Варикоцеле 1 степени — что это за диагноз и как его лечить?

Некоторые заболевания бывают сугубо женскими или мужскими. Варикоцеле – это проблема сильного пола и представляет собой варикозное расширение вен половых органов. Далее рассмотрим, что это за болезнь, из-за чего она возникает и как определить варикоцеле самому по явной симптоматике.

Классификация заболевания

Варикозное расширение вен яичка и семенного канатика угрозы жизни для пациента не представляет. Лечение заболевания может быть назначено в случае бесплодия или если возникшие симптомы не дают возможности вести привычный образ жизни. Варикоцеле имеет несколько этапов развития:

  • 1 стадия. Варикозное расширение определяется у больного пальпаторно в момент пробы Вальсавы (натуживания). Структурные изменения яичка отсутствуют.
  • 2 стадия. Расширения вен на данном этапе уже видны при визуальном осмотре. Размер и структура яичка без изменений. Допускается назначение операции.
  • 3 стадия. Вены приобретают форму виноградной кисти, происходит уменьшение размера яичка и на ощупь оно становится мягким. Лечение варикоцеле возможно только при назначении операции.

Классификация и симптомы варикозного расширения вен яичка

Отвечая на вопрос о варикоцеле, что же это такое, необходимо отметить, что данное заболевание прогрессирует, последовательно проходя четыре стадии, каждая из которых отличается если не по симптомам, то по определенным проявлениям.

  • на первой стадии болезни варикозное расширение вен практически незаметно визуально, обнаруживается оно только в ходе инструментальных исследований (доплерографического или ультразвукового).
  • на второй стадии увеличенный размер и варикозные узлы в венах уже проявляют себя настолько, что их можно обнаружить прощупыванием, когда мужчина находится в положении стоя.
  • на третьей стадии варикозное расширение вен прогрессирует, так что образования ощутимы в любом положении.
  • на четвертой стадии варикоцеле о венах с узлами можно судить даже без пальпации – их аномальное расширение заметно невооруженным глазом.

Если данное состояние проявляется у подростков (обычно это происходит в возрасте 14-15 лет, в период начала полового созревания), оно чаще всего достигает одной из первых стадий и далее не развивается. У представителей сильного пола, если уж у них проявилось варикоцеле, проблема, вероятнее всего, будет продолжать прогрессировать, приводя к серьезным последствиям.

По мере развития болезни в области паха могут начаться более усиливающиеся болевые ощущения тянущего характера

Опасность этого состояния заключается в том, что на первоначальных этапах своего развития она практически не проявляется никакими симптомами. По мере развития болезни больной может начать испытывать в области паха все более усиливающиеся болевые ощущения тянущего характера. Боль может локализоваться в яичках, а может мигрировать по всей области паха, обычно проявляясь в процессе полового акта, после активной физической нагрузки или продолжительной ходьбы. Если заболевание находится на 1-2 стадии, неприятные ощущения исчезают после того, как мужчина займет горизонтальное положение и отдохнет. Поражение вен на 3-4 стадии сопровождается болевым синдромом непрекращающегося характера, не меняющегося в зависимости от физической активности больного. Дополнительным симптомом варикоцеле бывает опущение мошонки (со стороны пораженной половой железы) или ее увеличение в размерах.

Механизм развития

Расширение вен приводит к недостаточности клапанного аппарата сосудов. Клапаны, которые должны предотвращать обратный ток крови, плохо смыкаются, и возникает так называемый рефлюкс (обратное, маятникообразное движение). Также наблюдается замедление тока крови, застой, что вызывает неприятные ощущения, болезненность.

Сосудистая сеть, чтобы обеспечить нормальный отток разрастается, расширенные вены становятся заметны под кожей. Они плотно окружают яичко, что приводит к повышению температуры в нем, сдавлению.

Расположение яичек вне брюшной полости, в мошонке имеет свою причину. Для нормального образования сперматозоидов требуется более низкая температура — 34—35 градусов Цельсия. Когда же количество кровеносных сосудов, окружающих яичко увеличивается, снижается теплоотдача и температура соответственно повышается. Это приводит к нарушению сперматогенеза.

Другим механизмом, вызывающим проблемы с зачатием, становится повреждение гематотестикулярного барьера. Застой вызывает ишемию тканей, асептическое воспаление, склероз. В норме сперматогенный эпителий воспринимается организмом как чужеродная ткань. Когда повреждается гематотестикулярный барьер, иммунная система начинает вырабатывать антитела против собственных сперматозоидов.

Это так называемые антиспермальные антитела, которые прикрепляются к сперматозоидам, склеивают их, образуя конгломераты, что препятствует продвижению к яйцеклетке и оплодотворению. Этот тип бесплодия называют аутоиммунным. Лечить его сложно, поэтому при такой патологии приходится прибегать к методам вспомогательной репродуктивной медицины.

Когда обратиться к врачу

Развитие варикоцеле иногда само по себе является симптомом таких опасных болезней, как рак почки, яичка, тромбоз сосудов и ряда других, поэтому следует не задерживать с визитом к врачу если симптомы варикоцеле в первый раз возникли внезапно, это особенно касается мужчин старше сорока лет. Здесь возможен рак почки. Кроме того, повышенную тревогу должны вызывать признаки варикоцеле, проявившиеся лишь с правой стороны мошонки. Вообще дискомфорт или возникновение болей в области мошонки должны быть сигналом для посещения врача.

Ряд данных указывает на то, что варикоцеле снижает качество спермы и возможность зачатия. То есть эта опасность должна заставить больного при первых же признаках варикоцеле и невозможности зачать ребенка обращаться к врачу.

Диагностика варикоцеле яичка

Подтверждение диагноза не займет много времени. Все исследования неинвазивные и безболезненные для мужчин. Врач начинает с традиционных методов пальпации, осмотра пациента.

Диагностика варикоцеле яичка

Далее применяются такие способы, как:

  • доплерография – процедура, которая позволяет установить скорость кровотока в яичке или семенном канатике;
  • УЗИ, чаще всего проводится с предыдущим методом. УЗИ позволяет исследовать сразу несколько тазовых органов, и возможно выявить причину развития варикоцеле у мужчины;
  • спермограмма – эффективная методика диагностики, которая позволяет выявить последствия варикоцеле, она указывает на общее снижение численности сперматозоидов и их активности в эякуляте.
Диагностика варикоцеле яичка

Как лечат варикоцеле

К последствиям варикоцеле относится:

  • стойкое нарушение фертильности;
  • сужение крайней плоти;
  • пороки клапанов сердца (по причине нарушения кровотока).

Но наиболее часто у мужчин при отсутствии своевременного лечения заболевания наблюдается бесплодие. И происходит это на 4 стадии патологии, когда начинается атрофия яичка. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и пройти комплексное лечение.

Из-за основной опасности этой болезни возможности ее осложнения от обычного расширения до полного бесплодия – лечение обязательно для половозрелых мужчин. Особенно, когда оно начинает сопровождаться болями и при явной деформации и изменении габаритов мошонки и других органов.

При осмотре пациента и подтверждении этого диагноза врач выбирает план лечения, который зависит от степени тяжести недуга. На самом первом этапе можно использовать динамическое наблюдение и выжидательную тактику. Или применить следующие методы:

  • медикаментозное лечение;
  • массаж;
  • физические упражнения;
  • гомеопатические средства;
  • физиотерапия и диеты.

На последующих стадиях главным способом искоренения проблемы разбухших тканей является обязательная операция. Такое вмешательство – самый распространенный метод излечения от этого не очень приятного заболевания. Не все медики приветствуют хирургический способ, ведь он убирает лишь последствия заболевания.

Классификация

В ряде классификаций варикоцеле медики рассматривают степени (или стадии) развития болезни. Количество подобных градаций колеблется от двух до четырех.

Существует неопределенность в определении начальной стадии. В некоторых классификациях первую степень трактуют как субклиническую из-за отсутствия симптомов, а к первой относят то состояние болезни, когда начинают отчетливо проявляться симптомы. Для лучшего понимания в таблице указаны четыре основные степени, которые наиболее точно ранжируют уровни выраженности варикоцеле и чаще всего встречаются в литературе.

Читайте также:  Воспаление крайней плоти у мальчика: симптомы и способы лечения
Степень Симптомы и способы диагностики
I Начальная степень, часто выделяют в субклиническую. Симптоматика полностью отсутствует, патологию можно определить только при помощи ультразвукового исследования и допплерографии.
II В некоторых классификациях ее считают первой. Появляются слабые тупые ноющие боли, идущие из мошонки. Они усиливаются после нагрузок и быстро проходят в спокойном состоянии. При осмотре патологию выявляют с применением пробы Вальсальвы (пальпация вен семенного канатика при натуживании или покашливании в положении стоя). На данной стадии большинство диагнозов ставят при прохождении медосмотра.
III Боли в мошонке становятся частыми и отчетливыми. Вены твердые на ощупь, могут быть болезненны, давление в сосудах спадает, если больной ложиться. Пальпация позволяет точно установить диагноз. При осмотре могут быть видны воспаленные вены.
IV Вены мошонки воспалены постоянно и болят, не спадают в положении лежа. Начинает деформироваться яичко (становить меньше), изменяется кожный покров мошоночного мешка, больное яичко провисает, появляется синюшность. Вены отчетливо видны визуально

Как видно из описания всех стадий, труднее всего диагностировать именно начальную степень.

Классификация

Отличие здорового яичка и воспаленного

Заболевание еще классифицируют в зависимости от этиологии, венозного рефлюкса и сторон воспаления. У подавляющего большинства мужчин выявляют левостороннее поражение 1 степени.

Это продиктовано тем, что вены слева находятся под прямым углом друг к другу и левое яичко немного ниже опущено, чем правое, поэтому имеются все условия для создания дополнительного давления. Реже всего встречается патология с правой стороны и двустороннее варикоцеле.

Показания к операции

Учитывая тот факт, что польза от оперативного вмешательства при варикоцеле неоднозначна, оперативное лечение должно выполняться по самым строгим показаниям, исходя из следующих критериев:

  • длительность бесплодного периода в браке должна составлять не менее одного года при регулярной половой жизни;
  • варикоцеле должно быть подтверждено всеми физикальными и инструментальными методами;
  • поражённое яичко должно быть уменьшено в размерах;
  • обязательно должно иметь место снижение параметров спермы;
  • уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) не должен выходить за пределы верхних значений – 12 мЕд/л;
  • супруга (партнёрша) должна быть хорошо обследована, при сохранной овуляции, проходимости маточных труб;
  • косметическая цель;
  • выраженный болевой синдром с тенденцией к прогрессированию.

Также следует принять во внимание, что процент зачатия при выжидательной тактике составляет 16%, а при экстракорпоральном оплодотворении, где забиралась сперма пациентов с варикоцеле уже – 35%.

  1. Как лечить варикоцеле без операции в домашних условиях
  2. Как проверить гемоглобин в домашних условиях?
  3. Как проверить уровень холестерина в домашних условиях
  4. Как определить мочевую кислоту в домашних условиях

Хирургическое воздействие

На последних стадиях патологического процесса проводят хирургическое лечение. Расширенная вена выделяется, а затем перевязывается или заменяется новой. Существует несколько разновидностей оперативного вмешательства, каждый из которых имеет отличительные особенности.

  1. Эндоваскулярная склеротизация подразумевает введение в полость вены специального раствора, оказывающего сужающее действие. Метод отличается высокой эффективностью, но его используют редко из-за высокого риска развития тромбоза.
  2. Лапароскопическая операция считается одной из самых щадящих. Она не требует осуществления надреза кожи. Необходимо сделать проколы, через которые в область брюшины вводят медицинские инструменты. Главное преимущество процедуры – быстрое восстановление и отсутствие шрамов на теле.
  3. Во время микрохирургической операции поврежденная область сосуда иссекается и заменяется. Варикоцелэктомия редко сопровождается рецидивами. Она считается самым надежным способом хирургического вмешательства.

Интересно! В качестве дополнительных методов лечения варикоцеле используется лечебная гимнастика и диетотерапия.

Варикоцеле или что это такое

Вальвачев А.А.

Читайте также:  Анализ крови на АКТГ (адренокортикотропный гормон)

Варикоцеле – это заболевание сопровождающееся расширением вен лозовидного сплетения в мошонке. По данным ВОЗ варикоцеле встречается среди мужчин в 15-17% случаев. При этом выявляется широкий диапазон частоты встречаемости в зависимости от региона и возраста обследуемых. Однако при обследовании с использованием ультразвуковых методов варикоцеле обнаруживается у 35% мужчин репродуктивного возраста. Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 5-7% молодых людей, а наибольшая частота встречаемости приходится на возраст 14-15 лет – 19,3%. Как правило, варикоцеле бывает только с одной стороны – слева (80–98%). Это объясняется различным впадением вен яичка справа и слева. Двустороннее варикоцеле встречается в 2-12% случаев, в то время как правостороннее варикоцеле имеет место всего лишь в 3-8% случаев.

В большинстве случаев заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается, как правило, случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров. Иногда появляются болевые ощущения в области яичка. Эти боли, как правило, не очень выражены, носят тянущий характер. Из числа лиц страдающих бесплодием у 30% выявляется варикоцеле. Варикоцеле стоит на первом месте среди всех возможных причин бесплодия.

Механизмы возникновения варикоцеле многолики и основные из них: недостаточность клапанов яичковой вены или врожденное отсутствие этих клапанов, врожденная или приобретенная слабость стенки вен, ущемление яичковой вены между верхней брыжеечной артерией и стволом аорты (аортомезентериальный «пинцет»). Варикоцеле при сужении почечной вены существует, как правило, с детства и имеет тенденцию к прогрессированию. И если патогенез первичного варикоцеле до сих пор вызывает дис­куссии, то расширение вен семенного канатика вторичного происхождения у людей старших возрастных групп свидетельствует в большинстве случаев о новообразованиях в почках, в забрюшинном пространстве, тазу.

Диагностика

При осмотре обращают внимание на сторону поражения, отмечают расширение вен гроздьевидного сплетения в левой половине мошонки или с обеих сто­рон. При пальпации определяются узловато расширенные вены гроздьевид­ного сплетения, размеры и консистенция яичек

Диагностическим тестом может служить проба Иваниссевича: в положении больного лежа его семенной канатик прижимают пальцем к лонной кости на уровне наружного кольца пахового канала. При этом вены гроздьевидного сплетения не напол­нены, и при изменении положения больного в вертикальное, не прекращая сдавливать семенной канатик, отмечают отсутствие наполнения вен. Если прекратить сдавление канатика, гроздьевидное сплетение сразу наполняется. Этот тест служит также для дифференциальной диагностики двустороннего варикоцеле, когда значительно расширенные вены левой половины мошон­ки перекидываются на правую сторону.

Наличие постоянного варикоцеле в положении лежа и стоя может свидетель­ствовать об органическом поражении венозной системы, тромбозе почечных вен, сдавление новообразованием венозных магистралей. Из специальных лабораторных исследований необходим анализ эякулята (у совершеннолетних) для динамического наблюдения, но не для решения вопроса об операции, так как уже доказано отрицательное влияние варикоцеле на сперматогенез. Уменьшение двигательной функции сперматозоидов часто бывает единственным проявлением нарушения сперматогенеза. УЗ допплерография позволяет диагностировать так на­зываемые субклинические формы варикоцеле, особенно у детей дошкольно­го и раннего школьного возраста.

Клинически разделяют три степени варикоцеле:

I степень – расширение вен над яичком определяется только пальпаторно в вертикальном положении больного при напряжении мышц живота.

II степень – расширенные и извитые вены четко видны через кожу мошонки (симптом дождевых червей в мешке), в горизонтальном положении вены. спадаются

III степень – на фоне определяемого глазом расширения вен пальпаторно выявляются размягчение и уменьшение яичка.

Лечение

Наиболее распространенными являются операции по Иваниссевичу, а также Мармару, через микро доступ, при котором перевязывается и пересекается яичковая вена, и тем самым останавливается патологический сброс крови в мошонку. Положительное влияние на сперматогенез оперативного ле­чения варикоцеле достоверно отмечено многими авторами и на практике. Установлено, что улучшение сперматогенной функции яичек до 5-летнего срока заболевания намного лучше, чем свыше 5 лет.