Повреждение слизистой глаза: первая помощь и лечение

В состав сосудистого тракта глазного яблока входят: радужная оболочка, цилиарное или ресничное тело, собственно сосудистая оболочка или хориоидея.

Причины травм глаза

Острые травмы часто возникают при повреждении очков или масок, т. е. средств, которые должны защищать. Осколки разбитого стекла или пластика становятся причиной множества проникающих ранений глазного яблока, резаных ран век и лица. Также острые повреждения можно получить от ногтей, веток деревьев, и в некоторых видах спорта, например, баскетболе, водном поло, регби, борьбе.

Причины травм глаза

Тем не менее большинство травм глаза тупые (контузии). Любой объект, летящий с высокой скоростью, может нанести тупую травму. Если предмет большой, часть энергии поглощается окружающими тканями, которые тоже могут быть повреждены (вплоть до перелома носа, скуловой кости).

Впрочем, даже большой и относительно «мягкий» футбольный мяч может выпячиваться вглубь глазницы и травмировать глаз. Глазное яблоко достаточно упругое, и когда оно «сдерживает» удар, то кинетическая энергия передается дальше на тонкие стенки глазницы и происходит т. н. перелом дна глазницы, и часть содержимого глазницы перемещается в гайморову полость. Подобное повреждение приводит к «утоплению» глазного яблока в глазницу и ограничивает его подвижность, что вызывает диплопию.

Причины травм глаза

Травмы глаз и век чаще всего случаются на спортивных соревнованиях (13% всех случаев). Самые травмоопасные в этом отношении виды спорта, по данным статистики Норвегии: футбол (до 35%), хоккей с мячом (13%), сквош (до 11%), гандбол (до 7%). В Шотландии футбол также лидирует (до 33%), затем — сквош (до 30%), хоккей с шайбой (до 10%), теннис (до 10%) и бадминтон (до 8%).

В США первую позицию занимает баскетбол, а пейнтбол идет на втором месте (до 21%). Возможно, реальная опасность этих видов спорта не так высока, а всё дело в их популярности.

Если движущийся (летящий) предмет имеет небольшой диаметр, то у него больше шансов повредить глаз. Удары такими предметами вызывают повреждения век и роговицы (в зависимости от того, были веки открыты или закрыты в момент удара). Удар деформирует глазное яблоко и, как следствие, повышается внутриглазное давление. Происходит смещение радужной оболочки и хрусталика кзади, вплоть до их разрыва. В результате контузии может травмироваться и задняя стенка глаза. Такие события длятся миллисекунды, но «след» оставляют на всю жизнь.

Причины травм глаза

Разрывы радужной оболочки по краю зрачка приводят к невозможности его сужения, а разрывы по периферии — к образованию ложного зрачка. Повреждение нервов радужной оболочки вызывает неспособность регулировать поступление света в глаз.

Причины травм глаза

Тупая травма глаза приводит к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза (гифема) и стекловидное тело. Гифему видно сразу, это своеобразный маркер серьезного повреждения, при этом орган зрения должен быть обследован офтальмологом.

Причины травм глаза

Инородные тела конъюнктивы

Инородные тела слизистой глаза чаще всего представлены мелкими предметами: песчинками, частицами земли, металла, угля, камня, волосками, ресницами, жесткими волокнами некоторых растений и т. д. В зависимости от силы внедрения инородные тела глаза могут оставаться на поверхности конъюнктивы или проникать в слизистую.

Читайте также:  Гемангиома на десне у детей — фото и способы лечения

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

При нарушении целостности конъюнктивы инородное тело глаза вызывает образование инфильтрата или грануляции из лимфоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток, напоминающей туберкулез конъюнктивы. Своевременно неудаленное инородное тело конъюнктивы может инкапсулироваться. Инородные тела слизистой глаза сопровождаются слезотечением, болью, светобоязнью, дискомфортом, блефароспазмом, конъюнктивитом. Выраженность конъюнктивальной инъекции может быть различной.

Диагностика инородного тела проводится в ходе тщательного наружного осмотра слизистой глаза с выворотом век. Рефлекторные мигательные движения и усиленное слезоотделение способствует перемещению свободно лежащих инородных тел глаз по конъюнктивальной полости; чаще всего частицы и осколки задерживается в бороздке, расположенной вдоль края века.

Поверхностно лежащие инородные тела глаз удаляют с конъюнктивы влажным ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, или путем струйного промывания конъюнктивальной полости. При внедрении инородных тел глаз в ткани в полость конъюнктивы закапывают 0,5% р-р дикаина, затем посторонний предмет удаляют с помощью иглы, пинцета или желобоватого долотца. После извлечения инородного тела глаза назначают инстилляции раствора и закладывание мази сульфацетамида за веки в течение 3-4 дней.

После удаления инородного тела конъюнктивы явления раздражения глаза довольно быстро регрессируют; зрительная функция не страдает.

Возможные осложнения при увеите.

При формировании кругового сращивания зрачка с капсулой хрусталика и тем более при его заращении возникает зрачковый блок, повышается ВГД. Другой причиной повышения ВГД может быть блок угла передней камеры экссудатом с последующей его организацией. В таких случаях осложнением является вторичная увеальная глаукома.

При ослабленной реактивности организма и высокой вирулентности инфекции воспалительная экссудация может распространиться на стекловидное тело. Такое осложнение носит эндофтальмит.

При рецидивирующем характере воспаления переднего отдела сосудистого тракта может развиваться осложненная катаракта.

При хроническом течении передний увеит может осложниться глубоким кератитом (кератоувеит), для которого характерно появление отека стромы роговицы и складчатости десцеметовой оболочки.

Наиболее серьезным осложнением в плане прогноза сохранения зрительных функций является швартообразование стекловидного тела и развитие тракционной отслойки сетчатки.

Различают эндофтальмит и панофтальмит.

Признаки эндофтальмита. Для эндофтальмита характерно сочетание признаков переднего увеита, заднего увеита с абсцессом стекловидного тела, но при этом сохраняется правильное центральное расположение глазного яблока в орбите, полная подвижность глазного яблока, общее состояние больного вполне удовлетворительное.

Причины возникновения эндофтальмита. Эндофтальмит чаще всего является осложнением проникающего ранения глазного яблока с внедрением внутриглазного инородного тела или без него, переднего или заднего увеита, ползучей язвы роговицы или глазной операции со вскрытием наружной капсулы глаза.

Признаки панофтальмита. Для этой патологии характерно развитие отека век, конъюнктивы глазного яблока, экзофтальма, ограничения подвижности глазного яблока, признаков переднего увеита или кератоувеита, абсцесса стекловидного тела, заднего увеита. Страдает общее состояние организма, повышается температура до высоких цифр, могут появляться менингиальные признаки.

Причины возникновения панофтальмита. Панофтальмит часто является осложнением общих nзаболеваний воспалительного характера (сепсис, цереброспинальный менингит, послеродовой сепсис, пневмония, фурункулез).

Лечение данной патологии проводится врачом офтальмологом, при этом требуется комплексный подход к терапии данной сосудистой патологии.

Профилактика

Наиболее часто в глаз человека попадает какое-то инородное тело в результате того, что во время работы не соблюдаются элементарные правила техники безопасности. Именно поэтому самыми эффективными и главными методами профилактики попадания в глаз инородного тела является использование при работе специальных защитных очков – при проведении слесарных, столярных, сельскохозяйственных, а также других работ.

Читайте также:  Диабетическая ретинопатия симптомы лечение

В том случае, если в глаз все-таки попало какое-то инородное тело, не рекомендуется пытаться его удалить самостоятельно, так как в результате неправильных и неквалифицированных действий (чаще всего это делается не в санитарных условиях), есть риск начала миграции осколков, а также получения довольно серьезного повреждения и более глубоких структур глаза. Это все приводит к образованию серьезных последствий, в некоторых, самых тяжелых случаях, может понадобиться и проведение хирургического вмешательства.

В том случае, если все-таки произошло попадание в глаз какого-то инородного тела (к примеру, частицы дерева, металла, стекла либо другого материала), необходимо строго придерживаться следующих рекомендаций:

  • ни в коем случае не тереть и даже не трогать поврежденный глаз, так как это может только ухудшить и без того тяжелое состояние, а также это приводитк углублению самого инородного тела в глубокие слои глаза, что в результате провоцирует получение более серьезных травм;
  • пострадавший глаз надо держать как можно дольше закрытым, так как в результате частого моргания происходит только усиление раздражения;
  • не стоит пытаться самостоятельно извлечь инородное тело, так как это очень опасно и может только ухудшить ситуацию;
  • необходимо незамедлительно обратиться за помощью к опытному врачу;
  • в обязательном порядке, необходимо сообщить специалисту о том, что именно выполнялось во время получения данной травмы, а также с какими материала работал пострадавший.

Для того, чтобы избежать операции, достаточно придерживаться довольно простых профилактических мер, а также своевременно обращаться к врачу, при появлении первого неприятного чувства дискомфорта.

Поверхностные ранения глаза

Наиболее распространенное явление. Данная категория повреждений включает мелкие раны век, конъюнктивы или роговой оболочки различного характера. Зачастую они возникают при случайном попадании в глаз ногтем, пальцем, ветками деревьев, а также при эксплуатации поврежденных контактных линз. Поверхностные ранения характеризуются нарушением целостной структуры кожных покровов, поэтому в таких случаях требуется проведение первичной дезинфицирующей обработки раны.

В некоторых случаях требуется накладывать швы и производить иссечение тканей по краям места повреждения. Кроме того, параллельно пациенту назначается курс медикаментозного лечения, направленный на антибактериальное и антисептическое воздействие. В наиболее тяжелых случаях, при наличии кровоизлияний, показано проведение таких процедур, как субконъюнктивальные инъекции препарата дионин, электрофорез, аутогемотерапия. Данные меры способствуют ускорению кровообращения и оказывают рассасывающий эффект.

Симптомы поверхностных ранений:

  • Происходит покраснение конъюнктивы (слизистой оболочки);
  • Пациент ощущает присутствие инородного тела под веком;
  • В пораженном глазу наблюдается острая режущая боль;
  • Присутствуют обильное слезотечение и светобоязнь;
  • Для некоторых трав характерна отечность век;
  • В тяжелых случаях снижается острота зрения.

Эти ранения наносятся обычно острыми предметами и приводят к нарушению целости капсулы глаза (т. е. роговицы или склеры). В зависимости от участка повреждения капсулы выделяют ранения роговичные, лимбальные, склеральные. Эти повре­ждения опасны как сами по себе, так и из-за возможных{amp}gt; осложнений.

Читайте также:  Близорукость у детей: признаки, развитие, профилактика, лечение

Осложнения проникающих ранений осложнения часто связаны с попаданием внутрь глаза инородных тел, чаще всего металлических магнитных или амагнитных осколков.

их выявления внутри глаза проводятся специальные рентгенологическиеобследования:

  • метод рентгенолокализации по Комбергу — Балтину или
  • бесскелетная рентгенография по Фогту.

Рентгенолокализация по Комбергу — Балтину прово­дится с помощью алюминиевого протеза-индикатора с отверстием для роговицы в центре, сбоку от которого раз­мещены 4 свинцовые метки. После обезболивания 1 % раствором дикаина на глаз накладывают протез-индикатор так, чтобы метки располагались на 12, 3, 6, 9 ч. Делают прямой и боковой снимки, на которых определяют точное местоположение инородного тела с помощью измеритель­ных схем.

Эрозии роговицы

Причины развития эрозий роговицы

Причиной формирования эрозий роговицы является нарушение целостности эпителия вследствие механических повреждений (попадание песчинок, шелухи, кусочков металла и других предметов), также эрозии могут развиваться при токсических и химических воздействиях.

Симптомы эрозий роговицы

Наиболее типичным клиническим признаком данной патологии является роговичный синдром: слезотечение, светобоязнь, перикорнеальная инъекция конъюнктивы, блефароспазм. Осмотр роговицы позволяет выявить дефект эпителия. Размеры дефекта определяются при закапывании 1% раствора флюоресцеина. Чаще дефект имеет овальную форму, вокруг дефекта отмечается отек эпителия, легкое помутнение. В случае отсутствия инфицирования дефект очень быстро эпителизируется.

Лечение эрозий роговицы

Эрозии роговицы не требуют госпитализации пациента. Лечение проводится амбулаторно. С целью купирования болевого синдрома применяются поверхностные анестетики: 2-4% раствор лидокаина, 0,5% раствор дикаина, 0,4% оксибутират. С целью предупреждения инфицирования раневой поверхности назначают глазные капли с антибиотиками: сульфацил-натрий, левомицетин.

С целью стимуляции процессов репарации назначают такие препараты:

  • 1% раствор эмоксипина 3-4 раза в сутки;
  • Корнерегель;
  • депротеинизированный гемолизат из крови телят (Солкосерил);
  • Актовегин (20% глазной гель).

Даже при наличии легкого повреждения роговицы необходимо обязательно обратиться к офтальмологу, поскольку при отсутствии адекватного лечения возможно формирование посттравматического кератита, который может перейти в ползучую язву роговицы.

Причины

Причины попадания инородных тел в глаз различны, однако стоит выделить следующие из них:

  • несоблюдение правил личной гигиены – по этой причине инородные тела попадают чаще всего в глазки к малышам, которые не моют руки (например, в песочнице) и трут ими глаза. Чаще всего на глазу оказываются песчинки, мельчайший мусор, пыль;
  • производственные травмы – случаются в том случае, если пострадавший работает на вредном производстве, где есть необходимость обрабатывать дерево и металл на станке. Довольно часто мельчайшие частицы могут принять неправильную траекторию и с большой скоростью попасть на глаз, проникнуть внутрь и привести к тяжелой травме;
  • ветер – если сильный ветер дует в лицо, то он, без сомнения, будет поднимать с земли пыль, частички земли, различного рода мелкие щепки и т.д.;
  • контактные линзы – при правильном обращении контактные линзы не приносят вреда человеку, но если их менять грязными руками, то можно занести на пальцах инородные тела;
  • ношение шерстяной одежды – при надевании через голову шерстяных свитеров на ресницах могут оставаться тончайшие ворсинки, которые потом незаметно с ресниц опадают на глаза.