Витрэктомия (витреоэктомия): что это за операция (полное описание)

Что такое витрэктомия?

Многие люди задаются вопросом, что такое витрэктомия и из чего состоит вмешательство. Ну, витрэктомия это вид хирургии глаза, который Он используется для лечения заболеваний, которые влияют на сетчатку и стекловидное тело.

Через точную хирургию специалист удаляет стекловидное тело, Стекловидное тело представляет собой прозрачный гель, который заполняет всю полость глаза из-за хрусталика, пока не вступит в контакт с внутренней частью сетчатки. Стекловидное тело может иногда портиться, помутнять и блокировать прохождение света к сетчатке.

Это нарушение стекловидного тела имеет побочные эффекты, которые влияют на способность пациента видеть правильно. Поэтому эта операция становится опцией для восстановить зрение и улучшить качество жизни людей с проблемами сетчатки.

Причины удаления

В офтальмологии есть ряд заболеваний глаз, развитие которых неизбежно приводит к витрэктомии. Единственным методом предотвращения полной потери зрения становится удаление стекловидного тела.

Примерно в 36% случаев нарушение кровотока в сетчатке связано с окклюзией ее центральной вены. При этом у половины пациентов с таким заболеванием развивается неоваскулярная глаукома. При флуоресцентной ангиографии можно выявить обширное свечение контраста в периферической области сетчатки.

Это является признаком высокого риска развития неоваскулярного типа глаукомы. Обычно после заболевания глаукому выявляют через три месяца (так называемая стодневная глаукома). При этом сроки повышения внутриглазного давления могут различаться от месяца до двух лет.

Примерно в 36% случаев нарушение кровотока в сетчатке связано с окклюзией ее центральной вены. При этом у половины пациентов с таким заболеванием развивается неоваскулярная глаукома.

При флуоресцентной ангиографии можно выявить обширное свечение контраста в периферической области сетчатки. Это является признаком высокого риска развития неоваскулярного типа глаукомы.

Обычно после заболевания глаукому выявляют через три месяца (так называемая стодневная глаукома). При этом сроки повышения внутриглазного давления могут различаться от месяца до двух лет.

Обследования и подготовка к витрэктомии

Предоперационная подготовка подразумевает тщательное обследование органа зрения, а также оценку общего состояния и наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Диагностический алгоритм зависит от патологического состояния, по поводу которого планируется операция и может включать:

  • Осмотр с помощью щелевой лампы.
  • Офтальмоскопию при расширенном зрачке.
  • Оптическую когерентную томографию.
  • Флуоресцентную ангиографию.
  • Ультразвуковое исследование сетчатки.
Читайте также:  Менингиома спинного мозга: симптомы, причины, диагностика, лечение

Расширенный диагностический спектр необходим при планировании вовлечения в процессе операции переднего сегмента глаза, хрусталика или роговицы. Если имело место травматическое повреждение органа зрения, может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы визуализации необходимы для оценки протяженности травмы.

После диагностики заболевания, требующего витрэктомии, лечащий врач рассказывает пациенту показания, риски и альтернативы оперативному вмешательству. После этого человек подписывает информированное согласие на оперативное вмешательство.

За 8 часов до операции рекомендуется отказаться от приема пищи и питья. Это минимизирует риски аспирации желудочного содержимого во время наркоза. Если вы используете какие-либо препараты постоянно, их предоперационный прием необходимо согласовать со специалистом заранее. Такие лекарственные средства, как инъекционный инсулин, антикоагулянты или антиаритмические препараты следует более подробно обсудить с анестезиологом или хирургом.

Видео операции задней витрэктомии с удалением эпиретинальной мембраны

В офтальмологии есть ряд заболеваний глаз, развитие которых неизбежно приводит к витрэктомии. Единственным методом предотвращения полной потери зрения становится удаление стекловидного тела.

Показания к оперативному вмешательству:

  • травмы глаза от проникновения инородного тела;
  • разрыв, отслоение сетчатки;
  • инфекционное поражение глаза;
  • осложненная ретинопатия;
  • помутнение или гемофтальм (пропитка стекловидного тела кровью);
  • вывих естественного либо искусственного глазного хрусталика.

Необходимость витрэктомии определяет врач.

Хирургия сетчатки при диабете

Сегодня самым эффективным и надежным методом приостановки развитияобусловленных сахарным диабетом патологических изменений в сетчатой оболочке является лазерная коагуляция операция не требует пребывания пациента в стационаре, вмешательство проводится в 1 или 2 этапа (в зависимости от степени поражения глазного дна). Операция безболезненна, для ее проведения достаточно местной анестезии.

Суть лазеркоагуляции сетчатки заключается в нанесении на сетчатую оболочку терапевтических ожогов (коагулятов) при помощи медицинского лазера с определенным спектром излучения.В зависимости от локализации и выраженности патологического процесса выделяют следующие разновидности операции:

  • локальная фотокоагуляция – врач наносит точечные коагуляты в области максимального отслоения сетчатой оболочки;
  • барьерная фотокоагуляция – терапевтические ожоги наносятся параллельно парамакулярной области в несколько рядов;
  • панретинальная лазеркоагуляция – в процессе лечения выполняется большое количество прижиганий практически по всей площади сетчатки (исключая макулярную область зрительного нерва), данная технология применяется при массивном поражении сетчатки и выраженном пролиферативном процессе.

Эндофтальмит

Эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока, при котором гной пропитывает стекловидное тело либо формируется абсцесс в стекловидном теле. Может случиться полное расплавление внутренних оболочек глазного яблока.

Обстоятельства. Начинается в следствии инфицирования внутренних оболочек глаза и стекловидного тела, главным образом по окончании проникающего ранения глаза, полостных операций на глазном яблоке, при прободных язвах роговицы либо, реже, благодаря метастазирования возбудителя из какого-либо очага воспаления при гнойных септических процессах в ткани глаза.

Клиника. Боли в глазу, умеренный отек век и конъюнктивы, резкая смешанная инъекция глазного яблока и падение остроты зрения, время от времени до светоощущения. Эндотелий роговицы отечен, в передней камере часто имеется гипопион либо фибринозный экссудат. Радужка гиперемирована, инфильтрирована. При наличии прозрачного хрусталика в начальном периоде развития эндофтальмита (при изучении в проходящем свете) видны плавающие помутнения в стекловидном теле, после этого появляется желто-серый либо желто-зеленоватый рефлекс с глазного дна.

Показателем эндофтальмита есть образование абсцесса в стекловидном теле, который обусловливает желтоватое свечение зрачка. Внутриглазное давление в большинстве случаев понижается, гнойный септический эндофтальмит быстро переходит в панофтальмит. В регрессивном периоде развития эндофтальмита рефлекс за хрусталиком получает беловатый оттенок благодаря образования на месте абсцесса соединительной ткани. Поверхность экссудата стекловидного тела гладкая. Появляются неотёсанные соединительнотканные шварты. Это часто ведет к тракционной отслойке сетчатки, субатрофии глазного яблока.

Массивная неспециализированная и местная противовоспалительная терапия антибиотиками в комбинации с сульфаниламидами:

1) местно под конъюнктиву каждый день вводят бензилпенициллина натриевую соль, мономицин, гентамицина сульфат и др. Эти антибиотики используют кроме этого и ретробульбарно. Переднюю камеру глаза промывают раствором трипсина и вводят в нее 0,1—0,25 мл растворов антибиотиков: левомицетина, эритромицина, неомицина сульфата и др. В стекловидное тело вводят бензилпенициллина натриевую соль, стрептомицин, гентамицин;

Читайте также:  Болезнь глаз кератоконус – что это такое?

2) общее лечение содержится в назначении громадных доз антибиотиков. В/м вводят бензилпенициллина натриевую соль в комбинации со стрептомицином сульфатом, раствор гентамицина; в/в — бензилпенициллина натриевую соль, ристомицина сульфат. Вовнутрь рекомендуются эритромицин, левомицетин, ампициллин; сульфаниламиды: сульфадимезин, сульфапиридазин-натрий.

Дезинтоксикационная: в/в введение растворов хлорида натрия, глюкозы и др.

Десенсибилизирующая: препараты кальция, димедрола и др.

Рассасывающая терапия: растворы калия йодида, лидазы 3-4 раза в сутки, подконъюнктивальные введения раствора натрия хлорида.

Используются кроме этого кортикостероиды: раствор дексаметазона, раствор преднизолона, суспензия гидрокортизона.

При наличии деструкции стекловидного тела глаза характерные симптомы патологии указывают на проблемы со зрением:

  • нечеткость, мутность картинки восприятия;
  • мелькание мушек, пятен перед глазами, наличие «паутинок».

При этом указанные проявления носят стойкий постоянный характер и особенно заметны при ярком освещении или белом фоне. В отличие от преходящих нарушений при гипертоническом кризе, вегето-сосудистых нарушениях.

Чем грубее изменения в студенистом веществе глаза, тем больше и отчетливее будут видны артефакты перед глазами. Конгломераты и кристаллы проецируются в потоке света на фоторецепторы глазного дна и ухудшают зрительное восприятие окружающей среды.

При возникновении осложненной кровоизлиянием или отслойкой сетчатки деструкции могут присоединяться «вспышки» и «молнии» перед глазами, «золотой дождь», выпадение полей или резкое снижение зрения, вплоть до его потери.

Чтобы обнаружить, имеются ли симптомы деструктивных изменений в стекловидном органе, достаточно посмотреть на белую поверхность в солнечный день. Если таковые имеются, не откладывайте визит к офтальмологу — изменения в стекловидном теле возможно предупредить, но практически невозможно вылечить.

Какие послеоперационные осложнения могут возникнуть?

Среди осложнений витрэктомии отмечено:

  1. Наличие на момент хирургического вмешательства у пациента катаракты, часто оборачивается её прогрессированием в первый год после операции. Особенно это касается тех случаев, когда стекловидное тело заменялось силиконовым маслом.
  2. Если во время операции в полость глаза было введено избыточное количество заменителей, у пациента повышается внутриглазное давление. Для устранения этого побочного эффекта специалист должен назначить специальные препараты против глаукомы.
  3. Возможны рецидивы с отслойкой сетчатки.
  4. Осложнения в виде эндофтальмита – инфекционно-воспалительный процесс.

Важно: Токсическое воздействие заменителей способно поспособствовать помутнению роговицы.

Менее травматичной считается микроинвазивная витрэктомия