Острая почечная недостаточность (ОПН)

Терминальная стадия ХПН – это стадия развития хронической почечной недостаточности, при которой заболевание переходит в завершающую стадию и угрожает жизни и здоровью человека.

Формы и стадии заболевания

Существует две формы почечной недостаточности — острая и хроническая. Сокращенно в медицинской литературе они называются ОПН и ХПН соответственно.

Острая форма протекает в несколько стадий:

  1. 1. Преренальная. Развивается из-за снижения почечного кровотока, в результате уменьшается и выделение мочи.
  2. 2. Ренальная. Связана с процессом деформации клеток почек. На этом этапе к органам поступает достаточно крови, но происходит нарушение работы почек, и они не могут ее фильтровать.
  3. 3. Постренальная. Происходит закупорка мочевыделительного канала и мочеточников.

Эта классификация была разработана на международном уровне.

ОПН и ХПН имеют несколько стадий:

  1. 1. Латентная. Она связана с нарушением электролитного баланса. Повышается уровень продуктов распада в крови.
  2. 2. Компенсированная. В моче возрастает уровень лейкоцитов, учащается мочеиспускание.
  3. 3. Интермиттирующая. Повышается креатинин и уровень мочевины.
  4. 4. Терминальная. Это наиболее опасное состояние, возможен даже летальный исход. Наблюдается практически полное нарушение функции почек, они утрачивают способность фильтровать кровь и выводить из организма токсины. Считается, что на этой стадии повреждение органа имеет необратимый характер.

Причины возникновения

Существует несколько причин возникновения терминальной стадии ХПН. Все они — это заболевания хронического характера, протекающие без проведения соответствующей медикаментозной коррекции.

Чаще всего состояние развивается на фоне длительного течения следующих болезней:

  • пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • гипертония (с развитием почечной гипертензии);
  • сахарный диабет;
  • аутоиммунные заболевания различного рода (васкулит, системная красная волчанка);
  • некоторые заболевания сердца (с развитием некомпенсированной сердечной недостаточности).

Привести к развитию хронической почечной недостаточности в терминальной стадии могут развилине патологии, приводящие к развитию сердечно-легочной или почечной недостаточности.

Вызвать ХПН могут эндокринные заболевания различного характера, также некоторые болезни почек при длительном течении, болезни сердца и в редких случаях ЖКТ.

Аутоиммунные заболевания, при условии, что они протекают с поражением, антителами тканей почек (непосредственно клубочков), снижая тем самым фильтрационные функции органов.

Этапы развития

Номинально состояние разделяют на 4 основных этапа течения (по степени выраженности симптоматики):

  1. На начальном этапе развития наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации. При этом диурез присутствует, выделительная функция имеет незначительные нарушения, в сутки у человека выделяется больше 1 литра мочи.
  2. II а на этом этапе снижается количество отходящей мочи (до 500 мл), наблюдается отравление продуктами распада, возникают первые изменения в работе легких и сердца. Но эти изменения обратимы.
  3. II б – выраженность симптомов усиливается, появляются характерные признаки сердечной недостаточности с поражением легких и печени. Жидкость выводится плохо, постепенно наступает анурия (полное отсутствие мочеиспусканий).
  4. III – завершающий этап течения терминальной стадии. У больного появляются характерные признаки тяжелой уремии (с высокой интоксикацией). Возникает декомпенсированная степень сердечной недостаточности. Находящейся в таком состоянии человек обречен, даже проведение необходимых медикаментозных процедур, подключение к диализу не смогут улучшить его состояние. Процедуры лишь помогут сохранить жизнь.
Читайте также:  Как проводится операция по пересадке почки

Все риски острой почечной недостаточности – чем опасно состояние для детей и взрослых?

Своевременное реагирование на указанную патологию, как правило, приводит к выздоровлению.

Окончательный прогноз будет определяться возрастом пациента, состоянием его почек, наличием обострений.

Среди наиболее частых осложнений, к которым может привести рассматриваемый недуг, относят:

  1. Наличие примесей крови в моче. Развивается на фоне общей интоксикации организма белками. Это негативно сказывается на работе внутренних органов. Органические вещества в моче — расшифровка общего анализа мочи и нормы примесей крови, белка, билирубина и т.д.
  2. Анемия. Связана с уменьшением продуцирования и сокращением жизненного цикла эритроцитов.
  3. Водно-солевой дисбаланс. Переизбыток калия в организме влияет на мышечный тонус: у больного может развиться парез. Кроме того, подобное состояние способно стать причиной внезапной остановки сердца.
  4. Нарушения неврологического характера. Чаще всего фиксируются у пожилых людей: сонливость и пассивность сменяются чрезмерной активностью.
  5. Серьезные нарушения в работе сердца.
  6. Регулярное повышение артериального давления.
  7. Инфекционные болезни вследствие снижения защитных реакций организма усугубляют общую картину и могут стать причиной смерти пациента. Зачастую страдает ротовая полость, дыхательная система, мочевыводящие пути.
  8. Расстройства, связанные с функционированием желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на ухудшение/отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, дискомфорт в животе. В редких случаях может открыться кровотечение на фоне гастроэнтероколита.
  9. Уремическая кома, при которой органы дыхательной и сердечно-сосудистой системы работают некорректно. Подобное состояние возникает крайне редко.

Симптомы и течение ОПН

Выделяют четыре фазы острой почечной недостаточности:

  • Начальная фаза ОПН

Состояние пациента определяется основным заболеванием, вызывающим ОПН. Клинически начальная фаза обычно не выявляется из-за отсутствия характерных симптомов. Циркуляторный коллапс, возникающий в этой фазе, имеет очень малую продолжительность, поэтому проходит незамеченным. Неспецифичные симптомы ОПН (сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, слабость) замаскированы проявлениями основного заболевания, травмы или отравления.

  • Олигоанурическая фаза ОПН

Анурия возникает редко. Количество отделяемой мочи — менее 500 мл в сутки. Характерна выраженная протеинурия, азотемия, гиперфосфатемия, гиперкалиемия, гипернатиемия, метаболический ацидоз. Отмечается понос, тошнота, рвота. При отеке легкого вследствие гипергидратации появляется одышка и влажные хрипы. Больной заторможен, сонлив, может впасть в кому. Нередко развивается перикардит, уремический гастроэнтероколит, осложняющийся кровотечениями. Пациент подвержен инфекции вследствие снижения иммунитета. Возможен панкреатит, стоматит паротит, пневмония, сепсис.

Олигоанурическая фаза ОПН развивается в течение первых трех суток после воздействия. Позднее развитие олигоанурической фазы считается прогностически неблагоприятным признаком. Средняя продолжительность этой стадии 10-14 дней. Период олигурии может укорачиваться до нескольких часов или удлиняться до 6-8 недель. Продолжительная олигурия чаще возникает у пожилых пациентов с сопутствующей сосудистой патологией. При олигурической стадии ОПН, длящейся более месяца, необходимо провести дополнительную дифференциальную диагностику для исключения прогрессирующего гломерулонефрита, почечного васкулита, окклюзии почечной артерии, диффузного некроза коры почек.

  • Диуретическая фаза ОПН

Длительность диуретической фазы – около двух недель. Суточный диурез постепенно увеличивается и достигает 2-5 литров. Отмечается постепенное восстановление водно-электролитного баланса. Возможна гипокалиемия вследствие значительных потерь калия с мочой.

  • Фаза выздоровления

Происходит дальнейшее восстановление почечных функций, занимающее от 6 месяцев до 1 года.

Диагностика ОПН

Основным маркером острой почечной недостаточности является повышение калия и азотистых соединений в крови на фоне значительного уменьшения количества выделяемой организмом мочи вплоть до состояния анурии. Количество суточной мочи и концентрационную способность почек оценивают по результатам пробы Зимницкого. Важное значение имеет мониторинг таких показателей биохимии крови, как мочевина, креатинин и электролиты. Именно эти показатели позволяют судить о тяжести острой почечной недостаточности и эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Читайте также:  Почему мужчина быстро кончает — основные причины и решения!

Главной задачей в диагностике ОПН является определение ее формы. Для этого проводится УЗИ почек и мочевого пузыря, которое позволяет выявить или же исключить обструкцию мочевыводящих путей. В некоторых случаях проводится двусторонняя катетеризация лоханок. Если при этом оба катетера свободно прошли в лоханки, но выделение мочи по ним не наблюдается, можно с уверенностью исключить постренальную форму острой почечной недостаточности.

При необходимости оценить почечный кровоток проводят УЗДГ сосудов почек. Подозрение на канальцевый некроз, острый гломерулонефрит или системное заболевание является показанием для биопсии почки.

Заболеваемость (на человек)

Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 1 3 5.1 10 10 10 10 1 3 5.1 10 10 10 10

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Анализ на ЛГ
  • 2. Анализ на прогестерон
  • 3. Анализ на тестостерон
  • 4. Анализ на ФСГ
  • 5. Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)
  • 6. Анализ мочи общий
  • 7. Биохимический анализ крови
  • 8. Биохимическое исследование мочи
  • 9. Рентгенография
  • 10. Общий анализ крови
  • 11. Анализ мочи по Нечипоренко
  • 12. Проба Зимницкого
  • 13. Компьютерная томография (КТ)
  • 14. УЗИ брюшной полости
  • 15. Электрокардиография
  • Анализ на ЛГ

    ЛГ повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на прогестерон

    Уровень прогестерона повышен при почечной недостаточности.

  • Анализ на тестостерон

    Патологическое снижение уровня общего тестостерона у мужчин может свидетельствовать о почечной недостаточности.

  • Анализ на ФСГ

    Причиной повышения уровня ФСГ может быть почечная недостаточность (70%).

  • Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

  • Анализ мочи общий

    При почечной недостаточности реакция мочи — резко кислая.

  • Биохимический анализ крови

    При почечной недостаточности может наблюдаться повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия). При острой почечной недостаточности — повышение уровня креатинина, хлора (гиперхлоремия), фосфора (гиперфосфатемия). При острой почечной недостаточности на полиурической стадии — понижение уровня натрия (гипонатриемия). При острой почечной недостаточности с олигурией — превышение верхнего предела нормы содержания α-Амилазы в крови в 5-10 раз. При острой почечой недостаточности с олиго- и анурией — повышение уровня калия (гиперкалиемия).

  • Биохимическое исследование мочи

    Уменьшение активности диастазы мочи возможно при почечной недостаточности. Уменьшение концентрации магния в моче отмечается тяжелой почечной недостаточности.

Диагностирование

В качестве основного маркера, учитываемого при диагностике острой почечной недостаточности, выделяют повышение в крови уровня азотистых соединений и калия, происходящее при одновременно существенном снижении выделяемой мочи (вплоть до полного прекращения этого процесса). Оценка концентрационной способности почек и объемов выделяемой в течение суток мочи производится на основании результатов, полученных за счет пробы Зимницкого.

Важная роль отводится и биохимическому анализу крови на электролиты, креатинин и мочевину, ведь именно на основании показателей по этим составляющим можно делать конкретные выводы относительно тяжести течения ОПН, а также о том, насколько эффективны применяемые в лечении методики.

Читайте также:  Диета при пиелонефрите у женщин: правила питания и меню

Основная задача диагностики почечной недостаточности в острой форме сводится к определению собственно самой этой формы (то есть ее конкретизации), для чего делается УЗИ области мочевого пузыря и почек. На основании результатов этой меры исследования определяется актуальность/отсутствие обструкции мочеточников.

При необходимости в оценке состояния почечного кровотока проводится процедура УЗДГ, направленная на соответствующее исследование сосудов почек. Биопсия почки может быть проведена в случае подозрения на наличие острого гломерулонефрита, канальцевого некроза либо системного заболевания.

Что касается диагностики хронической почечной недостаточности, то в ней используется, опять же, анализ мочи и крови, а также проба Реберга. В качестве основания для подтверждения ХПН используются данные, указывающие на пониженный уровень фильтрации, а также повышение уровня по показателям мочевины и креатинина. Проведение в этом случае пробы Зимницкого определяет изогипостенурию. В УЗИ области почек в данной ситуации определяется истончение паренхимы почек при одновременном их уменьшении в размерах.

Прогноз и исход

При сочетании с полиорганной недостаточностью смертность при острой почечной недостаточности достигает 80–100 %, после травм и хирургических вмешательств – 70 %, при медикаментозном поражении почек смертность может достигать 50 %.

Прогноз при преренальной и постренальной острой почечной недостаточности более благоприятный, чем при ренальной. При ренальной острой почечной недостаточности менее благоприятный прогноз при олигурической и анурической формах заболевания.

В случае присоединения инфекции и у пациентов преклонного возраста прогноз при остром почечном повреждении ухудшается.

При остром почечном повреждении полное выздоровление наблюдается в 35 – 40 % случаев, неполное (с дефектом) – в 10 – 15 % случаев, смертельный исход – в 40 – 45 % случаев.

На современном этапе возрос процент хронизации патологического процесса (15 – 18 %) после острого почечного повреждения, обусловленного применением рентгенконтрастных фармсредств.

Нередко перенесенное острое почечное повреждение осложняется присоединением инфекции мочевых путей с трансформацией в хроническую почечную недостаточность.

ОПН у детей

Причины развития заболевания в детском возрасте будут такими же, как у взрослых. Но возможны и врожденные аномалии. Они могут быть наследственными или возникать по причине гипоксии плода и нарушений внутриутробного развития. Такие состояния диагностируются нечасто, но способны приводить к непоправимым последствиям.

Лечение ОПН у детей будет направлено на устранение причины заболевания и восстановление функциональности органа.

Новорожденного малыша, у которого проявились симптомы заболевания, необходимо поместить в кювез, в котором будет соблюдаться температурный режим. Каждые 2–3 часа ребенку меняют положение тела и делают легкий массаж.

Специфика неотложной помощи

Острая почечная недостаточность требует неотложной помощи медиков с использованием большой группы лекарственных средств, которые вводят внутривенно.

При ОПН нужна немедленная госпитализация больного в отделение реанимации. Транспортировка представляет опасность только тогда, если пациент находится в состоянии шока. В этом случае первая помощь предоставляется на месте.

Каждый этап «неотложки» имеет свои особенности.

Начальная стадия

В этот период важно устранение шокового состояния, восстановление ОЦК (объема циркулирующей крови). Так как в это время также происходит нарушение сердечного ритма, проводят мероприятия на его восстановление. Стабилизируют почечную гемодинамику и микроциркуляцию, водный баланс.