Варикоз глаз: как распознать опасные симптомы

Онкоцитома почки является доброкачественным образованием, состоит из эпителиальной ткани, структура и границы четкие. Редко достигает больших размеров. Клинической картины на начальных этапах нет, лечение индивидуально в каждом случае. Опухоль существует нескольких видов — онкоцитома слюнной железы, щитовидной, трахеи, гортани, желудка, кишечника, печени, легких.

Характеристика патологий

Конкретной возрастной категории, которая входит в группу риска относительно недугов сетчатой оболочки, не существует. С проблемами могут столкнуться как люди преклонного возраста, так и новорожденные младенцы. Однако у некоторых пациентов риск развития патологических процессов выше, к ним относятся диабетики и миопаты. Выявление болезни на первоначальном этапе, позволяет своевременно приступить к терапии и избежать тяжелых последствий.

Причин, по которым развиваются недуги сетчатки, огромное количество. В некоторых случаях обнаружить аномалию на ранней стадии не представляется возможным. Деструктивные процессы затрагивают следующие участки:

Характеристика патологий
  • Центральная область. В ней располагаются оптический нерв и сосудистая система;
  • Периферийная часть. Здесь находятся фоторецепторы, состоящие из колбочек и палочек.
Современная медицина успешно борется с основными аномалиями сетчатой оболочки, благодаря наличию новейшего оборудования и использованию инновационных технологий.

Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы: клинические рекомендации, протоколы лечения

1. 2017 Клинические рекомендации “Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы” (Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»).

Рабдомиосаркома – высокозлокачественная опухоль. Выделяют три типа: альвеолярный, эмбриональный и смешанный. Опухоль чаще встречается в детском возрасте, хотя может развиваться и у взрослых.

Опухоль чаще локализуется в верхневнутреннем квадранте орбиты, рано инфильтрирует леватор и экстраокулярные мышцы, приводя к птозу, смещению глаза, ограничению его подвижности. У детей клиническая симптоматика нарастает в течение нескольких недель, у взрослых – в течение нескольких месяцев.

Часто рост опухоли сопровождается болевым синдромом. Возможно прорастание в смежные анатомические области, гематогенное метастазирование.

Рак слезной железы. Морфологически выделяют аденокарциному, развившуюся в плеоморфной аденоме и спонтанно возникающие аденокистозную и мукоэпидермоидную аденокарциномы. Как правило, опухоль появляется в зрелом возрасте, чаще у женщин. Рак в плеоморфной аденоме слезной железы растет медленно, годами. Аденокистозный рак развивается в более молодом возрасте, редко у детей.

НХЛ орбиты – это гетерогенная группа злокачественных заболеваний лимфоидной системы, которая характеризуется патологической клональной пролиферацией В, Т, В и Т лимфоцитов или NK-клеток (киллеры). Процесс чаще всего локализуется в лимфоузлах, но возможно экстранодальное поражение, к которому относится и поражение орбиты.

Лимфомы орбиты относятся, как правило, к периферическим экстранодальным, они происходят из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT). В последнее десятилетие участились случаи первичной локализации лимфомы в орбите. Чаще опухоль поражает одну орбиту. Двусторонний процесс наблюдается у 5% пациентов.

Болеют чаще лица среднего возраста.

Метастатические опухоли орбиты – вторичное поражение тканей орбиты, связанное с первичной локализации опухоли в других органах (молочной железе, легких и т.д.).

При метастатическом поражении тканей орбиты преимущественно развивается безболезненный экзофтальм со смещением глаза. Рано появляются офтальмоплегия и диплопия.

При раке молочной железы характерно развитие энофтальма в сочетании с офтальмоплегией и затруднением репозиции.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций
1. Выполнен общий (клинический) анализ крови В
2. Выполнен биохимический анализ крови В
3. Выполнен общий анализ мочи В
4. Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия и/или трепанобиопсия и/или компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография и/или рентгенография и/или ультразвуковое исследование и/или сцинтиграфия (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) А
5. Выполнено хирургическое вмешательство   1b А
6. Выполнено осмотр врачом-офтальмологом через 3-6 месяцев после лечения и затем каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет после лечения А

Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности Тип данных
Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)
1b Хотя бы одно РКИ
Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации
2b Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование
3 Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»
4 Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета
Читайте также:  Иммунотерапия и абскопальный эффект радиотерапии при лечении меланомы

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности Основание рекомендации
А Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ
В Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации
С Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Формы заболевания

  1. Диффузная плоская. Для формы характерны жёлтые жировики с мягкой консистенцией различных неправильных форм с обозначенными границами, преимущественно на лице, шее, проксимальных отделах конечностей. Развивается в большинстве случаев у женщин с печёночной патологией.
  2. Туберозная – характеризуется аккумуляцией холестериновых узлов в бляшки большого размера 1-5 см бугристой формы, способные возвышаться над уровнем кожи. Образования отличаются более плотной консистенцией, чем плоские, цвет желтоватый, варьируется от жёлтого до коричневого. Если остальные виды ксантелазмы при эволюции не вызывают неприятных ощущений, туберозная форма – болезненна. Локализуется в области ягодиц, локтей, пальцах. Корнеальная область и дуга глазницы особенно подвержены к появлению ксантомы.
  3. Эруптивная форма, при которой образование имеет красно-жёлтый оттенок, величиной до 7 мм, покрывает поверхность кожи в виде сыпи в форме зерен либо показывает плоский вид, вызывает зуд.
  4. Диссеминированная форма поражает в 50% случаях слизистую полость рта, кожа верхнего и нижнего век, гортани, под глазами, на нижних и верхних веках, склере и роговой оболочке глаз. На лице может проявляться в виде узловатых образований около 3 мм красно-коричневой палитры. В тканях кожи – множество сосудов заполнено жировыми отложениями.

Ксантелазма век имеет код по МКБ-10 – H02.6.

Формы заболевания

Ксантелазма век

Симптоматика

Характерные симптомы, которые проявляются у пациентов, зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание. В медицине их различают несколько:

  • предтромбоз;
  • собственно окклюзия (стадия тромбообразования);
  • видоизменение сетчатки посттромботического характера (ретинопатия);
  • рецидивирующая стадия.

Кроме этого, тромбоз центральной вены сетчатки условно подразделяют на ишемический и неишемического типа.

Для ишемической формы характерны следующие симптомы:

  1. явные области кровоизлияния в область сетчатой ткани.
  2. значительная отечность, которая обязательно сопровождается кровоизлиянием.
  3. падение остроты зрения за короткий промежуток времени.
  4. наличие замедленной реакции зрачка пациента на яркий свет.
  5. стеноз артериальных сообщений глаза.

В случае неишемической патологии имеют место такие признаки:

  • незначительное падение зрительной способности;
  • кровоизлияния в периферические области сетчатки;
  • артерии приобретают бледный оттенок, они могут быть слабо различимы.

Когда обратиться к врачу

Если у вас появились симптомы хронической венозной недостаточности, и вы хотите установить точную причину и полностью избавиться от дискомфорта, то запишитесь на консультацию прямо сейчас. Сотрудники Флебологического центра ГКБ им В.В. Вересаева проведут проверку состояния сосудистого русла и дадут индивидуальные рекомендации основываясь на опыте лечения лучших клиник США и Европы.

Причины варикозного расширения вен

Слабые или поврежденные клапаны могут привести к варикозному расширению вен. Артерии несут кровь от вашего сердца к тканям, а вены возвращают кровь к вашему сердцу. Вены в ногах работают против силы тяжести.

Сокращения мышц в нижней части ног действуют как насос, а стенки эластичной вены помогают крови вернуться в ваше сердце. Крошечные клапаны в ваших венах открываются, когда кровь течет к вашему сердцу, а затем закрываются, чтобы остановить поток крови назад. Если эти клапаны слабы или повреждены, кровь может течь назад и скапливаться в вене, вызывая растяжение или скручивание вен.

Факторы риска

Эти факторы увеличивают риск развития варикозного расширения вен:

  • Возраст. Риск варикозного расширения вен увеличивается с возрастом. Старение вызывает износ клапанов вен, которые помогают регулировать кровоток. В конечном счете, износ приводит к обратному току крови в ваших вена.
  • Пол. Женщины более склонны к развитию этого заболевания. Гормональные изменения во время беременности, предменструации или менопаузы могут быть одним из факторов, потому что женские гормоны имеют тенденцию снижать эластичность стенок вен. Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки, могут увеличить риск развития варикозного расширения вен.
  • Беременность. Во время беременности объем крови в вашем организме увеличивается. Это изменение поддерживает рост плода, но также может привести к нежелательному побочному эффекту – расширению вен на ногах. Гормональные изменения во время беременности также могут играть роль.
  • Семейное заболевание. Если у других членов семьи был варикоз, у вас больше шансов.
  • Ожирение. Избыточный вес оказывает дополнительное давление на ваши вены.
  • Стоячий или сидячий образ жизни. Ваша кровь не течет так же хорошо, если вы находитесь в одном и том же положении в течение длительного времени.
Читайте также:  Кто вылечился от саркомы мягких тканей. Излечима ли саркома

Осложнения

Осложнения варикозного расширения вен, хотя и редкие, могут включать:

  • Язва. Язвенные болезни могут образовываться на коже вблизи варикозных вен, особенно вблизи лодыжек. Обесцвеченное пятно на коже обычно появляется до образования язвы. Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас появилась язва.
  • Образование тромбов. Иногда глубокие вены в ногах увеличиваются. В таких случаях пораженная нога может стать болезненной и опухшей. Любая постоянная боль в ноге или отек требуют медицинской помощи, потому что это может указывать на тромб – состояние, известное в медицине как тромбофлебит.
  • Кровотечение. Иногда вены, очень близко к коже, могут лопнуть. Это обычно вызывает только незначительное кровотечение. Но любое кровотечение требует медицинской помощи.

Лечение патологии

Заметив настораживающие симптомы в области глаз необходимо как можно скорее обратиться к врачу, поскольку, чем раньше начнется лечение, тем меньше риск развития осложнений. Так как наблюдаемые проявления болезни схожи с другими глазными патологиями, самодиагностика не представляется возможной. По этой причине сначала нужно обратиться к офтальмологу, а он после серии обследований даст направление к флебологу – врачу, занимающемуся заболеваниями вен.

Хотя современная медицина шагнула далеко вперед даже по сравнению с прошлым веком, лечение глаз всегда затруднительно. Операции по удалению варикоза глазной вены проводятся крайне редко, поскольку немногие врачи имеют необходимые навыки и опыт в этой сфере, а заранее предугадать исход вмешательства сложно. Чаще всего для устранения патологии назначается консервативная терапия, если состояние пациента не расценивается, как запущенное.

Эффективность лечения выше всего в первые дни развития варикозного расширения глазной вены, поэтому пациента госпитализируют для постоянного наблюдения. С первых дней лечения ставят капельницы с раствором Эуфилина, а также делают внутримышечные инъекции раствора сульфата магния. Непосредственно в глаз через нижнее веко вводят Гепарин – антикоагулянт, который способствует укреплению сосудистых стенок, снятию воспаления и разжижению крови. При необходимости это лекарство вводят совместно с Дексаметазоном для достижения более быстрого и выраженного эффекта.

В некоторых клиниках пациенту могут предложить нетрадиционные методы лечения, например, постановку пиявок на виски.

После нескольких дней такого лечения дополнительно назначают прием ангиопротекторов, например, Аскорбиновой кислоты или Рутина. Эти препараты способствуют уменьшению проницаемости сосудистых стенок, нормализации метаболических процессов и улучшению мироциркуляции крови.

Постепенно лечение Гепарином заменяют на прием антикоагулянтов – препаратов, способствующих разжижению крови, рассасыванию сгустков и предотвращению тромбообразования. Дополнять терапию могут препараты йода, которые могут применяться в виде внутривенных инъекций или в качестве дополнения к электрофорезу. Желателен при этом прием витаминно-минеральных комплексов.

Подобный лечебный курс может продолжаться несколько месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. После выздоровления потребуется регулярно наблюдаться у флеболога и офтальмолога и проводить профилактическое лечение несколько раз в год. Это позволит предотвратить повторное возникновение глазного варикоза.

Тонкости лечения экзофтальма

Корректное лечение экзофтальма назначается после получения полной клинической картины. Чтобы избавление от патологии было максимально успешным, доктору необходимо очень внимательно подойти к установлению истинных причин болезни. Решением данной проблемы могут заниматься не только практикующие офтальмологии, но также невропатологи, отоларингологи, терапевты, эндокринологи и нейрохирурги.

Основа лечения недуга выбирается с учетом его непосредственной причины. Если провокатором экзофтальма выступают воспалительные процессы, принято использовать витаминотерапию, антибиотики, успокоительные средства и сульфаниламиды. Когда в основе проблемы лежит травмированный сосуд, лечение проводится с использованием давящей повязки. В качестве дополнительной терапии могут быть назначены кровоостанавливающие препараты. В некоторых случаях нельзя избежать операционного вмешательства.

Что касается прогнозов пучеглазия, то здесь все зависит от совокупности причин, степени поражения органа и грамотно назначенного лечения на ранних стадиях развития патологии.

Основной симптом экзофтальма – это выпячивание глазного яблока вперед. При этом подвижность его может сохраняться или ограничиваться. Экзофтальм может сопровождаться покраснением века, отеком века и конъюнктивы. Часто глаз не только выставлен вперед, но и смещен вбок.

Для некоторых видов экзофтальма, например, при диффузном токсическом зобе, характерен симптом Грефе – отставание движения века при взгляде вниз.

Также при экзофтальме могут быть светобоязнь, слезотечение, боль в глазах.

Читайте также:  Возможные причины появления саркомы плеча и ее лечение
  • истинный экзофтальм возникает при воспалительных или опухолевых заболеваниях глазницы, а также при эндокринных заболеваниях;
  • мнимый экзофтальм бывает при увеличении глазного яблока, например, при сильной близорукости, врожденной глаукоме или аномалиях строения черепа, асимметрии глазниц;
  • пульсирующий экзофтальм наблюдается при тромбозе кавернозного синуса, травмах глаза, аневризме артерии глазницы. Глаз при этом движется в такт с пульсом, а через стетоскоп можно услышать характерный дующий звук;
  • нарушение работы эндокринной системы (эндокринная офтальмопатия);
  • отек глазницы;
  • опухоль глазницы;
  • травмы с кровоизлиянием в глазницу;
  • воспалительные заболевания слезных желез;
  • некоторые заболевания крови;
  • Экзофтальм (протрузия, проптоз глаза, пучеглазие) – выпячивание глазного яблока наружу, в некоторых случаях с боковым смещением.

  • Самыми частыми причинами развития экзофтальма являются офтальмологические заболевания, нарушения работы эндокринной системы и травмы черепа. Лечение недуга в первую очередь направлено на борьбу с основным заболеванием, в результате которого возник экзофтальм.

    Экзофтальм может возникнуть у любого человека независимо от возрастной и половой принадлежности. Пучеглазие в большинстве случаев вызывает снижение остроты зрения, а при отсутствии надлежащего лечения примерно в 5% случаев переходит в злокачественную форму.

    Выделяют 2 формы заболевания:

    1. Мнимый экзофтальм – увеличение глазного яблока в результате развития сильной близорукости либо при наличии врожденных дефектов (глаукома, асимметрия глазниц, неправильное строение черепа).
    2. Истинный экзофтальм – образуется при эндокринных нарушениях, воспалительных либо опухолевых заболеваниях глазниц. Бывает острым и хроническим.

    Истинный экзофтальм подразделяется на несколько видов:

    • Постоянный (стационарный) – результат образования опухолей глазниц, которые являются первичными либо проникают в них из соседних зон (околоносовые пазухи и др.). Может возникать при гематоме травматической природы, при наличии кист глазниц и воспалительных заболеваниях их тканей, мозговых грыжах, некоторых дизостозах.
    • Пульсирующий – формируется при черепно-мозговых травмах, аневризме артерий глазниц, тромбозе каверзного синуса, при травмировании глаз. Характеризуется ритмичной пульсацией больного глаза, сопровождаемой дующим шумом.
    • Перемежающийся (интермиттирующий) – проявляется во время наклонов головы, возникает при наличии определенных заболеваний глазных сосудов (варикоз глазницы и др.). Нередко сочетается с пульсирующей формой экзофтальма.
    • Прогрессирующий злокачественный – может сформироваться в результате нарушений функционирования гипофизарно-гипоталамо-щитовидного комплекса (при полном удалении щитовидной железы и иных).
    • Экзофтальм может быть односторонним (проявляется на одном глазу) и двухсторонним (оба глазных яблока выступают за пределы глазниц). Пучеглазие бывает малозаметным либо ярко выраженным. Выраженная форма заболевания обычно характеризуется резким снижением подвижности глазного яблока, что через некоторое время приводит к нарушению зрения.

  • Диагностика ЧАЗН

    Помимо визуальной офтальмоскопии, решающее диагностическое значение могут приобретать любые сведения, касающиеся преморбидного (доболезненного) периода жизни пациента: фармакологическая группа и дозировки принимаемых ранее лекарственных средств, перенесенные интоксикации и общие заболевания, аутодеструктивные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, нездоровый образ жизни), пережитые ЧМТ (черепно-мозговые травмы), фоновая резидуальная патология ЦНС и обследование включает констатацию или исключение экзофтальма («выпучивание», смещение глазного яблока кпереди), изучение зрачковых и роговичных рефлексов, подвижности глазного яблока, общей остроты и полей зрения (визиметрия, периметрия), диагностику цветоощущения.

    Как указано выше, одним из наиболее информативных диагностических критериев является внешний вид диска зрительного нерва при офтальмоскопии глазного дна: окраска, четкость границ, диаметр, однородность, деформация, экскавация («изрытость») поверхности ДЗН, симптом Кестенбаума (сокращение обычного количества мелких капилляров на диске), калибр, оттенок и линейность/извитость ретинальных артерий и вен. Может также понадобиться дополнительное томографическое исследование в том или ином режиме (лазерное сканирование, оптическая когерентная томография), электрофизиологическое исследование для измерения порогов чувствительности и лабильности зрительного нерва. При атрофии, обусловленной глаукомой, обязательным является измерение и контроль ВГД (внутриглазного давления), в т.ч. в суточном и нагрузочном режимах.

    Объемная орбитальная онкопатология диагностируется методом обзорной рентгенографии. При необходимости детального изучения циркуляции и гемодинамики в сосудистой системе назначается флуоресцентная ангиография (один из методов контрастной рентгенографии) и/или УЗИ в доплерографическом варианте. В целях уточняющей диагностики привлекаются консультанты смежных специальностей, прежде всего неврологи, онкологи, нейрохирурги, при наличии системного васкулита – ревматологи, и др.; назначаются визуализирующие методы исследования черепа и головного мозга (рентгенография, КТ, МРТ).

    Окклюзии ретинальных сосудов (артерий, вен) требуют подключения сосудистого хирурга. При наличии инфекционной симптоматики назначаются лабораторные анализы (ИФА, ПЦР).

    Атрофию зрительного нерва следует дифференцировать с периферической катарактой (помутнение хрусталика) и амблиопией («синдром ленивого глаза»).