Вторичный гиперальдостеронизм – симптомы и лечение

Клетки эндокринных органов выделяют в кровь различные биологически активные вещества (гормоны). Нарушить нормальную концентрацию этих веществ в плазме может как патология желез, так и системные факторы. Если проблема вызвана патологией не эндокринных тканей, то заболевание считают вторичным.

Что такое вторичный гиперальдостеронизм

Это состояние чрезмерной продукции минералокортикоидов корой надпочечников из-за активации ренин-ангиотензиновой системы.

В норме альдостерон участвует в регуляции состава плазмы крови, уровня артериального давления и объема циркулирующей крови. Этот минералокортикоид обладает способностью повышать выведение калия с мочой, задерживать натрий в организме, увеличивать объем плазмы и цифры артериального давления.

Гормон выделяется под действием импульсов ренин-ангиотензиновой системы. Этот сложный регулирующий комплекс поддерживает нормальное артериальное давление. У здорового человека цифры диастолического показателя равны 60–90 мм рт. ст., а систолического – 90–140 мм рт. ст.

Работа ренин-ангиотензиновой системы затрудняется при сердечно-сосудистых, почечных и печеночных заболеваниях. Именно эти болезни могут стать причиной вторичного гиперальдостеронизма.

Симптомы

Основным симптомом у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом является значительное повышение артериального давления (более 180/110 мм рт. ст.), что приводит к рефрактерной гипертонии (требующей применения 3 или более гипотензивных средств). Повышенное кровяное давление может проявляться как головная боль, помутнение зрения и боль в груди.

Плохо контролируемая артериальная гипертензия может привести к опасным для жизни осложнениям, поэтому важно определить причину высокого кровяного давления и своевременно применить соответствующее лечение. Кроме того, пациенты с первичным гиперальдостеронизмом и повышенным артериальным давлением подвергаются большему риску сердечно-сосудистых осложнений, чем пациенты с одной только гипертонией.

Если наблюдаются вышеупомянутые симптомы, нужно обратиться к врачу первичной медицинской помощи, который после сбора анамнеза, медицинского осмотра и измерения артериального давления может назначить прохождение тестирования на определение уровня сывороточных электролитов. В случае нарушений и подозрений на первичный гиперальдостеронизм, он направит пациента для дальнейшей специализированной диагностики к эндокринологу или гипертензиологу.

Причины гиперальдостеронизма

В зависимости от этиологического фактора различают несколько форм первичного гиперальдостеронизма, из которых 60-70 % случаев приходится на синдром Конна, причиной которого является альдостерома — альдостеронпродуцирующая аденома коры надпочечников. Наличие двусторонней диффузно-узелковой гиперплазии коры надпочечников приводит к развитию идиопатического гиперальдостеронизма.

Существует редкая семейная форма первичного гиперальдостеронизма с аутосомно-доминантным типом наследования, обусловленная дефектом фермента 18-гидроксилазы, выходящего из-под контроля ренин-ангиотензиновой системы и корригируемого глюкокортикоидами (встречается у больных молодого возраста с частыми случаями артериальной гипертензии в семейном анамнезе). В редких случаях первичный гиперальдостеронизм может быть вызван раком надпочечника, способным продуцировать альдостерон и дезоксикортикостерон.

Вторичный гиперальдостеронизм возникает как осложнение ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, патологии печени и почек. Вторичный гиперальдостеронизм наблюдается при сердечной недостаточности, злокачественной артериальной гипертонии, циррозе печени, синдроме Бартера, дисплазии и стенозе почечных артерий, нефротическом синдроме, рениноме почек и почечной недостаточности.

К усилению секреции ренина и развитию вторичного гиперальдостеронизма приводит потеря натрия (при диете, диарее), уменьшение объема циркулирующей крови при кровопотере и дегидратации, чрезмерное потребление калия, длительный прием некоторых лекарственных средств (диуретиков, КОК, слабительных). Псевдогиперальдостеронизм развивается при нарушении реакции дистальных почечных канальцев на альдостерон, когда, несмотря на его высокий уровень в сыворотке крови, наблюдается гиперкалиемия. Вненадпочечниковый гиперальдостеронизм отмечается достаточно редко, например, при патологии яичников, щитовидной железы и кишечника.

Патогенез гиперальдостеронизма

При застойной сердечной недостаточности степень повышения секреции альдостерона зависит от тяжести декомпенсации кровообращения, причиной служит артериальная гиповолемия или снижение артериального давления.

Прием диуретиков усиливает вторичный альдестеронизм, на первый план выступают гипокалиемия и алкалоз.

Вторичный гиперальдостеронизм иногда встречается в отсутствии отеков или гипертензии (синдром Бартера). Этот синдром характеризуется признаками тяжелого гиперальдостеронизма (гипокалиемический алкалоз) с умеренным или повышением активности ренина, но нормальным артериальным давлением и отсутствием отеков.

Роль факторов, участвующих в патогенезе вторичного гиперальдостеронизма, во многом зависит от патогенеза основного заболевания. При гипертонической болезни и почечной гипертензии на первый план выступает почечно-ишемичеекпй фактор. Возникшая ишемия почки ведет к повышению активности ее юкстагломерулярного аппарата с усиленной продукцией ренина и повышенным образованием ангиотензина II. Последний стимулирует клубочковую зону коры надпочечников с усиленной секрецией альдостерона.

Патогенез гиперальдостеронизма

Основу патогенеза первичного гиперальдостеронизма составляет влияние избытка альдостерона на водно-электролитный баланс: повышение реабсорбции ионов натрия и воды в почечных канальцах и усиленное выведение ионов калия с мочой, приводящее к задержке жидкости и гиперволемии, метаболическому алкалозу, снижению выработки и активности ренина плазмы крови.

Читайте также:  Сколько нельзя поднимать тяжести после лазерной коррекции зрения?

Отмечается нарушение гемодинамики — повышение чувствительности сосудистой стенки к действию эндогенных прессорных факторов и сопротивления периферических сосудов току крови. При первичном гиперальдостеронизме выраженный и длительный гипокалиемический синдром приводит к дистрофическим изменениям в почечных канальцах (калиепенической нефропатии) и мышцах.

Вторичный (высокорениновый) гиперальдостеронизм возникает компенсаторно, в ответ на снижение объема почечного кровотока при различных заболеваниях почек, печени, сердца. Вторичный гиперальдостеронизм развивается за счет активации ренин-ангиотензиновой системы и усиления продукции ренина клетками юкстагломерулярного аппарата почек, оказывающих избыточную стимуляцию коры надпочечников. Характерные для первичного гиперальдостеронизма выраженные электролитные нарушения при вторичной форме не возникают.

Общие правила и методы лечения

Перед тем, как начать лечение, пациенту может потребоваться обследование у нескольких специалистов (нефролога, эндокринолога, кардиолога). Эффективную схему терапии можно назначить только после выяснения всех причин повышения уровня альдостерона.

В каких случаях проводится операция по удалению поджелудочной железы и каковы последствия вмешательства? У нас есть ответ!

Об особенностях питания и соблюдения диеты при гипотиреозе щитовидной железы написано на этой странице.

Перейдите по ссылке и узнайте о признаках повышенного тестостерона у женщин, а также о том, как стабилизировать уровень гормона естественными способами.

Варианты терапии, применяемые при всех формах патологии:

  • щадящее питание, которое включает повышение потребления продуктов с калием, снижение соли в рационе,
  • прием диуретиков, которые не выводят калий из организма (Амилорид, Спиролактон),
  • инъекции калия.

Для нормализации давления, устранения нарушений процессов метаболизма и гормональных сбоев, используют глюкокортикоиды (Дексаметазон, Гидрокортизон).

При опухолевых образованиях, которые продуцируют альдостерон, проводят хирургическое вмешательство. Предварительно назначают медикаментозное лечение для стабилизации АД и водно-солевого баланса. При альдостероме рекомендуется проведение адреналэктомии (удаление надпочечника).

Гиперпластическую форму гиперальдостеронизма лечат путем двусторонней адреналэктомией. После операции проходит гипокалиемия, но давление нормализуется только в 18% случаев. Частым осложнением после операции становится острая надпочечниковая недостаточность.

В случае возникновения вторичной формы гиперальдостеронизма на фоне стеноза почечных артерий необходимо нормализовать кровообращение и функциональность почек. Это проводится путем стентирования артерии или методом рентгеноэндоваскулярной баллонной дилатации.

Методы лечения

После постановки точного диагноза пациенту в обязательном порядке подбирается наиболее подходящий метод терапии. В процессе назначения лечения доктор основывается на полученных результатах и факторах, которые спровоцировали развитие синдрома.

В большинстве случае подобного рода отклонения лечатся с помощью медикаментозной терапии. Но это не касается тех ситуаций, когда избыток гормона в человеческом организме спровоцирован опухолевым образованием. В такой ситуации единственным методом избавления от патологии является хирургическое вмешательство. В процессе такой операции пациенту проводят удаление пораженного надпочечника. Кроме применения лекарственных препаратов пациентам рекомендуется придерживаться низкосолевой диеты. Кроме всего прочего в рацион питания в обязательном порядке необходимо включить продукты, в которых содержится калий.

Что касается медикаментозной терапии, то в таком случае лекарственные препараты подбираются в каждом случае сугубо индивидуально, исходя из особенностей развивающегося синдрома и индивидуальной непереносимости у пациента. В обязательном порядке доктор назначает калийсберегающие диуретики, а также препараты-ингибиторы и гормональные лекарственные средства.

Методы лечения

Пациентам рекомендуется придерживаться низкосолевой диеты

Обратите внимание! В том случае если гиперальдостеронизм был спровоцирован развитием злокачественного новообразования, то в таком случае надеяться на положительный исход событий не стоит, во всех остальных случаях существует огромный шанс полностью избавиться от  заболевания.

Независимо от того какая патология спровоцировала развитие гиперальдостеронизма необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и надеяться на благоприятный исход событий. Категорически запрещено игнорировать симптомы, а также заниматься самолечением.

Также для того чтобы лечение было эффективны кроме применения лекарственных препаратов рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

  • ни в коем случае не пересаливать пищу;
  • не пропускать прием лекарственных препаратов и не изменять их дозировку;
  • ежедневно делать зарядку;
  • все лекарственные препараты принимать строго по назначению;
  • полностью отказаться от употребления алкогольных напитков;
  • не употреблять напитки, в которых содержится кофеин;
  • следить за своим весом;
  • полностью отказаться от всех вредных привычек;
  • избегать даже пассивного курения, так как даже незначительное проникновение в человеческий организм вредных веществ могут спровоцировать развитие осложнений.
Методы лечения

Кроме всего прочего в процессе лечения необходимо строго соблюдать все рекомендации, так как даже незначительное изменение в дозировке препарата или самостоятельное прекращение его применения могут свести на нет весь курс лечения, а также спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Читайте также:  Глазные капли левомицетин, инструкция по применению

Лечение заболевания

Лечение первичного гиперальдостеронизма начинается с приема медикаментов. При гиперплазии коры надпочечников чаще назначают препараты с использованием калийсберегающих диуретиков. Например, Спиронолактон или Амилорид. При необходимости применяют ингибиторы АПФ.

В качестве дополнительного лечения заболевания назначают блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин).

При альдостерон-продуцирующей опухоли и при невозможности провести хирургическое лечение назначают Спиронолактон. Препарат хорошо справляется с артериальной гипертензией.

Для большинства пациентов рекомендована операция — лапароскопическая адреналэктомия.

При отказе от операции назначается терапия антагонистами минералкортикоидных рецепторов.

Лечение заболевания

Таблица: клинические рекомендации лечения

Диагноз Предпочтительный метод лечения
Диагноз первичный гиперальдостеронизм и альдостерома или односторонняя надпочечниковая гиперплазия Операция эндоскопическая односторонняя адреналэктомия
Двусторонние формы патологии Лекарственная терапия. Спиронолактон (верошпирон, альдактон); эплеренон (инспра)

Альдостерон-продуцирующя опухоль легко удаляется хирургическим путем. Это приводит к уменьшению секреции альдостерона и к коррекции гипокалиемии. Однако, у многих после хирургического лечения остается стойкая артериальная гипертензия, требующая пожизненный прием лекарственных препаратов.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Вконтакте Одноклассники Facebook Мой мир Google+

Гиперальдостеронизм: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, которое характеризуется повышенной выработкой альдостерона – основного минералокортикоидного гормона коры надпочечников.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают несколько типов гиперальдостеронизма.

Примерно от 60 до 70% случаев заболевание связывают с наличием у пациента синдрома Конна, который вызван наличием альдостеромы, являющейся альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников.

Наличие двусторонней диффузно-узелковой гиперплазии коры надпочечников, также довольно часто становится причиной развития идиопатического гиперальдостеронизма.

Симптомы

Клиническая картина гиперальдостеронизма обусловлена нарушением водно-электролитного баланса, вызванного повышенной секрецией альдостерона.

В результате задержки в организме натрия и воды у лиц с гиперальдостеронизмом развивается выраженная либо умеренная форма артериальной гипертензии, головные боли, ноющие боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, изменение глазного дна, сопровождающееся снижением остроты зрения.

Такие больные жалуются на быструю утомляемость, мышечную слабость, возникновение парестезий, возникновение судорог в разных группах мышц, периодический псевдопаралич. Такие симптомы обусловлены дефицитом калия в организме.

В тяжелых случаях нехватка этого микроэлемента вызывает развитее дистрофии миокарда, калиепеническую нефропатию, нефрогенный несахарный диабет. В отличие от сердечной недостаточности при первичном гиперальдостеронизме не наблюдается формирования периферических отеков.

Вторичный гиперальдостеронизм обусловлен возникновением высокого артериального давления, что приводит к постепенному поражению сосудистой стенки и ишемии тканей, нарушению функции почек, развитию хронической почечной недостаточности и изменениям глазного дна. Характерными симптомами вторичного гиперальдостеронизма являются отеки, при этом гипокалиемия у таких больных встречается очень редко.

Диагностика

При диагностировании заболевания потребуется проведение дифференциациации недуга с другими типами гиперальдостеронизма и определение его этиологии.

В рамках начальной диагностики проводится анализ функционального состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с определением альдостерона и ренина в крови и моче в покое и после нагрузочных тестов, калий-натриевого баланса и АКТГ, регулирующих секрецию альдостерона.

Для выяснения этиологии заболевания применяют методы топической диагностики, такие как ультразвуковое исследование надпочечников, сцинтиграфию, компьютерную и магниторезонансную томографию надпочечников, селективную венографию с одновременным определением уровня альдостерона и кортизола в крови надпочечниковых вен.

При диагностировании вторичного гиперальдостеронизма необходимо установить заболевание, которое стало причиной развития данной патологии, для этого может потребоваться проведение исследования, которое позволит установить состояние сердца, печени, почек и почечных артерий. Также таким больным может потребоваться обследование у узких специалистов – эндокринолога, кардиолога, нефролога и офтальмолога.

Лечение

Выбор схемы лечения гиперальдостеронизма зависит от типа причин, которые вызвали повышенную секрецию альдостерона.

Профилактика

Профилактика развития гиперальдостеронизма основывается на своевременном лечении заболеваний, которые его вызвали, а также систематическом диспансерном наблюдении пациентов, которые страдают повышенным артериальным давлением, нарушением работы почек и заболеваниями печени.

Причины синдрома Конна

Формула альдостерона Наиболее частыми непосредственными причинами его развития являются альдостерон-продуцирующая аденома надпочечника или билатеральная гиперплазия надпочечников; значительно реже — унилатеральная гиперплазия, карцинома надпочечников, или семейный гиперальдостеронизм (выделяют I и II типы). У лиц в возрасте до 40 лет причиной синдрома Конна значительно чаще является аденома надпочечника, чем билатеральная гиперплазия надпочечников.

Причины гиперсекреции минералокортикоидов:

  • Альдостерон-продуцирующая аденома надпочечника

Альдостерон-продуцирующие аденомы составляют около 35-40% случаев в структуре первичного альдостеронизма. Солитарные доброкачественные аденомы практически всегда являются унилатеральными (односторонними). В большинстве случаев они имеют небольшие размеры (в 20-85% наблюдений — менее 1 см). За пределами аденомы в остальной ткани надпочечника, а также в контралатеральном надпочечнике может иметь место фокальная или диффузная гиперплазия ткани (что затрудняет дифференциальную диагностику с билатеральной гиперплазией).

Причины синдрома Конна
  • Билатеральная гиперплазия надпочечников
  • Первичная унилатеральная гиперплазия надпочечника (редко)
  • Семейный гиперальдостеронизм (типы I и II), глюкокортикоидконтролируемый (редко)
  • Карцинома надпочечника (редко)
Читайте также:  Анатомия глазницы – полость, состав и особенности сообщения с черепом

Большинство случаев альдостеронизма (повышения уровней альдостерона в плазме крови), которые имеют место в клинической практике, являются вторичными по отношению к повышенной активности ренин-альдостероновой системы (в ответ на снижение почечной перфузии, например, при стенозе почечной артерии или при некоторых хронических состояниях, сопровождающихся развитием отеков). Для дифференциальной диагностики можно использовать определение активности ренина плазмы (АРП):

  • при вторичном альдостеронизме это показатель повышен,
  • при синдроме Конна — снижен.

Ранее доминировала точка зрения об относительной редкости первичного альдостеронизма. Однако с более широким использованием методики оценки альдостерон-ренинового соотношения (АРС), которая позволяет выявлять более мягкие формы этого состояния (обычно при билатеральной гиперплазии надпочечников), имевшиеся ранее представления о распространенности синдрома Конна изменились. В настоящее время полагают, что первичный альдостеронизм — одна из наиболее частых (если не самая частая) среди причин развития симптоматических артериальных гипертензий. Так, в некоторых сообщениях указывается на то, что доля лиц с синдромом Конна среди общей популяции больных артериальной гипертензией может достигать 3-10%, а среди пациентов с артериальной гипертензией 3-й степени — доходить до 40%.

Лечение

Лечение первичного гиперальдостеронизма зависит от формы заболевания. Немедикаментозное лечение включает ограничение употребления поваренной соли (меньше 2 гр. в сутки) и щадящий режим.

Лечение альдостеромы и альдостеронпродуципующей карциномы подразумевает использование радикального метода – субтотальную или тотальную резекцию пораженного надпочечника.

На протяжении 1-3 месяцев до проведения операции больным назначаются:

  • Антагонисты альдостерона – диуретик спиронолактон (начальная доза составляет 50 мг 2 раза в сутки, а в дальнейшем она увеличивается до средней дозы 200-400 мг/сут 3-4 раза в сутки).
  • Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, помогающие снизить АД до момента нормализации уровня калия.
  • Салуретики, которые назначаются после нормализации уровня калия для снижения АД (гидрохлортиазид, фуросемид, амилорид). Возможно также назначение ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, антагонистов кальция.

При идиопатическом гиперальдостеронизме оправдана консервативная терапия при помощи спиронолактона, который при появлении эректильной дисфункции у мужчин заменяют амилоридом или триамтереном (данные препараты способствуют нормализации уровня калия, но не снижают АД, поэтому необходимо добавить салуретики и т.д.).

При глюкокортикоидподавляемом гиперальдостеронизме назначается дексаметазон (доза подбирается индивидуально).

В случае развития гипертонического криза синдром Конна требует оказания неотложной помощи в соответствии с общими правилами его лечения.

Liqmed напоминает: чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Лечение

Версия для печати

Синдром Конна (Кона) представляет собой комплекс симптомов, обусловленный гиперпродукцией альдостерона корой надпочечников. Причиной патологии является опухоль или гиперплазия клубочковой зоны коркового слоя. У больных повышается артериальное давление, уменьшается количество калия и увеличивается концентрация натрия в крови.

Синдром имеет несколько равнозначных наименований: первичный гиперальдостеронизм, альдостерома. Эти медицинские термины объединяют ряд близких по клиническим и биохимическим признакам, но различных по патогенезу заболеваний. Синдром Конна – патология эндокринных желез, проявляющаяся сочетанием миастении, неестественно сильной, неутолимой жажды, повышенного кровяного давления и увеличенного объема выделяемой за сутки урины.

Альдостерон выполняет жизненно важные функции в организме человека. Гормон способствует:

  • всасыванию натрия в кровь,
  • развитию гипернатриемии,
  • выведению калия с мочой,
  • защелачиванию крови,
  • гипопродукции ренина.

Когда уровень альдостерона в крови повышается, нарушается функционирование кровеносной, мочевыделительной и нервно-мышечной систем.

Синдром встречается крайне редко. Впервые он был описан ученым из Америки Конном в 1955 году, благодаря чему и получил свое название. Эндокринолог охарактеризовал основные клинические проявления синдрома и доказал, что самым эффективным методом лечения патологии является хирургический. Если больные следят за своим здоровьем и регулярно посещают врачей, недуг выявляется вовремя и хорошо поддается лечению. Удаление аденомы коры надпочечников приводит к полному выздоровлению пациентов.

Патология чаще встречается у женщин в возрасте 30-50 лет. У мужчин синдром развивается в 2 раза реже. Крайне редко недуг поражает детей.