Гломерулонефрит: ещё раз о этом непростом заболевании

Вынашивание ребенка при больных почках зачастую становится невозможным. Но некоторые заболевания не исключают благополучного разрешения беременности, хотя и требуют постоянного медицинского контроля. К таким недугам можно отнести гломерулонефрит, которому в большей степени подвержены женщины. Рассмотрим подробнее, совместимы ли гломерулонефрит и беременность и как противостоять болезни на различных сроках беременности.

Лечебные мероприятия

При латентной форме вмешательства врачей не требуется. При ярко выраженной клинической картине женщину отправляют в стационар. Если риск развития осложнений превышает пятидесятипроцентную вероятность, необходимо срочное прерывание беременности.

Когда существует риск осложнений на поздних сроках беременности, врачи могут посоветовать ранний вызов родов медикаментозным способом. Родоразрешение осуществляется естественным путем. Данный метод применим к женщинам с 34-й недели беременности.

Беременные женщины с гломерулонефритом должны наблюдаться у нефролога

Основное лечение заключается в соблюдении правил здорового образа жизни и отказе от чрезмерной физической активности. Женщине рекомендуется больше времени проводить в постели, избегать переохлаждения и придерживаться определенного рациона. Рекомендована диета №7, которая предусматривает отказ от крепких бульонов и блюд с содержанием соли. Она позволяет разгрузить почки и улучшить состояние беременной.

Женщинам могут быть рекомендованы мочегонные препараты на растительной основе, но допустимость использования тех или иных лечебных средств определяется исключительно врачом.

Гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам с ослабленными почками позаботиться о своем здоровье до наступления беременности и уделить время профилактике.

Хронический гломерулонефрит: лечение, симптомы, формы, обострение, жалобы при диагнозе, диагностика, стадии, прогноз для жизни

Классификация:

  • латентный гломерулонефрит;
  • гематурический гломерулонефрит;
  • гипертонический гломерулонефрит;
  • нефротический
  • смешанная форма.

Для каждой разновидности характерны свои признаки и последствия.

Латентный

Для латентной формы гломерулонефрита присуща слабовыраженная симптоматика. Болезнь встречается часто, более чем у 40% пациентов. Для хронического гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом присущи только мочевые признаки. Общее ухудшение самочувствия возникает редко.

Латентный гломерулонефрит может проявляться такими симптомами:

  • отечность;
  • повышение артериального давления.

По результатам обследования в моче обнаруживается повышенный уровень белка, лейкоцитов и эритроцитов.

Нефротический

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита также встречается часто, у 25% пациентов. Симптомы:

  • повышение артериального давления;
  • отечность;
  • снижение выделяемой суточной мочи.

По результатам анализа мочи видно повышение белка, по анализу крови обнаруживается повышение уровня холестерина.

При данной форме с мочой выводится из организма до 20 г белка в сутки.

Гипертонический

Встречается у 20% пациентов, преобладает гипертензивный синдром. Симптомы:

  • постоянное высокое артериальное давление;
  • частые ночные позывы к мочеиспусканию;
  • повышение суточного количества мочи.
Хронический гломерулонефрит: лечение, симптомы, формы, обострение, жалобы при диагнозе, диагностика, стадии, прогноз для жизни

В анализе урины повышен белок и эритроциты.

Смешанный

Хронический диффузный гломерулонефрит проявляется симптомами гипертонической и нефротической формы.

Гематурический

Гематурическая форма гломерулонефрита встречается очень редко, менее чем у 5% пациентов. Основным признаком является кровь в моче, урина приобретает красный или розовый оттенок. По результатам анализов выявляется повышенное количество эритроцитов.

Читайте также:  Все, что нужно знать о солевом диатезе почек

Классификация по морфологическим признакам

Формы хронического гломерулонефрита согласно морфологическим признакам:

  • Мембранозный (мембранозная нефропатия). Приводит к утолщению капиллярных стенок. Наиболее частой причиной заболевания становится вирус гепатита В, злокачественные опухоли и лекарственные препараты. К данной форме больше предрасположен мужчины. Прогноз благоприятнее у женщин. Менее чем у половины пациентов развивается почечная недостаточность.
  • Мезангиально-пролиферативный. Встречается чаще всего. Проявляется расширением мезангии, а также отложением в ней и под эндотелием иммунных клеток. Последствия данной формы – гематурия и протеинурия, редко возникает гипертония и нефротический синдром.
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Чаще является следствием ВИЧ инфекции, проявляется скоплением склерозных образований в капиллярных петлях. Прогноз самый неблагоприятный из всех морфологических форм ХГН. Болезнь сопровождается нефротическим синдромом, протенурией, эритроцитурией или артериальной гипертензией.
  • Мезангиокапиллярный. Прогноз крайне неблагоприятный, заболевание практически не поддается терапии. При данной форме происходит пролиферация клеток мезангии с проникновением их в почечные клубочки. Существует взаимосвязь между данной формой и гепатитом С. Последствия – гипертония, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
  • Фибропластический (склерозирующий). Включает в себя проявления предыдущих форм, но дополняется склеротическим поражением гломерункул.

Все формы требуют немедленного обследования и лечения.

Прогноз

Прогноз неутешительный, во многом зависит от терапии. При данном заболевании почки долгое время сохраняют свою работоспособность, но заболевание постепенно приводит к некрозу почечных клубочков (гломерункул), в результате чего развивается почечная недостаточность.

Хронический диффузный гломерулонефрит поражает обе почки. Без лечения болезнь может прогрессировать годами (продолжительность достигает 15 лет), но всегда прогноз одинаковый – сморщивание почек и смерть больного.

Другие осложнения хронического гломерулонефрита:

  • гипертония и артериальная гипертензия;
  • нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • острая почечная и сердечная недостаточность;
  • поражение ЦНС;
  • острая почечная гипертензивная энцефалопатия;
  • вторично-сморщенная почка;
  • увеличение печени;
  • кровоизлияние в мозг;
  • ухудшение зрения.

Наибольшая вероятность осложнений при дисплазии почек.

про хронический гломерулонефрит

Симптомы гломерулонефрита у детей

У детей с острым течением начинает проявляться через 3 недели после инфекционного заболевания. Чаще – после стрептококковых инфекций. В первую очередь появляются общая интоксикация организма. Затем развиваются следующие симптомы:

  • уменьшается мочевыделение, моча приобретает цвет «мясных помоев»;
  • появляются отеки (преимущественно на лице и веках);
  • ребенок прибавляет несколько кг в весе;
  • повышается АД до 160 мм рт. ст..

Своевременный и правильный диагноз гарантирует благоприятный исход заболевания уже через месяц.

Но гломерулонефрит у детей чаще протекает в хронической стадии и бывает гематурической формы с медленным прогрессированием. Имеется склонность и к латентному течению со скудным мочевым синдромом. Выявление такой формы требует тщательного обследования ребенка.

Диффузный гломерулонефрит нефротической формы у ребенка имеет рецидивирующее течение. Симптомы:

  • олигурия (уменьшенное мочевыделение у почек);
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • гидроторакс (скопление жидкости между листками плевры легких);
  • протеинурия.

Причины и факторы развития

Гломерулонефрит — процесс сложный. Почечный фильтр — очень чувствительная структура, которая легко повреждается различными воздействиями. Воспаление клубочков почек по своей сути является проявлением аллергии. Последняя представляет собой резко изменённую реакцию организма на различные раздражители.

Читайте также:  Застойный простатит у мужчин: симптомы, причины, диагностика и лечение

В основе аллергической реакции лежит деятельность иммунной системы — главного защитника организма от всех чужеродных объектов. Однако делить всех на своих и чужих — задача чрезвычайно сложная. Чужеродные объекты маскируются под нормальные ткани, а последние могут быть схожими с инородными вредными субстанциями.

Причины и факторы развития

Сосуды клубочков повреждаются под действием иммунных механизмов

Иммунитет имеет в своём арсенале два способа борьбы: прямое гибельное влияние на инородные структуры и опосредованное через выработку белыми клетками крови специальных веществ белковой природы — антител. Чаще всего подобный процесс происходит в ответ на проникновение в организм инфекционных агентов:

  • стрептококка при воспалении нёбных миндалин (тонзиллите), клапанов сердца (септическом эндокардите), скарлатине;
  • бледной трепонемы при сифилисе;
  • дифтерийной палочки при дифтерии различной локализации (миндалины, гортань, раны на коже);
  • вируса гепатита В и С;
  • малярийного плазмодия при различных разновидностях тропической малярии;

    Малярия может стать причиной гломерулонефрита

  • бруцеллы;
  • туберкулёзной палочки;
  • вируса гриппа.

Аллергеном при определённом условии могут стать лекарства:

Причины и факторы развития
  • антибиотики различных видов;
  • снотворные средства;
  • сильнодействующие обезболивающие препараты;
  • сульфаниламидные препараты; Бисептол — сульфаниламидный препарат, может стать аллергеном
  • Пеницилламин, применяющийся при некоторых специфических патологиях, например, при дисметаболической нефропатии;
  • вакцины против различных инфекционных заболеваний.

Кроме того, воспаление почечных клубочков может протекать на фоне другого типично аллергического заболевания — бронхиальной астмы. Отдельным случаем является гломерулонефрит, причина которого кроется в образовании тромбов в крупных сосудах, питающих почку.

Беременность — особое состояние, на фоне которого также может развиться гломерулонефрит. В период вынашивания ребёнка снижена способность организма женщины бороться с инфекциями, которые приводят к воспалительному процессу в почечных клубочках.

Почечный фильтр может повреждаться как непосредственно клетками иммунной системы — лейкоцитами, так и антителами. В результате процесса в нём образуются громадные дыры, через которые в канальцы почек просачивается не только жидкая часть крови, но и более крупные структуры — клетки, в том числе эритроциты, и белки плазмы.

Причины и факторы развития

Последние ежедневно в количестве около двух граммов производятся в печени. Отсутствие в крови этих белков неизбежно приведёт к тому, что вся вода из сосудистого русла окажется в тканях и вызовет массивные отёки лица, туловища и конечностей. Это состояние носит название нефротического синдрома. Если в дыры просачиваются только клетки крови, отёки, как правило, не развиваются. Подобный процесс называется гематурией.

К потере белка и эритроцитов приводит повреждение почечного фильтра

Воспаление клубочков приводит к тому, что почка активно выделяет в кровь специальные вещества, повышающие артериальное давление. Гипертония при гломерулонефрите непосредственно связана с заболеванием и наблюдается в любом возрасте.

Что будет, если не лечить? Осложнения гломерулонефрита

Осложнения гломерулонефрита

Острый быстро прогрессирующий гломерулонефрит может приводить к следующим осложнениям:

  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • острая почечная гипертензивная энцефалопатия (иными словами преэклампсия и эклампсия);
  • нарушение зрения;
  • кровоизлияния в мозг;
  • переход заболевания в хроническую форму течения.

Предрасполагающим фактором, который увеличивает вероятность перехода острого гломерулонефрита в хронический является гипоплазия почки, то есть отставание ее развития в сравнении с интенсивным ростом ребенка. У таких детей постепенно на фоне прогрессирующего хронического гломерулонефрита развивается вторично сморщенная почка, что влечет за собой выключение ее функций и инвалидность.

Читайте также:  Аденома простаты – доброкачественная опухоль простаты

Причины

Причиной развития гломерулонефрита является инфекция:

Причины
  • стрептококковая — ангина, тонзиллит;
  • корь;
  • ветряная оспа;
  • ОРВИ.
Причины

Ее распространению способствуют частые переохлаждения, одежда не по погоде, повышенная влажность окружающей среды.

Причины

Отдельно рассматривают гломерулонефрит как симптом системного заболевания:

Причины
  • красной волчанки;
  • склеродермии;
  • ревматоидного артрита.
Причины

В этом случае патологический процесс носит исключительно аутоиммунный характер.

Причины

Выделяют также токсический нефрит, развивающийся в результате отравления организма мышьяком, солями тяжелых металлов, ртутью.

Причины

Причины

Терапия гломерулонефрита у взрослых и детей

Терапия острого гломерулонефритадиетупенициллинаАмоксициллинБензилпенициллин прокаинФеноксиметилпенициллинЭтакриновой кислотыГипотиазидаФуросемидаБерлиприлКаптоприл

ЭналаприлДиета при остром гломерулонефритеТерапия подострого и хронического гломерулонефритаПодавление иммунного ответаиммунодепрессантыК их числу можно причислить:

  • Циклоспорин.
  • Глюкокортикоиды (Преднизолон). Все чаще и чаще во всех высоко развитых мировых странах используют пульс-терапию метилпреднизолоном, причем в очень высоких дозировках. Данный метод лечения помогает исцелить больного в ста процентах случаев.
  • Цитостатики типа Лейкерана, Азатиоприна, Циклофосфамида.

Подавление иммунного ответа

  • Антикоагулянты (Фенилин, Гепарин).
  • Противовоспалительные средства.
  • Антиагреганты (Аспирин, Курантил).

закаливать

Острый гломерулонефрит, лечение, препараты

Основная терапия при остром гломерулонефрите медикаментозная. В случае если установлена точная связь гломерулонефрита с предварительно перенесенным заболеванием со стрептококковой инфекцией. В качестве антибактериальной терапии применяют оксациллин по половине грамма до четырех раз в сутки внутримышечным путем введения, или эритромицин по четверти грамма с той же кратностью применения.

Важным моментом в лечении острого гломерулонефрита является применение иммуносупрессивной терапии. Такое лечение показано в случае отсутствия гипертонического синдрома, при наличия длительного течения патологии и признаках острой почечной недостаточности. Назначают глюкокортикоиды, такие как преднизолон, или метилпреднизолон в случае чрезмерной активности и прогрессирования процесса. Курс приема составляет полтора – два месяца в дозировке по одному миллиграмму на один килограмм массы тела пациента. Спустя период приема дозировку постепенно снижают и после чего препарат отменяют.

Существует и другая группа препаратов, которая по эффективности превосходит глюкокортикоиды, но их применение должно быть обоснованно низким терапевтическим действием преднизолона. Такие препараты – это цитостатики. К ним относятся циклофосфамид и азатиоприн. Первый принимают по полтора – два миллиграмма на килограмм массы тела, азатиоприн вводят по два-три миллиграмма на килограмм массы тела больного. Длительность курса составляет до восьми недель, после чего, оценивают эффективность лечения, а затем снижают дозировку постепенно до минимальной поддерживающей. Вышеуказанная терапия – это этиотропное лечение при остром гломерулонефрите.

К лечению каждого пациента подходят индивидуально. В редких случаях может понадобиться комбинированная терапия и глюкокортикоидами и цитостатиками. Острый гломерулонефрит у детей, лечение патогенетическое и симптоматическая терапия является практически таким же, как и у взрослых, за исключением дозировок в зависимости от возраста ребенка.

Боитесь идти к врачу? Задайте вопрос специалисту онлайн! Имя E-mail или телефон* Ваш вопрос Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных Отправить вопрос