Как распознать и лечить пиелонефрит у ребенка

Инфекции опасны для организма ребенка из-за незавершенного формирования иммунитета. На этом фоне бактерии и грибы могут поражать канальцы, чашечки, лоханки почек и мочевыводящие пути. Хронический пиелонефрит у детей приводит к изменениям почечной ткани. Лечение проводят с учетом природы инфекционного агента, возраста ребенка. Комплексная терапия и специальная диета помогут избежать рецидивов заболевания и добиться стойкой ремиссии.

Формы и виды заболевания

Относительно типологии пиелонефрита нет общепринятой классификации. Острый период, гнойное воспаление занимают примерно 2 месяца. При хроническом пиелонефрите в течение полугода или более длительного периода времени происходит примерно два обострения, за ними наступают ремиссии. Отек почки в этом случае незначительный, ухудшается кровоснабжение пораженного органа.

Острый пиелонефрит развивается внезапно с повышения температуры до 39–40°С и болей в пояснице.

Формы и виды заболевания

Различить основные типы и формы заболевания врачам помогает изучение клинических проявлений, врожденных аномалий и приобретенных патологий. Если изначально воспалительный процесс развивается в результате попадания микрофлоры из уретры в почки, то это первичный пиелонефрит. Заболевание не связано с наличием у ребенка аномалий почек и мочевыводящих протоков.

Вторичный пиелонефрит — следствие аномалий строения почек, патологии мочеточников и ухудшения оттока мочи. Обычно диагностируется у детей до года, хотя может развиваться в дошкольном либо в пубертатном периоде. Для одностороннего процесса характерно поражение только одной, при двустороннем — двух почек. Обструктивная разновидность связана с непроходимостью мочевыводящих путей.

Причины пиелонефрита у детей

Основной причиной возникновения заболевания являются микроорганизмы, которые попадают в почки малыша. Ими могут быть вирусы, бактерии, простейшие, грибы. Но в основном причиной становиться кишечная палочка, после нее протеи, золотистый стафилококк. Также причиной могут стать вирусы, такие как аденовирус, грипп, Коксаки.

Причины пиелонефрита у детей

Важно! Если форма течения болезни хроническая, при проведении анализов обнаруживаются сразу несколько возбудителей, которые способны провоцировать подобное состояние.

Что интересно, в детской урологии причиной каждого четвертого обращения с пиелонефритом называют осложнение от острой респираторной инфекции. То есть возбудитель первичной патологи добрался по крови в почку и начала там оперативно действовать. В основном это касается детей в возрасте до 2-3 лет. Чаще всего обнаруживается пиелонефрит у детей до 6 лет, то есть дошкольного возраста.

Причины пиелонефрита у детей

Следует рассмотреть механизм попадания патогенов в почки, ведь это поможет лучше понять причины, по которым почки ребенка подвергаются опасности и инфекция держится в них. Итак, варианты:

  1. Гематогенный путь. От других очагов инфекции, тех же респираторных инфекций, тонзиллита, ангины через кровь вирус попадает прямиком в почки. Особую опасность данный путь имеет для новорожденных, грудничков. У них развитие пиелонефрита возможно после перенесенной пневмонии, отита. Патоген может поступать и от других органов, которые расположены от почек достаточно далеко. Для ребенка же постарше, лет так в 10 данная методика будет «работать» только при тяжелых инфекционных заболеваниях. К ним можно отнести бактериальный эндокардит и сепсис.
  2. Восходящий путь. Тут происходит заражение от половых органов, ануса. Микробы поднимаются вверх к почкам. Данный вариант заражения именно у детей самый распространенный.
  3. Лимфогенный. К почкам патоген добирается через систему лимфооттока между органами мочевыделения. Причем это связано с определенными нарушениями в функционировании системы. Так в нормальном состоянии лимфа идет от почек к кишечнику, что не дает возможности распространяться инфекции. Если же наблюдается сбой в функционировании слизистой, застой лимфы обратный путь возможен. Зачастую это происходит при запорах, имеющих хроническое течение, диарее.
Причины пиелонефрита у детей

Также можно выделить такие причины:

  • Воспаление наружных половых органов.
  • Нарушение оттока мочи. Что приводит к обратному забросу в почки.
  • Врожденные анатомические дефекты строения мочеполовой системы.
  • Поражение тканей почек.
Причины пиелонефрита у детей

Комаровский: симптомы и причины пиелонефрита у грудничка и новорожденного

Пиелонефрит — заболевание, при котором возникает воспалительный процесс в почках, конкретнее — в ее тканях и почечных лоханках. Опасность недуга связана с быстрым распространением воспалительного процесса из-за малых размеров почек у грудных детей — их длина не больше 50 мм.

Читайте также:  Операции на органах мошонки и полового члена

Течение пиелонефрита у грудных детей отличается от симптомов, характерных для взрослых. Пиелонефрит у новорожденных и грудничков часто путают с банальным ОРВИ или простудой, что осложняет диагностику и лечение.

Основные признаки пиелонефрита у грудных детей:

  • повышение температуры тела до высоких цифр (38-38,9 градусов) в сочетании с общим недомоганием;
  • сбои в процессе мочеиспускания — выделение мочи происходит слишком часто или напротив, редко (раз в 5-6 часов), при этом ребенок выпивает привычный для него объем жидкости;
  • выраженное беспокойство при мочеиспускании — грудные дети могут плакать перед мочеиспусканием, сильно кряхтеть или тужиться;
  • изменение цвета и запаха урины — цвет становится темным, концентрированным, возможно появление красного оттенка; запах становится неприятным, едким;
  • беспокойное поведение — маленькие дети могут плакать без причины, плохо спать, капризничать;
  • проблемы со стулом, пищеварением — при пиелонефрите возможно развитие диареи, снижение аппетита, появление сильных срыгиваний.

При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков в сочетании с нарушением мочеиспускания (ребенок мочится малыми порциями) необходимо обратиться к врачу.

Фитотерапия

Травы используют как вспомогательное средство лечения — настои для сидячих ванн, отвары для применения внутрь.

При цистите полезны теплые ванны с настоями коры дуба, ромашки, шалфея, листа березы.

Для питья готовят настои ромашки аптечной, корня любистока, зверобоя, золототысячника, листьев ежевики, липы, черной смородины, клевера, пустырника, череды, аира, мелиссы, семян и травы укропа.

Многие лечебные травы — доступны в любой аптеке

Помните, что лекарственные растения дают пользу только при рациональном применении! Нужно быть осторожными с выбором трав и дозировкой, иначе растение может нанести вред. Чтобы исключить ошибки при приготовлении травяных отваров, можно использовать готовые препараты на основе растительных компонентов, в которых строго соблюдены дозировки активных веществ.

Они часто продаются без рецепта, но рекомендуем проконсультироваться с врачом, прежде чем дать эти средства малышам.

О том, насколько действенны готовые препараты на основе растительных компонентов и эффективно ли ими лечить детский цистит, можно рассуждать долго. Поэтому приведем данные исследования, в котором оценивалась эффективность комбинированного растительного препарата Канефрон.

Исходные данные: 60 девочек (возраст 3–12 лет) с диагностированным острым циститом. Всем была назначена базовая терапия антибиотиком на три дня. Пациентов разделили на определенные группы:

  1. Первая группа: 30 детей. Во время антибиотикотерапии и 3 месяца после получали Канефрон в возрастных дозировках. К исходу вторых суток лечения от дизурии страдали только 2 девочки. На третий день бактериурия была ликвидирована у 93,3% детей, через 3 месяца профилактической терапии Канефроном этот показатель вырос до 96,7%. Рецидив за 3 месяца в группе был один.
  2. Вторая группа: 30 детей. Лечились только 3-дневным курсом антибиотика, профилактической терапии не было. К исходу вторых суток от дизурии все еще страдали 9 девочек. На третий день бактериурия была ликвидирована у 76,7% детей, через 3 месяца этот показатель снизился до 73,3%. Детский цистит у девочек в группе вернулся за 3 месяца к 7 пациенткам.

Причины воспаления в почках и факторы развития

Воспаление в почках — следствие внедрения в ткани чашек и лоханок болезнетворных бактерий. Чаще всего это представители видов, живущих в кишечнике грудничка. Ребёнок появляется на свет со стерильным пищеварительным трактом. Источником бактерий для заселения кишечника является микрофлора материнского организма, в первую очередь обитающая на коже. Выкладывание новорождённого на живот родильницы преследует цель решить именно эту задачу. Однако среди дружественных микробов оказывают виды, обладающие негативными свойствами. Чаще все причиной пиелонефрита у детей первого года жизни становятся:

Причины воспаления в почках и факторы развития
  • кишечная палочка;
  • протей;
  • энтерококки;
  • клебсиеллы;
  • золотистый или кожный стафилококк;
  • палочка сине-зелёного гноя;
  • энтеробактеры;
  • грибы рода Кандида;
  • вирусы Коксаки;
  • микоплазмы;
  • уреаплазмы.
Читайте также:  Инсталляция мочевого пузыря что это такое

Возбудители пиелонефрита у детей первого года жизни — фотогалерея

Причины воспаления в почках и факторы развития

Кишечная палочка — самый частый возбудитель пиелонефрита у грудничков

Протей — бактерия из состава микрофлоры кишечника

Причины воспаления в почках и факторы развития

Энтеробактер в норме обитает в кишечнике

Золотистый стафилококк может вызвать гнойное воспаление

Причины воспаления в почках и факторы развития

Грибы способны вызвать заболевание почек

Во многих случаях пиелонефрит у грудничков возникает отнюдь не на пустом месте. Развитию заболевания способствуют следующие обстоятельства:

Причины воспаления в почках и факторы развития
  • хронический пиелонефрит у матери;
  • наследственные отклонения обмена веществ в организме;
  • выделение с мочой большого количества солей мочевой и щавелевой кислоты — уратов и оксалатов;

    Образование солей в почках во многом носит наследственный характер

  • нарушения процесса формирования структур почек в период внутриутробного развития;
  • наследственные отклонения в работе иммунной системы.

Бактерии-возбудители пиелонефрита имеют ряд характерных свойств, позволяющих им проникать в почки и благополучно существовать в этой среде. Многие виды микробов имеют специальные выросты наружной оболочки, с помощью которых они способны фиксироваться на стенке мочевыводящих путей. Кроме того, некоторые бактерии выделяют вещества, нарушающие работу мышц лоханки и мочеточников, в результате чего правильное движение мочи становится невозможным. В большинстве случаев причиной пиелонефрита является не один вид инфекции, а несколько. Заболеванию часто сопутствует нарушение состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз) и запоры у ребёнка.

Причины воспаления в почках и факторы развития

Дисбактериоз — частый спутник пиелонефрита у грудничков

Большую роль в развитии воспаления у детей первого года жизни играет неадекватное движение мочи в мочевыводящих путях. Этому способствует явление под названием рефлюкс. Оно подразумевает обратный ток мочи в мочеточниках и лоханках. Половина всех случаев пиелонефрита у грудничков развивается на фоне этого негативного процесса. Он может быть обусловлен несколькими причинами:

Причины воспаления в почках и факторы развития
  • нарушением анатомического строения почек и мочевыводящих путей;
  • сопутствующим воспалением мочевого пузыря (циститом);
  • нарушением слаженной работы мышц мочеточников и мочевого пузыря.

    Рефлюкс — самый частый спутник пиелонефрита

Особенности иммунитета грудничка также становятся фактором риска развития пиелонефрита. На первом году жизни главный защитник организма от инфекций ещё не способен эффективно выполнять свои обязанности по распознаванию чужеродных объектов и их ликвидации.

Причины воспаления в почках и факторы развития

Осложнения

При сужении мочевыводящих путей и проблемном оттоке мочи существенно возрастает угроза рецидивов. Рефлюкс (обратный заброс мочи) способен привести к полной гибели паренхимы в почке.

При развитии пиелонефрита на почве врождённых тяжёлых патологий мочевых путей возникает серьёзная угроза терминальной стадии хронической почечной недостаточности. А при одностороннем поражении почки у ребёнка со временем развивается стойкая артериальная гипертензия, которая может проявиться как ещё в детстве, так и в подростковом, и даже во взрослом возрасте.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита у грудных детей заключается в гигиене и правильном подборе питания.Чтобы избежать появления пиелонефрита у детей до 1 года, важно следить за малышом, оберегать его от переохлаждений, нахождения на холодной поверхности. Зимой и осенью доктора рекомендуют тепло одевать детей, когда родители намереваются отправиться с ними на прогулку. Кроме этого, особое внимание потребуется уделять правилам гигиены.

Когда младенца переводят с грудного молока на искусственные смеси, следует отдавать предпочтение тем производителям, которые хорошо зарекомендовали себя. В составе детского питания не должно быть консервантов, красителей. Выбор лучше делать в пользу тех смесей, которые содержат различные витамины и микроэлементы.

Они позволяют укрепить иммунитет грудничка и противостоять болезнетворным бактериям. Если у ребенка замечены непривычные признаки, важно не тянуть с визитом в медицинское учреждение, где будут проведены соответствующие диагностические процедуры, которые укажут на причину, спровоцировавшую изменения состояния здоровья малыша.

Возможные осложнения и последствия

В отличие от грудничков, дети 6 лет могут пожаловаться родителям на плохое самочувствие, тупые боли в крестце или болезненное мочеиспускание. Симптомы пиелонефрита у новорожденного схожи с проявлениями энтерита. Несвоевременное или неадекватное лечение опасно негативными последствиями.

Вероятные осложнения пиелонефрита:

  • мочекаменная болезнь;
  • гипертония;
  • карбункулы, абсцесс, недостаточность почки;
  • паранефроз.
Читайте также:  Биопсия яичка у мужчин для диагностики онкологических патологий

Гнойное воспаление ведет к расплавлению почечной ткани, ее замещению соединительной. При необратимом нарушении функций важного органа возникает острая интоксикация продуктами метаболизма.

Комаровский о болезни у грудных детей

При серьёзном подходе к лечению неосложнённый пиелонефрит очень хорошо поддаётся лечению даже в домашних условиях. Более того, домашнее лечение пиелонефрита намного приоритетнее стационарного. Диагноз ставится на основании результатов анализов крови и мочи: в крови обнаружится ускорение СОЭ, лейкоцитоз или даже анемия, а в моче будет белок, бактерии и аналогично повышенный уровень лейкоцитов, как и в крови.

Но крайне важно собрать мочу не наспех, а правильно. Во-первых, моча должна быть только утренняя. Во-вторых, ребёнка необходимо очень тщательно подмыть проточной водой, собрать мочу в идеально стерильную тару и доставить в лабораторию не позже, чем через 1,5 часа.

Заболевание лечится антибиотиками, и лечение должно быть продолжительным даже, если в течение первых же дней ушли все симптомы (это очень распространённая ситуация). Часть бактерий в мочевыводящих путях способна уцелеть, но, размножаясь дальше, появляются бактерии, уже устойчивые к антибиотику. И это основная проблема в лечении — пиелонефрит лечится легко, но долго.

После перенесенного пиелонефрита ребёнку необходим местный сильный иммунитет, чтобы первая простуда не спровоцировала рецидив. Для этого малышу необходимо дышать увлажнённым прохладным воздухом, много ходить босиком, много гулять и купаться в прохладной воде, вопреки популярному народному мнению.

(Пока оценок нет)

Диагностика и дифференциальная диагностика

Если у ребёнка обнаружены описанные выше симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу, т.к. они сигнализируют о возможном развитии пиелонефрита. Но полностью подтвердить заболевание могут только лабораторные исследования. Чтобы диагностировать патологию в организме, нужно сдать такие анализы:

  • клинический и биохимический анализ крови (на наличие воспалительного процесса в организме укажет повышенное содержание лейкоцитов в крови; также опасным сигналом является низкий уровень гемоглобина и эритроцитов);
  • общий и биохимический анализ мочи (показывет концентрацию эритроцитов, лейкоцитов и гиалиновых цилиндров; отклонение от нормы в содержании этих элементов — показатель ряда заболеваний, в том числе пиелонефрита);
  • пробы мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Амбурже (эти анализы позволяют выявить отклонения от нормы в количестве суточного выделения мочи, плотности жидкости, а также определить точное количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в одном миллилитре биоматериала).

    Диагностировать пиелонефрит можно только с помощью лабораторных исследований

Эти лабораторные исследования являются обязательными, они выявят наличие в организме возбудителя болезни и активность микробно-воспалительного процесса. Если речь идёт о хронической форме заболевания, то её можно диагностировать только с помощью подобных мероприятий.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Таблица: анализ мочи в норме и при пиелонефрите

Показатель Норма Изменения при пиелонефрите
Эритроциты 1–2 в поле зрения более трёх клеток
Лейкоциты не более 3 в поле зрения от тридцати единиц
Реакция pH от 4 до 7 более 7
Белок отсутствует или до 0,33 более 1
Цилиндры единичные гиалиновые от сорока единиц
Бактерии не характерны видоспецифичные микроорганизмы

Инструментальные методы исследования

Вместе с лабораторными для полноты картины назначают инструментальные исследования:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря (при пиелонефрите контур почки неровный, заметна асимметрия, ухудшается подвижность органа, чашечно-лоханная система чаще всего деформирована; УЗИ мочевого пузыря выявляет наличие воспаления этого органа);
  • уродинамические исследования (комплекс мероприятий, которые позволяют определить причины расстройства мочеиспускания) и экскреторную урографию (метод исследования почек и мочевыводящих путей с применением рентгенконтрастных веществ, используется для оценки строения и функций органов);
  • почечную ангиографию и КТ почек по показаниям (позволяют обнаружить опухоли, различные аномалии строения почек);
  • динамическую сцинтиграфию, показывающую размер, контуры, положение и любые нарушения в работе почек.

Диагностика и дифференциальная диагностика

С помощью УЗИ можно определить размеры и структуру лоханочно-чашечной системы, установить врождённые аномалии развития

Также важно провести дифференциальную диагностику по ряду заболеваний с аналогичными симптомами. Для детей это гломерулонефрит, цистит, аппендицит, аднексит. Рекомендуется сделать УЗИ всех органов малого таза, проконсультироваться с детскими врачами других направлений.