Рак почечной лоханки – симптомы, диагностика, лечение

В современной медицине рак почки у мужчин выявляют в 2% случаев от общего числа онкозаболеваний. Эта разновидность по частоте уступает лишь раку мочевого пузыря и простаты, и обычно затрагивает пациентов старше 40 лет. У женщин этот вид онкологии диагностируют в 2 раза реже, чем у мужчин.

Симптомы рака почечных лоханок

Основные симптомы злокачественных новообразований почечных лоханок:

  • кровь в моче (гематурия);
  • необъяснимая потеря веса;
  • боли в середине спины или судороги ног и поясницы;
  • усталость и недостаток сил, сонливость;
  • анемия.

Иногда причиной крови в моче может являться тромб или язва. Это приводит к застаиванию мочи в почках и мочеточнике. Называется это состояние гидронефрозом. Если это произойдет, все описанные выше симптомы начинают проявляться с удвоенной силой и усугубляются. Часто у больных, имеющих злокачественное образование в лоханке почки, подолгу не спадает температура и не проходят спазмы в пояснице.

Для диагностики необходимы анализы мочи и крови, а также заключение уролога или гинеколога. Кровь изучается под микроскопом на наличие раковых клеток, таким же образом проверяется и моча. Если диагноз «рак» подтвердился, уролог или гинеколог направляют больного к онкологу для дальнейшего обследования. Для уточнения размеров опухоли, вида поражения и степени его развития применяется биопсия тканей и цитоскопия.

В процессе цитоскопии специальным гибким волоконно-оптическим телескопом (или цитоскопом) изучается состояние мочевого пузыря. Процедура довольно неприятная, поэтому проводится под местной анестезией. Перед цитоскопией мочу еще раз сдают для проверки на наличие разнообразных инфекций.

Использование меньшего по размерам аппарата – уретроскопа – позволяет исследовать мочевой пузырь через мочеточник. Операция делается под общим наркозом, поскольку болезненна и занимает продолжительное время. При наличии каких-либо аномалий или уже при подтвержденной опухоли специалист берет пробы тканей. Последствия биопсии могут быть следующие: кровотечение из уретры (мочеиспускательного канала), болезненные ощущения при мочеиспускании некоторое время. В целом, после подобной процедуры пациент может самостоятельно добраться домой.

Симптомы метастазов

Более 30% пациентов на момент постановки диагноза имеют метастазы.

Рак почки чаще всего метастазирует в легкие, кости и мозг, что сопровождается появлением следующих симптомов:

Кашель

Постоянный кашель является наиболее частым симптомом метастатического поражения легких. Реже метастазы в лёгких манифестируют появлением хрипов, кровохарканьем (кровь в мокроте) или болью за грудиной, в плечевом поясе или в межлопаточной области.

Нарушения дыхания

Одышка часто встречается при раке почки, который распространился на легкие. А также она может быть симптомом анемии. В начале одышка появляется только во время физического активности.

Боль в костях

Кости (после легких) являются вторым местом по частоте метастазирования рака почки. Иногда первым клиническим проявлением рака может быть патологический перелом в области метастатического поражения кости.

Прогнозы

Даже при своевременном и успешном лечении, никто не застрахован от рецидива – болезнь, нередко возвращается в виде растущих метастазов, причем возникнуть они могут в любом месте организма. Поэтому, после лечения, пациент обречен на пожизненное наблюдение у онколога – уролога. Если соблюдать регулярность рекомендуемых процедур, даже в случае рецидива, его выявляют своевременно и быстро купируют. В этом случае, прогнозы наиболее благоприятны.

Что же касается общих прогнозов, то определяющим фактором выживаемости пациентов считают стадию болезни на которой началось лечение. Так, если приступить к терапии на начальной стадии процесса, когда опухоль мала и не произвела метастазов, прогнозы зачастую положительны. Девять из десяти таких пациентов живут не менее 5 лет. Лечение 2 стадии, оставляет шанс уже только половине пациентов, а рак почки 3 и последней, 4 стадии прогнозируется крайне сложно и неоднозначно. Очень много зависит от гистологии раковых клеток, размера и типа роста опухоли, количества и локализации очагов метастазов.

В любом случае поздние стадии дают негативные прогнозы – пятилетняя выживаемость наблюдается не более чем у пятой части больных.

Читайте также:  Водянка яичка у мужчин: последствия гидроцеле, чем опасна болезнь

Похожих статей не найдено.

Виды почечных опухолей

Разнообразие функциональных клеток в мочепродуцирующем и эндокринном органе создает условия для формирования нескольких видов раковой опухоли. В зависимости от гистологической структуры выделяют:

  • аденокарциному;
  • онкоцитому;
  • папиллярный рак почки;
  • хромофобный вид опухоли.

Важный фактор для выбора лечебно-диагностической тактики – определение стадии болезни. Выделяют 4 стадии:

  1. Рак почки ограничен капсулой органа;
  2. Опухолевая ткань выходит за пределы почечной капсулы;
  3. Обнаружены метастазы в лимфоузлы и опухоль прорастает в паранефральную клетчатку;
  4. Выявлены метастазы в отдаленные органы (кости, печень, легочная ткань, мозговые структуры).

Оптимальный прогноз для лечения – обнаружение злокачественного новообразования в 1 стадию.

Признаки заболевания

Раковое поражение почки имеет ряд признаков:

Ренальные

  • Постоянная боль в пояснице или животе;
  • Наличие крови в моче;
  • Возможность прощупать опухоль;
  • Червеподобные сгустки в моче.

Экстраренальные

  • Повышенная температура тела;
  • Общая слабость;
  • Отсутствие аппетита;
  • Резкая потеря веса;
  • Повышенное давление;
  • Закупорка сгустком крови мочеточника;
  • Варикоцеле;
  • Анемия;
  • Высокий уровень эритроцитов в крови;
  • Рост уровня кальция;
  • Отёки ног.

Некоторые признаки рака почки схожи с симптомами кисты на почке, поэтому немедленное обследование обязательно. Каждый человек должен знать, где находятся почки, чтобы понять, какой орган болит. Полезную информацию о расположении почек у человека вы найдете в нашей статье.

 Чем отличаются симптомы у женщин, мужчин и детей

К специфическим симптомам рака почки у мужчин относится развитие варикоцеле, у женщин симптомы рака почки характеризуются варикозной болезнью и закупоркой вен нижних конечностей. Если говорить о симптомах рака почки у детей, то опухоли выражены значительно и выявляют их достаточно часто случайно при купании ребенка или при осмотре по поводу иного заболевания. После проявлений первых же симптомов или признаков необходимо как можно быстрее пройти осмотр у онколога или нефролога.

Классификация

В зависимости от типа клеток и характера роста новообразования онкологи выделяют следующие виды рака почки:

  1. Светлоклеточный. Наблюдается в 70-80 % случаев. В клетках новообразования содержатся липиды и выявляется нарушение в 3-й хромосоме или мутация ФЛГ-гена. Опухоль отличается хорошим кровоснабжением.
  2. Папиллярный почечно-клеточный. Наблюдается в 7-14 % случаев. Новообразование отличается слабым кровоснабжением и мультицентрическим ростом. В клетках выявляется трисомия 7-й и 17-й хромосом, утрата Y-хромосомы.
  3. Хромофобный почечно-клеточный. Наблюдается в 4-5 % случаев. Опухоль растет из коркового отдела собирательных трубочек, а в ее клетках обнаруживаются пузырьки мукополисахаридов.
  4. Рак собирательных трубочек. Наблюдается в 1-2 % случаев и чаще у молодых людей. Опухоль растет из мозгового слоя почки.
  5. Неклассифицируемый. Наблюдается в 2-5 % случаев. Такие опухоли еще недостаточно изучены и не похожи своим строением на другие типы рака почки.

Стадии ракового процесса определяются по TNM классификации, в которой Т указывает на размер новообразования, N – состояние лимфатических узлов, М – наличие метастазов. Специалисты выделяют такие стадии рака почки:

  • I стадия (Т1N0M0) – размер новообразования до 4 см, оно находится в пределах почки, лимфоузлы не поражены и отдаленные метастазы отсутствуют.
  • II стадия (T2N0M0) – новообразование находится в пределах почки и его размер не более 7 см, лимфоузлы не поражены и отдаленные метастазы отсутствуют.
  • III стадия (T1-3N0-1M0) – размер новообразования от 4 до 7 см, оно может прорастать в близлежащие органы и ткани, но не распространяется за переделы фасции Герота, метастазы выявляются только в одном лимфатическом узле, отдаленные метастазы отсутствуют.
  • IV стадия (T1-4N0-1M0-1) – размер новообразования более 7 см и оно разрастается за переделы фасции Герота, метастазы выявляются более чем в одном лимфоузле, появляются отдаленные метастазы.

Опухоли почечной паренхимы и опухоли лоханки отличаются как по структуре, так и по путям распространения и требуют различных методов диагностики и лечения.1. Опухоли почечной паренхимы

а) Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, миома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, миксома, дермоид.

б) Злокачественные: почечно – клеточный рак, фибро-, мио-, липо-, ангиосаркомы, смешанная опухоль Вильмса (в детском возрасте).

в) Вторичная (метастатическая) опухоль почки.

2. Опухоли почечной лоханки.

а) Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома, лейомиома.

б) Злокачественные опухоли: переходно – клеточный рак, плоско – клеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.

В настоящее время существует несколько классификаций данного заболевания.

Почечноклеточные опухоли – карциномы: светлоклеточная,  медуллярная, папиллярная, зернисто-клеточная и др. 

Нейроэндокринные опухоли —карциноид и нейробластома

Нефробластические опухоли  — нефробластома или опухоль Вильмса

Мезенхимальные опухоли – различные варианты саркомы и гистиоцитома

Герминогенные опухоли – хориокарциному

1.     T – размер опухоли

·         T1 – опухолевый узел располагается в почке и не превышает 7 см

·         Т1a – размер опухоли до 4 см

Читайте также:  Влияние кисты почки во время беременности на женщину и ребенка

·         Т1b – размер опухоли  4 — 7 см

·         T2 – опухолевый узел по-прежнему располагается в почке, но уже превышает размер 7 см 

·         Т3 – опухоль прорастает в окружающие ткани (вены, надпочечник и др.), но при этом не выходит за пределы фасции Герота

·         Т3а – поражение надпочечника и паранефральной клетчатки в пределах фасции Герота

·         Т3b – распространение патологического процесса на почечную или нижнюю полую вены ниже диафрагмы

·         T3c – поражение нижней полой вены выше диафрагмы

·         Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы 

2.     N – распространенность патологического процесса на лимфатические узлы

·         N0 — признаки поражения лимфоузлов не выявляются

·         N1 — метастазы в одном лимфатическом узле

·         N2 — метастазы в нескольких лимфатических узлах

3.     M – метастазы 

·         М0 —метастазы в органах-мишенях отсутствуют 

·         М1 — обнаруживаются отдаленные метастазы во внутренних органах, костях

Диагностика и лечение

Если имеются подозрения, что у пациента рак почки, доктор назначает диагностические исследования. На основе полученных сведений выставляется диагноз. Это является неотъемлемым условием нахождения действенного алгоритма лечения почечной опухоли.

Перед проведением исследований специалист осматривает больного и тщательно опрашивает его. Устанавливает, когда появились первые жалобы, какие они были, какие из них появились раньше, а какие – позже. Также проясняются причины, которые могли спровоцировать развитие нарушения почки. Это нужно для того, чтобы по мере возможности их нейтрализовать.

Сегодня существуют такие методы диагностики:

Обследование почек посредством ультразвука

На данный момент УЗИ почек является эталоном диагностики нарушений почек любого характера. Посредством этого метода изучается структура опухоли, ее место нахождения, взаимодействие с другими органами, габариты. УЗИ помогает обнаружить метастазы.

Рентгенографическое исследование

Диагностика и лечение

При подозрении на этот вид рака осуществляют контрастную урографию. Перед процессом больному по вене вводится контрастный состав, который с кровью попадает в почки. Через определенный период времени делают рентгеновские снимки почечной области.

Ангиография также является рентгенологическим методом исследования. Контрастный состав при этом способе вводится в аорту выше места, где от неё ответвляются артерии почек. С потоком крови он доставляется в почечные ткани, это позволяет увидеть опухоль.

Компьютерная томография и резонансная томография являются высокоточными рентгенологическими методами исследования органов. Они дают возможность определить место нахождения опухоли, а также степень его распространения, применяются в качестве вспомогательных методов исследования.

Биопсия почки

Биопсия позволяет точно определить характер новообразования. Процедура осуществляется под местным обезболиванием и под контролем УЗИ или КТ. Маленький кусочек ткани при этом обследовании извлекается посредством иглы, которая вводится в почечную область.

После этого проводится гистологическое исследование части ткани, которое дает возможность поставить диагноз и установить вид рака. Проведение биопсии может спровоцировать развитие осложнений: кровотечения, заражения места прокола, распространения раковых клеток в месте введения иглы.

Этот вид исследования на рак осуществляется крайне редко, что уменьшает риск осложнений. Её проводят, если высока возможность доброкачественного новообразования, или в том случае, если больной не хочет оперироваться.

Вспомогательные методы

  • Рентген лёгких;
  • Радиоизотопное сканирование костной ткани;
  • Анализы мочи и крови;
  • Эндоскопическое исследование.

Направление терапии почечного рака подбирается сразу после определения диагноза и стадии нарушения. При назначении лечения необходимо принимать во внимание возраст человека, его состояние и степень распространения ракового процесса на близкорасположенные органы и ткани.

На данный момент для лечения используются следующие методы:

Диагностика и лечение

Хирургический

Является наиболее действенным способом лечения таких опухолей. В процессе операции применяют оперативный доступ, который дает возможность осуществить перевязку сосудов почек до проведения операции на почке. Затем орган вырезают вместе с опухолью и жировыми клетками одним блоком. По окончании операции делают лимфодиссекцию.

Иммуннотерапия

Применяется для уничтожения клеток рака. С этой целью используют препарат, который влияет на опухоль и приводит к её лизису. Действенным также является сочетание двух видов подобного препарата для наибольшего эффекта от лечения.

Химиотерапевтический

Метод подходит до и после проведения операции. Применяются при раке почки такие препараты: Метотрексат, Винбластин, также сочетания медикаментов. Но при раке клеток органа они недостаточно действенны.

Лучевая терапия

При опухоли органа применяется как паллиативный метод. Нужна больным с костными метастазами для снижения болевых ощущений. Обезболивающий эффект достигается у большинства пациентов.

Гормональная терапия

Метод действенен для снижения скорости роста опухолевых клеток посредством препаратов на основе гормонов.

Метод уничтожения азотом

Диагностика и лечение

При помощи специальной иглы в опухоль вводится жидкий азот, который замораживает клетки, которые размножаются.

Метод радиочастотной абляции

В опухоль вводится игла, через которую к больным клеткам поступает электрический ток, который их выжигает.

Получить хорошие результаты в лечении рака дает возможность объединение нескольких методов лечения. Но самым главным является хирургия.

Читайте также:  Причины учащенного мочеиспускания у женщин

С развитием науки и медицины появись современные методы лечения:

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время опроса врач тщательно собирает анамнез и жалобы пациента. Осмотр начинается с оценки цвета кожных покровов — вследствие гематурии нередко возникает анемия, кожные покровы будут бледные. Врач должен провести тщательную пальпацию брюшной полости, паховой области, периферических лимфузлов. У мужчин при увеличении опухоли может сдавливаться яичковая вена, что будет приводить к варикоцеле — расширению вен семенного канальца. Увеличенная опухоль и лимфоузлы могут сдавливать нижнюю полую вену, что визуально будет выражаться в отеках нижних конечностей, расширении подкожных вен живота.

Примерно у 15 % пациентов с раком почки может отмечаться повышение артериального давления.

Лабораторное обследование

  • Общий анализ крови. Может выявляться снижение гемоглобина и/или эритроцитов вследствие анемии, умеренное повышение уровня лейкоцитов.
  • Биохимический анализ крови: уровень мочевины, креатинина для оценки почечной функции; ЛДГ, АСЛ, АСТ, щелочная фосфата, сывороточный кальций по мере роста опухоли и метастатическом поражении будут повышаться; уровень альбумина снижается при прогрессировании опухолевого процесса.
  • Общий анализ мочи. При макрогематурии изменяется цвет мочи, выявляется большое количество эритроцитов. Микрогематурия выявляется только по наличию эритроцитов в анализе мочи, визуально моча будет без изменений.
  • Онкомаркеры в диагностике рака почки на сегодняшний день не используются в рутинной практике ввиду их недоказанной эффективности.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • УЗИ почек. Зачастую новообразования почки выявляют случайно, во время профилактических осмотров. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования зависит от стадии опухолевого процесса: на ранних стадиях она достигает 75-80 %, по мере роста опухоли УЗ-диагностика в 95-100 % случаев позволяет выявить новообразования почки.
  • МРТ и/или КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Данные исследования позволяют визуализировать объемное новообразование, оценить состояние здоровой почки, вовлечение венозной системы, поражение печени, лимфоузлов.
  • Cцинтиграфия костей скелета. Накопление радиофармпрепарата происходит в метастазах, что позволяет диагностировать поражение костной ткани.
  • Позитронно-эмиссионная томография. Данный метод диагностики основывается на внутривенном введение радиофармпрепарата, что позволяет диагностировать метастатическое поражение органов и тканей.
  • Биопсия с гистологическим исследованием. Это заключительное обследование для постановки диагноза и дифференциальной диагностики между злокачественным и доброкачественным новообразованием.

Прогноз лечения злокачественного новообразования

Прогноз лечения рака почек определяет его стадия. При ранней постановке диагноза и незамедлительном лечении процент выживаемости высок. Ранняя опухоль почки, симптомы и лечение которой определены, после удаления дает шанс на пятилетнюю выживаемость 80 % больным. При выростах в нижней полой вене (второй стадии) после хирургического вмешательства шанс жить пять и больше лет появляется у 50 % людей, перенесших рак почек.

Поражение онкологией почечной вены (на второй стадии) в постоперационном периоде гарантирует пять лет жизни для 60% заболевших. Если в онкологическом процессе отмечено участие жировой клетчатки (а речь уже о третьей стадии), то после операции выживает до 80 % прооперированных. Когда затронуты регионарные лимфоузлы (в третьей-четвертой стадии), пятилетняя выживаемость сводится к минимуму – число счастливчиков не превышает 5-20 %.

Новообразования, проросшие в соседствующие ткани и метастазировавшие, позволяют выживать только 5 % больных. Когда обнаружена прорастающая опухоль почки, лечение хирургическим путем признается большинством врачей, если обнаружены одиночные отдельные метастазы. Жизнь прооперированных людей продлевается, а ее качество становится лучше.

Иммунотерапия – эффективный постоперационный метод борьбы с раком

Химиотерапия и радиотерапия – неэффективные методы борьбы с почечным раком. Единственным способом остановить распространение болезни, улучшить свой прогноз на выживаемость является приём интерферонов. Иммунотерапия, как и перечисленные выше методы, не будет работать при запущенности онкологии почек. Чтобы медикаментозное лечение дало результат, нужно чтобы у пациента диагностировали рак на начальной стадии, опухоль не превышала 4 см, метастазы располагались исключительно в лёгких.

Метастазы в лёгких

При выборе препарата учитывается терапевтическая линия лечения, риски для больного. Системная терапия может нанести непоправимый вред, человек скончается от побочных эффектов.

Иммунотерапия – эффективный постоперационный метод борьбы с раком

После нефрэктомии, сопутствующей терапии пациентам назначают ежегодное профилактическое обследование, которое поможет онкологу вовремя выявить рецидив, отследить рабочую функцию почек, увидеть послеоперационные осложнения. Если у человека начальная стадия светлоклеточного рака, достаточно будет делать рентген грудной клетки 2 раза в год. При среднем и высоком уровне развития метастазов обследования делается раз в полгода или чаще. Зависит от онколога, пациента, подобранных схем лечения.

Резистентность почечного образования к систематическим методам лечения – ещё не повод отказываться проходить курс химиотерапии или облучения. При диагностике светлоклеточного рака системную терапию назначают для остановки метастазирования.