Причины развития ретинопатии недоношенных и ее лечение

Ретинопатия – это вид офтальмологических заболеваний, в процессе которых проявляются схожие симптомы, и начинается потеря зрения. Причин, вызывающих это отклонение, много: недоразвитость зрительной системы, влияние общих заболеваний организма, травмы, операции около глаза и др.

Патогенез патологии

В основе патогенеза ретинопатии у недоношенных лежит недостаточная сформированность глаз, в особенности, стеклоподобного тела, сетчатой оболочки и сосудов, питающих ее. С 16-й недели вынашивания постепенно формируются сосуды в сетчатой оболочке (это называется васкуляризацией).

Процесс заканчивается только ко времени рождения ребенка на нормальных сроках. Таким образом, ретинопатия у новорожденных развивается именно у недоношенных. И чем больше степень недоношенности, тем меньше кровеносных сосудов находится в сетчатке.

Отметим, что у семимесячных детей сетчатка образована по концентрическому принципу. И если в центральной ее части кровеносные сосуды развиты хорошо, то на периферии их нет. Из-за воздействия факторов окружающей среды — таких, как яркий свет, кислород — ретинопатия новорожденных прогрессирует.

Патогенез патологии

Заболевание развивается на фоне остановки физиологического образования кровеносных сосудов. Они прорастают внутрь глаза, то есть, в толщу стекловидного тела. Далее за ним образуется соединительнотканный объект, который вызывает растяжение сетчатки. Такое состояние является уже критическим. По мере прогрессирования процесса возрастает риск отслоения сетчатки.

Болезнь обычно начинается на 4-й неделе жизни, а его пик обычно бывает на 8-й недели. Обычно поражаются оба глаза.

Эпидемиология заболевания

Клиническая картина заболевания

В зависимости от того, на какой стадии развития наступил регресс ретинопатии, различают характерные для этих стадий симптомы, характеризующие состояние глазного дна и качество зрения пациента.

Клиническая картина заболевания
  1. Периферия глазного дна практически без изменений, видны лишь некоторые следы биологически неправильного расположения кровеносных сосудов.
  2. В зависимости от плотности и площади разрастания рубцовой ткани, видны ее остатки, основание которых имеет характерный сглаженный вид с дистрофическим поражением кровеносных сосудов.
  3. В разной степени сложности обнаруживается некоторое смещений центральной плоскости сетчатки. Может наблюдаться деформация диска зрительного нерва.
  4. Смещение центрального отдела сетчатки выражено значительно с образованием характерных складок и наслоений. Также деформирован зрительный нерв.
  5. Наблюдается фатальное смещение и отслоение сетчатки, зачастую воронкообразной формы.

При первых двух стадиях прогноз на качество и остроту зрения благоприятный. Третья стадия и выше характеризуется серьезной дисфункцией зрения, вплоть до полного его отсутствия.

Клиническая картина заболевания

Опасные последствия

Незрелость сетчатки глаза у недоношенных опасна серьезными нарушениями, которые тяжело поддаются терапии. Особо неблагоприятные прогнозы при молниеносном течении ретинопатии, которая имеет злокачественное течение. Выделяют такие осложнения, проявляющиеся при тяжелой форме недуга:

Опасные последствия
  • косоглазие;
  • дальнозоркость;
  • миопия;
  • снижение зрения на фоне функционального расстройства;
  • помутнение хрусталика;
  • повышенное внутриглазное давление.
Читайте также: 

Наибольшую опасность при ретинопатии недоношенных представляет вероятность полной потери зрительной функции у ребенка.

Опасные последствия

Прогноз

Лазерное лечение выполняется амбулаторно и является наиболее широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии и макулярном отеке. Сущность лазерного воздействия сводится к:

  • разрушению бессосудистых участков сетчатки, являющихся источником выделения факторов роста новообразованных (неполноценных) сосудов, являющихся источником кровоизлияний в полость глаза и отека сетчатки;
  • увеличению прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки;
  • тепловой коагуляции новообразованных сосудов.

При препролиферативной или пролиферативной ДР лазерные ожоги наносятся по всей сетчатке, исключая ее центральные отделы (панретинальная лазеркоагуляция). Новообразованные сосуды подвергаются фокальному лазерному облучению.

Данный хирургический метод особенно высоко эффективен при раннем начале лечения, долговременно предупреждая слепоту в 90% и более случаев. В запущенных ситуациях эффективность лазеркоагуляции сильно снижается.

В случае диабетического макулярного отека лазерному воздействию подвергаются центральные отделы сетчатки. Долговременность эффекта лечения в значительной степени определяется системным статусом пациента.

Хирургическое лечение (витрэктомия) показано при массивных внутриглазных кровоизлияниях или запущенной пролиферативной ретинопатии. Суть витрэктомии заключается в удалении из полости глаза сгустков крови, помутневших порций стекловидного тела и фиброваскулярных тяжей на поверхности сетчатки.

Аспирация стекловидного тела производится в максимально полном объеме. По возможности удаляется задняя гиалоидная мембрана, располагающаяся между сетчаткой и стекловидным телом, и играющая важную роль в развитии пролиферативной ретинопатии.

Консервативное лечение. При гемофтальме пациенту рекомендуется максимум времени проводить сидя с закрытыми обоими глазами. Этот простой метод способствует тромбированию кровоточащего сосуда и осаждению элементов крови в нижние отделы полости глаза под влиянием гравитации.

После достаточного повышения прозрачности оптических сред глаза производится лазерное лечение диабетической ретинопатии. Если в течение 1 мес. этого не происходит, то обычно выполняется витрэктомия.

Лекарственная терапия диабетической ретинопатии и гемофтальма — один из наиболее противоречивых разделов современной офтальмологии. С одной стороны, по данному вопросу проведено большое количество исследований и продолжается активный поиск лечебных препаратов.

С другой стороны, на сегодняшний день не существует медикаментозных препаратов, эффективность которых в лечении диабетической ретинопатии доказана.

В современных зарубежных руководствах и пособиях по ведению диабетической ретинопатии и гемофтальма методы их лекарственного лечения либо не рассматриваются, либо упоминаются вкратце в разделе о перспективных разработках.

По этой причине в системе здравоохранения большинства стран со страховой организацией медицины консервативная терапия диабетической ретинопатии не проводится и общепринятыми методами лечения больных с ДР являются системное ведение диабета, лазеркоагуляция и хирургическое лечение глазных осложнений диабета.

Таким образом, на сегодняшний день методом выбора лечения глазных осложнений диабета является лазерная коагуляция сетчатки. В запущенных случаях показано проведение хирургического лечения.

Читайте также:  Какие существуют лекарства для лечения блефарита?

Лекарственная терапия диабетической ретинопатии является предметом перспективных научных исследований и не имеет достаточных оснований для широкого применения в практической офтальмологии.

Традиционно выполняемое во многих глазных стационарах России консервативное лечение больных с ДР является не только примером нерационального расхода бюджетных средств, но и одной из главных причин позднего обращения больных за лазерным лечением.

Как лечить?

Врачи стараются применять какое-либо лечение, начиная с 3 стадии. Наиболее популярным считается методика лазерной коррекции зрения. Медикаментозное лечение применятся на первых стадиях в качестве профилактики. В редких случаях офтальмологи прибегают к хирургическому вмешательству. Чаще это происходит тогда, когда предыдущие попытки не дали результата или другого выхода нет.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение применяется офтальмологами до 3-й степени заболевания. Чаще всего лечение представляет собой гормонотерапию или витаминотерапию. Кортикостероиды применяют в основном для ускорения роста здоровых сосудов. Из витаминов применяют комплексные препараты, и витамин Е. Данный вид лечения является малоэффективным. Все препараты назначаются в виде капель для глаз.

Хирургическое вмешательство

Самым эффективным на сегодняшний день является метод лазерной или криокоагуляционный операции. Лазерный метод является профилактическим. При помощи специального медицинского лазера сетчатку припаивают к тканям расположенным поблизости. Отмечается высокая эффективность методики, предотвращение потери зрения, а так же минимальное количество последствий и побочных эффектов.

Как лечить?

Лазерная коагуляция в последние годы активно применяется при лечении задней агрессивной ретинопатии. В ходе операции вся аваскулярная зона покрывается «сливными» коагулянтами.

Витрэктомия — полноценное операционное вмешательство. В ходе операции врачи делают несколько микроразрезов. Хирурги полностью или частично удаляют стекловидное тело, рубцы и новообразования. Далее глазное яблоко полностью заполняется газом, специальным раствором или силиконовым маслом. Данная манипуляция позволяет фиксировать сетчатку глаза. Встречаются случаи, когда операция, проведенная правильно опытным хирургом оказалась неэффективной и потеря зрения у детей произошла.

Транскраниальная магнитотерапия

Способ является изученным не полностью. В настоящие дни только несколько крупных клиник по всему миру рискуют проводить подобное лечение. Эффективность метода не доказана. Пациент берет полную ответственность за побочные последствия, безопасность и жизнь ребенка.

Осложнения

Правильно поставленный диагноз и определение стадии РН на ранних стадиях такого заболевания позволяет сохранить зрение. Родители должны понимать, что при наличии такого заболевания даже при его купировании у малышей в школьном возрасте могут появляться такие осложнения в работе зрительного нерва как:

  • косоглазие;
  • близорукость;
  • дальнозоркость;
  • астигматизм;
  • нистагам;
  • поздняя отслойка сетчатки;
  • катаракта;
  • вторичная глаукома;
  • фиброз стекловидного тела;
  • атрофия глазного яблока.

Дети с такой патологией всегда подвержены угрозе частичной или полной потери зрения при несоблюдении определенных медицинских рекомендаций и проведения правильно подобранного лечения. Для этого следует постоянно наблюдаться у офтальмолога. Только врач сможет точно поставить диагноз и своевременно выявить те или иные осложнения, подобрав правильное их лечение и профилактику.

Читайте также:  Близорукость (миопия). Лечение близорукости

Классификация заболевания: формы и стадии

Для развития заболевания характерны следующие стадии:

  • 1 стадия: в месте разграничения здоровой клетчатки и патологически изменённой зоны присутствует белая линия — подобный симптом указывает на необходимость обращения к врачу;
  • 2 стадия: белая линия сменяется возвышением в виде гребня или вала, при этом велика вероятность улучшения ситуации (происходит в 70% случаев);
  • 3 стадия: на возвышении формируется фиброзная ткань, происходит уплотнение стекловидного тела — сосуды в него втягиваются. В результате появляется натяжение сетчатки и увеличивается вероятность её отслоения;
  • 4 стадия: происходит частичное отслоение сетчатки, и отсутствие вмешательства может привести к потере зрения;
  • 5 стадия: в результате отслоения сетчатки глаза наступает слепота.

В развитии ретинопатии выделяют 5 стадий, на последней из них изменения приобретают необратимый характер

При типичном развитии ретинопатии характерны следующие моменты:

  • появление патологии через месяц после рождения;
  • постепенное развитие отклонения и ухудшение зрения;
  • наступление пороговой (3) стадии к 4 месяцу жизни малыша;
  • возникновение фазы обратного развития (регресса) происходит к 6 месяцам;
  • с 1 года — начало рубцового периода.

В четверти случаев ретинопатия протекает нетипично. Выделяют следующие виды:

  • «пре-плюс-болезнь» — повышенная сосудистая активность;
  • «плюс-болезнь» — активная фаза развития ретинопатии, протекающая быстро с развитием осложнений;
  • «задняя агрессивная ретинопатия» — наиболее опасная форма, для которой характерно быстрое развитие.

Стадии болезни и фазы

Ретинопатия недоношенных имеет сложную классификацию. Она отражает стадии болезни и подразделение по локализации и распространенности процесса. Это необходимо для того, чтобы четко определить тяжесть болезни и подобрать правильное лечение.

  • Активная ретинопатия. Это первая фаза заболевания, которая длится от 3 до 6 месяцев.

На 1 и 2 стадии болезни процесс может регрессировать даже без медицинского вмешательства, не оставив после себя выраженных изменений. На 4 стадии происходит частичная отслойка сетчатки, а на 5 — уже полная. Именно отслойка сетчатки становится причиной слепоты маленьких пациентов.

Выделяется также особая форма болезни, которая называется злокачественной ретинопатией. При ней заболевание прогрессирует очень быстро и плохо поддается лечению.

  • Рубцовая ретинопатия. Это вторая фаза болезни. Ее еще называют регрессивной. Она начинается или самостоятельно, или под воздействием лекарственных препаратов.

Рубцовая фаза может закончиться полным выздоровлением или же формированием остаточных изменений различной степени выраженности. Всего выделяют 5 степеней остаточных нарушений (от минимальных до очень тяжелых).