Зрачки разного размера – причины, диагностика, лечение

Разные зрачки (или анизокория) – нередкое офтальмологическое отклонение. У взрослых отличия в размере зрачков встречаются у 20 человек из 100 и считается физиологической нормой. В то же время анизокория является симптомом серьезных неврологических заболеваний (кровоизлияние в мозг, паралич глазодвигательного нерва и других). У больных такого профиля этот признак выявляется в 50% случаев. Устранение анизокории проводится путем лечения основного заболевания.

Виды мидриаза

  • Физиологический. Такое расширение зрачка является нормальным. Оно происходит из-за плохого освещения, например, в темное время суток. Зрачок также может увеличиваться из-за неврологических реакций – это страх, волнение и другое. Этимология поговорки «У страха глаза велики» происходит именно от этого явления — мидриаза. Физиологическое разрастание зрачков всегда двойное и симметричное.
  • Медикаментозный мидриаз. Такое расширение вызывают, в основном, некоторые медикаменты, которые закапывают в глаз. Часто это нужно для проведения офтальмологических процедур или оперативных вмешательств. Также к лекарствам прибегают, чтобы снять напряжение мышц глаза, избавиться от спазма. Офтальмологи назначают курс циклоплегии – человек несколько дней или недель закапывает себе в глаза препарат, который расслабляет аккомодационные мышцы и снимает спазм.
  • Паралитический мидриаз – возникает вследствие паралича сфинктера зрачка. Такое расширение зрачков, в основном, происходит при повреждениях центральной нервной системы, а также при воспалении глазодвигательного нерва. Интоксикационный паралитический мидриаз возникает при таких заболеваниях, как ботулизм, уремия, отравление кокаином, хинином, углекислым газом и так далее, при которых поражается центральная нервная система и можно наблюдать паралич мышц глаза. Паралитическое расширение зрачков также может присутствовать при остром приступе глаукомы. Если глаукома в запущенном состоянии, то данный паралич может сохраниться навсегда.
  • Спастический мидриаз — может начаться из-за спазма дилататора зрачка, из-за раздражения шейной части симпатического ствола или же из-за влияния адренергических веществ. Данная разновидность увеличения зрачка чаще всего является признаком патологии спинного или головного мозга. Кроме того, этот вид мидриаза может быть симптомом болезней разных жизненно важных органов. Спастическое расширение может начаться, как уже говорилось выше, из-за раздражения шейного симпатического нерва, например, во время набухания лимфоузлов на шее, воспалении в верхней части легкого и др. При данном типе увеличения зрачка реакция на раздражители сохраняется.
  • Травматический мидриаз — носит паралитический характер, потому что обусловлен параличом сфинктера или парезом. Травматическое расширение зрачков наблюдается после травм или после оперативных вмешательств на глазах. Зрачок на свет не реагирует, а расширяться может до 7-10 мм. Если произошла контузия, то мидриаз наблюдается временно, а вот что касается операций, к примеру, пересадки роговицы, то увеличение зрачка может не проходить довольно долго. Если мидриаз не проходит несколько лет, то через определенное время можно сделать пластику радужной оболочки и сформировать зрачок «нормального» размера.
  • Мидриаз при синдроме Эди – это поражение цилиарного ганглия при некоторых болезнях. В таких случаях зрачок не реагирует на свет либо реагирует очень слабо. Больные испытывают трудности во время зрительной работы вблизи, ведь аккомодационная способность в таком случае ослаблена. Восстанавливается сфинктер очень медленно, иногда и несколько лет.
  • Парадоксальный мидриаз. Иногда регистрируются случаи расширения зрачка на свету и уменьшение в темноте. Такая реакция в основном имеет в первоисточниках поражение центральной нервной системы.

Анизокория

Обычно размер зрачка человека составляет 3-8 мм. При разном диаметре в левом и правом глазах говорят об анизокории.

Физиологический симптом отмечается у 20% населения. Разница в размерах зрачков у таких людей одинакова на свету и в темноте, а сами зрачки нормально реагируют на свет. Если в глаз, имеющий суженный зрачок, закапать специальный препарат для его расширения, они становятся одинаковыми. Физиологическая анизокория является вариантом нормы (при разнице до 1 мм), не влияет на остроту зрения и не требует лечения.

Описание, состав и форма выпуска

Латинское название Mydriacyl. Активное действующее вещество — тропикамид. Компания-производитель — Бельгия, «Alcon-couvreur».

Стоимость препарата незначительно варьируется. Средняя цена в магазинах:

В продаже присутствует лекарство с двумя дозировками. Обратите на это внимание при покупке:

  • Мидриацил 1%: 10 мг действующего вещества на 1 мл.
  • Мидриацил 0,5%: 5 мг действующего вещества на 1 мл.

Вспомогательные компоненты препарата: вода, хлорид бензалкония, эдетат динатрия и натрия хлорид. Для стабилизации рН иногда в состав включается концентрированная соляная кислота и натрия гидроксид.

Мидриацил продаётся в качестве капель для глаз, представляющих собой прозрачную бесцветную жидкость. Продаётся в небольшой по размеру картонной упаковке, вмещающей инструкцию по применению и 1 пластиковый флакончик-капельницу Drop Tainer объёмом 15 мл, содержащий Мидриацил.

Травматический мидриаз

Определить травматическую форму мидриаза у человека не сложно. Как правило, расширенные зрачки появляются у большинства людей в результате внешнего физического воздействия на организм. Например, мидриаз может появиться из-за получения физических травм глаз или после перенесенного оперативного вмешательства, которое было произведено на органы зрения.

Если человек получил сильный удар по голове, который привел к контузии, то в этом случае мидриаз является временным явлением, которое постепенно пройдет само собой. При травматическом мидриазе, зрачок остается в широком состоянии из-за возникновения паралича или так называемого пареза сфинктер. Кроме того, нужно отметить, что если у человека зрачки находятся постоянно в расширенном состоянии, то это может указывать на появление разнообразных поражений в головном мозгу (опухоли, ишемические процессы).

Симптомы нарушения

Патология может быть связана с повреждением головного мозга.

Патологическое расширение глазного зрачка сопровождается следующей клинической симптоматикой:

Симптомы нарушения
  • Односторонний мидриаз. Собственно расширение зрачка в одном из пары глазных яблок уже является патологией. Оно свидетельствует о внутримозговом кровоизлиянии или присутствии новообразования.
  • Ригидность зрачка. Это понятие включает невозможность рефлекторно сузиться в ответ на попадание большого количества света.
  • Зрачковая щель овальной формы. Это непостоянный симптом. Неровный контур зрачкового ободка является генетической патологией и передается по наследству.

Каким должен быть нормальный размер зрачков?

Зеница является полноценным глазным органом. Поэтому для неё не существует понятия нормы. Глазной зрачок развивается у каждого человека по-разному. Соответственно, его размер не может быть одинаковым у всех.

Еще одним фактором являются условия, при которых замеряется зрачок. Этот орган очень чувствителен к свету. Поэтому при разном освещении норма будет выражена различными показателями.

Однако можно взять за норму естественное освещение. Оно характерно для солнечного дня, но без слепящих лучей, направленных в глаз. В таком состоянии диаметр будет составлять не более 6 мм.

Но говорить о минимуме сложно. Считается, что минимальный предел нормы составляет 2 мм. Но перечисленные выше причины могут вызвать сужение зрачка и его диаметр составит те же 2 мм только в нормальном состоянии у такого человека размер зрачка равен 5 или 6 мм.

Поэтому понятие миоза трудно обобщить и дать рекомендации для всех. Каждый может замерить примерный диаметр своего зрачка при обычном освещении и принять это за норму. Соответственно, длительное уменьшение органа будет говорить о его сужении.

Мидриаз (расширение зрачка)

Мидриаз (лат. mydriasis) — это расширение зрачка. Сам термин, возможно, произошел от греческого слова «amydros», что означает «темный, неясный».

Мидриаз может быть физиологическим и патологическим, односторонним или двусторонним.

Патологическое расширение зрачка может быть связано как с параличом (парезом) сфинктера зрачка, так и со спазмом или повышенным тонусом дилататора, расположенных в радужной оболочке.

Причиной мидриаза может быть применение различных лекарственных средств (мидриатики и циклоплегики, антигистаминные препараты, симпатомиметики, эстрогены, антидепрессанты, анестетики, наркотические препараты), а также интоксикации, заболевания и травмы глаз, операции на глазах, неврологические нарушения.

Если лечить, то как?

Мидриаз (расширение зрачка)

Кратковременный мидриаз при контузиях легкой степени, а тем более медикаментозный мидриаз, лечить нет никакой необходимости.

Необходимым условием устранения стойкого мидриаза является лечение основного заболевания, послужившего причиной патологического расширения зрачков.

Поскольку пациентов беспокоит повышенная чувствительность к свету (фотофобия), рекомендуется носить темные очки, избегать яркого света.

В некоторых случаях применяют препараты, усиливающие работу сфинктера зрачка и, соответственно, ослабляющие действие дилататора: М- и Н-холиномиметики, альфа-адреноблокаторы.

Мидриаз: причины, симптомы, методы лечения — "Здоровое око"

Глаз имеет сложное строение. Одним из его элементов является зрачок. Эффект его расширение называется мидриазом. Так, существует травматический, лекарственный, медикаментозный и другие виды такого состояния. Мы постараемся рассказать почему он появляется и как можно предотвратить такой эффект.

Из-за чего возникает мидриаз

Является в силу разнообразных причин. Но в любом случае это реакция зрачка на внутренне или внешнее воздействие. Он может продолжаться всего несколько секунд или отмечаться в течение многих лет.

Мидриаз: причины, симптомы, методы лечения — "Здоровое око"

Офтальмология выделяет односторонний и двусторонний мидриаз. Как правило, последний эффект выражается в расширении обоих зрачков, что является нормальным. А вот односторонний эффект свидетельствует о той или иной глазной патологии. Это может быть посттравматическая причина или непосредственное травматическое воздействие, направленное в левый или правый глаз.

Виды мидриаза по клиническим признакам

Они представляют собой те проявления, которые приводят к резкому и выраженному расширению зрачков.

Двусторонний

Нормальное состояние глаза при реакции на сильный раздражитель. Например, человек находится в темном помещении. Недостаток света обуславливает адаптацию глаза к данным условиям. Соответственно, зрачки расширяются. После выхода на свет, зрачки снова возвращаются в нормальное состояние.

Односторонний

Мидриаз: причины, симптомы, методы лечения — "Здоровое око"

Говорит о поражении соответствующего глаза. Это означает, что возникновение этого рефлекса обуславливается травмой. Например, может быть поврежден глазной нерв. Но в данном случае, зрачковый эффект проявляется только на одном глазу. На втором зрачок продолжает находиться в нормальном состоянии.

Симптом Бумке

Назван в честь германского врача, который исследовал психические заболевания. Он установил, что у больных шизофренией часто бывают постоянно расширены зрачки. При этом такое расширение не имеет объективного объяснения. То есть, человек находится в комнате с нормальным освещением, он не подвергался медикаментозному воздействию.

Читайте также:  Внутренний ячмень на глазу: признаки и лечение
Однако понятие симптома Бумке распространяется не только на больных с заболеваниями психиатрической группы. Он может возникнуть в связи с сильным эмоциональным волнением. Например, при страхе или переживаниях. Впоследствии происходит восстановление зрачка и он принимает нормальные размеры.

Фаза гиппуса

Указанное понятие означает степень развития патологий, при которых болезнь сопровождается сильным расширением зрачка. Может возникнуть после инфаркта или инсульта, перед катарактор.

Мидриаз: причины, симптомы, методы лечения — "Здоровое око"

Каждый случай особенный и не всегда потребуется медицинская помощь. Например, когда развивается вирусное заболевание века, это может выражаться и в расширении зрачка. Однако ничего не нужно делать именно с ним. Необходимо принимать лекарства и наблюдаться у врача в связи с заболеванием. Ведь расширение зеницы является следствием вируса в организме и его проявлением.

Классификация мидриаза

Данный недуг разделяют на виды в зависимости от причины, которая его вызвала. От этого напрямую зависит необходимость лечения, а также его специфика. Для лучшего понимания следует представить основные виды мидриаза, которые выделяются офтальмологами:

Как лечить мидриаз

Конкретные методы выбираются врачами после постановки точного диагноза выявленной патологии. В сложных случаях могут использоваться радикальные хирургические вмешательства.

  1. Удаление локальной опухоли головного мозга. При этом принимаются все меры по сохранению глазодвигательных нервов. Такое возможно только в том случае, когда они не затронуты новообразованием.
  2. Удаление скопления крови, вызванное разрывом кровеносной системы. Гематома удаляется самым щадящим методом, одновременно составляется план вмешательства с целью минимизации травматизма близлежащих тканей. В случае наличия аневризмы она вначале клипируется (накладывается металлическая скоба), а только потом удаляется гематома.
Как лечить мидриаз

Операция по удалению опухоли головного мозга

Хирургическое вмешательство осуществляется только по показаниям. Если есть возможность использовать более щадящие методы, то вначале лечение делается ними. Для уменьшения отека мозга голову поднимают минимум на 15° по отношению к горизонтально лежащему телу. Назначается мочегонная (диуретическая) терапия, за счет чего понижается кровяное давление. По показателям может использоваться искусственная гипервентиляция легких. Во время этого в крови существенно понижается содержание углекислого газа, что уменьшает показатели внутричерепного давления.

Мочегонная терапия

Как лечить мидриаз

Медикаментозная терапия

Назначаются препараты, способные улучшить питание клеток коры головного мозга (нейротрофики, ноотропы), понижающие плотность крови (вазоактивные медикаменты, ангиагреганты). При сахарном диабете используется сахаропонижающая терапия.

Кратковременный и медикаментозный мидриаз лечить нет необходимости. Главная задача медиков – устранить причину глазной патологии. Для уменьшения рисков возникновения болезни нужно вести здоровый образ жизни и повышать защитные иммунные силы организма.

Как лечить мидриаз

Ангиагреганты – препараты, препятствующие образованию венозных тромбозов

Иногда могут назначаться специальные препараты, способствующие увеличению мышечной силы сфинктера: альфа-адреноблокаторы, М- и Н-холиномиметики. Они одновременно частично ослабляют возможности дилататора, для уменьшения диаметра зрачка требуется меньше мышечных усилий.

Методы лечения

Существуют гомолатеральный метод, анизокория и так далее. Но в любом случае лечить нужно причину расширения зрачка, а не сам мидриаз. Ведь он является только внешним проявлением внутренних состояний организма.

Например, при сильном испуге, волнении или приеме лекарств, мидриаз пройдет сам собой. А при глаукоме необходимо лечить именно её. Следует принимать капли, снижающие внутриглазное давление. Эффект будет выражаться в уменьшении зрачка.

Если тест показал наличие инфекции в внутренних органах, нужно сосредоточиться на лечении данных заболеваний. Сами методики зависят от состояния пациента и степени развития недуга.

Вместе с тем можно указать на методику коррекции этого состояния. Если оно является патологическим и не изменится, выполняют пластику радужной оболочки глаза. После процедуры сильно расширенный зрачок перестает быть заметным. Но это не методика лечения, это способ коррекции, который имеет исключительно эстетический аспект.