Перинефрит: характерные признаки, лечение

Паранефрит — это гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки, которая располагается рядом с почками. Данное заболевание довольно опасно тем, что «маскируется» под другие заболевания почек.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Урологические и мужских половых органов болезни
  • Урологические болезни
  • Почек болезни
  • Перинефрит

Причины паранефрита

Данное заболевание может возникнуть из-за разных причин, однако его движущим фактором является воспалительный процесс, возникающий в почке или рядом с ней. В околопочечную жировую клетчатку вредоносные микробы попадают следующими путями:

  • непосредственно из самой почки (острый пиелонефрит, пионефроз и т. д.);
  • из расположенных рядом внутренних органов (желчный пузырь, поджелудочная железа, плевра, толстая кишка и проч.);
  • из других отдаленных и пораженных органов с помощью кровотока или воздействия микробов (при ангине, фурункулах, отите, карбункуле, цистите, холецистите, тонзиллите и т. п.):
  • при механических повреждениях околопочечной области (сильные ушибы, последствия операции).

Часто подлинный источник инфекции врачи установить не в силах. Однако известно, что первичный паранефрит возбуждают особые грамположительные бактерии, а вторичный — другие бактерии вместе с кишечной палочкой.

Читайте также:  Грыжа паховая у мужчин лечение и симптомы: фото и видео

Кроме того, паранефрит — это осложнение другого почечного заболевания, поэтому если у вас имеются проблемы с данным органом, лучше отбросить шутки в сторону и заняться своим лечением.

Диагностика острого паранефрита

Убедительное подтверждение гнойного острого паранефрита получение гноя при пункции околопочечной клетчатки. Однако отрицательный результат исследования не исключает гнойного воспаления.

На обзорной рентгенограмме поясничной области нередко обнаруживают искривление в поясничном отделе позвоночника в сторону поражения, отчётливое сглаживание или отсутствие края контура поясничной мышцы с этой стороны. Контуры почки, в зависимости от размеров и распространения инфильтрата, в одних случаях нормальные, в других — сглажены и даже отсутствуют. Возможно также высокое стояние и неподвижность диафрагмы, выпот в плевральном синусе с больной стороны. На экскреторных урограммах можно выявить деформацию лоханки и чашечек вследствие сдавления последних воспалительным инфильтратом. Верхний отдел мочеточника нередко смещён в здоровую сторону. На снимках, выполненных на вдохе и выдохе, картина контуров лоханки и чашечек одинаковая на больной стороне и смазанная или удвоенная на здоровой. Это свидетельствует о неподвижности или резком ограничении подвижности поражённой почки. Ценную информацию при гнойном остром паранефрите могут дать КТ, УЗИ и радиоизотопные методы исследования. У некоторых больных прибегают к диагностической пункции околопочечного инфильтрата.

При тяжёлом септическом состоянии больного возможна истинная альбуминурия, а также наличие в моче цилиндров (как результат токсического нефрита).

Диагностика

Воспаление фиброзной капсулы почек будет заметно при УЗИ.

Заподозрить развитие воспалительного процесса в почках врач может по характерным проявлениям интоксикации и болям в области поясницы. Поставить точный диагноз позволяют следующие лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • клинический анализ крови – выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ, признаки анемии;
  • анализы мочи – обнаруживается лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, бактериурия, повышение удельного веса;
  • бакпосев мочи – выявляется патогенный микроорганизм (параллельно с таким анализом определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам);
  • биохимический анализ – повышается уровень С-реактивного белка, фибриногена и гамма-глобулиновой фракции;
  • УЗИ почек – обнаруживаются признаки воспаления и утолщения фиброзной капсулы органа, присутствие экссудата или очагов гнойного расплавления тканей в паранефральном пространстве;
  • КТ и МРТ – такие исследования позволяют получать более детальную, чем при УЗ-сканировании, картину патологического процесса и выявляют даже самые мелкие воспалительные очаги;
  • экскреторная урография – обнаруживает изменения контуров органа, его чашечек и лоханок, признаки слияния с окружающей почку клетчаткой, оценивает степень поражения.

В сложных случаях диагностика больного с перинефритом может дополняться проведением пункционной биопсии капсулы органа с последующим гистологическим анализом. Иногда в план обследования включается диагностическая лапароскопия, позволяющая осматривать почку со всех сторон, проводить дренирование гнойной полости и дифференцировать перинефрит с паранефритом, кистой или опухолью почки.

Виды пиелонефрита

Классификация пиелонефрита происходит следующим образом:

По возникновению:

  • Первичный;
  • Вторичный.

По пути инфицирования:

  • Восходящий – от уретры до почек, через мочевыделительный канал;
  • Нисходящий – через кровь и лимфу.

По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

  • Обструктивный;
  • Не обструктивный.

По локализации:

  • Односторонний;
  • Двусторонний.

По течению:

Острый пиелонефрит — может протекать по следующему типу (формы):

  • Серозный;
  • Гнойный; — очаговый инфильтративный; — диффузный инфильтративный; — диффузный с абсцессами;
  • с мезенхимальной реакцией.

Хронический пиелонефрит — может подразделяться на следующие формы:

  • Бессимптомный;
  • Латентный;
  • Анемичный;
  • Азометичный;
  • Гипертензивный;
  • Ремиссия.
Читайте также:  Что такое вазэктомия и каковы её преимущества?

По исходу:

  • Выздоровление;
  • Переход в хроническую форму;
  • Вторичное сморщивание почки;
  • Пионефроз.

Классификация хронического пиелонефрита с учётом разработок В.В. Серова и Т.Н. Ганзена:

— с минимальными изменениями; — интерстициально-клеточный, который может иметь следующие формы:

  • инфильтративный;
  • склерозирующий.

— интерстициально-васкулярный; — интерстициально-тубулярный; — смешанная форма; — склерозирующий пиелонефрит со сморщиванием почки.

Возможные осложнения

Гнойный паранефрит может привести к гематогенной генерализации. В этом случае гной из почки попадает в кровь и с кровотоком разносится по всему организму. В этом случае обостряются имеющиеся симптомы, возможно образование в других органах гнойников. Вскрытие гнойника — группа осложнений различной локализации:

  • Выход гноя в кишечник сопровождается временным улучшением состояния пациента. Стул становится жидким, в нем заметен гной. Через некоторое время рана инфицируется каловыми массами, положение усугубляется.
  • Прорыв гнойника в брюшную полость приводит к перитониту. Необходима операция.
  • Если абсцесс открывается в плевру, у пациента возникают резкие боли в одной части груди, одышка. Развивается пиоторакс. Гной удаляется оперативным путем.
  • Возможно открытие почечного свища — гнойник вскрывается наружу. Встречается редко. Проводят чистку, часто меняют повязки.

Лечение нефрита

Лечение нефрита основано на использовании антибиотиков (в случае стрептококкового нефрита), а также на коррекции объемов употребляемой жидкости и применении петлевых диуретиков при наличии отеков.

Пациентам с артериальной гипертензией показаны антигипертензивные препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы конвертирующих ферментов, сартаны и бета-блокаторы.

В отдельных случаях может быть показано оперативное вмешательство.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на нефрит обязательно проконсультируйтесь с врачом!