Все об открытоугольной глаукоме и методах ее лечения

Закрытоугольная и открытоугольная глаукома — группа офтальмологических недугов, при которых повышается внутриглазное давление. Симптоматика носит постоянный либо периодический характер. Это провоцирует дефекты полей зрения. Нередко возникает атрофия зрительного нерва. Лечение открытоугольной глаукомы должно проводиться безотлагательно. Отсутствие терапии приводит к полной утрате зрения.

Причины глаукомы

Пространство между роговицей и радужкой (передняя камера глаза), а также между радужкой и хрусталиком (задняя камера глаза) заполнено прозрачной внутриглазной жидкостью. Эта жидкость создает необходимое внутриглазное давление (в норме от 16 до 22 мм. ртутного столба), а также обеспечивает питание хрусталика и роговицы, не имеющих собственных кровеносных сосудов. Внутриглазная жидкость постоянно производится отростками ресничного тела и уходит из глаза в кровеносное русло через дренажную систему, расположенную в углу передней камеры глаза. Если отток жидкости нарушается, она накапливается в глазу, создавая избыточное давление. Глазное яблоко отжимается назад, сдавливая глазной нерв, который начинает разрушаться.

В отдельных случаях характерные для глаукомы поражения зрительного нерва развиваются при нормальном внутриглазном давлении.

Основные причины заболевания

Внутриглазное давление является основным аспектом оценки здоровья пациентов, которые находятся в группе риска глаукомы. В норме давление в глазу составляет 18-24 мм рт. ст. за счет баланса формирования внутриглазной жидкости и ее оттока. При глаукоме данный процесс нарушается, в результате образовывающаяся жидкость накапливается, вследствие чего ВГД повышается.

Повышенное давление негативно влияет на зрительный нерв, ухудшается его кровоснабжение, спустя некоторое время нерв отмирает.

Вначале патологические изменения отражаются на боковом зрении, которое начинает резко снижаться. Со временем ухудшается острота зрительной функции и развивается необратимая слепота.

Только раннее диагностирование заболевания позволяет провести эффективное лечение и предотвратить развитие слепоты.

Симптомы

Проявление этого вида глаукомы весьма разнообразны, что иногда делает весьма затруднительной диагностику заболевания. Все симптомы можно разделить на несколько групп:

  1. Болевой синдром – самое типичное проявление. Боль в глазу возникает внезапно, может распространяться (иррадиировать) в висок, лоб, затылок, а иногда и в область лопатки. Спровоцировать боль может эмоциональное переживание, физические нагрузки, применение некоторых глазных капель.
  2. Общемозговые симптомы, к которым относятся тошнота, рвота, головокружение. Развитие этих симптомов обусловлено раздражением мозговой оболочки, покрывающей зрительный нерв.
  3. Зрительные нарушения. Острый приступ глаукомы сопровождается снижением остроты зрения, отмечается затуманивание взора, появление радужных кругов перед глазами.
  4. Внешний вид глаза во время приступа

    Внешние изменения глаза. Отмечается сужение глазной щели за счет отечности век, появляется умеренное слезотечение. В 80% случаев отмечается инъекция склер (покраснение слизистой оболочки) по типу конъюнктивита.

Выделяют подострый приступ глаукомы, когда указанные симптомы носят не столь выраженный характер и могут продолжаться несколько часов, регрессируя (исчезая) самостоятельно. И выделяют острый приступ, когда симптомы выражены очень ярко и без врачебной помощи могут привести к утрате зрения. Отсутствие квалифицированной помощи в течение 48-72 часов – гарантированная слепота пострадавшего глаза.

Читайте по теме: Что такое иридодиагностика.

Все вышеперечисленные симптомы являются поводом для обращения к врачу. Ни в коем случае не стоит надеяться, что приступ пройдет самостоятельно!

Этиология недуга

Причины появления недуга неизвестны. Существует несколько теорий появления глаукомы. Причины кроются в блокировании угла передней камеры глаза разными продуктами обмена. Это подавляет волокна зрительного нерва. С этим явлением связаны причины постепенной нервной атрофии — прямое механическое воздействие высокого давления.

Наблюдается снижение кровоснабжения и питания элементов глаза. Выпадение и сужение периферических полей зрения происходит для человека незаметно. Только на терминальных этапах недуга клиника становится выраженной.

Этиология недуга

Глаукома бывает открытоугольная и закрытоугольная. Наиболее распространенной считается открытоугольная патология, которая бывает:

  • начальной;
  • развитой;
  • далекозашедшей;
  • терминальной.

Что такое глаукома?

Длительность недуга без лечения составляет 7 лет. В зависимости от степени компенсации глаукома бывает:

Этиология недуга
  1. Компенсированной — ВДГ меньше 26 мм. рт. ст.
  2. Субкомпенсированной — ВГД до 32 мм. рт. ст.
  3. Декомпенсированной — значение давления выше 33 мм рт. ст.

Классификация

Классификация по Нестерову

Клиническая картина

Этиология недуга

Недуг имеет различную активность и скорость прогрессирования. Поэтому глаукома бывает стабильной и нестабильной. Стабильное течение характеризуется хорошим ответом на терапию. Нестабильное течение плохо поддается лечению. Первичная открытоугольная глаукома провоцируется различными факторами. Недуг бывает:

  • пигментным;
  • псевдоэксфолиативным.

Доказано, возрастные изменения происходят и в глазной системе человека. С возрастом некоторая часть пигмента вымывается из задней поверхности радужки и из цилиарного тела. Он постепенно накапливается в дренажной сетке передней камеры. В норме этого вещества немного. Оно не вредит оттоку.

В некоторых случаях возрастные изменения проявляются специфическими отложениями беловато-серого цвета (псевдоэксфолиации). Наличие таких включений указывает на слабость связочного аппарата хрусталика. ПОУГ развивается при наличии псевдоэксфолиаций. Такая форма недуга всегда протекает агрессивно. Также к открытоугольной глаукоме относят нормотензивный недуг.

Этиология недуга

Отличие здорового глаза и глаза, пораженного глаукомой

Факторы риска

Существуют определенные условия, при которых первичная открытоугольная глаукома развивается чаще закрытоугольной формы:

  • возраст после 40 лет;
  • отягощенная наследственность;
  • признак близорукости;
  • симптомы дальнозоркости;
  • длительное употребление кортикостероидов (лекарства угнетают иммунную систему человека, вызывая изменения метаболизма некоторых веществ);
  • проблемы с центральным кровообращением (наличие гипертонии, гипотонии, дистоний, инфарктов);
  • первичная открытоугольная глаукома развивается на фоне нарушения регионального кровотока;
  • сахарный диабет и прочие недуги обмена веществ;
  • патология щитовидки;
  • отсутствие профилактических осмотров у офтальмолога.
Этиология недуга

Причины возникновения заболевания

С увеличением количества факторов существенно возрастает риск развития недуга. Первичная открытоугольная глаукома требует проведения ранней диагностики. Предварительно пациента осматривает офтальмолог. Если подтвердилась первичная открытоугольная глаукома, терапия назначается с учетом ее стадии распространенности. Чаще применяют медикаментозную терапию, лазеролечение и хирургические вмешательства.

Статистика заболевших и факторы риска

Чтобы нормализовать офтальмотонус, применяются гипотензивные препараты. В противном случае используются средства, которые влияют на отток и секрецию влаги. Пациенту назначают Миотик, Пилокарпин. На офтальмотонус влияет Тимолол, Окупресс. При закрытой и открытой глаукоме используется Клофелин. Но его не назначают пациентам с АГ.

Этиология недуга

Закрытоугольная глаукома

Форма глаза поддерживается определённым давлением внутренней жидкости глаза. Выработка этой жидкости находится в балансе с её оттоком. В этом случае внутриглазное давление остаётся нормальным.

Вывод излишков внутриглазной жидкости происходит через дренажную систему глаза, т.н. «угол передней камеры». Угол передней камеры расположен в месте прилегания радужки к роговице глаза, врач-офтальмолог исследует его при помощи процедуры гониоскопии.

Естественная нормальная выработка жидкости глаза при нарушении её оттока приводит к росту ВГД.

Дренажная функция передней камеры адекватно выполняется при угле не менее 30 градусов.

Закрытоугольная (узкоугольная) глаукома диагностируется, когда угол сужен, и отток жидкости блокируется, приводя к росту давления внутри глаза.

Угол в 15 градусов уже очень существенно сужает проходимость между радужкой и роговицей и критически уменьшает пространство между радужкой и Шлеммовым каналом.

Причинами сужения угла передней камеры и аномального расположения радужки могут быть:

  • Зрачковый блок. Анатомически зрачковый блок может быть обусловлен плотным прилеганием хрусталика к задней поверхности радужки (в том числе из-за его больших размеров). При этом внутриглазная жидкость, вырабатываемая цилиарным телом, не может свободно перетекать через зрачок в переднюю камеру. Оставшаяся позади радужки жидкость давит на радужку, которая перемещается вперёд и постепенно закрывает угол передней камеры.
  • Плоская радужка. При слишком близком креплении радужки к трабекулярной сети высока вероятность нарушения оттока жидкости при расширении зрачка. Зрачок, расширяясь, образует складки на периферии радужки, которые отчасти перекрывают эту сеть. Под действием определенных факторов чрезмерно расширенный зрачок, таким образом, нарушает отток жидкости.
  • Узкий угол передней камеры. При имеющейся дальнозоркости длина глаза, как правило, меньше нормы. По этой причине передняя камеры более мелкая и имеет меньший угол. Если такая анатомическая особенность накладывается на возрастные изменения, генетическую предрасположенность, расширенный зрачок, создаются предпосылки для развития закрытоугольной глаукомы;
  • Опухоли, травмы и другие причины. Изменение форы и размеров структур глаза может стать причиной закрытия угла передней камеры глаза. К этом могут привести опухолевые заболевания, травмы, оперативное лечение отслойки сетчатки глаза, отёк при увеите (воспалении цилиарного тела).

Лечение закрытоугольной глауком

Первоочередная задача при глаукоме любого типа – снижение внутриглазного давления. Именно оно становится причиной более тяжёлых органических нарушений. Снизить ВГД можно медикаментозно, закапывая антиглаукомные капли (иногда – принимая таблетированные препараты) или при помощи инвазивных процедур.

Если консервативное лечение не даёт устойчивых результатов, рекомендуется традиционная хирургическая операция или лечение с использованием лазерных технологий.

Особое внимание стоит уделить острым приступам глаукомы. Резкое повышение давления внутриглазной жидкости вызывает нарушение питания глаза и может стать причиной кровоизлияний и потери части поля зрения на периферии.

Приступ глаукомы сопровождается следующими симптомами:

  1. резь или боль в глазу;
  2. головная боль;
  3. расширенный зрачок;
  4. ореол вокруг объектов;
  5. тошнота и рвота.

Приступ может длиться больше часа, пока давление не будет снижено внутренними компенсаторными механизмами или медикаментозно. Каждый новый приступ может безвозвратно ещё более сузить поле зрения. Поэтому так важны профилактические меры, снижающие риск развития этого острого состояния.

При остром приступе глаукомы необходимо как можно скорее принять меры для открытия угла передней камеры. Если приступ продлится несколько часов, зрение может быть потеряно из-за повреждения зрительного нерва. При признаках острого приступа глаукомы следует вызвать неотложную помощь или незамедлительно самостоятельно обратиться к офтальмологу.

Приступ глаукомы может стать следствием чрезмерного расширения зрачка и развиться даже у людей, не страдающих глаукомой. Причиной такого состояния могут стать глазные капли для осмотра глазного дна (мидриатики), антигистаминные препараты, симпатомиметические средства, а также охлаждённые препараты в виде капель.

В нашем офтальмологическом центре работают признанные специалисты в области глаукомы (глаукоматологи), которые сохраняют зрение пациентам с таким серьезным диагнозом, как закрытоугольная глаукома. Доверяйте зрение профессионалам!

Симптомы глаукомы

Основным типом болезни считается простая глаукома, симптомами которой являются:

повышение внутриглазного давления, выражающееся увеличением твёрдости глазного яблока;

экскавация соска зрительного нерва от давления;

снижение остроты зрения, ведущее при отсутствии терапевтического вмешательства к слепоте.

Если наряду с этими симптомами (причём следует принять во внимание, что для возникновения экскавации нужно определённое время) наблюдаются воспалительные явления, то говорят о воспалительной глаукоме. Последняя, смотря по течению и ходу воспаления, подразделяется, в свою очередь, на острую, хроническую и перемежающуюся. Но иногда одна форма переходит в другую. Так, к простой глаукоме может присоединиться острое глаукоматозное воспаление или острая глаукома может перейти в хронически-воспалительную.

Если глаукомой заболевает первоначально здоровый глаз, то говорят о первичной глаукоме, напротив, когда уже раньше существовало заболевание глаза, которое создало предрасположение к глаукоме, то говорят о вторичной глаукоме.

Нередко в ходе болезни можно различать продромальный период, предшествующий выраженному процессу, и заключительный период, в котором зрение окончательно потеряно; часто к последнему периоду присоединяются дегенеративные процессы.

Продромальный период наблюдается приблизительно в 75% всех случаев. Он может тянуться много месяцев или лет, пока разовьется выраженная глаукома; в редких случаях явления даже полностью исчезают. Явления заключаются в особого рода приступах, наступающих большей частью после некоторых, часто известных уже самому пациенту поводов, например, после душевных волнений, после погрешностей в питании, после охлаждения ног и т. д. Приступы более или менее сильны и продолжительны; они обыкновенно прекращаются, когда больной засыпает.

К симптомам приступа глаукомы относятся:

1) Видение радужного кольца вокруг источника света. Кольцо это отделено от самого источника света более тёмным промежутком и отличается значительной яркостью красок, особенно красного и зелёного цвета. Мутное кольцо видят иногда и здоровые люди, кроме того оно может быть вызвано также небольшими частицами слизи, попадающими на роговицу при воспалениях глаза; если кольцо непосредственно примыкает к источнику света, то оно не принадлежит к глаукоматозным явлениям, а зависит от аномалий рефракции. Цветное кольцо является результатом интерференции света, обусловленной помутнением преломляющих сред, особенно отёком роговичного эпителия.

2) Расстройство зрения, потемнение его. Предметы представляются как бы окутанными туманом. Иногда наблюдается выпадение части поля зрения; центральная острота зрения более или менее понижена, при объективном исследовании она оказывается, правда, иногда вполне нормальной, но больным всё-таки кажется, что они видят предметы как бы в лёгком тумане.

3) Цилиарные боли, распространяющиеся от глаза на лоб, щёку и висок. Они приписываются непосредственному механическому раздражению нервов вследствие внезапного повышения внутриглазного давления. Часто их вовсе не бывает.

4) Увеличение напряжения глазного яблока (гипертония).

5) Расширение и вялость зрачка. Обычно это явление в продромальном периоде выражено не резко. Вследствие помутнения сред и расширения его, зрачок представляет иногда серый, зеленовато или синевато-серый цвет; резче всего это явление бывает при выраженной хронической воспалительной глаукоме.

6) Лёгкое помутнение водянистой влаги и роговицы.

7) Иногда можно констатировать гиперемию соска зрительного нерва, расширение вен сетчатки и венный пульс.

Помимо указанных приступов глаукомы, у больных часто замечается ещё уменьшение силы аккомодации, преждевременная пресбиопия. Она объясняется повышением внутриглазного давления, особенно в стекловидном теле, вследствие чего невозможно увеличение кривизны хрусталика.

Переход из продромального периода в период вполне развившейся глаукомы наступает тогда, когда и вне приступов можно констатировать связанное с процессом понижение остроты зрения или изменение соска зрительного нерва.

Лечение и терапия

Открытоугольная форма глаукомы может контролироваться, но вылечить ее до конца не удается, поэтому лечение должно проводиться постоянно, с момента обнаружения ее у пациента. При обнаружении глаукомы перед назначением и выбором метода терапии больной обследуется в стационарных или амбулаторных условиях.

Лечение открытоугольной глаукомы может быть консервативным или оперативным, что зависит от стадии и тяжести заболевания. Целью любой терапии является контроль и снижение внутриглазного давления.

На начальных стадиях заболевания с успехом применяется консервативная терапия, которая включает глазные капли для местного применения. Принципы, которые используются в консервативной терапии, следующие:

  • Уменьшение количества водянистой влаги (пилокарпин, бетаксолол, тимолол).
  • Улучшение оттока жидкости из передней камеры.
  • Воздействие на причины, которые привели к образованию глаукомы (клофелин как гипотензивное средство).
  • Поддержание баланса притока и оттока влаги (арутимол, окупресс, тимоптик, оптимол).
  • Гипотензивная и противоотечная терапия (диакарб на фоне панангина или калия оротата).

роме этого, в консервативной терапии могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (например, электростимуляция диска зрительного нерва) и внутриглазные инъекции смесью, состоящей из витаминов и минералов. Если такая терапия дает хорошие результаты и нормализуется давление, то больной просто обследуется периодически (1 раз в 6 месяцев), регулярно и строго по часам применяя глазные капли.

Лечение открытоугольной глаукомы с помощью операции проводится в тех случаях, если методы консервативной терапии не оказывают ожидаемого эффекта. Эта форма по сравнению с закрытоугольной глаукомой легче поддается лечению, в том числе и оперативному.

Операции проводятся с помощью лазера и с помощью обычной микрохирургии глаза. Лечение лазером относится к инновационным методам терапии и с успехом применяется в начальных стадиях заболевания, пока нет атрофии зрительного нерва.

Операция при открытоугольной глаукоме проводится с целью улучшения оттока внутриглазной жидкости при помощи создания новых путей оттока водянистой влаги. Некоторые формы операций применяются с целью открытия старых путей оттока влаги. Чаще всего применяют такие операции, как лазерная трабекулопластика, лазерная цилиоабляция или фильтрующая операция.

Необходимо помнить о том, что операция не спасает от развития дистрофических процессов, особенно если у больного престарелый возраст и масса сопутствующих заболеваний. Поэтому в некоторых случаях может понадобиться повторная операция. В любом случае необходимо придерживаться следующих правил:

  • После 40 лет проходить осмотр у врача-офтальмолога 1 раз в год и измерять внутриглазное давление.
  • В случае имеющейся отягощенной наследственности и других заболеваний глаз (миопия, катаракта и другие) независимо от возраста проходить профилактический осмотр.
  • При возникновении ухудшения зрения и других симптомов глаукомы немедленно обратиться за помощью и пройти полное обследование.

Симптомы глаукомы

Преимущественно глаукома протекает бессимптомно, а пациент отмечает снижение зрения, когда уже 50% волокон зрительного нерва повреждено безвозвратно.

Неспецифическими симптомами глаукомы являются:

  • затуманивание зрения
  • боль
  • резь
  • ощущение тяжести в глазах
  • сужение поля зрения
  • ухудшение зрения в темное время суток
  • «радужные круги» перед глазами при взгляде на источник света

Неспецифичными эти симптомы называются потому, что могут быть свойственны другим офтальмологическим закрытоугольной форме глаукомы и возникновении острого приступа симптоматика выраженная: резкая боль в глазу, головная боль, покраснение глаза, тошнота, рвота.

Но при появлении любых из перечисленных выше симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы глаукомы

Симптоматика закрытоугольной глаукомы достаточно выраженная

  1. Периодические подъемы внутриглазного давления, вплоть до глаукомного криза
  2. Воспаление глаза при высоком давлении
  3. Резкое ухудшение зрения при обострении заболевания
  4. Появление радужных кругов в поле зрения
  5. Резкая высокой интенсивности болезненность в глазу.

Как правило, уже после первого приступа глаукомы пациент попадает в отделение офтальмологии, где медикаментозно снижают давление и предлагают произвести операцию: лазерную иридотомию, обычную синустрабекулоэктомию в базальной иридектомией.  В последнее время, по показаниям, при ЗУГ практикуется операция по замене хрусталика.

У большинства людей заболевание протекает бессимптомно до развития тяжелых проблем со зрением. Первыми жалобами пациентов обычно является потеря периферического зрения, что зачастую также остается без внимания, и болезнь продолжает прогрессировать.

 В некоторых случаях люди могут жаловаться на снижение зрения в темноте, появление радужных кругов, головную боль. Иногда отмечают, что один глаз видит, второй – нет.

Для глаукомы характерны три основных признака:

Симптомы глаукомы
  1. повышение внутриглазного давления;
  2. сужение поля зрения;
  3. изменение зрительного нерва.

Возможно сужение поля зрения, появляется так называемое туннельное видение, которое может развиваться до полной утраты зрения. Острый приступ сопровождается резкой болью в глазу, в области лба, ухудшением общего состояния, появлением тошноты, рвоты.

Чтобы вовремя распознать глаукому важно знать ее симптомы и субъективные ощущения больного.

Преимущественно глаукома протекает бессимптомно, а пациент отмечает снижение зрения, когда уже 50% волокон зрительного нерва повреждено безвозвратно.

Заболевание первичная открытоугольная глаукома – это комплекс глазных нарушений, включающий повышенное давление, поражение нерва и изменение зрения.

Виды и классификации

По характеру развития закрытоугольная глаукома бывает:

  • Стабильная (симптомы болезни стремительно прогрессируют);
  • Нестабильная (развивается относительно медленно).

По механизму развития классифицируется данная патология следующим образом:

Виды и классификации
  • Глаукома с плоской радужкой;
  • Ползучая;
  • Со зрачковым блоком (80% всех случаев закрытоугольной глаукомы);
  • Злокачественная глаукома с витреохрусталиковым блоком.

Выделяют закрытоугольную глаукому первичного типа (точная причина не выявлена) и вторичную глаукому, вызванную другими состояниями.

По механизму нарушения оттока глаукому делят на:

  • Острую;
  • Подострую (интермиттирующую);
  • Хроническую.

Известны несколько стадий рассматриваемого нами заболевания:

Виды и классификации
  1. Начальная;
  2. Развитая;
  3. Далеко зашедшая;
  4. Терминальная глаукома.

Читайте также:  Болит верхнее веко над глазом: что делать, причины