроме динитрофенола и термогенина протонофорами, к примеру, являются салицилаты, дикумаролжирные кислоты, непрямой билирубинтрийодтиронин.

Кроме протонофоров на величину электрохимического градиента влияют вещества, называемые ионофорами. Они встраиваются в мембрану и либо сами переносят катионы Na+ или K+ внутрь, либо образуют для этих ионов канал. В результате исчезает электрическая составляющая градиента и уменьшается синтез АТФ. Примером ионофоров являются антибиотики валиномицин и нигерицин, переносящие калий, и грамицидин, образующий в мембране канал по которому перемещаются калий, натрий и другие одновалентне катионы.

Бурая жировая ткань

При фосфорилировании АТФ-синтазой АДФ до АТФ используется не вся энергия протонного градиента, лишь его часть тратится на совершение работы (синтез АТФ), а другая часть рассеивается в виде тепла. 

Особые клетки организма умеют увеличивать долю рассеиваемой тепловой энергии – это клетки бурой жировой ткани. В отличие от белых жировых клеток бурые адипоциты содержат большое количество митохондрий, которые и придают им буро-красный цвет. Во внутренней мембране митохондрий этих клеток имеется белок термогенин (до 15% от всех белков митохондрий), относящийся к семейству разобщающих белков, называемых UCP-белки (англ. uncoupling protein).

При охлаждении организма бурые адипоциты получают сигналы по симпатическим нервам, и в них активируется расщепление жира – липолиз. Окисление жиров приводит к получению большого количества НАДН и ФАДН2, активизации работы дыхательной цепи и возрастанию электрохимического градиента. Однако АТФ-синтазы в мембранах митохондрий этих клеток относительно мало, зато много термогенина, близкого по строению к Fо-субъединице АТФ-синтазы. Термогенин является каналом во внутренней мембране через который в матрикс проходит часть ионов Н+ и снижается протонный градиент. В итоге АТФ не синтезируется, несмотря на непрерывно возрастающий (по правилу дыхательного контроля) катаболизм. Благодаря термогенину большая часть энергии ионов водорода рассеивается в виде тепла, подогревая протекающую через ткань кровь и обеспечивая поддержание температуры тела при охлаждении.

Роль термогенина в снижении протонного градиента

Открыто несколько типов UCP-белков: UCP-1 (термогенин) преобладает в бурой жировой ткани, UCP-2 – есть и в бурой и белой жировой ткани, UCP-3 – в cкелетных мышцах, UCP-4 и UCP-5 – обнаружены в нейронах.

Бурая жировая ткань широко представлена в верхней части спины у животных, впадающих в зимний сон (медведи), у детенышей животных и человеческих младенцев. Отдельные скопления бурых жировых клеток есть и у взрослого человека, они расположены в верхней части спины, между лопаток, под мышками, по ходу крупных кровеносных сосудов.

В настоящее время постулировано существование бежевой жировой ткани, количество которой увеличивается при влиянии ряда факторов. Она тоже отвечает за образование тепла.

Эндофтальмит

Эндофтальмит – это тяжелый гнойный воспалительный процесс в полости глаза, который может привести к слепоте и потере глаза.

Стекловидное тело представляет собой гель, заключенный во множество тончайших мембран. Оно выполняет объем полости глаза, обеспечивая поддержание необходимого внутриглазного давления и проведение световых лучей к сетчатке глаза. 

Читайте также:  Как восстановить зрение ребенку. Продукты полезные для зрения.

Стекловидное тело лишено кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также клеток, поэтому все изменения стекловидного тела развиваются вторично, как следствие изменения окружающих его оболочек и тканей глаза. 

Эндофтальмит

Причины эндофтальмита

Так как стекловидное тело заполняет полость глаза, то это создает благоприятные условия для развития инфекции.

Инфекционный процесс в стекловидном теле может быть следствием проникающей травмы глазного яблока, воспаления сетчатки и сосудистой оболочки глаза, так называемых хориоретинитов, осложнением полостных хирургических вмешательств на глазном яблоке, а также итогом тяжелой язвы роговицы с разрушением ткани роговицы и дальнейшим проникновением инфекции в полость глаза. 

Признаки эндофтальмита

Так как эндофтальмит развивается вторично, то сначала можно обнаружить признаки заболевания, которое спровоцировало распространение инфекции.

Эндофтальмит

Возникающие помутнения стекловидного тела, вплоть до появления гноя в полости глаза (собственно эндофтальмит), снижают зрение, а при осмотре в просвете зрачка виден тусклый серый или желтый рефлекс – воспалительный выпот в полость глаза, который потом превращается в абсцесс, то есть гной, а при благоприятном исходе подвергается рубцеванию. Однако, в процессе рубцевания формируются очень плотные спайки между сетчаткой и рубцовой тканью и создается высокий риск отслоения сетчатки. 

  • Боль при эндофтальмите возникает из-за раздражения многочисленных нервных окончаний, расположенных в оболочках глазного яблока. 
  • Если воспаление переходит на цилиарное тело, то снижается внутриглазное давление и происходит сморщивание глазного яблока, то есть субатрофия глаза с потерей зрительных функций. 
  • При отсутствии правильного и своевременного лечения, воспаление усиливается, вовлекая в процесс все оболочки глазного яблока, то есть развивается уже панувеит – крайне тяжелое воспаление глаза, ведущее, практически к неотвратимой потере зрения и глаза.

Диагностика

При проведении диагностики обращают внимание на расширение кровеносных сосудов конъюнктивы и склеры вблизи роговицы, а также на радужной оболочке.

Влага передней камеры глаза может быть мутной, могут быть спайки между радужной оболочкой и передней поверхностью хрусталика.

Эндофтальмит

В стекловидном теле могут быть видны плавающие помутнения, от небольших до полного заполнения полости стекловидного тела гноем. 

При дополнительном ультразвуковом исследовании глаза определяют отек оболочек и помутнения различной выраженности в стекловидном теле – признаки активного воспалительного процесса. 

Лечение

Эндофтальмит – это тяжелое заболевание, которое требует быстрой диагностики и, как можно более раннего лечения, даже при малейшем подозрении. 

Лечение – максимально интенсивное – проводится в условиях офтальмологического стационара. Применяются массивное введение антибиотиков и противовоспалительных препаратов, как системное, так и местное – инъекции лекарств рядом с глазом и непосредственно в глазное яблоко. Также применяются методы физиотерапии, снижающие выраженность воспалительного процесса. 

Эндофтальмит
  1. В том случае, если воспаление выраженное и формируются спайки с сетчаткой, или уже развивается отслойка сетчатки, показано проведение операции – витрэктомия, при которой удаляется измененное стекловидное тело, а в полость глаза вводятся антибиотики. 
  2. В качестве профилактики эндофтальмита все проникающие ранения обязательно подлежат хирургической обработке с удалением внутриглазных инородных тел и введением антибиотиков в полость глаза. 
  3. Профилактическое введение антибиотиков необходимо также при плановых полостных хирургических вмешательствах на глазном яблоке.

Эндофтальмит и панофтальмит глаза: симптомы, способы лечения

В большинстве случаев эндофтальмит начинается, когда патогенные микроорганизмы заносятся в конъюнктиву, что случается при ее повреждении. Воспаление прогрессирует быстро, и спустя очень короткое время распространяется на другие ткани и орбиту глаза.

Экссудат добирается до стекловидного тела, которое регулирует давление зрительного органа, проводит лучи света к сетчатке. В такой полости глаза нет нервов и капилляров, поэтому она воспаляется уже после того, как патологический процесс затронет ткани и оболочки.

Классификация

В зависимости от того, какие полости глаза вовлечены в гнойный процесс, выделяют очаговую форму патологии, когда абсцесс присутствует только в стекловидном теле.

При диффузном эндофтальмите воспаляются соседние ткани и кости орбиты. При смешанной форме затрагиваются разные оболочки зрительного органа, гнойный процесс развивается только в нескольких или даже в одном очаге.

При легкой степени патологии отекает веко, краснеет глаз, но это не мешает человеку нормально рассматривать предметы. При средней форме гиперемия усиливается, падает зрение, появляется боль. Она становится невыносимой при тяжелом эндофтальмите, когда начинает выделяться гной, сильно отекает глаз. Пациент практически ничего не видит.

Травматическая форма патологии возникает при повреждении оболочки зрительного органа, если в нее попадает инфекция. При грибковом эндофтальмите, который вызывают нейроспоры, кандиды, аспергиллы, признаки выражены слабо. Гнойная патология развивается, когда активируются бактерии, попавшие в зрительный орган.

Читайте также:  Бывает ли дальтонизм у женщин – как передается носителями гена

Факоанафилактическая форма эндофтальмита возникает, когда после операции или травмы происходит разрыв хрусталика, белок попадает в стекловидное тело, и начинается аутоиммунное воспаление.

Эффективное мидриатическое средство – глазные капли Цикломед.

Аспергилла – опасный грибок, вызывающий серьезные болезни дыхательных путей и зрительных органов

Патология быстро распространяется и захватывает другие структуры зрительного органа, расплавляются оболочки. Она переходит в панофтальмит, что сопровождается:

  • аномальным слезотечением;
  • фотофобией;
  • хемозом конъюнктивы;
  • лихорадкой или ознобом;
  • блефароспазмом.

После проникающего ранения или сильной травмы глаз воспаляется через двое суток. Радужка расплавляется, роговица теряет прозрачность, стекловидное тело заполняется гноем. Человек перестает воспринимать свет, начинает плохо различать предметы и может даже ослепнуть.

При панофтальмите часто развивается блефароспазм

Стоит ли экономить и применять недорогой аналог вместо оригинального средства, когда дело касается мидриаза, – глазные капли циклопентолат.

Признаки гнойного процесса

Основным симптомом воспаления, что происходит в тканях зрительного органа, служит боль в глазу, отдающая в голову. При эндофтальмите краснеет и отекает верхнее веко, на радужке скопляется фиброзная жидкость, которая выглядит в виде желтой полоски. Гнойный процесс сопровождается:

  • ростом внутриглазного давления;
  • сильным слезотечением;
  • появлением расплывчатой картинки;
  • затуманиванием зрения.

Образуются рубцы, вследствие чего глазное яблоко деформируется. В зрачке становится заметным пятно желтоватого оттенка, нарушается цветоощущение, падает зрение.

Затуманивание зрения – один из первых симптомов развития болезни

Средство, оказывающее противомикробное, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное воздействие – борно цинковые капли для глаз.

Профилактика, прогноз

Запоздалое лечение патологии чревато развитием панотофтальмита, при котором часто прибегают к извлечению глазного яблока. Гнойный процесс, что происходит в зрительном органе, может спровоцировать:

  1. возникновение менингита;
  2. образование спаек в стекловидном теле;
  3. наступление полной слепоты.

Чтобы не допустить появления эндофтальмита, следует не допускать травмирования глаз. Если же это случилось, нужно срочно обращаться к врачу, который обработает рану, удалит инородный предмет, назначит антибиотики. Избежать возникновения опасной патологии помогают регулярные осмотры у окулиста, устранение хронических инфекций.

При легкой степени эндофтальмита зрение восстанавливается, если своевременно начато лечение. На поздней стадии болезни глазное яблоко атрофируется, при быстром прогрессировании гнойного процесса его приходится удалять.

Оперативное вмешательство призвано вывести гнойные выделенияВведение раствора при офтальмохирургии

Эндофтальмит, при котором поражается зрительный орган, чрезвычайно опасен. Визит к врачу откладывать нельзя, если появляется сильная боль, отдающая в голову, отекает веко, краснеет конъюнктива, глаз застилает туманом, возникает светобоязнь и аномальное слезотечение.

Способы лечения

Главное направление, в котором проводится лечение эндофтальмита – антибактериальная терапия. Антибиотики вводятся пациенту в мышцу в качестве инъекций или внутривенно как капельница. В зависимости от распространения заболевания препараты вводятся непосредственно в жировую клетчатку глазной орбиты или в стекловидное тело.

Применяются как стероидные, так и нестероидные средства противовоспалительной группы. Цель их назначения – остановка воспалительного процесса и разрушения тканей, снижение болевых ощущений, восстановление функций зрительных органов. При эндофтальмите также имеется потребность в дезинтоксикации организма. Кроме того, в глаза закапываются препараты противобактериального действия. Их используют также в качестве мазей. Методы консервативного лечения эндофтальмита активно обсуждаются на форумах:

Хирургия при эндофтальмите

Способы лечения

Если эндофтальмит не поддается консервативному лечению или протекает на стадии гнойного воспаления врачи прибегают к хирургической терапии. Обычно предпочтение отдается витрэктомии. С ее помощью во многих случаях удается сохранить функции зрительных органов. Заключается она в удалении стекловидного тела. При этом в полость глаза, где оно ранее находилось, вводится раствор, в состав которого входит антибиотик.

Еще один оперативный метод лечения эндофтальмита – энуклеация. Это крайняя мера, при которой глазное яблоко удаляется полностью. К ней прибегают если есть угроза дальнейшего распространения воспалительного процесса.

Гиповитаминоз витамина PP

Нарушение процессов окисления и восстановления, обмена веществ, функций желез внутренней секреции — частые следствия нехватки никотиновой кислоты, именуемой также витамином PP. Чаще всего это расстройство возникает при нарушении рациона, в частности — отсутствии достаточного количества свежих овощей и яиц. Тяжелая форма нехватки витамина PP (пеллагра) сопровождается диареей, нарушениями сознания, раздражением кожи (дерматитом). Следует учесть, что во время периодов активного роста и серьезных физических и психологических нагрузок потребность в витамине повышается.