Варикоцеле: операция, как делается операция варикоцеле

Варикоцеле – варикозное расширение вен в гроздевидном сплетении яичка. В 95% всех случаев патологии варикоз развивается слева. Часто именно варикоцеле вызывает бесплодие, поэтому важно своевременно выявить заболевание и пройти терапию. Эффективная и наименее травматичная методика лечения – микрохирургическая операция Мармара при варикоцеле.

Опасность патологии

Болезнь может быть причиной плохой эрекции

Опасность патологии
Опасность патологии

Перед тем как разбираться с видами операционного лечения нужно выяснить в чем заключается опасность ВРВ семенного канатика которое доктора называют варикоцеле. Сам факт образования в мошонке деформированных вен разной степени выраженности может причинять мужчине сильные или слабые боли, при этом абсолютно не угрожая ни жизни больного, ни работе жизненного важных органов и систем организма.

Опасность патологии
Опасность патологии

Но при возникновении варикоцеле развивается бесплодие, нарушается гормональный баланс в организме, может атрофироваться яичко и снизиться половое влечение. Краткое описание разладов здоровья мужчины страдающим варикозным расширением вен семенного канатика указаны в таблице 1.

Опасность патологии
Опасность патологии

Таблица 1. Негативные последствия

Что такое варикоцеле и для чего нужна операция

Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика. Чаще всего оно возникает в юношеском или молодом возрасте и поражает с большей вероятностью левое яичко, что связано с его анатомо-физиологическим строением и кровоснабжением. Сама по себе болезнь не опасна для жизни пациента. С ней можно прожить до старости. Проблемой являются ее осложнения – болевой синдром и мужское бесплодие, которое возникает из-за повышения температуры, гипоксии ткани и обратного заброса биологически активных веществ из почек и надпочечников в яички.

Варикоцеле

Основной тип лечения – хирургический. В случае вовремя проведенной операции яичко можно вылечить и избежать нежелательных последствий. Хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин – это один из немногих методов, который позволяет полностью и действенно избавиться от заболевания.

Цель всех операций – выключить из кровообращения участок расширенных вен. В настоящее время они проводятся различными способами.

Пациент может отказаться от операции, если проблема отцовства для мужчины на данный момент и в будущем неактуальна. В противном случае больной должен понимать, что без хирургического лечения зачать ребенка будет сложно.

Заболевание у подростка

Если расширение вен семенного канатика выявлено у ребенка или подростка, рекомендуется отложить операцию до 18 лет и поддерживать нормальное состояние и развитие пациента медикаментозным лечением. Такая особенность связана с недостаточным формированием мужских половых желез у детей и большим риском возникновения рецидива.

Последствия операции необратимы, в то время как терапия лекарственными средствами на начальных этапах болезни очень эффективно устраняет варикоцеле.

Послеоперационный период

На протяжении месяца после операции Мармара необходимо воздержаться от интимных связей. В это время проявляется дискомфорт, но они исчезают довольно быстро. Продолжительность дискомфорта определяется индивидуальными характеристиками пациента.

На протяжении 3-4 дней нужно оберегать зону хирургического вмешательства от механического воздействия – трения, ударов и резких движений. После операции рекомендуется носить суспензорий – специальную повязку для мошонки, которая нейтрализует натяжение тканей.

Варикоцеле не приводит к импотенции, поэтому детородная функция восстанавливается полностью. Через три месяца после операции врач флеболог назначает анализ спермограммы. На основании результатов можно сделать вывод о возможности оплодотворения яйцеклетки.

Рекомендации после хирургических манипуляций

  • На протяжении от 3 до 6 недель пациент испытывает незначительный дискомфорт в области паха, есть синяки и отечность. Отек мошонки и паха – естественный процесс заживления. Если на мошонке присутствуют морщинки, отечность в пределах нормы.
  • Речь идет о микроскопической операции, поэтому пациент возвращается к нормальной жизни уже спустя 3-4 дня. Если работа предполагает интенсивные нагрузки, нужно подождать неделю.
  • От занятий спортом следует воздержаться на протяжении 7-10 дней.
  • Вероятнее всего, пациенту порекомендуют носить спортивный бандаж на протяжении нескольких недель.
  • Несколько дней после операции из раны могут наблюдаться выделения розоватого цвета из раны.
  • Если болевые ощущения доставляют серьезный дискомфорт, можно использовать лед, его прикладывают к ране на 10-15 минут. Между кожей и льдом обязательно прокладывают тонкое полотенце.
  • Если врач назначает антибактериальную терапию, необходимо строго придерживаться схемы терапии. Распространенная ошибка – прекращение лечение по мере улучшения состояния. Важно пройти полный курс.
  • Основный этап терапии – контрольное обследование, пациент обязан явиться на осмотр. Врач оценивает динамику выздоровления и при необходимости вносит коррективы в схему лечения.

Это важно! Не следует полностью отказываться от физических нагрузок. Легкие прогулки способствуют быстрому выздоровлению. Во время ходьбы активизируется кровоток, что является необходимым условием полного выздоровления.

Противопоказания после операции

  1. На протяжении двух суток нужно максимально ограничить движение.
  2. Запрещены физические нагрузки и продолжительная активность.
  3. После операции пациенту накладывают повязку, ее нельзя снимать 48 часов. Также запрещено мочить повязку и рану.
  4. Применение антибактериальной мази уместно только по показаниям врача. Если необходимости в дополнительной терапии нет, шов рассосется самостоятельно через 5-6 недель.
  5. Приступать к серьезным тренировкам – бегать, ездить на велосипеде, заниматься тяжелой атлетикой можно не раньше, чем через три недели. Прежде чем приступит к тренировкам, необходимо проконсультироваться с врачом.
  6. На протяжении первой недели после операции запрещено поднимать вес более 4,5 кг и принимать ванну.
Читайте также:  Нефроптоз правой почки – симптомы, лечение

Это важно! Первые несколько дней после хирургических манипуляций лучше провести в домашних условиях. В это время возможно чувство слабости и усталости. Важно увеличить продолжительность сна и полноценно питаться.

Режим питания

Если проблем с системой пищеварения нет, корректировать режим питания не нужно. При наличии любых пищеварительных нарушений необходимо пересмотреть рацион и употреблять больше мягкой пищи с небольшим содержанием жиров.

В первые несколько дней после хирургических манипуляций могут наблюдаться затруднения с дефекацией. Это естественный процесс, важно не допускать запора и не перенапрягаться в процессе испражнений. Слабительное можно принимать только по назначению врача, если дефекация отсутствует дольше двух дней.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

  1. После выписки температура поднимается выше отметки 37,5 градусов.
  2. Не исчезает отечность и покраснение.
  3. Нарастает боль в области мошонки и распространяется на нижнюю часть живота, возникает ощущение распирания.
  4. Мошонка резко увеличивается в размерах.
  5. Из места разреза выделяется слизь бурого или зеленоватого оттенка.
  6. От раны исходит неприятный запах.
  7. Общее состояние пациента резко ухудшается.

Если в рану попадает инфекция, у пациента проявляются характерные симптомы интоксикации:

  • головная боль;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • нарушения пищеварения;
  • слабость в мышцах.

Конечно, при условии соблюдения абсолютной стерильности во время операции и правил гигиены после хирургических манипуляций вероятность интоксикации минимальная.

Метод по Иваниссевичу

Техника проведения операции варикоцелэктомии по Иваниссевичу довольно проста и заключается в инвазивном иссечении воспаленных вен яичка. Выполняется все обычно под общим наркозом, особенно у детей и подростков, а у мужчин постарше возможно использование спинальной анестезии. Выбор зависит от состояния организма пациента, имеющихся аллергий на лекарственные препараты и здоровья сердечно-сосудистой системы. Решение о наркозе принимает лечащий врач после проведения необходимых анализов.

В области подвздошной кости дезинфицируется участок кожи и делается небольшой надрез. Через него хирург проникает в забрюшинное пространство и получает доступ к венам семенного канатика с левой стороны. Обычно воспаленные расширенные сосуды находятся легко, труднее бывает при лечении рецидивов. Вены перевязывают в нужных местах и иссекают для того, чтобы перекрыть ретроградный ток крови и восстановить нормальное функционирование органа.

После выполненных манипуляций лигированные вены возвращают на место и зашивают разрез. Накладывается специальная стерильная повязка, которую необходимо держать около двух суток после операции. Заживление проходит довольно быстро, само вмешательство обычно не занимает даже часа при отсутствии осложнений. После операции пациенту нужно находиться в больнице на стационарном режиме 1–2 недели под наблюдением врача, после чего дается разрешение на выписку.

При лечении варикоцеле операция Иваниссевича может дать больше осложнений и вероятности рецидива, чем другие методы, но она продолжает оставаться самой распространенной из-за дешевизны и простоты. Это вмешательство бывает чревато некоторыми последствиями:

  • ошибочные повреждения тканей и сосудов, лежащих близко к яичковой вене, особенно подвздошной артерии;
  • нарушение работы лимфатической системы в прооперированной области;
  • защемления и повреждения нервов в паховой области, которые потом могут привести к болям и онемению.

После операции лечащий врач отслеживает состояние пациента и возможные осложнения. Используется антибактериальная и противовоспалительная медикаментозная терапия для скорейшего заживления. Через две недели обычно мужчину выписывают из стационара. Пациенту запрещены большие физические нагрузки и поднятие тяжестей как минимум три месяца после операции, чтобы не допустить расхождения швов и кровотечения. Период восстановления у метода Иваниссевича дольше, чем у менее инвазивных методов.

Показания к хирургическому вмешательству

Необходимость оперативного вмешательства врачом будет обусловлена некоторыми случаями, в том числе:

  • диагностированы нарушения в образовании семенной жидкости, в ходе которых возникает быстрое снижение подвижности спермиев при появлении в семени гноя и крови;
  • наличие острых пульсирующих болей в области мошонки или левого яичка, которые возникают при физических нагрузках или ходьбе, но только при второй или третьей степени заболевания;
  • не устраивает внешний вид полового органа и мошонки;
  • стремительное снижение объема яичка и его размера;
  • выявление патологии в процессе образования семенной жидкости;
  • отсутствие детей, при незащищенных половых актах более года;
  • появление водянок на яичке, что вызывает без лечения сильное его увеличение в объеме.

При появлении дискомфорта в левом яичке и боли в мошонке имеет смысл обратиться к специалистам проверенной медицинской клиники. Именно профессионалу под силу будет назначить проведение операции по удалению варикоцеле на яичке, даже если полностью отсутствуют все возможные причины и симптомы заболевания.

Читайте также:  Аденома предстательной железы

Если операция при варикоцеле будет производиться своевременно, то мужчина не потеряет способность к размножению, но многие люди не спешат решать проблему с варикозом яичек при помощи проведения операции. Они советуют отыскать своего профессионального врача, который готов будет наблюдать за состоянием вен на яичке и отсутствием болевых ощущений, опираясь на пальпацию, анализы и показания ультразвукового исследования в динамике.

Единственный случай, когда грамотный специалист никогда не будет производить УЗИ яичек – это в период полового созревания мальчика, не лечится в таком случае варикоцеле операциями.

Если устранение варикоцеле путем проведения операции в более зрелом возрасте, то восстановление происходит намного быстрее, поскольку рецидивов почти никогда не наблюдается.

Если в результате сдавливания венозной сетки разовьется вторичное варикоцеле, то причиной этого состояния можно назвать образование кисты и иных новообразований в паховой области.

Намного хуже, если у человека в любом возрасте возникают нарушения репродуктивной функции и параллельно ощущаются резкие тупые или колющие боли в поясничной области, а в моче появляются кровянистые прожилки или сгустки. Этот патологический процесс является толчком к тому, чтобы началась подготовка к операциям варикоцеле, поскольку могут возникнуть необратимые патологические проблемы в организме человека.

До того, как будет проведено оперативное лечение, придется разобраться с причинами, которые вызвали вторичное варикоцеле.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! Эффективный способ ПОВЫСИТЬ ПОТЕНЦИЮ! Нужно всего лишь за 5 минут до . Читать далее >>

Возможные осложнения

Иногда мужчины отмечают такие осложнения после операции варикоцеле:

  1. Воспаление, которое проявляется характерными для процесса симптомами. Для лечения врач назначит противовоспалительную терапию.
  2. Болезненность неврологического характера. Причиной ощущений становится повреждение нервных окончаний. Такое состояние сложно поддается лечению.
  3. Лимфостаз или лимфатический отек, который связан с повреждением лимфатических сосудов во время проведения оперативного вмешательства. Чтобы исправить ситуацию, врач посоветует мужчине носить специальный поддерживающий бандаж.
  4. Гидроцеле, в том числе двустороннее. Патология возникает в результате повреждения лимфатических сосудов.

Подробнее о причинах, симптомах и лечении гидроцеле рассказывает врач уролог-андролог Алексей Михайлович Корниенко:

  1. После операции варикоцеле увеличилось яичко или, наоборот уменьшилось. Такое последствие считается достаточно серьезным, так как может быть связано с повреждением семенной артерии.
  2. Повреждение стенок кишечника или мочевыводящего канала. Согласно отзывам пациентов, такое может произойти после лапароскопической операции, которую поводил неопытный хирург.
  3. Тромбоз.
  4. Рецидив.
  1. Лечение варикоцеле в Москве – операция Мармара, цены
  2. Послеоперационный период после удаления аденомы простаты, восстановление потенции после удаления предстательной железы и реабилитация после операции
  3. Урология tvt техника операции
  4. Операции в урологии – «Московский Доктор»

Врачи урологи

Тылту Виктор Семенович

Кандидат медицинских наук, врач-уролог высшей квалификационной категории

Отзывы пациентов Арутюнян Галина 7 Июля 2018  

Я и мои близкие выражаем бесконечную благодарность Тылту Виктору Семеновичу за прекрасные результаты лечения, которые с полным основанием  можно назвать мечтой, воплощенной в жизнь. Спасибо, доктор, что Вы есть и помогаете людям своим высоким мастерством и талантом. К радости пациентов и их родственников Вы не только чудесный врач, но и очень приятный в общении человек. Пусть всем Вашим профессиональным начинаниям сопутствует успех и всяческое благополучие! Всего самого светлого Вам в жизни и удачи в любимом увлечении!  Далее

Яна А. 5 Июля 2018  

Была на приеме у доктора Тылту Виктора Семёновича и осталась очень довольна. Не секрет, что к врачам многие ходят накрученными,  начитанными интернет, чем раздражают врачей, к которым приходят на приём. Но Виктор Семёнович, прежде всего, человек с большой буквы! Внимательно выслушал, успокоил, расшифровал анализы, прочитал снимки и все спокойным, ровным голосом объяснил. Настоящий профессионал! Если будет необходимость, то буду обязательно обращаться именно к этому врачу. И вам рекомендую!  Далее

Короткина Г.Э. 1 Декабря 2017  

От чистого сердца хочу поблагодарить врача уролога Тылту Виктора Семеновича за его умение, знание, опыт и доброжелательность по отношению  к пациентам. Отдельная благодарность от всей нашей семьи (меня и двоих детей) за помощь в решении очень серьезной проблемы со здоровьем у моего мужа. С Вашей, Виктор Семенович, помощью мы успели во время оказать мужу медицинскую помощь! Советую всем данного Врача!  Далее

Кирилл 13 Июня 2017  

Спокойный, приятный человек. Лишнего не назначает, говорит по делу. Отличный специалист.

Шкуренков Евгений Иванович 28 Апреля 2016  

Хочу поблагодарить Виктора Семёнович за внимательность и высокий профессионализм. Очень приятный человек. Он сразу расположил к себе.  Во время консультации у меня сразу возникло желание делать операцию у него. Все прошло хорошо. Спасибо Виктору Семёновичу за оптимизм и профессионализм. Отдельно благодарю персонал операционного отделения и медсестру. Далее

Михаил Ободинский 8 Марта 2016  

Виктор Семёнович делал мне операцию на паховую грыжу в январе 2016 года. Мало-приятное действо, но сейчас всё хорошо. Прошло примерно полтора  месяца, всё зажило и уже не болит. Мне он как врач очень понравился: внимательное отношение, профессиональный подход. Далее

Лечение варикоцеле

Консервативная терапия варикоцеле венотониками эффективна лишь в случаях, когда локальное расширение кровеносных сосудов имеет простой характер, и совершенно бесперспективно при обширной варикозной трансформации. Эти лекарства укрепляют стенки вен и улучшают кровообращение (в таблеточной форме: Флебодиа, Детралекс, Эскузан, Трентал, Анавенол, Венарус, наружные средства: Лиотон 1000, Троксевазин, Вариус-гель, Венолайф).

Читайте также:  Нефрэктомия (удаление почки): проведение, восстановление, прогноз

Неплохой результат при консервативном способе лечения дают препараты хорионического гонадотропина и цитрат кломифена, стимулирующие сперматогенез на ранних стадиях варикоцеле при пониженном уровне тестостерона и нормальном объеме яичек.

Лечение варикоцеле

Важно! Единственным эффективным способом терапии является операция. Поскольку варикоцеле – заболевание неопасное и может протекать бессимптомно, то его наличие еще не говорит о том, что хирургическое вмешательство необходимо.

Обоснованными показаниями для этого являются следующие факторы:

  • Болезненные ощущения в мошонке.
  • Бесплодие.
  • Необходимость устранения эстетического дефекта яичка.

В настоящее время существуют различные виды операций по лечению варикоцеле, всего их насчитывается порядка 120. Наиболее часто применяют следующие способы:

Лечение варикоцеле
  1. Операция по Иваниссевичу. В паховой складке подвздошной области делают рассечение размером 5-6 см, раздвигают косые и поперечные мышцы брюшины, на задней поверхности брюшинного мешка находят яичковую вену, производят ее перевязку и пересечение, что препятствует обратному кровотоку. Методика Иваниссевича имеет хорошие показатели по спермограмме (80% больных), но также и высокий риск повторного возникновения варикоцеле (до 40% случаев).
  2. Операция Паломо. Заключается в том, что перевязывается не только яичковая вена, но и артерия, сопровождающая ее в виде тонкого извитого ствола. Продолжительность всей процедуры – около 30 минут. Главная концепция этого метода состоит в том, что причина варикоцеле кроется не только в венозном рефлюксе крови, но и в избыточном притоке ее по яичковой артерии. Операция по удалению варикоцеле не вызывает ухудшения кровоснабжения яичка и его атрофию, если не нарушен приток крови по наружной семенной артерии. Патоспермия при этом устраняется за более длительный период времени, чем после лечения по Иваниссевичу, а количество рецидивов меньше.
  3. Лапароскопия варикоцеле – операция с применением троакаров, проводится под общим наркозом. В трех точках брюшной полости вводятся троакары в виде полых трубок диаметром 5 мм, врач находит вены. Для более четкого выявления кровеносных сосудов проводят пробу Вальсальвы – сдавливают и оттягивают яичко вниз. В забрюшинное пространство вводят анестетик – раствор прокаина и делают разрез 1,5-3 см над сосудами, отделяют вены от артерии, прижимают их специальными клипсами и пресекают. Затем повторяют пробу Вальсальвы для того, чтобы проверить отсутствие кровотечения. Троакары удаляют и ушивают кожу. Лапароскопия варикоцеле позволяет уменьшить болезненные ощущения после операции по сравнению с традиционными хирургическими методиками.
  4. Операция Мармара при варикоцеле (микрохирургическая операция варикоцеле, или по-другому – субингвинальная варикоцелэктомия) считается «золотым стандартом» для лечения болезни в любой стадии, в том числе протекающей бессимптомно.

Последовательность проведения

Они вводятся через проколы брюшной стенки, каждый элемент находится в определенном месте: порт для видеокамеры (10 мм) — в районе пупка, 2 порта для подвоздушной области (5–10 мм) — с правой и с левой стороны живота.

Для облегчения проведения процедуры туловище больного приподнимается на 15 градусов для необходимого смещения некоторых органов, расположенных в брюшной полости.

При оперировании левостороннего варикоцеле с левой стороны находится ассистент, с правой — хирург.

Во время проведения операции также проводится подача углекислого газа, упрощающего прохождение инструментов и визуальный контроль за осуществлением хирургических манипуляций.

Ход эндоскопическая операция при варикоцеле:

  1. вводится игла Вереша с целью наполнения брюшной полости газом;
  2. проводится осмотр всей тестикулярной вены с помощью гибкой трубки с видеокамерой;
  3. накладываются титановые скобки на поврежденные участки вены;
  4. пересекаются вены между установленными элементами;
  5. извлекается эндоскопическое оборудование.
  6. накладывается асептическая повязка на проколы.

Прогноз операции

В большинстве случаев, прогноз после хирургического вмешательства оказывается позитивным. Риск возникновения рецидива при использовании малоинвазивных методик не превышает 2%, при использовании методики Иваниссевича – 9%.

Примерно у половины мужчин после проведения оперативного вмешательства результаты спермограммы приходят в норму.

Спустя три месяца проводится контрольное УЗИ и спермограмма. Результаты этих исследований будут говорить о степени успешности проведённой операции. В большинстве случаев у мужчины полностью восстанавливается сперматогенез и он становится способным к зачатию ребёнка.

Операция Мармара — наиболее безопасный вид хирургического вмешательства при варикоцеле, но даже после неё возможно появление некоторых осложнений:

  • воспалительного процесса в месте разреза;
  • кровотечения из раны;
  • отёка и водянки яичка;
  • аллергической реакции на нити швов;
  • нарушения целостности здоровых сосудов;
  • рецидива варикоцеле.

Имеющаяся статистика утверждает, что процент осложнений после операции Мармара близок к нулю.

Прогноз, как правило, благоприятный. При использовании малоинвазивных методов вероятность рецидивов близка к 2%, при операции по Иваниссевичу – около 9%. В некоторых источниках указываются другие цифры, частные клиники приводят данные о повторном развитии варикоцеле при открытых вмешательствах в 30%.

В 45% случаев у пациента после операции определяется нормальная спермограмма, в 90% случаев наблюдается статистически значимое улучшение показателей. В старшей возрастной группе, при запущенном варикоцеле все значения оказываются хуже, чем у молодых пациентов.