Причины синдрома сухого глаза и лечение недуга

руководитель офтальмологической клиники Европейского медицинского центра, кандидат медицинских наук

Как выбрать

Перед тем, как обозначить критерии выбора, нужно знать какие виды капель бывают. Условно их делят на три категории: увлажняющие, от усталости и антисептические и сосудосуживающие.

Увлажняющие средства представляют собой прототип человеческой слезы, их функционал направлен на качественное увлажнение слизистой оболочки и повышение ее плотности.

Как выбрать

Медикаменты от усталости содержат витаминные добавки, поэтому они не только выполняют функцию увлажнения, но и возвращают взгляду ясность. Чаще всего такие препараты рекомендуются людям, которые проводят много времени за монитором или телевизором.

Антисептические и сосудосуживающие капли обладают быстрым эффектом, устраняющим дискомфорт. Они интенсивно увлажняют, избавляют от сухости и могут обладать местным, обезболивающим эффектом. Часто их назначают после операций.

Выбирая препарат, обращайте внимание на вид средства, наличие противопоказаний, возможные побочные эффекты, соответствие заявленному фармакологическому действию и, конечно, стоимость. Обратите внимание, что в разных аптеках различные цены, поэтому перед покупкой есть резон «погуглить», в какой аптеке выгоднее.

Причины кератитов

Почему развивается кератит, и что это такое? В зависимости от причин, которые приводят к воспалению роговицы, выделяют кератит аллергический, бактериальный, травматический, грибковый, герпетический, а также амебный.

  • Аллергический кератит очень схож с аллергическим конъюнктивитом. Нередко именно подобный конъюнктивит является причиной воспаления роговицы. Аллергический кератит в тяжелой форме отмечается поражением переднего и заднего отделов глаза, что часто приводит к склерозу оболочки глаза.
  • Причины кератита чаще всего имеют вирусную природу. В подавляющем большинстве случаев это вирусы простого или опоясывающего герпеса, вызывающие так называемый герпетический кератит. Кроме того, провоцировать появление данной болезни, и особенно кератита у детей, могут аденовирусы, а также такие инфекционные болезни как «ветрянка» или корь.

    Другую большую группу причин составляет бактериальная флора, вызывающая гнойные поражения роговицы. Это могут быть неспецифические (например, пневмо-, стрепто- или стафилококки) либо специфические микроорганизмы (возбудители туберкулеза, сифилиса, или скажем, дифтерии и т. д.).

    По этиологии различают первичную (идиопатическую, типичную) форму нитчатого кератита и вторичную (атипичную).

    Первичный нитчатый кератит относится к офтальмологическим заболеваниям невыясненной этиологии. В его основе лежит уменьшение слезопродукции и изменение состава слезной жидкости.

    Известно, что нитчатый кератит часто развивается при синдроме Шегрена — аутоиммунном поражении экзокринных (слюнных, слезных) желез, сопровождающемся их гипофункцией в сочетании с системными иммунно-воспалительными проявлениями (миалгией, артралгией.

    Причины кератитов

    невритами. мышечной слабостью и др.).

    Прогрессирующей атрофии слезных желез также может способствовать старческий возраст, гормональные изменения в организме у женщин в предклимактерическом периоде и во время климакса .

    Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

    Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

    Читайте также:  Как распознать и вылечить болезни глаз у цыплят?

    Первичный нитчатый кератит относится к офтальмологическим заболеваниям невыясненной этиологии. В его основе лежит уменьшение слезопродукции и изменение состава слезной жидкости.

    Известно, что нитчатый кератит часто развивается при синдроме Шегрена — аутоиммунном поражении экзокринных (слюнных, слезных) желез, сопровождающемся их гипофункцией в сочетании с системными иммунно-воспалительными проявлениями (миалгией, артралгией, невритами, мышечной слабостью и др.).

    Прогрессирующей атрофии слезных желез также может способствовать старческий возраст, гормональные изменения в организме у женщин в предклимактерическом периоде и во время климакса.

    Как внешне проявляется синдром сухого глаза?

    У собак и кошек синдром сухого глаза проявляется в виде сухого кератоконьюнктивита. Его основными характерными признаками является обильное густое отделяемое из полости коньюнктивы желтовато-зеленоватого цвета. Отделяемое имеет вязкую консистенцию и с трудом удаляется с поверхности глаза.

    Классический сухой кератоконъюнктивит

    Коньюнктиварыхлая, красная, с расширенными сосудами. Со стороны роговицы наблюдается сухость, потеря блеска,помутнение и отек. У животных с хроническим течением заболевания роговица замещается непрозрачным помутнением черного цвета- так называемым пигментозным кератит начинается с периферии и распространяется к центру роговицы, закрывая зрачковую зону. Это приводит к резкому снижению зрения, вплоть до слепоты. Как быстро прогрессирует синдром сухого глаза -в первую очередь зависит от степени снижения количества слезы.

    Симптоматика

    Клиническая картина синдрома сухого глаза весьма характерна и разнообразна. Выраженность проявлений во многом зависит от тяжести и причины заболевания.

    Субъективные признаки ксерофтальмии:

    • Ощущение песка или инородного тела в глазах,
    • Тяжесть, давление и постоянное напряжение,
    • Жгучие и режущие чувства при моргании,
    • Повышенная слезоточивость, сменяющаяся сухостью,
    • Негативная реакция на яркий свет,
    • Быстрая утомляемость при зрительном напряжении,
    • Расплывчатое видение предметов,
    • Боль при закапывании глаз,
    • Дискомфорт при ношении контактных линз,
    • Ухудшение зрительной работоспособности,
    • Колебания остроты зрения в течение рабочего дня,
    • Слизистое отделяемое в виде нитей и комочков,
    • Периодические «затуманивание», потеря четкости зрения.

    Субъективные ощущения возникают эпизодически и нарастают по вечерам. Их интенсивность варьируется, усиливаясь под воздействием негативных факторов. Состояние больных усугубляется при нахождении в запыленном помещении или на ветре, а также после зрительного перенапряжения. В дождливую погоду при повышенной влажности воздуха выраженность симптоматики снижается.

    Объективно специалисты обнаруживают частое моргание, покраснение, отечность и  тусклость конъюнктивы, «наползающей» на веко. Эпителий роговицы разрастается, на нем появляются микродефекты. На слезной пленке в свете щелевой лампы обнаруживаются посторонние включения и скопления вязкой слизи.

    Даже легкая форма ксерофтальмии требует проведения лечебных мероприятий. Если проявления недуга игнорировать, он быстро прогрессирует и осложняется опасными состояниями:

    1. Бактериальной инфекцией,
    2. Изъязвлением роговицы,
    3. Потерей зрения.

    Диагностика синдрома

    Для обнаружения ССГ на первом этапе достаточно простого исследования, которое офтальмолог выполняет с помощью щелевой лампы. Но для определения степени повреждения врач может провести более точные тесты и обследования, чтобы подсказать пациенту, как избавиться от сухости глаз.

    Диагностика синдрома

    Проба Ширмера 1-го и 2-го типа позволяет измерить уровень выработки слез.

    Диагностика синдрома

    Флюоресцеиновая проба слезного мешка определяет время разрыва слезной пленки.

    Диагностика синдрома

    Лабораторные тесты на протеины дают возможность уточнить биохимическую механику снижения выработки слезной жидкости. Для этого исследования необходим забор слезной жидкости, который можно сделать во время пробы Ширмера.

    Диагностика синдрома

    Не менее информативны такие исследования, как определение осмолярности слезной жидкости, окрашивание роговой оболочки и конъюнктивы, функциональные обследования мейбомиевой железы.

    Читайте также:  Альтернирующее косоглазие у детей и взрослых, особенности его лечения

    Осложнения после операции Ласик. Докоррекция зрения, сухость глаз

    С опасными осложнениями после операции Ласик, такими как полная или частичная потеря зрения, хирургии встречаются крайне редко, и многие осложнения операции, могут быть решены либо с помощью дополнительной операции (докоррекция зрения), либо с помощью неоперативного лечения (например, сухость глаз).

    Как и у любой другой операции, у Ласика существуют потенциальные риски, побочные эффекты и ограничения, и вы должны быть полностью осведомлены о них прежде, чем пойти на операцию.

    Главные проблемы, связанные с Lasik являются:

    • Необходимая докоррекция после Ласика (неидеальное зрение после операции)
    • Сухость глаза
    • Ореолы над источниками света (гало-эффект)

    Докоррекция зрения

    Докоррекция зрения является хорошо излечиваемым небольшим осложнением Ласика. В среднем, оносоставляет 4% от всех операций. Большинство пациентов, которым была проведена докоррекция, видят очень хорошо и не нуждаются ни в очках, ни в ношении контактных линз.

    Их зрение в результате того, что была проведена докоррекция может быть сделано даже лучше, чем при стандартной однократной операции по коррекции зрения. Главным симптомом недостаточной коррекции является размытость изображения, сохраняющаяся в течение 3 месяцев после операции.

    Сухость глаза

    Сухость глаза появляется после LASIK довольно часто, она наблюдается у, примерно, половины всех пациентов после Lasik. Это состояние обычно носит незначительный временный характер, но некоторое число людей могут иметь сухие глаза в течение нескольких месяцев или даже лет после процедуры.

    Сухость глаза, вызванная LASIK, как правило, может быть решена небольшим изменением рациона на этот период. Необходимо добавить в рацион немного больше растительных и животных жиров (льняное масло или рыбий жир).

    Осложнения после операции Ласик. Докоррекция зрения, сухость глаз

    При этом большинство жалоб на счет сухих глаз исчезают, иногда этот рацион нужно сохранять около шести месяцев. Людей, которые уже имеют серьезный синдром сухого глаза обычно не берут на операцию LASIK.

    Можно также использовать увлажняющие глазные капли до и после процедуры LASIK.

    Обязательно обсудите с вашим хирургом, выполняющим Ласик, о возможности появления у вас синдрома сухого глаза, после процедуры. Спросите, какие конкретные шаги могут быть предприняты в случае появления синдрома сухого глаза, и как в вашем случае восстановить слезную пленку глаза и комфорт в послеоперационном периоде.

    Ореолы над источниками света (по другому — гало)

    Каждый человек, делали ему Lasik или нет, видел ореолы вокруг ярких огней, появляющихся особенно в темном помещении или на улице в ночное время. Это абсолютно нормальное явление.

    После операции ореолы на источниками света могут быть иными, чем до операции и эта разница может быть заметной.

    Читайте также:  Эндофтальмит — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Тем не менее, они, как правило, возвращаются к их первоначальному уровню до коррекции зрения примерно через три месяца.

    Исследования показали, что с новыми лазерными технологиями средний пациент испытывает даже меньше ореолов после Lasik, чем до лечения. Этот факт существенно повышает качество зрения в ночной период.

    Хотя операция Lasik и имеет имеет высокий уровень успеха, важно, чтобы вы обсудили все аспекты процедуры с хирургом до вашего согласия на операцию.

    Причины патологии

    Все факторы, из-за которых происходят нарушения в увлажнении роговицы и конъюнктивы, офтальмологи разделяют на несколько групп.

    Чем могут быть вызваны сухость и покраснение глаз чаще всего:

    • гормональные отклонения;
    • недостаток витаминов;
    • пременопауза у женщин;
    • эндокринные заболевания;
    • болезнь Паркинсона;
    • аутоиммунные состояния;
    • разрастание соединительной ткани;
    • воспаления;
    • заболевания мочевыделительной системы;
    • нарушение функций почек;
    • неврологические расстройства;
    • выраженное истощение;
    • инфекционные патологии.

    Кроме прямых причин, есть несколько предрасполагающих состояний, которые увеличивают риск появления неприятных симптомов.

    Наиболее распространенный случай — ношение линз. Они могут не подходить по размеру или быть низкого качества, но это не обязательно.

    Даже самые лучшие линзы вызывают сухость в глазах, только синдром развивается не сразу, а спустя несколько лет. Если использовать некачественную продукцию, то столкнуться с проблемой придется раньше.

    Прием некоторых лекарств — еще одна причина недостаточного увлажнения оболочки глаза, так как изменяется состав слезной жидкости. У некоторых людей неприятное явление становится следствием особого строения век, которые не закрываются до конца.

    Эта патология лечится хирургическим путем.

    Следующая распространенная причина — длительное напряжение глаз, например, работа за компьютером, чтение и подобные занятия на фоне нарушения режима сна и бодрствования.

    Отдельную категорию людей, подверженных проблемам с увлажнением слизистой глаз, составляют женщины в возрасте около 50 лет и старше. Когда в организме происходит гормональная перестройка, нарушается работа всех желез, в том числе и слезных.

    В результате появляется жжение и ощущение «песка» под веками.

    В 2013 году группа офтальмологов из США провела исследование, целью которого было выяснить, есть ли связь между частотой случаев синдрома сухих глаз и условиями проживания или работы. Результаты показали, что жители мегаполисов страдают от этой проблемы в 4 раза чаще, чем люди из сельской местности. В высокогорных регионах по причине особого состава воздуха люди более подвержены синдрому, чем в условиях равнинной местности. Но главное, что удалось выяснить: сухость глаза развивается у 62% мужчин и 75% женщин, работающих в офисе, в том числе за компьютером.

    Аналогичное исследование провели японские врачи. Они обнаружили, что в группу риска входят лица старше 30 лет, независимо от условий труда, а также те, кому в связи с учебой или работой приходится проводить за компьютером больше, чем 8-9 часов в день. Особенно опасно сочетание умственного напряжения и сильной нагрузки на глаза, когда мускулатура органов зрения часто и подолгу напряжена.