2-ая беременность при врождённом поликистозе почек

Истинный поликистоз почек является врожденным заболеванием с двусторонним поражением. Проблема ведения пациентов с аномалиями развития паренхимы органов стоит крайне остро. В настоящее время отсутствует патогенетическое лечение поликистоза почек, избавиться от проблемы раз и навсегда не представляется возможным.

Последняя консультация

05 апреля 2017 года Спрашивает Геннадий: У ребёнка 7см на назад обнаружили у него был ацитон ,но выписки не год вроде жалоб не было,сейчас заболел живот забрали в больницу,острый гастрит и обнаружили кисты в почке 7см на быть насколько это

12 мая 2017 года Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович: Врач общей практики Информация о консультанте Все ответы консультанта Здравствуйте Геннадий, все зависит от того есть ли нарушении функции почек(креатинин и мочевина) в случае нормальных показателей, кисты требуют только динамического наблюдения(повторения УЗД, на первое время, раз в три месяца).

Причины и механизмы развития поликистоза

Поликистоз почек является врожденной патологией. Причем у 9 из 10 детей он имеет наследственную природу, Только 10% случаев заболевания возникают в результате спонтанных мутаций во время внутриутробного развития. Часто  мутантный ген располагается на X-хромосоме. Он же проявляет себя как доминантный ген. Если же у ребенка имеются аномалии на X и Y хромосомах, то развиваются так называемые молниеносные формы поликистоза. она приводят к смерти еще в раннем детстве.

Основной причиной, которая приводит к данной патологии, является нарушения в геноме, ответственным за развитие канальцев почек. В результате чего, при их развитии отмечается отклонения направления центриолей. Это специальные органеллы, которые участвуют в процессах митоза клетки. Дочерние клетки функционально ни чем не отличаются от материнских. Единственное их отклонение заключается в направленности деления. Поэтому, по мере развития канальцев, часть клеток оказываются вне их полости. Они «проникают» в строму. Здесь же происходит  дальнейшее развитие этих клеток.

Причины и механизмы развития поликистоза

Образование патологических кистозных полостей происходит из-за того, что на одной стороне клетки постепенно развиваются ворсинки. Этими ворсинками клетки начинают отталкиваться друг от друга. Появляется свободное пространство. Оно практически моментально заполняется межклеточной (стромальной) жидкостью. Далее «за дело» вступает коллаген, который находиться в виде растворенных полимеров.

По краям полости он под действием определенных химических реакций переходит в нерастворимое состояние. Происходит образование капсулы, полностью покрывающую полость. С этого момента она является кистой. Но некоторые из ни могу сообщаться с полостью канальцев. Тогда их содержимое постепенно заменяется жидкостью данных канальцев. Такие кисты отличаются более быстрым ростом. И чем функциональнее активна почка, тем быстрее происходит их рост.

Каждый 10-й больной ребенок не имеет каких либо наследственных отклонений его генетического аппарата. Они происходят во время его развития.

Причины и механизмы развития поликистоза

Поэтому уместно выделить некоторые факторы риски, под действие которых может развиваться поликистоз почек у плода:

  • Некоторые врожденные и приобретенные заболевания матери или обоих родителей.
  • Некоторые заболевания матери при беременности.
  • Вредные привычки матери. Как до беременности, так и во время данного периода.

Формы, стадии поликистоза почек — симптомы и клиническая картина

Аутосомно-рецессивный поликистоз почек и аутосомно-доминантный поликистоз отличаются «возрастом» возникновения.

В первом случае, поликистозная болезнь формируется еще внутриутробно по причине геномных нарушений. Беременность завершается мертворождением, однако при рождении живого плода заболевание быстро прогрессирует: уже к году ребенка формируются необратимые осложнения, тяжелая почечная недостаточность. Многие дети не доживают до 1-1,5 лет.

Аутосомно-рецессивный и аутосомно-доминантный поликистоз почек имеют типичное клиническое течение.

Заболевание сопровождается следующими основными симптомами:

  • Кистозное поражение почек. Кистозный компонент множественный, кисты отличаются размером — от малокалиберных до крупных. Из-за обилия кистозных включений, почки обретают бугристые очертания, а по узи пораженная почка напоминает виноградную лозу. Частое осложнение кист — инфицирование серозного содержимого полости.
  • Нарушение мочеиспускания. По мере развития почечной недостаточности развивается полиурия (избыточное выделение мочи низкой плотности), олигурия (резкое сокращение суточной мочи до 300-400 мл), анурия (отсутствие мочи). Все состояния опасные для жизни и здоровья, приводят к уремическому синдрому, быстрому нарастанию острой почечной недостаточности.
  • Гематурия, или появление крови в моче. Микро- или макрогематурия наблюдается у больных с терминальной стадией почечной недостаточности, возникает в результате воспаления почечных лоханок. В группе риска пациенты с сочетанным рецидивирующим пиелонефритом.
  • Артериальная гипертензия. Учитывая, что почки играют ключевую роль в поддержании нормального артериального давления, появление гипертензии — клиническая закономерность. Повышение АД неконтролируемое, развивается практически сразу после рождения ребенка, а также при прогрессировании почечной недостаточности на фоне поликистозной болезни почек.

Другими общими симптомами заболевания являются боли в пояснице, пищеварительные, метаболические расстройства.

У большинства больных развиваются характерные симптомы со стороны эндокринной системы.

Основные стадии поликистозной болезни почек

Поликистоз почек, как заболевание, проходит несколько основных стадий:

  • Компенсированная. Клинические проявления слабые, периодически обостряются, что обусловлено компенсаторной функцией почек. Пораженный орган еще способен выполнять фильтрационную функцию за счет оставшейся неизмененной ткани. Артериальная гипертензия не регистрируется или носит эпизодический характер, поясничные боли отсутствуют или незначительны.
  • Субкомпенсированная. Функциональность почечных структур резко снижена, поэтому нормальная работа организма невозможна. Больные жалуются на стойкую артериальную гипертензию (при отсутствии лечения регистрируются эпизоды гипертонических кризов, отека легких). Хроническая почечная недостаточность прогрессируют: увеличиваются показатели креатинина, мочевины, остаточного азота, нарушается водно-электролитный баланс (особенно соотношение кальция, калия, хлора, фосфора), снижается скорость клубочковой фильтрации — основной критерий функции почек.
  • Декомпенсированная, или терминальная стадия. Состояние характеризует терминальную почечную недостаточность, фильтрационная и регуляторная функция почек исчерпана, орган не способен фильтровать токсины, а азотистые соединения выделяет через кожные покровы. Нарастает интоксикация, больные жалуются на зловонный запах от тела, головные боли, недомогание, высокое давление.

Терапия поликистозной болезни симптоматическая, направлена на поддержание жизнеспособности организма, купирование АД, нормализацию водно-электролитного баланса и других признаков.

При стойком снижении скорости клубочковой фильтрации менее 20-18 мл/мин требуется гемодиализ, перитонеальный диализ, пересадка почки от родственного или трупного донора.

Симптоматика

Поликистоз почек у новорождённых протекает очень неблагоприятно и часто приводит к летальному исходу. Основная причина этого – уремия. Если же поликистоз начал активно прогрессировать ещё во внутриутробном периоде, то это становится причиной мертворождения.

У взрослых людей недуг прогрессирует постепенно и проходит три стадии:

  • компенсированная;
  • субкомпенсированная;
  • декомпенсированная.

Компенсированная

На данной стадии симптомы патологии длительное время совершенно отсутствуют. Но по мере прогрессирования поликистоза проявляются такие признаки:

  • чувство давления в месте проекции почек;
  • боли в животе, не имеющие чёткой локализации;
  • дизурия. Данный симптом проявляется, так как кистозные образования растягивают паренхиму почек;
  • повышенная утомляемость;
  • гематурия без видимой на то причины.

На данной стадии функционирование почек не нарушается.

Субкомпенсированная

Заболевание постепенно прогрессирует, и к указанной клинической картине присоединяются симптомы почечной недостаточности:

  • сильная жажда;
  • приступы мигрени;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • повышение АД до высоких цифр;
  • сухость во рту.

Симптомы нарушения функционирования органа:

  • эритроцитурия;
  • цилиндрурия;
  • изостенурия;
  • лейкоцитурия (в случае присоединения пиелонефрита).

Сформированные кисты могут нагнаиваться. В таком случае появляется гипертермия и интоксикационный синдром. Состояние пациента стремительно ухудшается.

Возможность беременности при поликистозе почек

  • Симптомы
  • Роль почек
  • Беременность и поликистоз
  • Лечение
  • Диета

Кисты почки

Поликистоз почек — это наследственное врожденное заболевание, определенное образованием многочисленных кист. Киста почки – это доброкачественное новообразование, которое состоит из соединительной ткани и располагается в паренхиме почки. Чаще всего заболевание протекает без симптомов много лет.

Первое обращение по поводу признаков почечной недостаточности, к которой привел поликистоз, происходит после 25, а поликистоз почек у детей вообще диагностируется крайне редко. Однако даже благоприятное протекание патологии может быть усугублено присоединением заболеваний почек.

Не последнюю роль в прогрессировании заболевания играет беременность, сопутствующие повышение артериального давления, атеросклероз и сахарный диабет. Так, допустимо ли совмещать заболевание и беременность? Как забеременеть при поликистозе? Можно ли забеременеть при поликистозе? Эти и многие другие вопросы очень часто волнуют будущих мам.

Роль почек

Киста при беременности

При беременности (а иногда и после) поликистоз начинает активно прогрессировать и развиваться, что обусловлено следующими причинами. Начиная с первых недель беременности, у женщин начинает повышаться объем крови в организме, а значит, в сутки почки прогоняют под давлением не обычные 1500 литров, а все 1800-2000 литров. Однако это пока еще не приводит к почечной недостаточности.

Но если присутствуют инфекционно-воспалительные заболевания почек (пиелонефрит), то это обязательно начинает сказываться на увеличении размеров кист почек и после этого наступает почечная дисфункция.

Поэтому поликистоз при беременности представляет большую опасность для будущего ребенка, так как его собственная выделительная система еще не работает и через почки матери происходит вывод компонентов жизнедеятельности и плода и матери.

А в том случае, когда выделительная система матери и так функционирует с перебоями, то в период беременности (и даже после) это представляет дополнительную опасность. Очень важна в этом случае диета при поликистозе.

Беременность и поликистоз

В связи с многократно увеличивающейся нагрузкой на почки во время беременности, увеличивается развитие многочисленных заболеваний этого органа, имевших незаметный, вялотекущий характер. Еще хуже, если у женщины в молодости наблюдались другие симптомы инфекционных и воспалительных патологий почек.

В этом случае планировать беременность следует лишь только после консультации со специалистом, иначе, даже при благоприятных родах, это может сказаться на новорожденных. Хирургическую операцию по коррекции патологий мочеиспускательной системы у женщин во время периода беременности не проводят.

Беременность при поликистозе почек почти всегда провоцирует воспалительно-инфекционные заболевания (пиелонефрит), у пациента повышается артериальное давление. В этой ситуации наблюдающим врачам, после тщательного обследования, приходится решать сложную дилемму – можно ли женщине рожать. И не скажется ли это отрицательно на новорожденных.

Читайте также:  Цистит от мужчины к женщине: симптомы и лечение

Иногда, в случае беременности при поликистозе функция почек настолько нарушена, что может быть принято решение о кесаревом сечении.

А если поликистоз печени сопровождается таким заболеванием, как хроническая почечная недостаточность, то у врачей могут быть веские основания сделать заключение о том, что беременность и вовсе противопоказана и следует применить методы лапароскопии.

Контроль давления

Специалисты считают, что при поликистозе беременность допустима только тогда, когда помимо нормальной функциональности почек, нет хронически повышенного артериального давления.

Потому что известны многочисленные случаи, когда при поликистозе у женщины до беременности лишь изредка повышалось артериальное давление, а в период беременности давление становилось настолько высоко, что приходилось прерывать беременность поле 19 недель.

Во время беременности при поликистозе случаются обострения хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни, тогда необходимо стационарное лечение и послеродовое наблюдение новорожденных.

Диагностика

Поликистоз почек – серьезный диагноз, требующий проведения всестороннего обследования. Лечением этого заболевания может заниматься как нефролог, так и врач онколог-нефролог. Для постановки диагноза необходимо провести:

Диагностика
  1. Общеклинический анализ крови. По его результатам можно выявить анемию (которая часто сопутствует поликистозу почек), а также определить наличие воспалительного процесса в организме.
  2. Биохимическое исследование крови. Внимание обращают на уровни креатинина, мочевины, общего протеина, калия, натрия и железа в биоматериале.
  3. Общий анализ мочи. Важным диагностическим критерием является присутствие эритроцитов и лейкоцитов в исследуемой жидкости.
  4. Посев мочи на патогенную микрофлору. Помогает выявить инфекционные патологии мочевыделительной системы и определить их возбудитель.
  5. УЗИ почек. Позволяет выявить кисты, оценить размеры и нарушения в деятельности парного органа.
  6. УЗИ печени и органов малого таза. При поликистозе почек пациенты часто страдают от кистозных новообразований в тканях печени и яичников.
  7. ЭКГ. Проводится с целью оценки функционирования сердца и выявления аритмии.
Диагностика

Также для верификации диагноза назначают проведение экскреторной урографии и нефросцинтиграфии. В неясных случаях выполняют:

Диагностика
  • ретроградную пиелографию;
  • почечную ангиографию;
  • генетическое исследование (для выявления семейных форм поликистоза почек).
Диагностика

Только комплексный подход к диагностике дает возможность правильно установить причину появления тревожных симптомов, и назначить индивидуальное лечение каждому пациенту.

Диагностика

Рецепты народной медицины

Лечение чесноком

Отличные результаты получают при лечении поликистоза чесноком. Измельчив примерно полкило чеснока без шелухи, нужно залить его 0,5л очищенной воды и оставить в темном месте настояться в течение месяца. Затем процедить и принимать три раза в день до еды по 1ст.л. Хорошо решают данную проблему зеленые орехи, смешанные в равных пропорциях с медом. Зеленые орехи следует измельчить, залить медом и настаивать один месяц в плотно закрытой посуде. Принимать три раза в день по 1ст.л, добавив 10 капель настойки эхинацеи.

Рецепты народной медицины

Лечение лопухом

Проверенным средством народной медицины является лопух, вернее сказать — его молодые листья. Измельчить свежие листья лопуха и отжать сое через ткань. Полученную жидкость принимают согласно схеме:

  • 1 и 2 день — 1ч.л один раз в день;
  • 3 и 4 день — 1ч.л три раза в день;
  • далее — 1ст.л три раза в день.
Рецепты народной медицины

Принимать данное средство следует курсами: пить в течение 14 дней, затем такой же перерыв и опять 14 дней приема.

Клиническая симптоматика множественных новообразований

Поликистоз почек — длительное и вялотекущее заболевание, проходящее в своём развитии несколько стадий, во время которых выраженность проявлений нарастает постепенно. Многие взрослые люди в течение своей жизни могут даже не подозревать о наличии у них подобной структурной патологии почек. На первой стадии компенсации организм с помощью механизмов адаптации практически полностью сглаживает все имеющиеся внешние проявления. Пациентов может беспокоить только незначительная усталость, снижение работоспособности и устойчивости к физическим нагрузкам, а также редкие тянущие боли в области поясницы. Изменений мочи на этом этапе практически не наблюдается, что значительно затрудняет диагностику заболевания.

Головная боль — признак раздражения рецепторов коры головного мозга или же повышения давления

Клиническая симптоматика множественных новообразований

Для второй стадии характерно нарушение механизмов адаптации, в результате чего у пациента развивается состояние субкомпенсации. В этот период наблюдаются основные проявления почечной недостаточности:

  • головные боли мигренозного характера;
  • головокружения;
  • повышение температуры тела до 37–38 градусов по Цельсию;
  • тошнота и рвота вне связи с приёмами пищи;
  • нарушение работоспособности;
  • снижение концентрации внимания;
  • периодические ночные пробуждения и бессонница.

Боль в области поясницы имеет постоянный характер, а также усиливается при физических нагрузках, стрессах и перенапряжениях. Пациенты предъявляют жалобы на стойкое повышение артериального давления на 30–40 мм ртутного столба больше нормы. В моче часто находят сгустки крови и инородные примеси (песок, гной, бактерии).

Нощая боль в пояснице — первый признак проблем, возникающих в выделительной системе

Клиническая симптоматика множественных новообразований

На третьей стадии декомпенсации повреждённые почки практически полностью перестают справляться с нагрузкой, не фильтруют циркулирующую в организме кровь и не выводят продукты распада веществ, что способствует развитию уремической интоксикации. Это сопровождается поражением центральной нервной системы (пациенты теряют сознание, не могут ориентироваться на местности или впадают в кому), а также присоединением вторичных инфекций. В организме активно размножается бактериальная микрофлора, которая служит источником формирования сепсиса — грозного и угрожающего жизни состояния. Нередко возникает на этой стадии задержка урины из-за закупоривания просвета мочеточника или уретры гнойно-некротическими массами и белково-жировыми отложениями.

Читайте также:  Андропауза у мужчин симптомы и правильное лечение

Средства народной медицины

Существует немало рецептов, ингредиенты для которых совсем нетрудно найти, они доступны каждому. Готовить лекарственные препараты также несложно, но важно быть готовым, что иногда курс лечения может затянуться на несколько месяцев и даже год.

Эхинацея против поликистоза

О полезных свойствах настойки эхинацеи знают давно. Чаще всего этот растительный препарат используют для поднятия иммунитета, и в случае поликистоза почек он оказывает иммуномодулирующее воздействие, помогая организму подавлять рост кистозных образований.

Готовить настойку не нужно, она продается в любой аптеке. Курс лечения длится, как правило, от 3 месяцев до полугода. Принимать препарат нужно 3 раза в день по 10 капель. К сожалению, эхинацея имеет противопоказания к применению из-за своего агрессивного воздействия и влияния на иммунитет. От нее следует воздержаться при беременности, риске аллергической реакции, а также при аутоиммунных расстройствах.

Лечение лопухом

Травы в лечении различных поражений внутренних органов занимают одно из главных мест среди способов народной медицины. Фитотерапия положительное воздействует на организм и помогает ему справиться с опасными заболеваниями.

При поликистозе почек используют лопух, его листья измельчают, из полученной кашицы выжимают сок и принимают внутрь.

Курс лечения один месяц, при необходимости повторяют спустя месячный перерыв. Для подавления симптомов и остановки роста кист нужно принимать сок из листьев лопуха 3 раза в день по одной чайной ложке. Начинают лечить заболевание с одной ложечки в сутки, постепенно повышая дозу.

Цветы коровяка

Мало кому знакомо необычное название, но у людей, страдающих дисфункцией почек, это растение довольно популярно. Благодаря свойству рассасывать кисты в полости и на поверхности внутренних органов траву используют при различных заболеваниях не только почек.

Настойку из цветов готовят на спирту. Для этого необходимо емкость объемом 250 мл заполнить высушенными цветами растения и залить водкой. Настаивают средство в течение 15 дней в темном прохладном месте, под закрытой крышкой. Принимают настойку по 10 капель 1 раз в день, разбавляя водой. Курс лечения составляет 3–4 недели.

Грецкие орехи

Вкусные плоды орехового дерева помогают снять воспаление, очистить кровоток и укрепить защитные силы организма. Зрелые орешки измельчают и смешивают с пчелиным медом. Средство настаивают в течение месяца, а потом едят по 1 чайной ложке натощак. Лечиться таким способом можно, не делая длительных перерывов, так как сочетание абсолютно безвредно.

Листья алоэ против кист в почках

Чем старше растение, тем сильнее его лечебный эффект. Алоэ и сок применяют в терапии заболеваний различного происхождения, не исключение и врожденная патология почек.

Свежесорванным листьям важно дать выстояться, для этого их кладут на неделю в холодильник.

После того как полезные свойства раскрылись, листья алоэ измельчают и вместе с лекарственными травами настаивают в течение 2 недель на спирту. Несмотря на горький вкус и неприятный запах, средство позволяет эффективно справиться с симптомами поликистоза и останавливает его прогрессирование.

Лечебный чеснок

О его свойствах все знают уже давно. Чеснок используют против простуды, вирусных заболеваний, им укрепляют иммунитет, а также лечат поликистоз почек. Чтобы составляющие продукта оказали необходимое воздействие, его добавляют при приготовлении блюд.

Уменьшить кисты и остановить их рост способен специальный настой. Килограмм измельченного чеснока заливают кипяченной, но охлажденной водой в количестве одного литра и оставляют настаиваться месяц. Средство важно периодически взбалтывать, а после процедить через марлю. Принимают чесночный сок по 2 столовые ложки трижды в день до еды. Неприятное послевкусие запивают теплым молоком.

Фасоль против поликистоза

Для терапии выбирают зрелые бобы. Их варят до готовности и измельчают до состояния пюре. На один день достаточно отварить 1 столовую ложку. Оставшуюся жидкость сливать не нужно, ею запивают приготовленную фасоль. Курс составляет неделю.

Если одного цикла недостаточно, после ультразвукового обследования и оценки динамики специалист корректирует и назначает дополнительную терапию.

Симптомы мультикистоза

Обычно аномалия развития не сопровождается абсолютно никакими признаками, и если диагноз не был установлен во время беременности, есть большая вероятность что человек никогда и не узнает о своем заболевании. Часто мультикистозная почка – это случайная находка при обследовании с других причин.

В первые годы жизни ребенка, когда орган начинает увеличиваться, возможны такие симптомы:

ноющая, тупая боль в области поясницы или в брюшной полости; иногда боль приобретает приступообразный характер; часто образование можно прощупать через переднюю брюшную стенку (например, при мультикистозной дисплазии правой почки в правой стороне брюшной полости можно пропальпировать большое, бугристое, плотное, иногда болезненное образование); стойкое повышение артериального давления; нарушения стула из-за сдавливания кишечника; синкопальные (обморочные) состояния при сдавливании нижней полой вены.