ГЛАВА 38. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

Что такое уремия наверняка знают те, кто столкнулся с подобной проблемой. Однако люди с патологиями почек не всегда отдают себе отчет в том, что она может стать для них реальностью.

Симптомы болезни уремии, признаки и патогенез

Острая уремия протекает бурно, начинается сразу после воздействия повреждающего фактора.

Хроническая почечная недостаточность подразделяется на три вида — латентную, азотемическую уремию (ретенционную) и уремическую терминальную стадию. Крайняя степень выраженности и острой и хронической формы является уремической комой.

Уремическую кому необходимо дифференцировать с хлоргидропенической комой, которая развивается при надпочечниковой недостаточности, и с диабетической или кетоацидотической комой при сахарном диабете.

Пусковым моментом в механизме развития патологических изменений является нарушение фильтрационной функции гломерулярного аппарата вследствие любых причин.

При синдроме уремия патогенез складывается из нескольких звеньев:

  • Сначала происходит накопление в крови токсических веществ, мочевины, наблюдается изменение лабораторных показателей кислотного равновесия крови в сторону ацидоза, азотемия. При этом удельный вес мочи снижен.
  • Повышенное содержание метаболитов оказывает токсическое действие на органы и системы организма, с этим связаны основные симптомы клинической картины уремии.

Патофизиология интоксикации продуктами белкового обмена включает в себя порочный круг стимуляции катаболизма белков при наличии ацидоза в крови, при этом на синтез белка ацидоз не влияет. В результате развивается и поддерживается отрицательный азотистый баланс, в крови накапливаются мочевина, аммиак, креатинин, мочевая кислота, полиамины, индол, фенолы, ацетон, глюкуроновая и щавелевая кислота, и это далеко не полный перечень тех продуктов обмена, которые обычно выводятся с мочой.

При заболевании уремия симптомы нарастают соответственно уровню и скорости накопления токсических веществ.

  • Мочевина в водном растворе частично диссоциирует до цианата, с которым связаны характерные для заболевания уремия признаки интоксикации. Продукты распада белка оказывают токсическое действие на миокард путем нарушения проницаемости мембран.
  • Высокое содержание аммиака в крови обуславливает угнетение центральной нервной системы. Больные отмечают слабость, сонливость, вялость, расстройство речи, спутанность сознания, проявлением токсического поражения могут быть приступы возбуждения, судороги. Могут появляться признаки полиневрита.
  • Повышенное содержание креатинина связывают с депрессией, апатичностью, вялостью, проблемами с желудком и кишечником. Клиническим проявлением азотемического гастрита может быть тошнота, потеря аппетита, рвота, жажда. Отрицательное действие на перистальтику вплоть до атонии кишечника и кишечной непроходимости.

Сама по себе болезнь уремия влияет на кроветворную систему, происходит угнетение фактора Виллебранда, влияющего на тромбоцитопоэз, а следовательно, развиваются кровотечения. Также наблюдается гематурия, вследствие повреждения почечной паренхимы, и анемия.

Важно

В тяжелом состоянии и при высоком уровне мочевой и других кислот при заболевании уремия патогенез включает отложение солей в физиологических полостях, возможно развитие перикардита. Еще клинике уремии характерны специфический запах у больного изо рта и от кожных покровов, дегидратация.

Кроме этого, уремия оказывает токсическое влияние на иммунную систему, способствует развитию вторичного иммунодефицита, который может привести к развитию уросепсиса.

Уремия со всеми подробностями

Что такое уремия наверняка знают те, кто столкнулся с подобной проблемой. Однако люди с патологиями почек не всегда отдают себе отчет в том, что она может стать для них реальностью.

Уремия – это скорее не болезнь, а симптом, вызванный дисфункцией мочевыделительной системы. Патогенез уремии таков, что происходит самоотравление организма продуктами белкового обмена.

Почки являются своеобразным фильтром, который очищает кровь от токсинов, ядов и других веществ, выделяющихся самим же организмом в процессе жизнедеятельности.

Что же следует знать о столь опасном состоянии?

Уремия со всеми подробностями

Что же нас травит?

У каждого человека в процессе обеспечения жизненно важных функций в организме происходят всевозможные окислительные реакции, в результате которых в крови появляются различные шлаковые вещества. Зачастую они имеют белковую природу, поскольку являются «следами» старых распадающихся клеток. При уремии в кровь могут попасть такие азотистые соединения:

  • Мочевина;
  • аммиак;
  • цианат;
  • аминокислоты;
  • креатинин;
  • мочевая кислота;
  • глобулины;
  • гликопротеины;
  • амины;
  • производные пиридина;
  • фенолы и некоторые другие вещества.

При нормальном функционировании почек все они выводятся наружу мочой и не оказывают пагубного влияния на органы и системы.

Кроме азотистых веществ к группе «шлаков» относят:

  • Ацетон;
  • щавелевую и глюкуроновую кислоты;
  • некоторые гормональные соединения;
  • ферментативные и пигментные группы или одиночные вещества.
Читайте также:  Рак предстательной железы

Все эти «шлаковые продукты» являются токсичными и провоцируют отравление организма, вызывая необратимые процессы в клетках головного мозга, печени, сердца, а также других жизненно важных органов.

Причины и виды уремии

Уремия со всеми подробностями

Самой первой причиной уремии называют любые патологии мочевыделительной системы, приводящие к почечной недостаточности. Однако этиология этого недуга может быть разной:

  • Повреждение почек вследствие травм;
  • пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь;
  • опухолевые новообразования в почках (доброкачественные и злокачественные);
  • туберкулез;
  • воздействие ядовитых веществ и высоких доз радиации;
  • обширные ожоги;
  • переливание крови неподходящей группы или резуса, вызвавшее массивный гемолиз;общее заражение крови (сепсис).

Все эти патологические состояния приводят к развитию уремии, которая бывает двух видов: острая (или азотемия) и хроническая.

Острая уремия характеризуется не только нарушением функции почек, но и других органов. Азотемическая уремия провоцирует увеличение концентрации азотистых соединений, что влечет за собой изменение кислотно-щелочного баланса. Симптоматика нарастает быстрыми темпами и необходимо распознать ее в самом начале, чтобы вовремя оказать помощь пациенту, не доводя до хлоргидропенической комы.

Хроническая уремия – состояние, для которого характерно нарушение всех функций почек. Симптомы появляются постепенно. В течение довольно длительного времени. Именно эта форма уремии развивается на фоне хронических патологий почек.

Отравление организма продуктами собственной жизнедеятельности не может проходить бессимптомно. Необходимо знать первые признаки уремии, чтобы вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Клиническая картина

Несмотря на то, что состояние может быть острым и хроническим, симптомы уремии появляются постепенно, по нарастающей. Разница лишь во временных промежутках.

Уремия со всеми подробностями

Ранние признаки будут такими:

  • Ухудшение общего состояния, отмечается сонливость, вялость, упадок сил;
  • нарушается психологический комфорт – приступы апатии могут сменяться внезапными вспышками
  • раздражения, приводящими к еще большему бессилию;
  • кожные покровы становятся сухими и теряют эластичность;
  • волосы и ногти становятся сухими, хрупкими, тусклыми и ломкими;
  • лицо бледнеет, иногда появляется желтоватый, восковый оттенок. Со временем присоединяется отечность;
  • сильный зуд кожи. При расчесывании часто присоединяется инфекция, характеризующаяся появлением гнойных ран;
  • по всему телу появляются мелкие кровоизлияния (объяснения такому симптому нет до сих пор);наблюдаются приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
  • кровавая диарея;
  • ухудшаются когнитивные функции в связи с нарушением работы мозга;
  • среди характерных дерматологических проявлений – белый налет на теле, «иней», вызванный увеличением содержания мочевины в крови;
  • резкий запах аммиака изо рта – еще один специфический признак патологии;
  • мышечная слабость, локализующаяся в плечах, спине и тазу.

У женщин опасный период, когда может развиться уремия – беременность, климакс и наличие хронических проблем гинекологического характера. У мужчин – при наличии проблем с простатой.

Профилактика

Очень важно с первых же симптомов почечной недостаточности своевременно поставить диагноз, определить причину и начать лечение. При наличии наследственных болезней почек желательно каждые год-полгода сдавать анализ крови на биохимию. При серьезных отравлениях, травмах, ожогах необходима незамедлительная госпитализация. Если почечная недостаточность уже выявлена, важно строго соблюдать все предписания врача, ограничить прием антибиотиков, придерживаться строгой диеты, своевременно посещать все указанные процедуры. Также нужно избегать ситуаций, представляющих угрозу образования кровотечений. К сожалению, для женщин с ХПН роды будут смертным приговором.

Какие симптомы говорят о развитии уремии?

Симптомы нарушения проявляются поэтапно и со временем усиливаются. До проявления болезни можно обнаружить ее общие признаки:

  • Сонливость, вялость и апатия;
  • Дряблая, истонченная и сухая кожа;
  • Лицо одутловатое, бледное с желтоватым оттенком;
  • Волосы и ногти ломкие и сухие;
  • На коже – кристаллы мочевины;
  • Кожа зудит, больной ее расчесывает и появляется гнойная инфекция;
  • Кровоизлияния без особых причин;
  • Слабость в мышцах таза, в спине и в плечах, что усложняет утренний подъем;
  • Аммиачный запах изо рта;
  • Колит и гастрит;
  • Тошнота и рвота;
  • Понос с кровью;
  • Нарушение работы мозга.

Со временем проявления становятся настолько серьезными, что больной впадет в кому.

Какие симптомы говорят о развитии уремии?

Сначала пропадает аппетит, затем больной почти полностью отказывается от еды, возникают галлюцинации, судороги и кома.

Поэтому после малейших проявлений симптомов уремии, необходимо немедленно обследоваться у врача и начать полноценное лечение.

Методы лечения

Смекта и ее аналоги: что поможет справиться с диареей?Лечение уремии – довольно длительный и сложный процесс. Самое главное – проводить терапию заболевания, которое спровоцировало такое состояние. Только в этом случае можно улучшить функцию почек и прекратит «постоянное самоотравление». При хронических процессах принимать лекарственные средства и проводить профилактические курсы очищения организма придется всю жизнь.

Лечение уремии проводится комплексно и состоит из нескольких мероприятий:

  • Соблюдение лечебного режима. Исключаются физические и психологические перегрузки организма, щадящий режим работы во время улучшения состояния;
  • коррекция диеты. Исключаются многие продукты, являющиеся деликатесами: копчения, соленья, пряности, острые и жареные блюда, газированные напитки, фаст-фуд и другие продукты с пищевой химией. Лечащий врач даст более точные рекомендации, что можно, чего нельзя;
  • консервативное лечение уремии будет связано с симптомами. Проводится детоксикация и регидратация организма с помощью внутривенных вливаний, а также прием медикаментов в связи с лечением основного недуга и коррекцией состояния;
  • гемодиализ и плазмаферез для очистки крови в особо тяжелых состояниях и острых случаях отравления.
Методы лечения

Бывают случаи, когда патологии подвержен лишь один орган, а уремия развивается в связи с тем, что второй не справляется с нагрузками. В таком случае проводится удаление одной почки, чтобы предотвратить «отравление» второй. Но поддерживающая терапия будет пожизненной при таком раскладе.

Читайте также:  Гидронефроз почек у детей. Причины, симптомы, стадии болезни, лечение

В особо тяжелых случаях, не поддающихся обычной схеме лечения, применяется кардинальная хирургия – пересадка донорской почки.

Недомогания, которые кажутся банальными, игнорировать не следует. Визит к врачу поможет найти проблему в самом начале и тогда лечение пройдет легче.

Профилактика

Периодически проходите лечение диализом. Это защитит вас от отходов в крови.

Избегайте продукты с высоким содержанием натрия, фосфора и калия.

Соблюдайте диету по рекомендации врача. А занимайтесь физическими упражнениями, больше прогулок на свежем воздухе.

Общие рекомендации по предотвращению заболевания почек:

  • Контролируйте диабет
  • Поддерживайте здоровое кровяное давление
  • Поддерживайте сердечно-сосудистую систему
  • Соблюдайте диету

Предрасположенность возрастная или семейная история может осложнить профилактику заболевания почек. Но как можно большее принятия мер по профилактике поможет.

Особенности развития хронической уремии

Хроническая уремия – вызывается длительно текущими заболеваниями:

  • амилоидозом;
  • гломерулонефритом;
  • пиелонефритом;
  • поликистозом;
  • сахарным диабетом;
  • аденомой предстательной железы;
  • почечнокаменной болезнью.

Морфологической основой хронической уремии является нефросклероз или замещение почечной ткани рубцами с потерей нефронов. Главные заболевания, приводящие к этому исходу, считаются:

  • хронический гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • мочекаменная болезнь.

Функционирование почек нарушается постепенно. Такое течение дает больше шансов пациенту на выбор лечения. Развивается хроническая форма почечной недостаточности. Часть ткани заменяется на рубцовую, нефроны погибают.

Нефрологи утверждают, что при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 25 мл/мин неизбежно развитие терминальной уремии, независимо от наличия или отсутствия активности основного заболевания. Это наблюдение подтверждает, что в определенной степени нефросклероз зависит от каких-то неспецифических механизмов.

К ним относятся гемодинамические и метаболические факторы.

  1. Гемодинамические – связаны с кровообращением внутри почечных клубочков. Их количество уже уменьшено, в оставшихся растет внутрикапиллярное давление. Оно вызывает повышенное выделение белка в мочу, активацию цитокинов и накопление внеклеточных веществ.
  2. Метаболические нарушения – за счет имеющих повышенный уровень в крови жиров, кальция, фосфатов, глюкозы, мочевой кислоты происходит отложение низкоплотных липопротеидов в почечной ткани, разрастание паренхимы, в итоге прогрессирует нефросклероз.

После периода скрытого течения сначала все изменения компенсируются здоровыми тканями. Затем наступает декомпенсация. Конечной стадией почечной недостаточности является азотемическая, которая сопровождается всеми признаками нарушенного метаболизма и поражения органов.

Лечение уремии народными средствами

Для лечения уремии народной медициной предлагаются практические рекомендации, помогающие в оказании первой помощи больному в период обострения хронического заболевания почек.

При хроническом течении болезни особое внимание отводится правильному питанию. Задача диетологов заключается в том, чтобы снизилась нагрузка на почки.

Предполагается, что употреблять в пищу каждый день возможно не более 30 грамм белковой пищи, а употребляемая жидкость должна быть увеличена до 3 литров в сутки.

Начальные формы уремии достаточно легко устранить при помощи отваров трав. В состав лекарственных сборов отбираются растения, которые вызывают мочегонный эффект, а также снимающие воспаление, антисептики и понижающие жар.

Все отвары рекомендуется употреблять только в свежеприготовленном виде.

Лечение уремии в период обострения обертыванием и ваннами

Совет 1. В качестве первой помощи до визита врача больному с острой уремией рекомендовано принять горячую ванну с температурой не менее 40 гр. по Цельсию.

После этого надо применить клизму с уксусом, смешанным с водой (не путать с уксусной эссенцией!). В это время больной получает слабительное, в состав которого входит соль или настой, заваренный из листьев александрийских. Во время обострения уремии особое внимание надо обратить на питьевой режим. В качестве напитков подойдут вода, сыворотка, холодный чай. На макушку обычно кладут лед, и его же откусывают небольшими кусочками для снятия тошноты.

Совет 2. Облегчить страдания больного может помочь обертывание в простыню, смоченную водой.

Сначала больного необходимо укутать в мокрую простынь, потом в теплое одеяло. Ноги должны быть согреты. После согревания больной будет спать несколько часов и судороги начнут ослабевать. При повторении судорог процедура обертывания повторяется вновь.

Лечение уремии лекарственными сборами

Рецепт 1 Для изготовления смеси надо взять по 15 г корешков стальника колючего и петрушки, плодов можжевельника и шиповника, а также по 20 г листочков черной смородины и цветов камелации (вереска). Одна десертная ложка сбора должна настояться пять минут в стакане предварительно прокипяченной воды на медленном огне.

Принимают напиток трижды в сутки курсом 30 дней. Сбор нельзя принимать при острых заболеваниях почек, беременности и язвенной болезни.

Рецепт 2 Чтобы приготовить сбор, нужны по 30 г травы грыжника и листья толокнянки. Добавить по 30 г березовых листьев и траву хвоща полевого. Отвар готовится таким образом: столовая ложка сырья заливается 200 г воды, накрывается крышкой и кипятится на небольшом огоньке около трех минут. После пяти минут настаивания отвар обязательно процедить и принимать теплым трижды в сутки. Курс лечения месяц. Особенно осторожно надо принимать этот сбор при остром воспалении мочевыводящих путей.

Рецепт 3 Данный рецепт народная медицина советует применять для лечения уремии, как средство, обладающее антисептическим воздействием и помогающее снять воспаление, спазмы, жар.

Для изготовления сбора понадобится 50 г цветков ромашки, 50 г корней одуванчиков, фиалки и зверобоя. Сбор залить стаканом закипевшей воды, накрыть крышкой и поставить на медленный огонь на пару  минут. Настоять десять минут и потом процедить. Принимать отвар теплым три раза в сутки.

Рецепт 4 Для сбора понадобится по 30 г корневищ пырея, корней одуванчика, травы золотарника. Для изготовления отвара нужны пару столовых ложек собранных растений. Залить стаканом кипятка и настоять пять минут. Затем процедить. Полученный отвар принимать в теплом виде трижды в день до еды. Курс лечения один месяц.

Наши статьи по теме:

  1. Цистит
  2. Проблемы с почками и симптомы
  3. Еще три рецепта для улучшения потенции
  4. Снимаем воспаление почек!
  5. Заболевание почек и мочевых путей

Симптомы уремии

Симптоматика изменяется на разных этапах развития уремии:

Симптомы уремии
  • первый этап начинается со снижения аппетита, астении, апатии, могут возникать жалобы на ощущение жажды или тошноты, на упорные постоянные головные боли, нарушения сна (обычно в виде бессонницы) и памяти, при этом температура тела не поднимается свыше 35,0°C;
  • на следующем этапе можно наблюдать общую заторможенность, сонливость, бред, галлюцинации, судороги и подергивание мышц, развивающиеся в результате отравления структур нервной системы;
  • на поздних этапах выделяемые токсины (преимущественно азотистые продукты) достигают желудочно-кишечного тракта и вызывают непрерывную рвоту и/или понос, при этом повышается склонность к частым кровотечениям, на коже появляются кровоизлияния и расчесы из-за кожного зуда, ухудшается зрение и слух, можно заметить запах аммиака изо рта больного, кашель, одышку, его шумное, глубокое дыхание так называемое Куссмауля, имеющее неравномерные паузы, так как токсины достигли дыхательного центра, иногда может возникнуть патологического типа дыхание Чейна-Стокса.

К терминальному состоянию относятся такие симптомы как:

Симптомы уремии
  • снижение артериального давления;
  • возникновение «уремического инея» на носу, подбородке и шее — кристаллов мочевины в виде беловатого осадка;
  • «похоронный звон почечных больных» — своеобразный шум — трение перикарда, которое можно выявить при прослушивании.

В конце концов, летальному исходу предшествует бессознательное состояние и уремическая кома, угнетающая функции ЦНС, которую важно отличать от диабетической и печеночной.

Симптомы уремии

Патологическое влияние хронической уремии может длиться годами, протекать латентную, азотемическую и терминальную фазы и вызывать необратимые изменения в почках, но при этом протекать бессимптомно, практически не провоцируя серьезного недомогания или других симптомов. Больные могут достаточно долго чувствовать себя относительно удовлетворительно. Это происходит за счет компенсаторных сил организма и нарушения можно выявить только благодаря данным лабораторных исследований.

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза уремии изучают данные анамнеза и клинические проявления, проводят различные лабораторные исследование:

  • общие анализы крови и мочи;
  • проба Реберга – для определения уровня креатинина в моче и кровотоке;
  • проба Зимницкого – для оценки способности почек к разведению мочи;
  • биохимические анализы крови на уровень мочевины, мочекислоты, креатинина, выявление повышенного содержания электролитов;
  • УЗИ почек для оценки состояния коркового и мозгового слоя, выявления новообразований, камней, склеротических или других патологических изменений в почках;
  • проведение экскреторной (выделительной) урографии и компьютерной томографии.