Свищ мочевого пузыря: виды, симптомы и лечение

Такое заболевание, как мочеполовые свищи является пограничным, при этом его лечением будут заниматься не только урологи, но и гинекологи, а также хирурги.

В зависимости от местоположения свища выделяют 2 его разновидности:

  1. Наружный (например, ход от пузыря к кожным покровам, который обычно губовидной формы. Выход на коже болезненно красный, отекший, может гноиться);
  2. Внутренний (образуется между пузырем и соседним внутренним органом, наружу не выводится)

Если говорить об этиологии свища (фистулы), то выделяют такие его виды, как:

  • Врожденный (причина возникновения – эмбриональные патологии, при которых не полностью закрываются протоки. Например, мочевой, что провоцирует появление свища между мочевым пузырем и пупком);
  • Приобретенный (встречаются чаще, причина появления – травмы, воспаления, последствия операций).

Врожденные фистулы могут образовываться между мочевым резервуаром и пупком или кишечником.

Возможно образование свищей между пузырем и следующими женскими половыми органами:

  • Влагалище.
  • Маточная полость.
  • Шейка матки.
  • Маточный парамерий.
  • Придатки (пузырчато-придаточный ход).

Выделяют также комбинированные виды свищей, которые возникают между:

  • Вместилищем мочи, уретой и влагалищем.
  • Искусственным вместилищем мочи и влагалищем;
  • Пузырем, мочеточниками, влагалищем.

Наконец, патологический ход может формироваться между пузырем и кишечником (пузырно-кишечная фистула) и между малым тазом и мочевым протоком (генитально-пузырный свищ).

Отдельного внимания заслуживают икусственно созданные свищи. Их появление – медицинская необходимость, они имеют вид наружных фистул и называются нефростомами или цистомами.

Пузырно-влагалищный свищ

Пузырно-влагалищный свищ представляет собой сообщение патологического характера, протяженностью от мочевого пузыря до влагалища. Как правило, патология развивается после получения травмы гинекологического или урологического направления.

Пузырно-влагалищный свищ

Свищ проявляется частыми и неконтролируемыми вытеканиями капелей или струи мочи, это приводит к воспалению наружных женских органов. Контакт мочи со слизистой половых органов провоцирует развитие зуда, специфического запаха, боли, покраснения и отечности. Все это доставляет женщине сильнейший психологический дискомфорт.

Пузырно-влагалищный свищ

Распространенность заболевания составляет 2%. Статистика показывает, что большее количество пациентов зафиксировано в странах и районах с некачественным медицинским обслуживанием или недоступной медициной.

Пузырно-влагалищный свищ

В 9 случаев из 10 свищи становятся последствием сложных родов или же операций на органах малого таза.

Пузырно-влагалищный свищ

В международной классификации болезней диагнозу «Пузырно-влагалищный свищ» присвоен код по МКБ 10 —

Пузырно-влагалищный свищ

Пузырно-влагалищный свищ

Причины формирования свищей влагалища

Чаще всего свищи появляются в результате повреждения стенок влагалища при хирургических манипуляциях или излишне активном половом акте.

Но иногда они являются врожденным дефектом строения органов. В этом случае проблема формируется в утробе в результате токсических отравлений или недостатка полезных веществ. Симптоматика напрямую зависит от факторов, провоцирующих заболевание. К возможным причинам патологии относят:

  • родовые травмы;
  • воспалительный процесс;
  • осложнения после хирургической операции;
  • механические повреждения;
  • врожденные аномалии.

Послеродовые травмы

Одна из самых распространенных причин формирования свищей – родовые травмы. Риск развития патологии увеличивается при осложненной родовой деятельности. При тяжелом прохождении ребенка по родовым путям ткани влагалища разрываются. Чаще всего разрывы локализуются на задней стенке влагалища. Поврежденные участки сшиваются с помощью специальных медицинских инструментов. Но со временем на этом месте могут образоваться дефекты. Поэтому в послеродовой период женщинам особенно важно регулярно посещать кабинет гинеколога.

Оглавление

Мочеполовые свищи это наличие сообщения между органами мочевой и половой систем. Пузырно-влагалищный свищ соответственно может быть определен как свободное сообщение между мочевым пузырем и влагалищем с дефектом стенок обоих органов. Мочеточниково-влагалищный свищ — сообщение между дистальным отделом мочеточника и влагалищем.

Читайте также:  Боли в области почек – что это может означать

Пузырно-влагалищные и мочеточниково-влагалищные свищи, пожалуй, наиболее серьезные урологические осложнения гинекологических операций. В развивающихся странах (страны Африки и Юго-Восточной Азии) более часто встречаются акушерские свищи. По данным клиники Мейо среди более 300 операций по поводу мочеполовых свищей выполненных в середине 90-х годов прошлого столетия, 82 % фистул были связаны с выполненными ранее гинекологическими операциями, 8 % — с акушерскими вмешательствами, 6% — с лучевой терапией, 4 % — с травмами и ранениями.

Частота формирования мочеполовых свищей после гинекологических операций составляет 0,05-1,0 % (Dowling et. al., 1986, Schwatrz 1992, Andersen et. al., 1993). Большинство случаев развития мочеполовых свищей связано с радикальной экстирпацией матки. По данным (Baltzer et. al., 1980) частота пузырно-влагалищных и мочеточниково-влагалищных свищей после проведения 1092 экстирпаций матки по Вертгейму составила 0,3% и 1,4% соответственно.

Симптоматика

Заболевание длительное время может не давать о себе знать и не проявляться никакими признаками. Первые симптомы порой проявляются через несколько лет после образования свища. Характерным признаком заболевания является непроизвольное выделение урины, которое сочетается с нормальным мочеиспусканием. У больного наблюдаются такие симптомы:

  • болезненные ощущения при выведении урины;
  • частые походы в туалет;
  • примеси крови в урине;
  • болезненные ощущения в районе пузыря и влагалища (у женщин);
  • боль в почках.
Симптоматика

Больному с отклонением становится сложно удерживать урину в вертикальном положении и при физических нагрузках.

При патологическом процессе повышается температура тела, которая указывает на развитие воспаления в органах мочеполовой системы. Из-за неправильного выведения урины и ее застоя воспаление распространяется на почки, вследствие чего развивается пиелонефрит. Больным с патологией необходима госпитализация и срочное устранение проблемы.

Методы лечения заболевания

  1. Установка катетера Фолея. Такой консервативный метод закрытия находит применение при точечных пузырно-влагалищных свищах. В мочевой мешок устанавливается постоянный катетер Фалея. Параллельно, влагалищно, вводятся тампоны с мазью. Назначается применением антибиотиков и уросептиков. Эффективно для 3% больных.
  2. Фистулопластика — хирургическое вмешательство. Закрытие хирургически свища мочевого пузыря, проводят только после скрупулезной медикаментозной подготовки. Лишь после стихания тех гнойно-воспалительных процессов, где разрослась патология.

Существует несколько способов устранения свищей, и их закрытия, как новообразованных отверстий:

  • трансвагинальные (у женщин), промежностные (у мужчин);
  • надлобковые;
  • комбинированные.

Диагностика и постановка диагноза

Если свищ вышел наружу, то диагностировать заболевание несложно. Но имеется ряд необходимых исследований, которые стоит пройти. Это делается для того, чтобы определить ряд показателей для выбора тактики лечения: необходимость определения причины появления свища, установление хода и длина протяженности отверстия — это позволят выбрать оптимальную терапию для заболевания.

Диагностические методы в этом случае заключаются в следующих процедурах:

Диагностика и постановка диагноза
  • уретрография и уретроскопия;
  • контрастная фистулография;
  • ретроскопия и кольпоскопия.

Зондирование проводится только в том случае, если свищи небольшого размера. Не всегда необходимы все исследования. Вид обследования назначит врач исходя из клинической картины пациента.

Симптомы наличия свища у женщины

Свищи формируются не сразу после родов или каких-то травм. На их образование необходимо время – от 2 — 3 недель до нескольких месяцев. Но некоторые симптомы могут появляться сразу, например, при одновременном дефекте сфинктера прямой кишки женщина будет отмечать полное или частичное недержание каловых масс и газов сразу после травмы.

Симптомы наличия свища у женщины

Все свищи, независимо от их происхождения, имеют приблизительно одинаковую клиническую картину. Основные симптомы следующие:

Симптомы наличия свища у женщины
  • Выделение газов из влагалища в обычном состоянии или при напряжении. Процесс может сопровождаться какими-то звуками или нет.
  • Отхождение жидкого кала из влагалища. Твердые массы, как правило, не проходят, так как дефекты в большинстве случаев имеют небольшие размеры. Но и такое не исключено.
  • Выделения мочи. Это может быть либо периодическое ее подтекание (если свищ расположен высоко), либо постоянное (при низком его нахождении).
  • Вследствие постоянных выделений у женщины могут формироваться мацерации кожи промежности и внутренней поверхности бедер. В этих местах также может присоединяться инфекция, которая будет усугублять клиническую картину.
  • Беспокоят постоянные воспалительные процессы во влагалище – кольпиты, молочница и т.п. Возможно даже распространение на полость матки, маточные трубы и яичники с формированием гидросальпингсов, пиосальпингксов и абсцессов. Последние состояния могут сопровождаться повышением температуры тела, появлением слабости, вялости и других симптомов интоксикации. Они требуют хирургического лечения, иногда с удалением матки.
  • Хронические постоянно рецидивирующие инфекционные процессы в мочевыделительной системе. Это могут быть циститы, пиелонефриты, уретриты и т.д. Все зависит от месторасположения свища, его давности и размеров.
  • Общей клинической картине может сопутствовать нарушение работы сфинктера прямой кишки с недержанием кала и газов. Особенно часто такое встречается при обширных разрывах и травмах после родов, при расхождении швов и т.п.
  • Женщина вынуждена ограничивать половую жизнь вследствие всех подобных выделений и воспалительных процессов. Как итог, могут возникать проблемы в семейной жизни.
  • Наряду со всем возникает психологический диссонанс, который может переходить во всякого рода психические травмы.
Симптомы наличия свища у женщины

В клинической картине заболевания могут преобладать те или другие симптомы. Все зависит от того, как и где расположен свищ, какое содержимое через него проходит.

Симптомы наличия свища у женщины

Читайте также:  Как вовремя определить симптомы и лечить нефропатию

Уретро-влагалищные свищи

Уретро-влагалищный свищ – это патологическое сообщение между мочеиспускательным каналом (уретрой) и влагалищем, являющиеся следствием травмы мочеиспускательного канала.

Почему возникают уретро-влагалищные свищи?

Наиболее часто уретро-влагалищные свищи формируются в результате ранения мочеиспускательного канала при гинекологических и акушерских операциях.

Наиболее высокий риск повреждения мочеиспускательного канала при удалении парауретральных кист, кист влагалища, дивертикулов уретры, передней кольпоррафии (пластика передней стенки влагалища), транспозиции уретры, петлевых операциях при коррекции недержания мочи.

Длительные роды и акушерские операции иногда могут становиться причинами образования мочеточниково-влагалищных свищей. Также травма мочеиспускательного канала может возникнуть при переломе костей таза. Нередки случаи травмы уретры при насильственных половых актах, при мастурбации с использованием различных предметов.

Как проявляются уретро-влагалищные свищи?

Проявления уретро-влагалищных свищей зависят от размера и локализации свища, сохранности сфинктерного аппарата мочеиспускательного канала. При локализации свища в дистальной части мочеиспускательного канала (ближе к наружному отверстию уретры) больные обычно удерживают мочу, но при мочеиспускании она выделяется через свищ.

При этом больные могут ощущать выделение мочи влагалища, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. При локализации свища в средней трети мочеиспускательного канала или в его проксимальном отделе больные могут отмечать недержание мочи при физической нагрузке (кашель, чихание, бег и т. д.) или постоянное недержание мочи (если в патологический процесс вовлечён сфинктерный аппарат мочеиспускательного канала).

Какое необходимо обследование?

Для диагностики уретро-влагалищных свищей обычно используют осмотр на гинекологическом кресле, уретроцистоскопию, специальные исследования с контрастными веществами, комбинированное уродинамическое исследование. Также оценивают состояние и функцию почек при УЗИ и экскреторной урографии.

Как лечить уретро-влагалищный свищ?

Хирургическое лечение уретро-влагалищных свищей представляет определённые трудности, поскольку при пластике свища практически всегда имеется дефицит тканей. Операции выполняются влагалищным доступом и заключаются в разобщении мочеиспускательного канала и влагалища, их раздельному ушиванию.

Если имеется выраженный дефицит ткани, для снижения риска рецидива свища используют лоскуты из окружающих тканей (из малой или большой половой губы, передней стенки влагалища) для «укрытия» швов на мочеиспускательном канале.

Читайте также:  Вот сколько раз должен писать в день здоровый человек

Если имеется разрушение сфинктера мочеиспускательного канала и, как следствие этого, тотальное недержание мочи, то операцию по ушиванию свища дополняют слинговой («петлевой») операцией. Коррекцию недержания мочи обычно осуществляют на II этапе лечения, спустя 3 – 6 месяцев после первой операции.

Для этого используют различные «петлевые» операции. Наиболее популярны наборы для операций TVT и TVT-O (компании ETHICON), Monarc и MiniArc (компания AMS), УроСлинг (компания Линтекс).

Реконструкция уретры и «петлевые» операции после ушивания уретро-влагалищных свищей являются наиболее трудными в урогинекологии. Эти операции не выполняются «на потоке» обычными урологами или гинекологами.

Это связано со сложностью операций, необходимостью владения хирургической техникой операций как на органах половой, так и на органах мочевой системы.

Поэтому лечение таких больных – прерогатива врачей-урогинекологов.

Надлобковый свищ мочевого пузыря

Надлобковый свищ соединяет полость мочевого пузыря и кожу.Причины образования следующие:

  • хирургические вмешательства;
  • состояние после лучевой терапии;
  • травмы;
  • ятрогенные повреждения.

Клиника выражена подтеканием мочи из свищевого отверстия на коже передней брюшной стенки.

Диагностика

Надлобковый свищ мочевого пузыря
  • Фистулография с цитографией.
  • Компьютерная томография выполняется в случаях, если свищевой ход является сложным или есть вероятность злокачественных новообразований.

Часто с этим видом свищей урологи сталкиваются после длительного стояния эпицистостомы перед оперативным вмешательством по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Если нет выраженного воспалительного процесса, сахарного диабета в стадии декомпенсации, то, как правило, после удаления эпицистостомы, свищевой ход закрывается в течение 7 — 10 дней. Если этого не произошло, возможно консервативное лечение: обработка антисептическими растворами, применение ранозаживляющих мазей. Невыраженное капельное подтекание мочи немедленного оперативного вмешательства не требует.

Если свищевой ход выражен значительно, возможно оперативное лечение.

Как лечат свищи?

Если образовался свищ мочевого пузыря лечение должно быть незамедлительным. Традиционно лечение заключается в хирургическом ушивании фистулы. Если диаметр незначителен, можно удалить путем электрокоагуляции, прижигая участок эпителиальной ткани. В пузырь вставляют особый катетер в виде небольшого баллона и оставляется там на 2 недели. Если разрыв очень большой, иногда приходится применять искусственные ткани и материалы для пластики. С этой целью хирургами часто используется ткань кишечника или сальника.

Народная медицина в лечении фистул

Если свищ небольшой, то можно использовать эффективный метод народной медицины – настой обыкновенного зверобоя. Всего 3 ложки смеси заливается стаканом кипящей воды и варится около 5 минут. Компресс прикладывают к месту свища, проложив целлофан. Такие компрессы должны быть регулярными до полного исчезновения гноя. После этого настой принимается в профилактических целях.

Также эффективны и листы алоэ в виде измельченной кашицы, настоянной на меду. На 1 ложку меда потребуется 10 листьев. Курс лечения продолжают в течение недели, каждый день съедая чайную ложку смеси трижды в сутки. Свищ во время лечения нужно промывать фурацилином или особой травяной мазью на сале с добавлением коры дуба, горца, соцветий льнянки.

Ещё по теме: Из-за чего моча может стать прозрачной?

На 2 части животного сала берут 1 часть смеси, помещаются в закрытую посуду и тушат в духовке на слабом огне не менее 9 часов. Мазь накладывается на тампон и прикладывается к свищу. Компресс нельзя оставлять более 12 часов. Воспаление снимается травяными настоями перечного горца, календулы и боярышника. При любом использовании народных рецептов нужна консультация лечащего врача.