Дробление камней в почках. Операция. После операции.

Камень, находящийся в мочеточнике, — серьезная проблема. Помимо сильных болей, заболевание вызывает множество осложнений. Поэтому нужно своевременно понять, что случилось. При начальных симптомах есть возможность уничтожить образование без вмешательства врачей.

Подробнее об операции

В центре урологии GMS клиники применяются высокотехнологичное эндоскопическое оборудование и гольмиевый лазер высокой мощности, позволяющие эффективно и безопасно разрушать и удалять камни мочеточника любой плотности и локализации.

При мочекаменной болезни камни формируются в собирательной системе почки. Затем, конкремент может мигрировать в мочеточник, где, нарушая отток мочи из почки, он вызывает почечную колику – боль высочайшей интенсивности, обычно и приводящую пациента к врачу. Почечная колика считается одной из самых сильных болей, которую может испытать человек. Эта боль свидетельствует о том, что нарушенный отток мочи и высокое давление в мочевых путях оказывают значительное повреждающее влияние на почку. Уретеролитотрипсия или уретеролитоэкстракция – операции выбора при необходимости хирургического лечения камней мочеточника. Цель оперативного вмешательства – разрушение/удаление конкремента и восстановление нормального оттока мочи из почки.

Евгений Дягтерёв из Нижневартовска спрашивает:

Получил серьёзное осложнение после домашнего лечения камней в почках. Теперь камень опустился в мочеточник (его обнаружили на УЗИ). Доктор сказал, что требуется удаление камня из мочеточника, но у мужчин как это происходит, я не знаю. Какие осложнения могут быть, если не вмешиваться?

Ответ нашего эксперта:

Камни образуются в почках, после чего могут спускаться из лоханок в мочеточник. Но  могут образоваться сразу в мочеточнике. Такая патология относится к ряду аномалий. Самостоятельно выйти камень может не всегда, хотя так случается. Всё зависит от размеров образования. Если его размер менее чем 5 мм, то самостоятельный выход возможен. Если размер больше, то здесь уже требуется вмешательство.

Удаление большого фрагмента обязательно. Если не прибегнуть к ликвидации, то могут возникнуть осложнения:

  • Оставшийся фрагмент будет беспокоить носителя приступами боли;
  • Проблемы с мочеиспусканием, вследствие чего повышается давление на мочевые пути, что приводит к разрушению паренхимы почки;
  • Из-за препятствия на выходе для урины возникает воспаление, которое приведет в лучшем случае к пиелонефриту;

Выявить проблему нетрудно. Для этого достаточно обратиться к доктору, сдать анализы и пройти УЗИ. Если результат положительный, может потребоваться дополнительное обследование (пиелография, КТ).

Проведение операции

В ходе операции используется эндоскопический инструментарий. При мочекаменной болезни удаление конкрементов происходит посредством введения нефроскопа в почку или уретропиелоскопа в мочеточник. Используемые эндоскопы могут быть жесткими или гибкими. После того как эндоскоп под контролем оптической системы подведен к камням производится их удаление — литоэкстракция. Для извлечения небольших по размерам конкрементов из мочеточника используются специальные экстракторы. При удалении камней из почек применяют щипцы-захваты, в хирургии они имеют определенные названия, такие как «куриная лапа», «аллигатор».

Если величина обнаруженных конкрементов не позволяет провести литоэкстракцию без риска осложнений, то необходимо вначале произвести литотрипсию (дробление камней).

При эндоскопическом вмешательстве камни дробятся разными способами, это может быть механическое дробление, использование ультразвука, импульсного лазера, электрогидравлического удара.

С этапами эндоскопического удаления камней из почек познакомит видео:

Преимущества метода

У эндоскопического вмешательства немало преимуществ и к самым важным из них для болеющего МКБ относят:

  • Незначительный болевой синдром после операции.
  • Сокращение периода восстановления.
  • Минимальный риск возникновения осложнений, как во время операции, так и в послеоперационный период.
  • Отсутствие видимых послеоперационных рубцов.

При помощи нефроскопа при пункции почки удаляются конкременты, расположенные в почечных лоханках, в верхней трети мочеточников. Таким эндоскопическим методом можно удалить коралловидные (оксалатные) конкременты, плохо поддающиеся лечению другими методиками.

Читайте также:  Осложнения гломерулонефрита — причины, диагностика, методы лечения

Трансуретральная методика эндоскопического вмешательства чаще применяется для извлечения камней из нижней и средней части мочеточника.

Медикаментозное лечение

Во время лечения мочекаменной болезни пациентам с мелкими камнеобразованиями, которые по своему составу хорошо дробятся, назначается медикаментозная терапия. Кроме препаратов, которые назначаются пациентам с целью растворения камней, больным назначают другие средства, цель которых заключается в облегчении выхода камнеобразований из организма и предотвращения развития осложнений.

В зависимости от вида камнеобразования будет назначаться соответствующее лекарственное средство. К примеру, для растворения и вывода из организма уратов пациенту назначают аллопуринолы. Чтобы процесс выхода конкрементов был максимально безболезненным, прописывают лекарственные средства для снятия спазмов гладкой мускулатуры.

Если во время обследования будет обнаружено развитие воспалительного процесса, больному назначают антибактериальную терапию. Прописывать антибиотики должен только врач. Самостоятельное употребление лекарств из данной группы недопустимо, так как может только усложнить процесс лечения и нанести дополнительный вред организму.

Продолжительность лечения для каждого пациента индивидуальна. Стоит понимать, что медикаментозное удаление должно проводиться с разрешения врача. Кроме того, есть шанс возникновения осложнений, которые могут потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Литотрипсия

Такая операция по удалению камня из мочеточника часто используется в хирургической практике, высокая популярность обусловлена неоспоримыми преимуществами:

  • безболезненна,
  • невысокий уровень травматизации органов и тканей,
  • быстрая реабилитация.
Литотрипсия

Выделяют следующие виды:

  • дистанционная,
  • контактная (проводится различными способами).

Дистанционная

Используется для удаления камней величиной от 6 мм. Выполняется с помощью аппарата, генерирующего волны. Под действием последних, конкремент разрушается на мелкие частицы, которые выводятся из организма с мочой.

Плюсы дистанционной литотрипсии:

Литотрипсия
  • отсутствие хирургического разреза,
  • минимальная травматизация,
  • части камня быстро уходят с уриной,
  • может применяться при наличии больших конкрементов.

Есть и недостатки у такого метода, при дроблении части могут быть довольно крупные. При выведении через мочеиспускательный орган, цепляются острыми краями за стенки, травмируя их, и вызывают нестерпимую боль.

Контактная

Осуществляется операция под общим наркозом. При этом пациенту через уретру вводят в полость мочевика эндоскоп, потом продвигаются в место расположения камня. Достигая цель, аппарат воздействует различными методами для разрушения конкремента:

  1. Пневматическая. Выполняется под мощным напором воздуха, струя которого направлена на конкремент. Под таким воздействием он распадается на частицы, которые извлекаются при помощи щипцов через отверстие небольшого размера. Ткани и внутренние органы при этом не страдают. При плотных образованиях этот метод не используется.
  2. Лазерная. Принцип действия такой же, как и в предыдущем, только с помощью лазера. В этом случае разрушению поддаются даже плотные конкременты, распадаясь на мелкие частицы. Выполняется процедура под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает боли. Продолжительность операции зависит от величины и плотности камня в мочеточнике.
  3. Ультразвуковая. Применяется для разрушения образований небольшой плотности, осуществляется с помощью ультразвукового воздействия. Распадаются камни на мелкие части (до 1 мм), которые выходят с мочой.
Литотрипсия

Если конкремент прошел через трубчатый орган и попал в мочевик, удаление камней из мочевого пузыря осуществляют с помощью эндоскопа.

При проведении контактной литотрипсии бывают следующие осложнения:

  • в результате проникновения мочи, возможно развитие рефлюкс-пиелонефрита,
  • изменение толщины мочеточника,
  • появление почечной колики, если конкремент был в лоханках почки.

Нормальной реакцией организма при проведении такого оперативного вмешательства является:

  • повышенное артериальное давление,
  • болезненность в брюшной полости,
  • кровяные образования в моче,
  • нарушение деуринизации,
  • сбои работы ЖКТ.
Литотрипсия

Литотрипсия – одна из самых эффективных методов удаления камней из мочеточника. Определяет способ избавления от конкрементов лечащий врач.

Что предлагает медицина?

Лечение болезни является комплексным. Важно соблюдать диету, принимать уролитические препараты, спазмолитики, обезболивающие средства. Назначаются физиопроцедуры и активные методы лечения камней. В медицинской практике применяются такие методики дробления камней:

  • литотрипсия;
  • уретеролитотомия;
  • уретероскопия.

Литотрипсия позволяет дробить камень на небольшие кусочки под воздействием электромагнитных волн. Процедура выполняется без анестезии и малотравматична. Остатки камня выводятся самостоятельно с мочой.

Уретеролитотомия – оперативное вмешательство. Применяемо при камнях крупного размера. Операция включает рассечение ткани мочеточника и проводится под наркозом.

Уретероскопия – способ дробления камней с помощью специального медицинского инструмента, который вводится непосредственно в мочеточник. Иногда применяется дробление камня лазером.

Читайте также:  Как выглядят оксалатные камни в почках фото

Медицинское лечение фармакологическими препаратами включает использование таких препаратов, которые назначает уролог. Терапия подбирается с учётом состава камней. Назначаются средства Марелин, Канефрон Н, Блемарен, Уролесан. Справиться с оксалатами помогут медикаменты, которые делают мочу более щелочной. Одним из таких средств является Пролита. Цистиновые образования лечат Пеницилламином и Тиопронином.

Для ускорения выведения камней выписывают спазмолитики Но-шпу и Папаверин. Они расслабляют мускулатуру тканей и способствуют выведению камня без боли.

Рекомендуем к прочтению:

Как лечить недержание мочи у мужчин;

Какие лекарства от камней в почках самые эффективные;

Признаки того, что болят именно почки.

Удаление почки — реабилитация, диета

Почки – это небольшие, парные органы в брюшной полости, которые имеют форму бобов. Функционал их заключается в выводе из организма жидкости, фильтрации крови, удалении из организма вредных веществ и продуктов обмена, производстве гормонов, контроле водно-солевого и минерального баланса. Операция по удалению почки (полному или частичному) называется нефрэктомия.

Причины и прогноз

Необходимость оперативного вмешательства может быть вызвана:

  • развитием опухоли (как доброкачественной, так и злокачественной);
  • утратой функционала при заболеваниях;
  • повреждением (например, травма);
  • донорством органов.

Удаление почки (или ее части) в лечебных целях – это серьезная процедура, которая выполняется только тогда, когда утеряна всякая возможность сохранения органа.

Трансплантация донорство почки — это жизненно важные операции. Приживаемость органа от живого донора в разы больше, чем от умершего. Часто донорами становятся родственники больного. Для донора, а им могут стать только здоровые люди, нефрэктомия – это возможность дать жизнь человеку при полном сохранении качества собственной жизни.

Часто нефрэктомия является единственным эффективным способом лечения почечной патологии или рака. При полном удалении одного органа, пациенты имеют благоприятный прогноз для восстановления здоровья, особенно при онкологии.

Жизнь человека с одной почкой имеет ряд минусов (например, нужна диета после удаления почки), но, в общем, мало отличается от его дооперационной жизни.

Виды нефрэктомии

Нефрэктомия бывает двух типов: частичная (резекция) и радикальная. При резекции удаляют только поврежденную часть органа или почку без «окружающих» органов. Радикальная нефрэктомия включает в себя удаление не только почки, но и мочеточника, жировой ткани и надпочечников.

Двусторонняя нефрэктомия – это удаление почек полностью (обеих). После такой операции пациенту показана трансплантация органа, временный гемодиализ.

Удаление почки может быть проведено как посредством полосной операции, так и мало-инвазивным способом – лапароскопией. Выбор техники проведения операции зависит от состояния пациента, технического оснащения клиники и квалификации хирурга.

Оба вида хирургического вмешательства проводятся в условиях стационара, под общей анестезией. Первичная реабилитация занимает от 3 до 6 недель. В домашних условиях потребуется – 1,5-2 года.

Операционные риски

Операция по удалению тканей, общий наркоз – это серьезное вмешательство в работу организма, которое может быть чревато следующими осложнениями:

  • кровотечения;
  • инсульт или сердечный приступ;
  • анафилактический шок;
  • тромбоз легких;
  • инфицирование.

В более поздний период, иногда через несколько лет, удаление почки может напомнить о себе возникновением грыжи в брюшной полости или развитием патологии оставшегося органа.

Восстановительный период

Сразу после операции пациент помещается в реанимацию, где контролируется общее состояние, давление, электролитный и водный баланс. Для отвода мочи вставляется катетер. Ранняя диета после удаления почки заключается в некотором ограничении жидкости с постепенным введением в рацион протертой еды.

Пациент может чувствовать боль при глубоком дыхании, попытках двигаться, кашле. Тем не менее, реабилитация после удаления почки включает в себя дыхательные упражнения, для профилактики воспаления легких. Ранняя двигательная активность (посильная и под контролем врача) поможет избежать проблем с кишечником, кровообращением.

После выписки, вся ответственность за свое здоровье ложится на самого больного. Домашняя реабилитация после удаления почки важна не меньше, чем удачная операция. Следует «помочь» оставшемуся органу приспособиться к возросшей нагрузке. Со временем, единственная почка увеличится в размере и сможет полностью справляться «за двоих».

Больному следует избегать:

  • повышенных физических нагрузок;
  • экстремальных и силовых видов спорта;
  • работы во вредных условиях, особенно при повышенных температурах.

Диета после удаления почки должна соблюдаться неукоснительно. Она включает в себя отказ от копченостей, белка, алкоголя, жареной пищи. Соль и воду ограничивать меньше физиологической нормы нельзя, поскольку это отразится на работе оставшегося органа. За ее функционированием важен контроль со стороны уролога, для чего назначают периодическое обследование.

Читайте также:  Бесплодие у мужчин: причины, диагностика и методы лечения

Нефрэктомия обязывает больного бережнее относиться к общему здоровью. Следует избегать инфекций, переохлаждения. «Привычные и легкие» хронические инфекции (например, синусит, тонзиллит) могут стать причиной пиелонефрита, легкомысленное отношение к ним недопустимо.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация много времени не займет, если была проведена контактное или ультразвуковое дробление камней в почках. Пациенту назначается курс спазмолитиков и анальгетиков. Антибиотики назначают в большей мере для профилактики. При этом отдается предпочтение препаратам широкого спектра. Также рекомендовано:

  • Потреблять определенный объем воды – 1,5л;
  • Пить чаи, способствующие усилению мочеиспускания, например, отвар шиповника, березовые почки, хвощ полевой, брусника. В целом существует масса мочегонных травяных сборов, продающихся в аптеках;
  • Подобрать тип диеты для предотвращения образования новых камней.

Особенности реабилитации после процедуры касаются в большей степени питания, питья и отдыха с нагрузками. Больной должен потреблять полтора литра воды минимум каждый день. Это облегчит выведение камней из почек. Диету выбирают в целом ту, которая позволяет предотвратить образование новых камней и облегчить состояние человека в процессе восстановления, когда только проведено контактное или дистанционное дробление камней в почках. Тип диеты зависит от состава камня, то есть резко ограничивается в пище та категория продуктов, которая способствовала его образованию.

Пациент должен строго соблюдать режим дня, отказаться от вредных привычек, которые сильно нагружают организм. При этом нужно скорректировать уровень нагрузок до уровня нормы. Также предполагается проведение гимнастики для укрепления организма, например оздоровительная система Цигун, которая не предусматривает резкие движения, которые противопоказаны первое время.

Если говорить коротко, то после операции необходимо достичь определенных целей: побороть последствия после вмешательства – профилактика воспалений, кровотечения, контроль за процессами регенерации; вывести из организма как можно быстрее фрагменты камней; восстановить нормальный образ жизни, включая нагрузки, питание, отдых устранение вредных привычек. Только при выполнении данных условий ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках принесет пользу на длительный срок.

Лечение мочекаменной болезни у беременных

Беременность накладывает серьезные ограничения как на обследование (например, рентгенологические методы и компьютерную томографию), так и на методы лечения. Общим правилом является консервативное лечение всех форм мочекаменной болезни, за исключением случаев, когда имеются серьезные клинические показания для удаление камня.

Дистанционная литотрипсия абсолютно противопоказана при беременности. При камне мочеточника, не имеющем тенденцию к самостоятельному отхождению, возможна установка внутреннего мочеточникового стента на весь период до родов (и ближайший срок после родов), с регулярной заменой каждые 2-3 месяца (возможно и раньше, так как при беременности риск инкрустации стента выше).

Альтернативно, возможно эндоскопическое удаление камня, но лишь в специализированном стационаре с наличием акушерской и неонатологической служб, и опытными врачами-урологами. Перкутанная литотрипсия может применяться в единичных случаях, и также обязательно в специализированных центрах. Я занимаюсь лечением мочекаменной болезни более 15 лет и могу Вам обещать, что подберу и выполню Вам тот вариант лечения, который в максимальной степени соответствует Вашей конкретной ситуации!

Терапия на дому

Если у человека начались боли, вызванные камнями в мочеточнике, нужно принять лекарство (к примеру, Но-шпу) и какой-нибудь обезболивающий препарат. Когда таблетки подействуют, можно попробовать вывести камень из мочеточника в домашних условиях.

Лечение народными средствами. Пошагово проделываем следующие операции. Готовим настой, который имеет мочегонный эффект. В него входят:

семена укропа; толокнянка или пол-пала; полевой хвощ.

Терапия на дому

Данную смесь остужаем, процеживаем и переливаем в удобную емкость. Если же времени совсем не хватает, то просто наливаем литр кипяченой воды, обильно подкисленной лимонным соком. Далее опускаемся в ванну с теплой водой на 20-30 минут, одновременно выпивая приготовленную смесь. После этого прыгаем 10-15 минут на скакалке.

Если данная процедура не поможет вам с первого раза избавиться от камней, то повторяем ее с самого начала. Проделывать ее можно ежедневно, пока не получим результат. Это касается и мужчин, и женщин.