Признаки эндокринной офтальмопатии и способы лечения экзофтальма

Эндокринная офтальмопатия — это заболевание, при котором происходит поражение мягких тканей глаза, что развивается по причине патологии щитовидной железы. Выражается эндокринная офтальмопатия в основном экзофтальмом и отечностью с воспалением тканей глаза. Для диагностики эндокринной офтальмопатии назначается проведение таких обследований, как экзофтальмометрия, биомикроскопия и КТ орбиты. Также проводятся тесты на состояние иммунной системы.

Причины развития эндокринной офтальмопатии

Симптомы эндокринной офтальмопатии чаще всего выявляют у женщин возрастной категории 40–45 и 60–65 лет. Заболевание может диагностироваться и у детей младше 15 лет. Причем молодые люди переносят недуг легко, а пожилые пациенты страдают тяжелыми формами ЭОП.

Причины развития эндокринной офтальмопатии

Основной причиной развития эндокринной офтальмопатии являются аутоиммунные процессы в организме. При этом иммунная система человека начинает воспринимать глазную клетчатку как инородное тело и вырабатывать специфические антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к ТТГ). Т-лимфоциты провоцируют образование отека, увеличение объема мышечных волокон, воспалительный процесс, инфильтрацию.

Причины развития эндокринной офтальмопатии

Причины развития эндокринной офтальмопатии

По мере утихания воспаления происходит замещение здоровых тканей соединительной, еще через 1–2 года формируются рубцы, после чего экзофтальм сохраняется пожизненно.

Причины развития эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия может диагностироваться при следующих заболеваниях:

Причины развития эндокринной офтальмопатии
  • тиреотоксикоз;
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
  • послеоперационный гипертиреоз;
  • рак щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз.
Причины развития эндокринной офтальмопатии

У 15% больных фиксируется эутиреоидное состояние, при котором функционирование щитовидной железы не нарушено. К провоцирующим факторам развития эндокринной офтальмопатии относится бактериальная, вирусная инфекция, радиационное облечение, курение, стресс.

Причины развития эндокринной офтальмопатии

Поражение тканей орбиты может возникать во время острого течения диффузного зоба или задолго до его начала, у некоторых больных симптомы сохраняются еще несколько лет после проведенного лечения (3–8 лет).

Причины развития эндокринной офтальмопатии

Экзофтальм

Экзофтальм – это патологическое выпячивание одного или обоих глаз, причем размер глазного яблока остается прежним. Это не болезнь, а симптом, свидетельствующий о множестве неглазных заболеваний. Однако не всегда выпученные глаза – это экзофтальм. У некоторых это может быть врожденной особенностью.

Основной симптом экзофтальма – это выпячивание глазного яблока вперед. При этом подвижность его может сохраняться или ограничиваться. Экзофтальм может сопровождаться покраснением века, отеком века и конъюнктивы. Часто глаз не только выставлен вперед, но и смещен вбок.

Для некоторых видов экзофтальма, например, при диффузном токсическом зобе, характерен симптом Грефе – отставание движения века при взгляде вниз.

Во многих случаях при экзофтальме развивается диплопия (двоение в глазах). Глазное дно может оставаться неизмененным, но чаще экзофтальму сопутствуют неврит, застойный диск, атрофия зрительного нерва и кровоизлияние в сетчатку. Зрение при этом снижается.

Также при экзофтальме могут быть светобоязнь, слезотечение, боль в глазах.

При экзофтальме веки не всегда могут плотно смыкаться, это может стать причиной высыхания глаз и развития дистрофии роговицы.

Описание

Экзофтальм – симптом множества врожденных и приобретенных заболеваний. Проявиться он может в любом возрасте, и у детей, и у взрослых. Он может развиваться на одном глазу или сразу на обоих.

Причем при заболеваниях глаз экзофтальм чаще односторонний. А двусторонний экзофтальм свидетельствует в основном о неглазных заболеваниях, в первую очередь, о заболеваниях щитовидной железы.

Выступание глазного яблока может быть едва заметным, а может быть и очень сильным.

Экзофтальм

Выделяют несколько видов экзофтальма:

  • истинный экзофтальм возникает при воспалительных или опухолевых заболеваниях глазницы, а также при эндокринных заболеваниях;
  • мнимый экзофтальм бывает при увеличении глазного яблока, например, при сильной близорукости, врожденной глаукоме или аномалиях строения черепа, асимметрии глазниц;
  • пульсирующий экзофтальм наблюдается при тромбозе кавернозного синуса, травмах глаза, аневризме артерии глазницы. Глаз при этом движется в такт с пульсом, а через стетоскоп можно услышать характерный дующий звук;
  • перемежающийся экзофтальм возникает в случае наклона головы при некоторых заболеваниях сосудов глаз, например, при варикозном расширении вен глазницы. Может сочетаться с пульсирующим экзофтальмом
  • прогрессирующий злокачественный экзофтальм возникает из-за нарушения работы гипоталамо-гипофизарно-щитовидного комплекса, например, при тотальном удалении щитовидной железы.
Читайте также:  Гимнастика для глаз по жданову зарядка для восстановления зрения

Причин экзофтальма много:

  • нарушение работы эндокринной системы (эндокринная офтальмопатия);
  • отек глазницы;
  • опухоль глазницы;
  • травмы с кровоизлиянием в глазницу;
  • врожденная глаукома;
  • воспалительные заболевания слезных желез;
  • паралич внешних глазных мышц;
  • варикозное расширение вен глазницы, васкулиты сосудов глазницы;
  • воспалительные заболевания пазух носа;
  • некоторые заболевания крови;
  • аномалии развития черепа (башенный череп);
  • гидроцефалия.  

Диагностика

Диагностировать экзофтальм может только врач в ходе экзофтальмометрии – исследования, при котором оценивается расположение глазных яблок. Чтобы выяснить, есть ли какие-либо изменения глазницы, которые могут вызвать экзофтальм, проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Также делают анализы и исследования, необходимые для определения причины этого симптомы. Обязательно делают анализ крови на гормоны и исследование иммунитета, ультразвуковое исследование щитовидной железы, изотопную диагностику, рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазницы.

Лечение

Лечение экзофтальма зависит от основного заболевания. Если причина в заболевании щитовидной железы – обращаются к эндокринологу. Если экзофтальм возник в результате опухоли – лечит его онколог. Если симптом появился из-за заболеваний носовых пазух, нужно обращаться к оториноларингологу.

Если в развитии экзофтальма виноваты заболевания не глаз, а других органов, то нужно лечить эти органы. В этих случаях часто требуется помощь хирурга.

Диета

Диету назначают с минимальным количеством соли и ограничением жидкости. Необходимо составить себе меню по здоровому питанию.

Острые, жареные блюда исключены полностью.

На столе всегда должны быть фрукты, овощи. Употребление бобовых не чаще одного раза в неделю.

Обязательно раз в день дополнять свое питание орехами. В них витамин Е защищающий клетки от повреждений.

Не забывать в питании про углеводы, которые дают организму дополнительную энергию. Полезны особенно природные углеводы, содержащиеся в крупах, ягодах и фруктах.

[info name=» Обязательное требование — «]перестать курить.[/info]

Профилактику и лечение этого заболевания проводят в санаториях и клиниках.

Диагностика не вызывает трудностей в отличие от лечения заболевания. Результат выздоровления зависит от быстрой диагностики заболевания.

Если во время начинать лечиться, то наступает длительная ремиссия и можно предупредить тяжелые последствия болезни.

Каждые полгода, необходимо проходить обследование и состоять на диспансерном учете.

Прогноз и профилактика экзофтальма

Прогноз развития протрузии глаз зависит от стадии заболевания и степени тяжести. При начале лечения на ранних этапах формирования болезни шансы на полное устранение патологии и восстановление зрения, а также внешнего вида больного максимальны. На фоне осложнений и при запущенных формах патологии прогноз не является благоприятным, в таких ситуациях возможна полная утрата зрения или проптоз глаза. При наличии предрасположенности к развитию патологии, а также на ранних этапах ее развития обязательны профилактические меры, предупреждающее прогрессирование болезни. Наиболее эффективными являются следующие:

  • Отказ от вредных привычек. Употребление алкоголя и никотина может спровоцировать поражение сосудистой системы глаз, что в свою очередь приведет к развитию осложнений протрузии.
  • Изменение рациона питания. Для обогащения организма витаминными комплексами рекомендуется отказаться от употребления тяжелой пищи в пользу свежих овощей и фруктов.
  • Соблюдение гигиены глазных яблок.
  • Предупреждение стрессовых ситуаций, которые также могут привести к выпячиванию глаз.
  • Предупреждение травм и механических повреждений глазных яблок. Соблюдение техники безопасности на предприятиях.

Наиболее важный фактор профилактики болезни глаз – своевременная терапия соматических заболеваний, наличие которых может спровоцировать развитие или осложнения экзофтальма.

Диагностика

Внешний осмотр пациента, страдающего эндокринной офтальмопатией, позволяет не только поставить предварительный диагноз по типичным проявлениям, но и оценить активность заболевания. Офтальмолог определяет наличие следующих симптомов:

Диагностика
  1. Боль при смещении глаз вверх или вниз.
  2. Беспричинная боль за глазным яблоком.
  3. Отёчность век.
  4. Краснота век.
  5. Отёчность полулунной складки и слёзного мясца.
  6. Краснота конъюнктивы.
  7. Отёчность конъюнктивы (хемоз).
  8. Усиление экзофтальма — свыше 2 мм за 2 месяца.
  9. Снижение подвижности глаза — свыше 8% за 2 месяца.
  10. Ослабление зрения — более чем на 0,1 остроты за 2 месяца.
Диагностика

Перечисленные критерии составляют шкалу клинической активности, или CAS. Признаки с 1 до 7 считаются основными, а с 8 по 10 — дополнительными. Первые выявляются при постановке диагноза, для определения вторых требуется повторное обследование. Каждый подтверждённый симптом добавляет один балл к суммарной оценке. Если она составляет менее двух баллов — эндокринная офтальмопатия является неактивной. CAS свыше трёх указывает на активное развитие болезни.

Диагностика

Внешний офтальмологический осмотр обычно дополняется инструментальными исследованиями, необходимыми для точной оценки произошедших в тканях изменений:

Диагностика
  • биомикроскопией — для изучения состояния глазных тканей;
  • визометрией — для определения остроты зрения;
  • измерением:
    • конвергенции (сведения зрительных осей);
    • угла ;
  • офтальмоскопией — осмотром глазного дна;
  • периметрией — оценкой зрительных полей;
  • экзофтальмометрией — определением смещения глазных яблок;
  • тонометрией — измерением внутриглазного давления;
  • томографией:
    • компьютерной (КТ);
    • магнитно-резонансной (МРТ);
  • ультразвуковой диагностикой (УЗИ).
Диагностика

Методы неинвазивной визуализации (УЗИ, МРТ, КТ) позволяют определить утолщение глазных мышц, отёчность слёзных желёз, проявления фиброза, а также прочие признаки, свидетельствующие о прогрессировании патологии.

Диагностика

Кроме офтальмологических исследований, большое значение имеют лабораторные тесты. Они точно указывают на причину заболевания, оценивают степень поражения щитовидной железы, интенсивность аутоиммунного процесса, скрытые осложнения. К таким исследованиям относятся:

Диагностика
  • анализ крови:
    • на гормоны:
      • трийодтиронин (Т3);
      • тироксин (Т4);
      • тиреотропный гормон (ТТГ);
    • на антитела к собственным белкам тела:
      • ацетилхолинэстеразе;
      • тиреоглобулину;
      • тиреопероксидазе;
      • второму коллоидному антигену;
      • белку глазных мышц АМАb;
    • на количество Т-лимфоцитов:
      • клеток CD3+;
      • клеток CD8+;
  • биопсия:
    • глазных мышц;
    • тканей щитовидной железы.
Диагностика

Выполнение диагностических тестов даёт возможность точно дифференцировать случаи эндокринной офтальмопатии с похожими заболеваниями и определить действенную стратегию лечения.

Читайте также:  Первая помощь при ранении глаза, его классификация

Таблица: дифференциальная диагностика офтальмопатии Грейвса

Заболевание Отличия от офтальмопатии Грейвса Методы диагностики
Близорукость (сильная степень)
  • Глазное яблоко деформировано без изменения внешних тканей;
  • гормональный баланс не изменён;
  • нет признаков аутоиммунного процесса.
Внешний осмотр, анализ крови, МРТ, КТ, УЗИ
Миастения
  • Уровень гормонов щитовидной железы не изменён;
  • поражаются глазные мышцы, но не ретробульбарная клетчатка
Невропатия зрительного нерва
  • Функции щитовидной железы не нарушены;
  • ухудшение зрения не сопровождается рубцеванием тканей клетчатки.
Опухоли орбиты В тканях глаза присутствуют изменённые клетки Биопсия, анализ крови
Флегмона глазницы
  • Наблюдаются выраженные признаки воспаления и интоксикации;
  • анализ крови и биопсия поражённых тканей демонстрируют признаки бактериальной инфекции.
Внешний осмотр, анализ крови, КТ, МРТ, биопсия, микроскопия

Лечение

Лечение эндокринной офтальмопатии будет зависеть от величины сопричастности к патологиям гормонов щитовидной железы, от протекания недуга, симптомов, выраженности.

Главные цели лечения:

  • увлажнение слизистой оболочки глаза;
  • предотвращение преобразований роговицы;
  • налаживание внутриглазного давления;
  • устранение негативных глазных процессов;
  • поддержание зрения.
  • исключить табакокурение (никотин способствует появлению эндокринной офтальмопатии);
  • носить темные очки;
  • использовать гели и капли для увлажнения глаз;
  • наладить работу щитовидной железы.

Медикаментозное лечение

В начальной стадии развития интенсивное лечение не требуется, чаще всего заболевание проходит само собой и требует лишь регулярного наблюдения у специалиста.

Для восстановления естественной работы щитовидной железы прописывают . При тиреотоксикозе назначают препараты для понижения их работы, при гипотиреозе – для повышения.

Обязательно выписываются препараты растительного или животного происхождения:

  • Метилпреднизолон;
  • Метипред;
  • Дипроспан;
  • Кеналог.

Лекарства оказывают направленное действие против отеков, воспаления и используются для подавления иммунитета.

Альтернативой служит Циклоспорин – направлен на снижение иммунитета.

Если существует риск утраты зрения:

  • Преднизолон;
  • Метилпреднизолон.

Эти препараты необходимо вводить внутривенно большими дозами 3 дня подряд. С 4 дня заменить раствор на таблетки с пониженной концентрацией активного вещества.

Имеются противопоказания: повышенное давление, сахарный диабет, язва желудка.

Для восстановления нервно-мышечного взаимодействия (пульс терапия ):

  • Актовегин;
  • Тауфон;
  • Аевит;
  • Флебодиа 600;
  • Прозерин.

Для борьбы с сухостью глаза:

Лечение
  • Карбомер;
  • Офтагель;
  • Видисик;
  • Корнерегель.

Предупреждение воспаления роговицы:

  • капли с глюкозой;
  • витаминами С и В12.

При конъюктивите:

  • Левомицетин;
  • Офлоксацин;
  • Альбуцид;
  • Фурацилин.

Консервативная терапия:

  1. Рекомендуется употребление препарата Мерказолил , который является аналогом немецкого Тирозола . Принимать по 20 г в день на протяжении месяца. После этого дозу следует уменьшить. Лечение продолжать 1-1,5 года.
  2. Пропицил принимать от 1 до 6 таблеток в сутки, в зависимости от степени заболевания.
  3. Регулярность сдавать кровь на анализ, чтобы подтвердить эффективность лечения.
  4. Препарат Трансфер фактор вырабатывается из молозива млекопитающих и яичных желтков и рекомендуется при эндокринной офтальмопатии.

Хирургические методы лечения

В случае беспомощности медикаментозного лечения, лечение эндокринной офтальмопатии проводят путем операции по абсолютному или фрагментарному удалению щитовидной железы.

Читайте также:  Астигматизм: причины, признаки и симптомы, лечение

Также осуществляются офтальмологические операции в остро прогрессирующей стадии:

  1. Устранение сдавливания спинного или головного мозга, сосудов. Используется при выпячивании глазных яблок, поражении зрительного нерва, воспалении роговицы глаза. Увеличивается объем глазницы, удаляется клетчатка, расположенная за глазницей.
  2. Оперирование глазных мышц. Используется при косоглазии или нарушении зрения, выражающемся в раздвоении предметов.
  3. Оперирование век. Показано при завороте века, поражении слезной железы, несмыкании век.
  4. Косметологическая операция, как завершающая, по изменению формы век, разреза глаз, устранению темных кругов, отеков.

Внимание! Могут возникнуть осложнения: снижение или потеря зрения, кровотечение, раздвоение предметов, ассиметричные глаза, воспаление слизистой оболочки носа.

Другие методы лечения

Кроме гормональных препаратов возможны следующие варианты лечения:

  • Гемосорбция . Что это такое? Это способ очищения крови путем выведения токсинов испарением через кожу.
  • Плазмаферез – забор крови, ее очищение и возврат обратно в кровоток.
  • Криофорез – уничтожение холестериновых бляшек и очищение сосудов.

Важно! Лечение радиоактивным йодом не рекомендуется. Возможно прогрессирование заболевания.

Иногда прибегают к помощи лучевой терапии, которая негативно воздействует на клетки соединительной ткани и лимфоциты. Эффект можно наблюдать уже через пару недель. Наилучшие результаты наблюдаются во время остро прогрессирующих симптомов. Существуют риски такого лечения: развитие катаракты и травмирование зрительного нерва. Не рекомендуется такое лечение больным сахарным диабетом.

Возможно воздействовать на область глаз рентгенотерапией в совокупности с метилпреднизолоном. Во время неактивной фазы прогрессирования болезни воздействовать на приобретенные дефекты возможно только при помощи оперативного вмешательства. В этом случае проводят операцию с целью сохранения глаза и зрения, операцию на веках или глазодвигательных мышцах.

Дополнительные и альтернативные методы лечения.

Лечение народными средствами эндокринной офтальмопатии неэффективно. Облегчение способно создать траволечение, нацеленное на восстановление функции щитовидной железы.

При недостаточности гормонов (при гипотиреозе):

  • Ягоды рябины, корень девясила, зверобой и березовые почки залить кипятком, кипятить на пару несколько минут. Настоять около 8 часов. Употреблять за 20-30 минут до еды 3 раза в день по 3 столовые ложки.
  • Будру, рябину, листья земляники, чабрец и мокрицу залить стаканом кипятка и настоять 1 час. Принимать натощак по 100 мл 1 раз в день.
  • Крапиву, корень элеутерококка, корень одуванчика, дурнишник и семена морковника залить пол литром воды, кипятить 15 минут. Настоять полчаса и процедить. Принимать по 100 мл 4 раза в день перед едой.
  • Перегородки грецкого ореха залить литром концентрированного спирта, настоять в темном месте пол месяца. Профильтровать и пить по 1 чайной ложке трижды в день за 20 минут до еды на протяжении 3 недель. 10 дней перерыв.
  • Измельченные зеленые грецкие орехи залить спиртом, настаивать 2 месяца. Пить по 1 чайной ложке 3 раза в день за 20 минут до еды.

При избытке гормонов (при тиреотоксикозе):

  • Корень белой лапчатки залить стаканом воды, прокипятить на пару 10 минут. Настоять полчаса, процедить. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за полчаса до еды.
  • Плоды боярышника размять, развести спиртом (не менее 70%). Настаивать в темном месте месяц, иногда перемешивая. Процедить и принимать в соответствии с рекомендацией врача.
  • Пустырник смешать с водкой (100 мл), настоять в холодном месте пол месяца, процедить. Принимать по 30 капель несколько раз в день.
  • 30 г. солодки белой и 50 г. корней марены красной настоять в пол литре кипятка. Пить натощак с утра по стакану ежедневно.

Как известно, данное заболевание возникает на фоне стресса и перенапряжения, поэтому рекомендуется употребление валерианы. Пить 1-3 месяца, в зависимости от самочувствия больного.

Полезно употреблять отвар плодов шиповника, напиток из лимона и меда (лимон залить кипятком, добавить ложку меда).

В аптеках отпускается препарат Эндонорм. В его состав входит: корень голой солодки, экстракт череды трехраздельной, экстракт лапчатки белой. Пить по 2 таблетки 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 2 месяцев. Перерыв 10 дней.