Микрохирургия глаза: микрохирургические системы и операции

Первая помощь

Получив травму, вне зависимости от вида или степени повреждения глаз, не рекомендуется предпринимать следующее:

• Прикасаться к глазам немытыми руками, пытаться удалить инородное тело самостоятельно.
• Тереть глаз или давить на него.
• Промывать глаз, если имеется даже малейшее подозрение на его ранение. Исключения составляют случаи попадания в глаз химических веществ, подобная ситуация требует обязательного промывания глаз холодной кипяченой водой.
• Пытаться нейтрализовать действие химического вещества внесением его антагониста (промывать рану при ожоге кислотой раствором соды и наоборот).
• Применять в качестве повязки на пораженный глаз вату (единственное исключение — повреждение кожи век, с выраженным кровотечением).
• Самостоятельно пытаться извлечь из глаза инородный предмет.

При травме глаза, любые манипуляции должны проводиться только чистыми руками (кожу рук лучше обработать раствором антисептика).

Рекомендуется закапать в глаз глазные капли с антибактериальным действием (левомицетин, сульфацил натрия или альбуцид). После закапывания на глаз нужно наложить стерильную марлевую повязку, и как можно быстрее отправиться в специализированное медицинское учреждение (глазную клинику, больницу, травмпункт). При себе, желательно иметь полис медицинского страхования и удостоверяющий личность документ.

Виды травм

В офтальмологии все травмы глаз группируют по разному принципу.

По глубине поражения:

• на проникающие;
• и непроникающие.

По виду:

• на сельскохозяйственные,
• военные,
• криминальные и т.д.

Есть еще одна классификация, которую рассмотрим ниже – по механизму возникновения:

• ожоги – возникают под воздействием химических или термических факторов;
• обморожения – от действия низких температур;
• контузии глазницы – возникают при ударе, чаще всего не требуют госпитализации;
• инородные тела (травмы роговицы) – песок, соколки стекла, искры металла и другие частицы;
• проникающие ранения глаза – наличие сквозного раневого канала в глазе, может сопровождаться выпадением стекловидного тела.

Некоторые травмы лечатся в амбулаторных условиях, другие – только в отделении стационара.

Микрохирургические системы

Проведение микрохирургических операций, а также достижение всех тех результатов, которые на сегодняшний день зафиксированы в офтальмологии, было бы невозможным без использования многофункциональных микрохирургических систем.

Именно они позволяют проводить сложнейшие операции на глазах без какого-либо риска и с минимальным вмешательством, а также именно благодаря им восстановительный период, как и возможные негативные последствия, сведены к минимуму.

Сегодня в ведущих офтальмологических клиниках применяются следующие микрохирургические системы:

• Millenium
• Storz
• Accurus
• Infinity

Особенности каждой из этих систем заключаются в том, что технологии, применяемые с ними, позволяют без какого-либо риска оперировать пациентов любого возраста – начиная от детей младшего возраста и до пожилых людей, которые уже давно вышли на заслуженный отдых.

Осложнения

Интраоперационные

Постоперационные

Угрожающие трансплантату

Рис. 10-2. Роговичный трансплантат. А — прозрачное приживление трансплантата 6 нед после сквозной кератопластики по поводу постгерпетических рубцовых изменений роговицы. Наложено 16 узловых швов; Б — прозрачный роговичный трансплантат после сквозной пересадки роговицы, экстракции катаракты и имплантации заднекамерной ИОЛ, проведенных по поводу дистрофии Фукса и катаракты. Наложено 12 узловых швов и 12 стежков непрерывного шва (10.0 нейлон).

Рис. 10-2. Продолжение. В — квадратный роговичный трансплантат. Операция была проведена доктором Кастровьехо в Нью-Йорке 40 лет назад. Трансплантат прозрачен, несмотря на то что развивается катаракта; Г — осложнение после трансплантации роговицы — ранний эндофтальмит, 10 дней после трансплантации роговицы, развилось тяжелое интраокулярное воспаление с выпадением фибрина в переднюю камеру и гипопиона внизу в зоне смыкания ободка реципиента и донорского трансплантата. Заподозрили эндофтальмит. Посев со стекловидного тела выявил рост Stafiococcus epidermidis. На фоне лечения антибиотиками отмечалась положительная динамика.

Рис. 10-2. Продолжение. Д — осложнение после трансплантации роговицы — первичное отторжение трансплантата. Выраженное диффузное помутнение трансплантата с «повелением» стромы роговицы на первый день после сквозной кератопластики на глазу с первичным отторжением трансплантата. Первичное отторжение трансплантата, как правило, происходит вследствие повреждения трансплантата во время операции или низкого качества трансплантата; Е — осложнение после трансплантации роговицы — фильтрация переднекамерной влаги через операционную рану. Фильтрация влаги передней камеры через операционную рану спустя 3 дня после пересадки роговицы. Темный концентрированный краситель флюоресцеина капнули на область смыкания ободка реципиента и донорского трансплантата по меридиану 9 ч. Видно, как фильтрующаяся из передней камеры влага растворяет краситель и меняет его цвет на яркий желто-зеленый. Если фильтрация незначительна и глубина передней камеры сохранна, возможно ограничиться медикаментозным лечением и внимательным наблюдением. Если же фильрация выраженная или наблюдается плоская передняя камера, требуется герметизировать рану хирургическим путем.

Рис. 10-2. Продолжение. Ж — осложнение после трансплантации роговицы — расплавление трансплантата. Выраженное расплавление транспланта в нижней его части через 5 мес после сквозной пересадки роговицы. Множество провисших узловых швов. Выполнена частичная латеральная тарзоррафия; 3 — осложнение после трансплантации роговицы — абсцесс шва. «Треснувший» узловой шов и абсцесс роговицы под швом по меридиану 10 ч. Обширный гипопион в нижней части передней камеры и маленький гипопион в области смыкания трансплантата и ободка «собственной» роговицы внизу.

Рис. 10-2. Продолжение. И — осложнение после трансплантации роговицы — врастание эпителия. Видна волнистая ретрокорнеальная мембрана, берущая начало от меридиана 9 ч до 12 ч и спускающаяся вниз по направлению к меридиану 3 ч. Также мембрана визуализируется в области меридиана 5 ч. Через несколько недель мембрана «продвинулась» в сторону центра роговицы. Был поставлен диагноз «врастание эпителия»; К — осложнение после трансплантации роговицы — разрыв непрерывного шва. По меридиану 2 ч виден надорванный шов роговичного трансплантата. Окраска флюоресцеином и осмотр в синем кобальтовом свете выявляют эффект «щетки очистителя ветрового стекла».

Рис. 10-2. Продолжение. Л — осложнение после трансплантации роговицы — провисание основного шва. Выраженное провисание основного шва через год после проведенной трансплантации роговицы. В верхней части роговицы слизь на поверхности шва и вторичная периферическая неоваскуляризация роговицы. Отек роговицы в центре; М — осложнение после трансплантации роговицы — экспульсивная геморрагия, произошедшая после травматического раскрытия раны.

Другие