Аппарат искусственной почки для гемодиализа

Первый гемодиализ почек был проведен в далеком 1960 году и с тех пор это единственное медицинское изобретение, полностью позволяющее заменить функции внутреннего органа человека.

В зависимости от технического выполнения процедуры специалисты выделяют следующие виды гемодиализа :

  • Обычный диализ – для проведения используют аппараты с мембраной из целлюлозы. Этот фильтр отличается низкой проницаемостью, через него могут проходить только молекулы небольшой массы, ток крови достаточно медленный – от 200 до 300 миллилитров в минуту. Длится процедура 4-5 часов.
  • Высокоэффективный диализ – проводят на аппаратах с большей площадью поверхности мембраны, скорость кровотока достигает 350-500 мл/мин. Длительность процедуры занимает 3-4 часа.
  • Высокопоточный диализ – используются высокопроницаемые мембраны, через них могут проходить вещества с высоким молекулярным весом, поэтому кровь во время процедуры подвергается глубокой очистке, также удается свести к минимуму риск развития осложнений.
  • Перитонеальный диализ – альтернатива обычного гемодиализа, назначается, когда нет мест для проведения гемодиализа либо имеются противопоказания. В брюшной стенке формируют отверстие, вставляют туда катетер и заливают 2 литра диализата. Раствор сливают только через 4-6 часов, заливают новую порцию. Все токсины попадают в раствор через капилляры.

Показания

Показания к проведению гемодиализа:

  • Острая почечная недостаточность.
  • Почечная недостаточность хронического типа.
  • Интоксикация спиртами.
  • Передозировка лекарственными препаратами.
  • Перикардит.
  • Отравление ядами.
  • Серьезные нарушения электролитного состава крови.
  • Гипергидратация.

Противопоказания

Противопоказания к проведению гемодиализа носят абсолютный и относительный характер. Абсолютные противопоказания:

  • Цирроз печени.
  • Поражения сосудов головного мозга.
  • Анемия или лейкоцитоз.
  • Серьезные поражения центральной нервной системы.
  • Злокачественные образования.
  • Хронический гепатит.
  • Психические заболевания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Патологии легких в стадии обструкции.
  • Патологии периферических сосудов.
  • Возраст старше 80 лет, и старше 70 при наличии сахарного диабета.
  • Алкоголизм и наркомания.

Проведение гемодиализа также не рекомендуется при относительных противопоказаниях, как:

  • Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Фиброма матки.
  • Активные формы туберкулеза.

Показания к гемодиализу

Качество крови больного требует применения гемодиализа при следующих патологиях:

  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • тяжёлые нарушения электролитного состава крови;
  • гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снижаемая консервативной терапией;
  • отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану);
  • отравление спиртами.

Лечение программным гемодиализом показано при таких клинических показателях:

  • снижение клубочковой фильтрации до 5 мл/мин, что примерно соответствует повышению уровня креатинина до 1,1-1,3 ммоль/л (если клинические проявления выражены, гемодиализ следует начинать как можно раньше, уже при клиренсе 10 мл/мин);
  • падение суточного диуреза ниже 700 мл;
  • появление начальных признаков уремической остеопатии, полинейропатии, не корригированной гиперкалиемии (7 ммоль/л и выше), гипергидратации, прекоматозного состояния, неукротимой рвоты, невыносимого зуда, перикардита, геморрагического диатеза.

Виды гемодиализа

Существует 3 вида процедуры и отличия между ними:

  1. В стационарных условиях.
  2. Использование в домашних условиях.
  3. Амбулаторный вид.

Использовать переносной аппарат для домашнего применения дорого. Качество очищенной крови зависит от оборудования и технологий при его производстве. В этом недостатки портативного устройства. Достоинством служит компактность, очищение плазмы крови без посещения больницы. Ежедневная продолжительность терапии четыре часа, лечение назначает врач.

Виды гемодиализа

Амбулаторное лечение применяют при любой степени почечной недостаточности, существует возможность проведения ультрафильтрации кровообращения. Ограничение на проведение фильтрации гемодиализатором три раза в неделю.

Врач корректирует процесс, меняя методику процедуры. Применяемые медицинские инструменты проходят стерильную обработку, возможность инфекционного заражения сведена к нулю.

Лечение в стационаре проводят аналогично амбулаторному типу. Отравление опасными наркотическими средствами и барбитуратами, приводящих к острой почечной недостаточности. Диализный раствор вводят в вену через установленный катетер в целях поддержания эффективности работы органа. Появляется опасность заражения инфекцией. По протоколу размещен МКБ 10, код N°18.

Читайте также:  Рак простаты - симптомы и признаки

Как проводится процедура?

Внимание! Каждый больной перед началом гемодиализа осматривается врачом, фиксируется его давление, температура и пульс. В процессе и некоторое время по завершению пациент также остается под наблюдением, чтобы не пропустить возможное ухудшение его самочувствия.

Как происходит гемодиализ почек

За неделю до начала больному устанавливается фистула в нужный сосуд (получается диализный доступ), и делается прививка от гепатита в профилактических целях. Сама процедура происходит следующим образом:

  • Пациент размещается в полулежащем положении в специальном кресле.
  • Около кресла находится аппарат, который и подключают вено-венозным или артериально-венозным путем.
  • При помощи насоса кровь удаляется в диализатор, где происходит ее контакт с раствором.
  • Через другую вену очищенную кровь возвращают назад в организм.

Как часто надо посещать гемодиализный зал? Все зависит от тяжести заболевания. В одних случаях достаточно одной процедуры, чтобы в почках произошли качественные изменения, в других – это назначение на всю жизнь. Частота зависит не только от диагноза, но и от возраста пациента, его веса и роста, некоторых других обстоятельств.

Существуют разные мембраны, которые отличаются размерами полезной поверхности. Из-за этого можно гемодиализ почек проводить по разным программам – от ежедневной процедуры в 2 часа до 2 раз в неделю. Режим определяется индивидуально, но чаще всего бывает трехразовое посещение в неделю гемодиализного зала с продолжительностью в 4-5 часов.

Возможен ли гемодиализ вне больницы?

Это амбулаторная процедура, но есть и портативные аппараты, которые позволяют проводить гемодиализ в домашних условиях. Известны многочисленные случаи, когда больные за собственные деньги приобретали аппараты «искусственной почки», чтобы не быть зависимыми от медицинского центра.

Достоинство домашнего аппарата в том, что режим жизни пациента не особо нарушается, можно не сильно задумываться о соблюдении диеты. Портативный аппарат можно установить в любом месте – не только дома, но и на работе или в дороге. Не нужно доказывать, что дома больному человеку будет намного комфортней проходить лечение.

Недостаток домашнего гемодиализа почек один и это – цена установки и расходных материалов. По этой причине особого распространения в нашей стране нет, но за границей широко используются портативные «искусственные почки». Люди продолжают жить полноценной жизнью, путешествуют, ездят в командировки, их привычный режим из-за посещений клиники не нарушается.

Физико-химические принципы функционирования искусственной почки

Аппарат искусственной почки смешивает и контролирует диализат. Диализат – это жидкость, которая помогает удалить нежелательные отходы из крови. Это также помогает поднять электролиты и минералы до их надлежащего уровня в организме. Машина также контролирует поток крови, пока она находится вне тела.

Пластмассовые кувшины в аппарате содержат жидкости, используемые для смешивания диализата. Машина смешивает диализат, который состоит из подкисленного раствора, бикарбоната и очищенной воды. Подкисленный раствор содержит электролиты и минералы. Другим решением является бикарбонат или бикарб, который похож на пищевую соду. Оба они смешиваются внутри машины с очищенной водой. В то время как аппарат включен, поток крови проходит через диализатор (но они никогда не касаются). Свежий диализат из машины входит в диализатор во время лечения. Примеси отфильтровываются из крови в диализат. Диализат, содержащий нежелательные отходы и избыточные электролиты, покидает диализатор и смывается в канализацию.

Внешний вид аппарата искусственной почки

Кровяная трубка переносит кровь из организма к искусственной почке. Трубопровод крови пронизан через насос крови. Насосное действие кровеносного насоса подталкивает кровь через диализатор и обратно в тело.

Кровь, как правило, сгущается, когда она проходит через кровеносную трубку. Чтобы предотвратить это, медсестра дает пациенту препарат под названием «гепарин». Врач устанавливает количество гепарина, которое больной получает при каждом лечении. Это количество гепарина забирают в шприц, затем помещают на машину в «гепариновый насос». Гепариновый насос запрограммирован на высвобождение необходимого количества гепарина в трубку крови во время лечения. Он предотвращает свертывание крови.

Физико-химические принципы функционирования искусственной почки

Одна из проблем, которые могут возникнуть во время диализа, заключается в том, что воздух попадает в трубопровод крови. Чтобы этого не произошло, в кровеносных сосудах есть две воздушные ловушки, встроенные в них. Одна ловушка перед аппаратом искусственной почки, а другая – после него. Эти ловушки захватывают любой воздух, который может попасть в систему. Если воздух проходит мимо этих ловушек, внутренний датчик воздуха машины выключает насос крови, и раздастся звуковой сигнал. Весь кровоток прекращается до удаления воздуха.

Читайте также:  Диета при лейкоплакии мочевого пузыря у женщин

Машина непрерывно контролирует давление, создаваемое кровью внутри кровеносных труб и диализатора. Она также контролирует кровоток, температуру и правильную смесь диализата. Если что-либо из этих параметров выходит за пределы допустимого диапазона, машина сообщает это, сигнализируя о тревоге мигающим светом и отключением потока крови или диализата. Это также позволяет нам узнать, слишком ли высокое или низкое кровяное давление.

Риски, связанные с применением аппарата искусственной почки:

  • увеличение веса;
  • высокое содержание сахара в крови;
  • ослабление брюшной мышцы;
  • проблемы со сном;
  • низкое кровяное давление;
  • зуд;
  • депрессия.

Носимая искусственная почка

Разработанная еще в 2014 году в Медицинском центре Седарс Синай (США), носимая искусственная почка весит всего 5 кг и носится на уровне талии на поясе. Она в непрерывном режиме очищает кровь от токсинов, обеспечивая пациентов недостижимой ранее свободой от необходимости каждую неделю проводить несколько часов привязанными к гемодиализному устройству.

Носимая искусственная почка, в сущности, представляет собой разобранную традиционную диализную машину, которая переделана таким образом, чтобы ее можно было носить на ремне, надетого вокруг талии. Главное отличие заключается в том, что новая диализная машина включает в себя фильтрующую систему, которая исключает необходимость постоянно добавлять очищенную воду в устройство.

Питание всей системы осуществляется от батарей, что делает ее полностью мобильным терапевтическим устройством.

Носимая искусственная почка

Носимая искусственная почка уже прошла испытания с участием 7 пациентов и в настоящее время модифицируется с целью прохождения сертификации регулирующих органов.

Сейчас устройство требуется еще несколько доработать, чтобы избежать возникновение пузырей двуокиси углерода, с чем столкнулись во время тестирования. Кроме того, система использует катетер, который, как известно, может быть источником инфекций, и здесь также необходимы дополнительные исследования, хотя разработчики и так используют разные методы, предотвращающие закупорку катетера и появление инфекции.

Продолжительность жизни при гемодиализе

Если соблюдать диету и все рекомендации врача, вовремя проводить очищение организма, то средняя продолжительность жизни составляет от 7 до 15 лет. Некоторые пациенты могут жить и до 20 лет. Чаще всего смерть наступает не из-за почечной недостаточности, а потому что произошло присоединение вторичной инфекции. Если ее вовремя удается обнаружить и устранить, то срок жизни продлевается еще.

В настоящее время внепочечное очищение крови – одна из самых острых проблем. До сих пор проводятся различные исследования, которые направлены на улучшение «искусственной почки». Такие доработки позволяют продлить пациентам жизнь.

Главное – это вовремя начать терапию, чтобы очистить организм от вредных компонентов, тем самым не усугубив развитие почечной недостаточности.

  1. Лекарства для нормализации давления и работы сердца
  2. Приборы для измерения артериального давления
  3. Принцип работы кардиостимулятора сердца
  4. Аппарат для измерения давления как называется

Что такое гемодиализ?

Выведением из организма шлаков и фильтрацией продуктов распада занимается мочевыделительная система человека. Если по какой-то причине почки не справляются со своим назначением, токсины, скапливаясь в организме, приводят к интоксикации, что чревато летальным исходом.

Читайте также:  Анализ мочи с антибиограммой на микроорганизмы

Диализ почек является замещающим способом искусственной очистки организма. Он освобождает организм от продуктов распада, образованных в ходе метаболических процессов, очищает кровь от вредоносных примесей. В процессе гемодиализа происходит фильтрация коллоидных веществ, которые не растворяются, а лишь закупоривают сосуды и потоки.

Существует несколько способов проведения диализа.

  1. Перитонеальный. Проводится промыванием внутренней стенки брюшины.
  2. Кишечный. Солевым раствором промывают слизистую оболочку кишечника.
  3. Искусственная почка. Самый эффективный способ очистить кровь от токсинов, но при этом сохранить все полезные вещества, в частности, белки плазмы.

Гемодиализ с помощью искусственной почки допускает пожизненное использование этого метода для очистки крови. Как долго живут при диализе, в этом случае зависит от индивидуальных особенностей организма и множества других факторов. Перитонеальный способ считают самым опасным и малоэффективным из-за угрозы инфицирования. Но перитонеальный диализ очищает непосредственно кишечник, а это первое место скопления шлаков.

Прогноз и реабилитация

Прогноз лечения программным гемодиализом чрезвычайно индивидуален. Продолжительность жизни сильно зависит от причины почечной недостаточности и сопутствующих заболеваний. Неблагоприятный исход наступает из-за повышенного давления и поражения сосудов сердца атеросклеротическими бляшками. Однако во многих случаях своевременно начатое лечение гемодиализом позволяет вернуться к трудовой деятельности через несколько недель, если она не связана с выполнением тяжёлой физической нагрузки. Перитонеальный диализ на дому значительно повышает эту цифру. Такие пациенты ведут полноценную личную жизнь. Однако гемодиализ следует все же рассматривать как единственное средство дождаться пересадки донорской почки. Для поддержания организма в период лечения назначаются медикаментозные препараты:

Прогноз и реабилитация
  • препараты железа, увеличивающие количество красных клеток в крови и их содержимого — белка-гемоглобина;
  • эритропоэтин — почечный гормон, ускоряющий созревание красных клеток крови в костном мозге;
  • витамины группы В — Пиридоксин, Тиамин, Рибофлавин;
  • препараты кальция — Кальций Д3 Никомед;

    Кальций вымывается при гемодиализе

  • препараты, снижающие высокое артериальное давление — Периндоприл, Валсартан.

Как работает прибор?

Принцип работы искусственной почки основан на пропуске крови через мембранный фильтр, изготовленный из целлюлозы или синтетического вещества. С одной стороны фильтра течёт кровь, а с другой стороны диализат. Он забирает молекулы вредных веществ и излишки воды. Состав диализата подбирается для каждого больного индивидуально.

Последние модели приборов готовят препарат автоматически. Врачу остаётся только ввести параметры, добавить воду и концентрат. Прибор выполняет следующие функции:

  1. Удаление продуктов обмена. Кровь человека содержит множество продуктов распада. Если почки их не выводят, они начинают оседать в органах. Диализат эти продукты не содержит, поэтому они стремятся к нему.
  2. Ликвидация излишков воды с помощью ультрафильтрации. Давление крови поддерживается насосом. В колбе с раствором давление пониженное, поэтому лишняя жидкость поступает в диализат. Данный процесс помогает избавиться от отёков конечностей, мозга, лёгких, суставов.
  3. Предупреждение развития тромбов. Гепарин, препятствующий свёртываемости крови, вводят через насос. Он снижает риск тромбоза после процедуры.
  4. Нормализация численности электролитов. В диализат добавляют ионы калия, магния, кальция и хлора, чтобы приблизить его состав к плазме здорового человека. В результате химической реакции избыток электролитов поступает в диализирующий раствор.
  5. Стабилизация кислотно-щелочного баланса. В раствор добавляют бикарбонат натрия. Это вещество проникает в кровь и стабилизирует уровень pH.
  6. Предупреждение воздушной эмболии. На трубку устанавливают устройство, создающее отрицательное давление. Оно выявляет пену и пузырьки воздуха, препятствует их попаданию в организм человека.
Как работает прибор?

Портативная искусственная почка

Переносной прибор выглядит как множество клапанов и ёмкостей, размещенных на поясе. Уменьшенная версия искусственной почки способна работать в автономном режиме около 7 часов. Вес прибора составляет 4 кг. Процедура подключения техники занимает пару минут. Врач соединяет с веной в области бедра или предплечья, и прибор начинает работать. Носить устройство можно круглосуточно, но процесс фильтрации в нём проходит медленнее, чем в крупногабаритной версии.