Когда назначается операция при глаукоме и методика ее проведения

Лечение лазером различных заболеваний глаз относится к наименее травматичному методу микрохирургии. Восстановление пациента происходит быстрее и чаще всего без серьёзных осложнений, а само оперативное вмешательство занимает меньше времени.

Классификация

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

В зависимости от угла передней камеры, находящейся между роговицей и радужкой глаза, различают:

Классификация
  • открытоугольную;
  • закрытоугольную форму.

По происхождению:

  • первичная: образуется вследствие ухудшения оттока водянистой влаги.
  • вторичная: становится следствием иных глазных болезней, таких как катаракта, тромбоз ЦВС.
  • сочетанная: развивается после глазных аномалий развития или иных структур организма.

По возрасту:

Классификация
  • врожденная: возникает до наступления 3 лет;
  • инфантильная: возраст ребенка 3-10 лет;
  • ювенильная: до 35 лет;
  • глаукома взрослых.

В зависимости от значений ВГД (внутриглазного давления):

  • с повышенным ВГД;
  • глаукома нормального давления.

Симптомы

Классификация

Открытоугольная форма на протяжении долгого времени никак не проявляется. Зачастую она диагностируется во время измерения ВГД. И лишь на поздних этапах заболевания проявляются симптомы, свойственные глаукоме.

  • Для закрытоугольной формы характерно появление острого приступа, при котором наблюдаются сильнейшие глазные боли, тошнота, зрение затуманивается, а глаз становится чрезвычайно твердым.

Симптомы глаукомы у взрослых на ранней стадии

Существуют признаки, которые обязательно должны насторожить человека.

Классификация

Их разделяют на 3 группы:

  1. Характерные всем глазным болезням: появление мушек перед глазами, быстрое утомление глаз во время зрительной нагрузки.
  2. Присущие глаукоме:
  1. — временами зрение затуманивается;
  2. — мигренеподобная  головная боль,
  3. — появление радужных кругов при взгляде на свет.
  1. Ранние достоверные симптомы:
Классификация

—  учащенное слезотечение;

—  мнимое увлажнение глаз: это ощущение зависит от повышения ВГД.

Причины возникновения

Главная причина глаукомы– избыточное накопление ВГЖ (внутриглазной жидкости). Это ведет к тому, что давление повышается, а зрительный нерв испытывает компрессию, и его волокна гибнут. Так, зрение постепенно теряется в течение нескольких лет.

Классификация

При закрытоугольной глаукоме происходит внезапная блокировка каналов радужной оболочки, отчего жидкость не способна переходить в трабекулы. Давление в глазном яблоке стремительно нарастает, принимая очень большие значения, вызывая острый приступ. Это опасно внезапной потерей зрения в течение 1-2 суток.

Такие болезни, как сахарный диабет, миопия способны увеличивать вероятность развития этого заболевания. Прием глюкокортикостероидов повышает риск повреждений зрительного нерва от глаукомы.

Лечение: можно ли вылечить глаукому?

К сожалению, этот недуг полностью исправить нельзя. Оно вызывает необратимые нарушения в зрительном нерве и остается с человеком на протяжении всей его жизни. Но с высоким ВГД обязательно нужно бороться, иначе это приведет к слепоте. У пожилых людей такие последствия наиболее вероятны, так как с возрастом теряется эластичность тканей и способность их восстанавливаться.

Классификация

Чаще всего используется медикаментозная консервативная терапия или проводятся различные операции.

Консервативная терапия

Она наиболее полезна лишь на ранних этапах открытоугольной формы, а при закрытоугольной не столь эффективна.

Существует 2 группы лекарств с разным механизмом действия:

Классификация
  • I группа: уменьшают выработку водянистой влаги: миотики (Пилокарпин), α-адреномиметики (Эпинефрин) и простагландины (Латанопрост).
  • II группа: улучшающие ее отток: β-адреноблокаторы (Тимолол, Бетаксолол) и ингибиторы карбоангидразы (Дорзоламид, Бринзоламид).
  • Кроме того, в случае запущенных стадий заболевания применяют комбинированные средства: Фотил Форте, Глаупрост, Косопт.
Читайте также:  Глазные капли при катаракте – список лучших лекарств для глаз

Основные этапы лечения:

  1. На начальных стадиях применяется медикамент 1 выбора. В случае неэффективности меняют на иной препарат 1 выбора либо могут назначить комбинированное лекарство.
  2. Если больной имеет противопоказания для использования медикамента 1 выбора, применяют препарат 2 выбора.
  3. Если врач назначает комбинированную терапию, то лекарственные средства должны иметь разный механизм действия.
  4. В случае длительного лечения желательно периодически менять препараты.

Показания

Принять решение об оперативном вмешательстве может только лечащий врач, проводивший полное обследование пациента и оценивший степень повышения внутриглазного давления. Желательно, чтобы лечение лазером проводилось в условиях стационара – в клинике, специализирующейся на проведении подобных микрохирургических вмешательств.

Показания:

  • профилактические мероприятия по предотвращению развития заболевания;
  • необходимость приёма сразу нескольких препаратов, что создаёт нагрузку на организм;
  • невозможность соблюдать режим лечения;
  • наличие индивидуальной непереносимости к одному из препаратов;
  • при резком сужении полей зрения (человек начинает плохо видеть);
  • при малой эффективности консервативного лечения, проводившегося длительное время.

Показания к проведению операции

Чтобы нормализовать отток внутриглазной влаги требуется иридэктомия. Вмешательство позволяет свести к минимуму риск развития осложнений, опасных для здоровья органа зрения. Процедура рекомендована всем, у кого диагностирован застой жидкости и высокое внутриглазное давление. К подобным состояниям относят:

Показания к проведению операции
  • Закрытоугольная или смешанная глаукома;
  • Повышенное содержание пигмента;
  • Патологии в строении передней камеры зрительного аппарата;
  • Блок зрачка.
Показания к проведению операции

Также лазерная иридэктомия рекомендована в качестве профилактического мероприятия острых приступов глаукомы. Повышение давления внутри ока приводит к образованию «слепых зон», падению остроты зрения. Если в течение длительного времени игнорировать патологию, то глаукома может привести к слепоте.

Показания к проведению операции

Аномалия образуется из-за нарушения циркуляции внутриглазной влаги, в результате чего жидкость застаивается между камерами ока. Недуг может быть врожденным или приобретенным. В первом случае глаукома является последствием неправильного развития зрительного аппарата. Приобретенное высокое ВГД проявляется при рецидиве воспалительных недугов или сбое в кровоснабжении ока.

Показания к проведению операции
Наибольшая эффективность лазерной иридэктомии отличается при лечении закрытоугольной глаукомы. Иссечение радужки улучшает отток влаги из передней камеры и снижает давление.
Показания к проведению операции

Симптомы

Доминирующий симптом – искажение видимого пространства (поля зрения). В зависимости от стадии болезни наблюдаются следующие изменения:

  • Точечные выпадения небольших участков при начальной стадии;
  • Ухудшение видимости по бокам поля зрения с сохранением хорошей видимости центральной зоны при развитой стадии;
  • Трубчатое зрение (видимый участок пространства сужается до небольшого округлого «окошка» в центре) при далеко зашедшей стадии;
  • Полное отсутствие зрения (слепота) при терминальной стадии.

Наблюдается также повышение внутриглазного давления (ВГД): от стадии к стадии оно увеличивается и носит вначале периодический характер, затем становится постоянным. Признаки этого явления:

Симптомы
  • Вокруг источника света появляются круги радужной окраски;
  • Затуманивание зрения;
  • Боль в области над бровями.

Острота зрения снижается при наступлении четверной стадии патологического процесса.

В последней форме глаукомы наблюдается кратковременная или длительная полная потеря зрения.

Хирургическое лечение глаукомы

К хирургическому вмешательству при лечении глаукомы прибегают в исключительных случаях. Таким способом можно снизить внутриглазное давление, но он довольно опасен и часто грозит отрицательными последствиями.

Поэтому решение о хирургической операции принимается офтальмологом только в случае, если доктор не видит другой возможности вылечить глаукому. Как профилактика заболевания этот способ никогда не используется.

Существуют несколько видов антиглаукомных операций, которые проводятся в стационарных условиях:

  • Проникающие, которые предполагают создание в структуре глаза фильтрующего рубца. Такое лечение очень эффективно и способствует длительному снижению внутриглазного давления.
  • Непроникающие, при которых выполняется иссечение участка глазной ткани, но при этом не формируется сквозное отверстие. Такой способ рекомендует доктор, если видит необходимость минимизировать осложнения.
  • Использование дренажных устройств. Как правило, такие способы организации оттока внутриглазной жидкости применяются, если хирург не видит возможности излечить глаукому другими хирургическими способами.
Хирургическое лечение глаукомы

Для положительного прогноза очень важна предварительная подготовка пациента. В целях исключения противопоказаний обследование предполагает проведение:

  • Традиционных анализов;
  • Постоянного терапевтического контроля.

Совет! Перед операцией следует обязательно отслеживать самостоятельно симптомы заболевания и сообщать об их проявлениях офтальмологу. Также важно провести санацию всех возможных очагов фокальной инфекции, что позволит предотвратить возможные осложнения.

Есть ли риски при лазерном лечении?

Хотя при данных манипуляциях и не используется скальпель, такой вид лечения повышенного ВГД все равно относится к хирургическим операциям. И как любая операция, она имеет некоторые риски. Например, к наиболее распространенным рискам относят:

  • Кратковременное повышение ВГД сразу после лечения
  • Развитие гипотонии глаза из-за резкого падения ВГД (если проводилась циклофотокоагуляция, т. е. обработка ресничного тела для уменьшения выработки ВГЖ)

Применение антиглаукомных капель до и после лазерного лечения помогает снизить эти два риска.

  • Повышение вероятности развития катаракты после некоторых видов операций и др.

Однако устранение опасности, которую представляет собой глаукома, «перевешивает» все небольшие риски, связанные с операцией.

Кому показана лазерная операция на глаза при глаукоме?

Показания к лазерной процедуре при глаукоме:

  • первая и вторая стадия открытоугольной и закрытоугольной (острой) глаукомы;
  • невозможность снизить внутриглазное давление и устранить другие симптомы глаукомы с помощью консервативной терапии;
  • аллергические реакции на глазные капли, используемые для понижения давления в глазу;
  • когда пациент не может регулярно принимать капли и таблетки;
  • в качестве профилактики поражения второго органа зрения, на котором нет глаукомы.

Операция может быть противопоказана при диабетической ретинопатии, отеке и помутнении роговицы, воспалительных процессах в глазном яблоке. Также лазерная процедура не применяется, если передняя камера глаза имеет очень маленький проходит перед операцией обследование, и в каждом конкретном случае решение о проведении процедуры принимает врач. Он выбирает и вид лазерной операции на глаукому. Всего их два: трабекулопластика и иридэктомия.

Послеоперационный период

В первые четыре часа после трабекулопластики может резко подскочить внутриглазное давление, но оно быстро стабилизируется. Также сразу после операции глаз может стать очень чувствительным к свету. Это явление носит временный характер. В течение нескольких дней лучше выходить на улицу в солнцезащитных очках.

  • излишнего формирования рубцовой ткани в районе передней камеры;
  • снижения остроты зрения и его затуманенности;
  • болезненных ощущений в глазах;
  • образований между радужкой и роговицей спаек, из-за чего придется делать другую операцию;
  • инфекционных и воспалительных глазных заболеваний (кератит, блефарит, конъюнктивит);
  • аллергии, проявляющейся в покраснении склеры, раздражении, зуде, жжении в глазах (аллергическая реакция может возникнуть на компоненты анестезии).
Послеоперационный период

Любой из этих симптомов должен вызвать тревогу и стать поводом к визиту в поликлинику. Трабекулопластика очень эффективна при лечении глаукомы, она препятствует дальнейшему ее прогрессированию и редко сопровождается осложнениями. Однако у метода есть и минус — через несколько лет примерно в 50% случаях вновь возникают приступы повышенного внутриглазного давления. Дальнейшее лечение глаукомы может быть продолжено только хирургическими методами.

Что такое глаукома?

Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.

В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

Что такое глаукома?
  1. люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
  2. люди после 40 лет, у которых:
  3. внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
  4. разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
  5. разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
  6. люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
  7. люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
  8. люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
  9. люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  10. люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
  11. родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
  12. люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Возможные осложнения

Осложнения после операции:

  • кровоизлияния, покраснение склеры;
  • чрезмерное снижение внутриглазного давления;
  • воспалительные заболевания глазного яблока;
  • рубцевание, вызывающее повторный приступ заболевания.

Самый основной недостаток всех методов хирургического лечения – непродолжительное действие. К сожалению, исцелять глаукому полностью человечество еще не научилось, но бороться и остановить ее возможно.

В некоторых ситуациях после операции пациенты сталкиваются с тяжелыми последствиями. Они возникают крайне редко и легко поддаются терапии. Главное, своевременно их обнаружить и принять грамотные меры.

Чаще всего операция глаукомы последствия имеет следующего характера:

  • Гифема (проникновение крови в переднюю камеру зрительного аппарата).
  • Гипотония (резкое понижение внутриглазного давления).
  • Воспалительные процессы внутренних структур ока.
  • Цилиохороидальная отслойка. Оболочка сосудов и цилиарное тело отходят от глубинных структур.
  • Формирование рубцов. Это приводит к рецидиву заболевания спустя два или три года после вмешательства.
У больных старше семидесяти пяти лет осложнения возникают в несколько раз чаще, чем у молодых пациентов.